Геморагічний інсульт: клініка і діагностика

Відео: Діагностика інсульту

Геморагічний інсульт - гостре порушення кровопостачання головного мозку, яке розвивається внаслідок розриву артерії і крововиливи в тканини мозку або субарахноїдальний простір. Даний недуга належить до групи серцево-судинних захворювань, і розвиток його найчастіше обумовлено попередньої патологією судин, гіпертонією або порушенням роботи системи згортання крові.

Геморагічний інсульт. клінічна картина

Відмінна риса даного типу інсульту - раптовий початок, яке, як правило, за часом тісно пов`язане з епізодом фізичного або психоемоційного перенапруження. Для даної патології характерно, що хворий дуже точно (аж до хвилини) може назвати час появи перших симптомів, а початок захворювання нерідко описується ним як «удар».

Геморагічний інсульт головного мозку найчастіше дебютує з раптовою і дуже сильного головного болю. Цей біль людина описує як болісну, пульсуючу, відмінною її особливістю є резистентність до різних анальгетиків - купірувати головний біль при інсульті в домашніх умовах неможливо.

Незабаром до головного болю може приєднатися нестримне блювання, а також сплутаність свідомості - при діагнозі інсульт геморагічний кома розвивається в значному відсотку випадків. Однак, втрата свідомості супроводжує даної судинної патології не завжди. У ряді випадків у дебюті захворювання має місце загальне збудження пацієнта і підвищення рухової активності.

Геморагічний інсульт часто супроводжується появою менінгеальної симптоматики, а саме ригідності потиличних м`язів і інших симптомів подразнення мозкової оболонки. Ці симптоми незмінно присутні при субарахноїдальний крововилив, а при внутрішньочерепному крововиливі вони можуть бути відсутніми.

Вище ми описали загальномозкові симптоми геморагічного інсульту. У міру прогресування ураження головного мозку до них приєднується вогнищева симптоматика, яка представляє собою появу неврологічного дефіциту, викликане випаданням функцій уражених відділів головного мозку.

У групі вогнищевих симптомів найчастіше зустрічаються порушення рухової функції за типом гемипарезов і геміплегії. Спочатку пацієнт скаржиться на те, що у нього розвивається слабкість в лівих або правих кінцівках (характерно саме одностороннє ураження), нерідко до цих симптомів приєднується одностороннє порушення чутливості (гемігіпестезія).

У клінічній картині геморагічного інсульту може бути присутнім порушення мови (дизартрія або афазія), поява патологічних рефлексів, порушення сприйняття інформації (зорової або слухової). Дана патологія нерідко супроводжується порушенням функції ковтання (дисфагія). Останнє порушення небезпечно тим, що аспірація вмісту ротової порожнини в легені може призводити до розвитку важкої пневмонії.

Геморагічний інсульт. діагностика

Попередній діагноз ставиться на підставі анамнезу і клінічної картини. Невропатолог звертає увагу на такі характерні ознаки геморагічного інсульту, як раптовий початок і різка пульсуючий головний біль в дебюті захворювання. Нестримна блювота і втрата свідомості також вказують на геморагічний характер інсульту.

Однак, для остаточного діагнозу даних анамнезу і об`єктивного обстеження пацієнта недостатньо. Для діагностики геморагічного інсульту необхідні додаткові методи обстеження, серед яких найбільш інформативними є комп`ютерна томографія і метод магнітно-резонансної томографії.

На КТ або МРТ при діагнозі геморагічний інсульт великий видно осередкове чужорідне освіту в тканини головного мозку, яке призводить до набряку мозку, збільшення його обсягу та зміщення мозкових структур. Необхідно враховувати, що крововиливи невеликого розміру не супроводжуються зсувами структур головного мозку, що значно спрощує терапію і покращує прогноз.

Відео: Хірургічне лікування геморагічного інсульту в ПСО ЦРЛ

Однак, диференціальна діагностика ішемічного інсульту і геморагічного інсульту з такими невеликими (до 2 см в діаметрі) вогнищами крововиливи часто утруднена. Подібний геморагічний інсульт найчастіше дебютує з головного болю і осередкової симптоматики: хворий скаржиться на пульсуючий головний біль, до якої приєднується поступово наростає слабкість в кінцівках і зниження чутливості (одностороннє). Може мати місце асиметрія особи, порушення мови і окорухових розлади. Клінічна картина багато в чому повторює клініку ішемічного інсульту, а тому точний діагноз в даному випадку можливий тільки після проведення додаткових методів обстеження.

Геморагічний інсульт. лікування

Терапія геморагічного інсульту в гострому періоді спрямована на попередження прогресування захворювання і боротьбу з набряком головного мозку. Призначаються препарати, що знижують артеріальний тиск, судинні та гемостатичні препарати, анальгетики, спазмолітики, діуретики і цукрознижувальні препарати (за показаннями). Реабілітацію хворого в напрямку відновлення втрачених функцій і регресу дефіцитарною симптоматики слід починати якомога раніше.