Лікування опістрохоза у дітей

Опісторхоз - це хронічний гельмінтоз, що супроводжується інвазивним поразкою біліарної системи та підшлункової залози. У корінних жителів високоендеміческіх районів захворювання часто протікає в субклінічній формі і виявляється вже в зрілому віці. Гостра форма хвороби, що переходить в хронічну, діагностується у дітей з неендеміческіх областей.

походження

Інвазія поширена серед рибоядних. В ендемічних районах джерело зараження - хвора людина.

Відео: Малишева: Описторхоз симптоми і лікування! Як захистити свою печінку від паразитів?

Найчастіше опісторхоз зустрічається в наступних районах:

• Західна Сибір і Східний Казахстан;
• басейни Північної Двіни, Німану, Дніпра, Волги;
• європейська частина Росії і Прибалтика;
• Білорусь і Східна Європа.

Спалахи захворювання реєструються також в Лаосі, Таїланді, Індії та у В`єтнамі.

Діти заражаються описторхозом після вживання сирої, в`яленої, мороженої та слабосоленої риби сімейства коропових (лящів, плотви, яльця, язя і ін.).

У 90% корінного населення Півночі є опісторхоз, тому що в раціоні переважає термічно необроблена риба. У північній частині Західного Сибіру 80-100% дітей до 7 років вже заражені.

причини

Інвазивне захворювання виникає в результаті зараження описторхисами. Це група паразитів-сосальщиков. На головному кінці і між першою і другою половиною тіла у черв`яків є присоски. Гельмінти пофарбовані в яскраво-коричневий колір. Мають характеристики чоловічої і жіночої статі.

Відео: Лікування опісторхозу: екорсол, Популін - розповідає лікар Миронов

Яйця овальні, блідо-жовті, в тонкій двухконтурной оболонці. Одна доросла особина виробляє на добу приблизно тисячу яєць.

В організмі дитини паразити селяться в жовчних ходах печінки, протоках підшлункової залози. Яйця черв`яків виходять в протоки і кишечник. З фекаліями - в навколишнє середовище.

В людині опісторхіси можуть жити десятки років.

патогенез опісторхозу

Зараження описторхисами схематично можна зобразити так:

• Дитина з`їдає інвазовану рибу.
• При перетравленні паразити звільняються від оболонки і спрямовуються по загальному жовчному протоку під внутрішньопечінкові жовчні ходи. Шлях у них займаємо 3-5 годин.
• При міграції і дозріванні гельмінти виділяють метаболіти, отруйні внутрішню оболонку проток.
• Метаболіти стимулюють вивільнення ендогенних факторів запалення, забезпечують сенсибилизирующий ефект.

Симптоми зараження залежать від поширеності інвазії, віку дитини, якості імунітету:

• Виділення ексудату в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів призводить до вироблення антитіл. В результаті виникають алергічні реакції.
• У стінках мікросудин починається процес клітинної проліферації. Це призводить до розвитку дистрофії в тканинах печінки і міокарда.
• Спостерігається дисбаланс секреції пептидних гормонів, що призводить до неправильної роботи органів травлення.

Класифікація описторхоза

У дітей - корінних жителів Півночі - рання стадія зараження протікає в субклінічній формі. Це пов`язано з надходженням захисних речовин з материнським молоком.

Хронічна стадія пояснюється повторними багаторазовими зараженнями. Клітинна проліферація в стінках проток викликає холангіт, каналікуліт з елементами фіброзу, порушення залозистого апарату верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Через дисбаланс пептидних гормонів виникають дискинетические і дистонічні розлади шлунка, кишечника, біліарної системи. Супутні симптоми - біль, холестаз, порушення стільця. Алергічні реакції при хронічній формі рідкісні.

Форми хронічного опісторхозу:

• латентна,
• клінічно виражена.

Гострий опісторхоз у дітей виникає через «випадкового» вживання зараженої риби. Дитина проживає в неендеміческом районі. Він або приїхав в ендемічну область, або з`їв інвазірованний продукт. Залежно від вираженості клінічної картини розрізняють

• безсимптомний;
• стертий;
• клінічний гострий опісторхоз.

Залежно від характеру проявів:

• холангітичний,
• гепатохолангітіческій,
• тифоподібний,
• бронхолегеневий варіант.

Клінічна картина у дітей

У проживають в високоендеміческіх районах дітей опісторхоз має часто первинно-хронічний перебіг. Симптоми проявляються лише до середини життя або навіть до старості. Провокують ознаки, як правило, супутні захворювання.

У країнах із середнім ендемічністю гострий опісторхоз найчастіше діагностується у діток 1-3 років. Інвазивне захворювання проявляється як субфебрилітет. симптоми:

• біль в області шлунка і правого підребер`я;
• ексудативні або поліморфні висипання на шкірі;
• шлунково-кишкові розлади;
• катар верхніх дихальних шляхів.

Під час діагностики виявляються такі явища:

• збільшення печінки;
• еозинофілія крові 13-15%;
• лімфаденопатія;
• гипоальбуминемия;
• підвищена швидкість осідання еритроцитів (до 25 мм / год);
• тенденція до анемії;
• відставання в розвитку.

У діток 4-7 років яскравіше алергічні симптоми, еозинофілія крові - до 20-25%, лейкоцитоз - до 12 * 10⁹/ Л.

У дітей середнього і старшого віку через 2-3 тижні відзначаються такі симптоми:

• дерматит;
• виражена дистрофія міокарда;
• лихоманка;
• легеневий синдром (пневмонія або інфільтрати);
• алергічний гепатит з жовтяницею (при особливо тяжкому перебігу хвороби);
• рівень еозинофілії - 30-40%;
• швидкість осідання еритроцитів - до 40 мм / год.

Симптоматика при гострому описторхозе може наростати поступово, досягаючи максимуму до першої-другої тижні. Залежно від поширеності ураження глистами гострий період хвороби у дітей триває до чотирьох тижнів, поступово затихаючи. Протягом півроку після зараження діагностується еозинофілія до 10-15% (хоча було проведено успішне лікування).

Хронічна форма інвазії виявляється вираженою холепатій (частіше) і гастроентеропатіческімі ознаками (рідше).

Симптоми і скарги:

• у дітей грудного та дошкільного віку спостерігається уповільнене фізичний розвиток;
• апетит погіршується;
• турбують то запори, то проноси;
• помірне збільшення печінки;
• схильність до анемії (рідко).

В результаті повторних інвазій до 10-12 років симптоми стають яскравішими. Дитина скаржиться на біль в правому підребер`ї, нудота. Апетит погіршується, стілець нестійкий. Рівень еозинофілії - 5-12%. Діагностується гипоальбуминемия і тенденція до анемії. До чотирнадцяти років лабораторні показники нормалізуються.

діагностика

Встановлення діагнозу починається з опитування і з`ясування особливостей проживання дитини:

• місце проживання;
• спосіб вживання в їжу зараженої риби;
• чи були дотримані правила профілактики.

На опісторхоз в гострій формі вказує типова клініка:

• гарячковий стан;
• шкірні висипання;
• пневмонія;
• артралгія;
• міалгія;
• жовтяниця;
• лейкоцитоз;
• катаральні явища.

Перш ніж призначити лікування лікар-паразитолог направляє дитини на ряд досліджень:

• загальний аналіз крові,
• аналіз крові ІФА,
• аналіз калу (приблизно через місяць після зараження виявляються гельмінтозних яйця);
• дуоденальне зондування,
• УЗД печінки, жовчного міхура та підшлункової залози;
• рентгеноскопія або томографія (для точного встановлення місцезнаходження вже виявлених гельмінтів).

Хронічну форму описторхоза діагностують по

• епідеміологічному анамнезу;
• клінічній картині холепатій або гастроентеропатіях (з періодами загострень і ремісій);
• аналізу калу і дуоденального вмісту (виявляються яйця гельмінтів);
• УЗД (дискінезія жовчних протоков- у дошкільнят і молодших школярів - гіпертонічного типу-у старших дітей - гипотонического).

лікування

Лікування гострої стадії зараження, коли у дитини висока температура і спостерігаються ознаки ураження органів, починається з дезінтоксикаційної терапії, прийому антигістамінних засобів і солей кальцію.

Загальні принципи подальшої терапії при важкій інвазії:

• П`яти-семиденний курс глюкокортикоїдів в помірній дозуванні. Для дітей підходять і оральні, і парентеральні форми препаратів. Рекомендується швидка відміна засобів.
• Лікування серцево-судинними препаратами.
• Коли температура тіла дитини, ЕКГ нормалізуються, вогнищеві зміни в легенях будуть ліквідовані, призначають одноденне лікування азінокс. Дозування - 60-75 мг / кг ваги - ділиться на три прийоми. Перерва між дозами - чотири години і більше. Особливості прийому - після їжі.
• Хворий дитина повинна дотримуватися дієти №5 (переважно). Вживання жирів і грубої клітковини строго обмежують. Проносне не призначають.
• В обов`язковому порядку проводиться антигістамінний лікування. Дитині також вводять аскорбінову кислоту і солі кальцію.

Відео: Як лікувати опісторхоз. Сучасна медицина, відгуки.

Наскільки ефективно було лікування, перевіряють через 3 і 6 місяців. Основні методи - Триразовий аналіз фекалій по Като і дослідження дуоденального вмісту. Якщо останні результати як і раніше вказують на наявність в організмі яєць паразитів, призначають повторне лікування азінокс. Дитину можуть також поставити на диспансерний облік і протягом трьох наступних років проводити патогенетичну терапію.

Своєчасна діагностика описторхоза і адекватне лікування забезпечують сприятливий прогноз.

Профілактика захворювання у дітей

специфічні заходи для профілактики опісторхозу:

• ретельна термічна обробка риб з сімейства коропових (тільки після такої давати її дитині);
• освіта батьків маленьких дітей, які проживають в епідемічних районах (про неприпустимість годування сирою рибою);
• не можна давати малюкові шматочок малосольной рибки в якості соски.

Загальні заходи профілактики (Які можна виконати лише на державному рівні):

Відео: Лямблії, аскариди, опісторхи, лікування опісторхозу. Паразити в печінці.

• попередження потрапляння нечистот в річки і озера;
• знищення молюсків (які є проміжними господарями глистів);
• контроль над якістю риби на виробництві та в точках збуту.

Якщо батьки запідозрили опісторхоз у своєї дитини, вони можуть звернутися до лікаря-паразитолог, педіатра, гастроентеролога. Кожен з цих фахівців призначить діагностичні процедури і лікування. При своєчасному зверненні прогнози сприятливі.