Нейроцистицеркоз

Нейроцистицеркоз головного мозку - паразитарна інвазія, що вражає нервову систему в результаті інфікування свинячим ціп`яком. Паразит потрапляє в травну систему у вигляді яєць, через кровоносну систему гельмінти транспортуються в головний мозок. Там яйця паразитів трансформуються в цистицерки або фіни. У цій формі гельмінти можуть існувати довгі роки. У сучасній медицині доведений факт прямої залежності розвитку епілепсії і зараження організму свинячим ціп`яком. Які симптоми вказують на інфікування, як проводиться лікування і як можна уникнути патології.

Відео: 7 ПАРАЗИТІВ, яких ПОТРІБНО ПОБОЮВАТИСЯ цього літа

Загальна інформація про патологію

Нейроцистицеркоз частіше діагностується у дорослих, з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Схема зараження виглядає наступним чином. Головна умова розвитку патології - потрапляння яєць паразита в органи травної системи. Під впливом шлункового соку оболонка яєць розчиняється, личинки проникають в кровоносну систему і поширюються по всьому організму. Велика частина, а саме 65-70% локалізуються в головному мозку, за допомогою гаків фіксуючи до тканин органу. Інші ймовірні місця локалізації паразитів - очі, м`язова тканина. При сприятливих умовах личинки живуть в організмі від 5 до 35 років.

Нейроцистицеркоз є прозорим бульбашка, всередині якого зосереджена рідина. Діаметр бульбашки варіюється від 3 до 15 мм, найбільше освіту досягає розмірів волоського горіха. Личинка розташовується усередині бульбашки. Як правило, пацієнти звертаються до лікаря, коли патологія вже запущена, і в головному мозку зосереджено від декількох сотень до тисячі личинок. У рідкісних випадках діагностуються поодинокі випадки інфікування. Місця локалізації свинячого ціп`яка в головному мозку:

Відео: Найстрашніші паразити людини!

• м`які мозкові оболонки;
• поверхневі відділи кори;
• шлуночки мозку.

В результаті загибелі паразит залишається в головному мозку, таким чином, запальний процес не зникає, а продовжує розвиватися.

Класифікація

Нейроцистицеркоз класифікують за способом зараження:

• ендогенний - інфікування відбувається при безпосередньому контакті з зараженим людиною, найчастіше в процесі блювоти;
• екзогенні - паразит потрапляє в організмі в результаті недотримання правил гігієни.

Також захворювання класифікують за місцем локалізації гельмінтів:

• цистицеркоз шлуночків;
• цистицеркоз підстави головного мозку;
• цистицеркоз великих півкуль.

При масивному зараженні, коли личинки локалізуються в декількох відділах головного мозку, діагностують змішаний нейроцистицеркоз. Найбільш небезпечною є саме змішана форма захворювання, в цьому випадку симптоми проявляються гостро, протікають важко і прогноз несприятливий. Найтиповіші симптоми патології - напади епілепсії, галюцинації, порушення психіки.

патогенез

Нейроцистицеркоз, перш за все, виявляється негативний вплив на нервову систему. В результаті запалюються тканини і оболонки, що оточують головний мозок. Захворювання супроводжується:

• набряком мозку;
• гідроцефалією.

клінічна картина

Клінічна картина патології виражається переважно у вигляді симптомів роздратування. У незначній мірі проявляються симптоми випадання функції нейронів:

• неглибокі парези (утруднена рухова активність або частковий параліч);
• розлади чутливості;
• невеликі порушення мови.

Ступінь випадання функції нейронів визначається кількістю уражених нервових клітин, даний патологічний процес є оборотним. Процес функціонального гальмування - захисна реакція організму, який таким чином захищає оборотно пошкоджені нейрони від повної загибелі. Лікування в даному випадку направлено на відновлення функції нейронів і усунення процесу гальмування. Слід зазначити, що симптоми випадання функції нейронів виявляються, коли патологічний процес досягає значного розвитку.

Для нейроцистицеркозу характерні порушення психіки. На початкових етапах захворювання такі порушення виявляються невротичними станами. У разі тяжкої інвазії розвиваються депресивні стани, галюцинації, марення.

У деяких випадках розвивається набряк мозку, який проявляється:

• головним болем;
• нудотою і блювотою;
• запамороченням.

Якщо гельмінти локалізуються в порожнині шлуночка, проявляються такі симптоми:

• напади різкого головного болю;
• вимушене положення голови;
• порушення дихання;
• збої в роботі серця;
• сплутаність свідомості.

Причина такої симптоматики - роздратування дна четвертого шлуночка.

Якщо паразити локалізуються в бокових шлуночках, симптоми нейроцистицеркозу нагадують ознаки пухлини лобової частини головного мозку.

Для нейроцистицеркозу підстави мозку характерна наступна клінічна картина - ознаки базального менінгіту, напади головного болю, блювання, порушення зорових нервів і неглибокий параліч.

Нейроцистицеркоз має тривалий перебіг з періодичним поліпшенням стану і загостреннями. Швидкого і спонтанного одужання не буває.

діагностика

Діагностувати нейроцистицеркоз досить складно, так як симптоматика патології схожа з проявами інших захворювань. Поставити попередній діагноз лікар може на підставі наступних ознак:

• симптоми, які вказують на ураження головного мозку;
• підвищення внутрішньочерепний тиск;
• часті зміни у здоров`ї - періоди поліпшення змінюються гострими станами.

При підозрі на нейроцистицеркоз фахівець проводити опитування пацієнта, щоб уточнити - чи була людина в регіонах, де поширене захворювання. До таких країн належать:

• Африка;
• Азія;
• Латинська Америка.

Однак сьогодні патологія поширюється в інші країни, оскільки розвинений туризм і заражені люди вільно перетинають кордони різних держав.

Також лікар-інфекціоніст оцінює психічний стан пацієнта, задає питання про:

• наявності судом;
• проявах подразнення;
• безпричинних зміни в стані здоров`я.

Також фахівець вимірює внутрішньочерепний тиск, підвищений значення побічно вказує на можливе інфікування свинячим ціп`яком.

Серед сучасної апаратної діагностики використовують:

• рентгенографію;
• магнітно-резонансну терапію;
• комп`ютерну томографію.

Показовим в діагностиці є аналіз крові. При патології діагностується:

• підвищене значення еозинофілів;
• показник реакції зв`язування комплементу позитивний;
• наявність цістіцеркозного антигену.

Досліджується цереброспінальної рідина. При цистицеркозі головного мозку в біологічному матеріалі виявляють еозинофільний цитоз, в деяких випадках підвищується рівень білка, і виявляються окремі частини паразита - сколекс або окремі капсули з личинками.

Для підтвердження діагнозу проводять реакцію Ланге. Для цього готують кілька пробірок з розчином спинно-мозкової рідини, яку змішують з фізіологічним розчином. У кожну пробірку додають розчин хлориду натрію. Після цього рідину витримується при кімнатній температурі 16-18 годин. У нормальному стані рідина залишається пурпурно-червоного або з фіолетовим відтінком. При патологічних процесах колір біологічного матеріалу змінюється.

діагностичні критерії

1. Абсолютні критерії.

• Паразит, виявлений в біологічному матеріалі пацієнта.
• Виявлення паразитів при проведенні апаратної діагностики (гельмінти проглядаються на комп`ютерної томографії та магнітно-резонансної терапії).

2. Великі критерії.

• Ураження нервової системи, найбільш ймовірні для нейроцистицеркозу.
• Позитивні результати лабораторного дослідження крові на антіцістіцерковие антитіла.
• Зниклі кістозні осередки після курсу терапії альбендазола або празиквантелом.

3. Малі критерії.

• Візуальні прояви збоїв в роботі нервової системи.
• Виявлення в спинномозковій рідині специфічних антитіл і антигенів.
• Клінічні симптоми нейроцистицеркозу.
• Виявлений цистицеркоз в інших органах і системах.

4. Епідеміологічні критерії

1. Доведений факт безпосереднього контакту пацієнта з зараженим людиною або інфекцією.
2. Пацієнт народився або відвідував регіон, де поширена патологія.
3. Часті відрядження в жаркі країни.

Ступінь точності діагнозу

1. Однозначна діагноз.

• Хоча б один абсолютний критерій.
• Підтвердження двох великих і одного малого критерію.

2. Ймовірний діагноз.

• Підтвердження одного великого і двох малих критеріїв.
• Підтвердження трьох критеріїв - великого, малого та епідеміологічного.
• Підтвердження чотирьох критеріїв - трьох малих і одного епідеміологічного.

лікувальні заходи

Щоб призначити ефективне лікування при нейроцистицеркозі, важливо не тільки оцінити всі симптоми, але і отримати точну інформацію про кількість личинок, їх життєздатності і місце розташування, а також стійкості імунної системи пацієнта до гельмінтів. Лікування підбирається в кожному клінічному випадку індивідуально і проводиться комплексно:

• призначаються препарати для усунення симптоматики захворювання;
• проводиться антигельмінтними терапія;
• при необхідності вогнища ураження видаляються хірургічним методом;
• накладаються шлуночкові шунти.

Терапія при паренхиматозном нейроцистицеркозі

• При одиничному ураженні лікування проводять альбендазол в дозуванні 100 мг на кожний кілограм ваги. Тривалість терапії - три дня.
• Якщо ступінь інфікування середній, лікування проводять празиквантелом в аналогічному дозуванні. Термін терапії становить сім днів. Якщо виявляються побічні ефекти, як супутнього препарату призначають стероїди.
• При важкому інфікуванні (коли кількість личинок більше ста) Альбендазол призначають в дозуванні 15 мг на кожний кілограм ваги (це добова доза). Курс терапії - тиждень. Паралельно проводиться лікування стероїдами.

Якщо виявлені колоїдні кісти, лікування проводять наступним чином:

• якщо уражені ділянки поодинокі, лікування антигельмінтними препаратами не проводиться;
• при помірному інфікуванні проводиться лікування альбендазола протягом одного тижня в дозуванні - 15 мг на кожний кілограм ваги;
• при важкому ступені інфікування призначаються стероїди в значних дозах в поєднанні з Осмодиуретики.

Терапія при екстрапаренхіматозном нейроцистицеркозі

• Якщо виявлені кистовидная цисти, призначається Альбендазол в дозуванні 15 мг на кожний кілограм ваги, паралельно пацієнт приймає стероїди. Курс терапії - один місяць.
• Якщо у пацієнтів розвивається арахноидит або ангиит, лікар призначає стероїди у великих дозах. Курс терапії тривалий і контролюється фахівцем. При такому діагнозі призначати спеціальні антипаразитарні препарати не потрібно.
• При гідроцефалії медикаменти не призначаються, накладається шлуночковий шунт.

Терапія нейроцистицеркозу шлуночка

• Шлуночкові цисти видаляють хірургічним методом. Що стосується протигельмінтних препаратів, їх призначають на розсуд спеціаліста.
• При епендиміту протівогельмінтниє медикаменти не призначаються. Якщо обидві патології супроводжуються гідроцефалією, потрібно накладення шлуночкового шунта і паралельно призначаються стероїди в високих дозах.

прогноз

При нейроцистицеркозі прогноз залежить від ряду факторів:

• ступінь ураження;
• локалізації гельмінтів.

Якщо личинки зосереджені в головному мозку, прогноз несприятливий, особливо, якщо ураження множинні. Пацієнти при такому діагнозі потребують довгої і складної терапії. У деяких випадках людині потрібно довічне лікування. Летальний результат можливий під час нападу епілепсії або в разі розвитку гідроцефалії.

Несприятливий прогноз для пацієнта щодо його працездатності. Пояснюється це підвищенням внутрішньочерепного тиску, як наслідок, розвиваються сильні головні болі, можливі порушення психіки і сплутаність свідомості.