Промивання шлунка. Техніка та алгоритм промивання шлунка при отруєнні. Промивання шлунка у дітей. Показання і протипоказання.

промивання шлунка - Метод очищення організму від токсинів і отрут, що потрапили в шлунок, частіше застосовується при гострих отруєннях. Процедура покращує стан хворого, сприяє швидкому одужанню, рятує життя.

У яких випадках слід промивати шлунок?

показання

• Гострі отруєння продуктами харчування, грибами, медикаментами, алкоголем.
• Звуження вихідного відділу шлунка
• Зниження тонусу м`язової стінки шлунка або 12-палої кишки
• непрохідність кишечника
• При виділенні токсичних речовин в просвіт шлунка. Наприклад: виділення сечовини при хронічній нирковій недостатності.

Протипоказання

• Органічні звуження стравоходу
• Гострі кровотечі із стравоходу або шлунка
• Тяжкі опіки гортані, стравоходу, шлунка кислотами і лугами
• Порушення мозкового кровообігу
• Інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, тяжкі порушення серцевого ритму
• Несвідомий стан (без попередньої інтубації). Інтубація - введення в гортань і трахею особливої трубки для збереження прохідності дихальних шляхів і підтримання дихальної діяльності.
• Відсутність кашльового або гортанного рефлексу
• Судоми, судорожне стан

Способи промивання шлунка

1. Промивання без використання зонда
2. Промивання з використанням товстого зонда
3. Промивання з використанням тонкого зонда

Промивання шлунка без використання зонда ( «ресторанний метод»)

• Якщо хворий не може проковтнути зонд, тоді він може самостійно випити воду, а потім викликати блювоту, таким чином, очищаючи шлунок.
• Пити слід порціями до 500 мл за один раз. Після чого очікувати блювоту або ж її стимулювати. В цілому для ефективного промивання шлунка потрібно близько 5-10 літрів води.

Що необхідно для промивання?

1. Розчини для промивання:

• Чистий кип`ячена вода (20-24 ° С). Вода для промивання не повинна бути гарячою, так як може розширити судини і посилити всмоктування токсинів, ні холодної, що може викликати спазм шлунка.
• Сольовий розчин (2 ст.л. на 5 л води). Попереджає просування токсинів і отрут далі в кишечник, викликаючи спазм вихідного сфінктера шлунка.
• Світлий розчин марганцівки (перманганат калію). Переконатися, що не залишилося дрібних кристалів перманганату калію, для цього слід добре розмішати розчин або ж його профільтрувати. Так як кристали можуть потрапити на слизову стравоходу, шлунка і викликати опік. Перманганат калію зв`язує токсини, а так само надає антисептичну та протимікробну дію.
• Розчин соди (2 ст.л. на 5 л води).

2. Засоби для збору промивних вод (таз, відро і т.п.). Промивні води необхідно показати лікарям швидкої допомоги, це допоможе в діагностиці захворювання.
3. Засоби захисту особам допомагає хворому (водонепроникний фартух, рукавички). Блювотні маси можуть містити віруси, бактерії, отрути і токсини, здатні потрапити в організм і викликати різні захворювання (наприклад: кишкову інфекцію або вірусний гепатит).

Як це зробити?

Покрокове керівництво:

1. Правильно посадити або укласти хворого набік. Голова повинна бути нижче тулуба. Правильне положення тіла - профілактика попадання блювотних мас в дихальні шляхи.
2. Встановити ємність для збору промивних вод
3. По можливості захистити шкірні покриви і слизові особам допомагає хворому (надіти фартух, рукавички тощо).
4. Дати випити розчин, в обсязі до 500 мл за один підхід (в загальному, знадобиться до 5-10 літрів)
5. Після кожного прийому рідини нахилити хворого над ємністю для збору промивних вод, фіксуючи його голову.
6. Якщо блювота не виникає спонтанно, слід натиснути на корінь язика (Пальцем, шпателем, ложкою). При відсутності ефекту застосувати блювотні засоби (наприклад: блювотний засіб «екстракт кореня іпекакуани» 2-3 ч. Л. На склянку води).
7. Проводити процедуру до появи чистих промивних вод.

• Дана процедура не дозволяє повністю очистити шлунок і тому її краще застосовувати, тільки якщо промивання за допомогою зонда неможливо!
• Не можна викликати блювоту! При отруєнні сильними кислотами, лугами, скипидаром, оцтовою есенцією, отбеливателями, засобами для чищення ванн та туалету, поліролью для меблів. У цих випадках слід використовувати промивання шлунка за допомогою зонда.

Промивання шлунка з використанням товстого зонда

Що необхідно для промивання?

1. Зонд для промивання шлунка-
   Сам зонд являє собою трубку, виготовлену з гумової суміші довгою 80-120 см, товстий зонд діаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один кінець зрізаний, а інший закруглений і має бічні отвори.
2. Розчин для промивання (5-10 літрів)

• Чистий кип`ячена вода (20-24 ° С). Вода для промивання не повинна бути гарячою, так як може розширити судини і посилити всмоктування токсинів, ні холодно, що може викликати спазм шлунка.
• Сольовий розчин (2 ст.л. на 5 л води). Попереджає просування токсинів і отрут далі в кишечник, викликаючи спазм вихідного сфінктера шлунка.
• Світлий розчин марганцівки (перманганат калію). Переконатися, що не залишилося дрібних кристалів перманганату калію, для цього слід добре розмішати розчин або ж його профільтрувати. Так як кристали можуть потрапити на слизову стравоходу, шлунка і викликати опік. Перманганат калію зв`язує токсини, а так само надає антисептичну та протимікробну дію.
• Розчин соди (2 ст.л. на 5 л води). 
• Важливо! Правильно розрахувати одноразову дозу вливань (5-7 мл на 1 кг маси тіла пацієнта). Одномоментне введення великого об`єму рідини в шлунок сприяє її вступу в кишечник.

3. Воронка ємністю 500мл-1 л, гуртка
4. Рушник, серветки
5. Ємність для промивних вод
6. Рукавички, непромокальний фартух
7. Вазелінове масло або гліцерин

Як це зробити?

Покрокове керівництво:

1. Переконатися, що хворий при тямі й адекватно розуміє, що відбувається.
2. Надати правильне положення хворому, сидячи на стільці (ближче до спинки) або лежачи на боці (без подушки під головою).
3. Прикрити груди хворого фартухом або пелюшкою
4. Визначити необхідну довжину зонда, для проведення процедури. Для цього за допомогою зонда виміряється відстань, від губ до мочки вуха, потім вниз по передньої черевної стінки, до нижнього краю мечоподібного відростка. Знайдену точку слід зазначити на зонді, що буде хорошим орієнтиром при введенні зонда і дозволить довести його до потрібного місця.
5. Пояснити хворому, що при введенні зонда він може відчувати нудоту і позиви на блювоту, але якщо глибоко дихати через ніс дані моменти можна придушити. Крім того зонд не можна здавлювати зубами і висмикувати.
6. Вимити руки, надіти рукавички
7. Рясно полити закруглений кінець зонда гліцерином або вазеліновим маслом
8. Встати праворуч від хворого (Якщо ви правша). Попросити пацієнта відкрити рот і покласти закруглений кінець зонда на корінь язика.

• При неадекватній поведінці хворого краще проводити процедуру з помічником, який би утримував хворого і фіксував голову в правильному положенні.

9. Попросити хворого зробити декілька ковтальних рухів (Якщо є така можливість), під час яких слід повільно і рівномірно просувати зонд в стравохід. Просувати зонд до необхідної позначки, в тому випадку якщо опір невелике.

• У разі якщо виникає сильне опір або ж хворий починає кашляти, задихатися, синіє обличчя, значить, зонд потрапив у гортань, і слід негайно його витягти.
• Якщо виникають проблеми з введенням зонда, можна використовувати вказівний палець для того щоб натиснути на мову і притримати його, одночасно поруч з пальцем просувати зонд у напрямку до стравоходу.
• При надмірному блювотний рефлекс можна використовувати місцевий анестетик (наприклад: лідокаїн у вигляді спрею, яким зрошується область глотки).

10. Переконатися, що зонд потрапив в шлунок

варіанти:

• Початок виділення шлункового вмісту при опусканні зонда нижче рівня шлунка
• Використовуючи шприц Жане ввести в шлунок 20 мл повітря, при цьому вислуховуючи за допомогою фонендоскопа або безпосередньо притуливши вухо до черевної стінки в області шлунка характерні звуки.
• Набрати вміст з шлунку в шприц

11. Приєднати воронку до зонду, потім тримаючи воронку на рівні шлунка налити в неї 500-1000мл води.
12. Потім повільно підніміть воронку  до рівня особи або вище рівня шлунка (якщо пацієнт лежить). Як тільки вода досягне рівня гирла воронки, опустити лійку нижче рівня шлунка, тоді вміст шлунка почне виливатися в приготовлену ємність для збору промивних вод. Перша порція промивних вод відправляється на лабораторні дослідження.

• Коли наливаєте воду в лійку, стежте, щоб вона повністю не спустошувалася, інакше в шлунок потраплятиме повітря, який ускладнить промивання.

13. Повторювати процедуру до чистих промивних вод (Використовувати приготовлені 5-10 літрів води).
14. Після закінчення процедури, від`єднати лійку і повільно витягти зонд, обернувши його в серветку або рушник.

Примітка:

• Правильно розрахувати порцію одноразового введення рідини (5-7 мл на 1 кг маси тіла хворого). Занадто великий обсяг води введений одноразово сприяє розкриттю вихідного отвору шлунка і потрапляння токсинів і отрут в кишечник.
• Стежити за кількістю веденной і виведеної рідини (різниця не повинна перевищувати 1% від маси хворого). Всмоктування великої кількості рідини в організм може призвести до тяжких наслідків ( «отруєння водою»).

Відео: