Цукровий діабет. Типи цукрового діабету, причини розвитку, ознаки та ускладнення захворювання. Будова і функції інсуліну. Компенсація цукрового діабету.

Зміст статті:

Діагностика цукрового діабету - концентрація глюкози і глюкозотолерантний тест

Визначення концентрації глюкози в крові

Як можна виявити цукровий діабет? Які критерії дозволяють точно розпізнати це грізне захворювання? Перейдемо до розгляду діагностичних критеріїв цукрового діабету. На передньому плані і точність серед критеріїв цукрового діабету має визначення концентрації глюкози в крові (глікемії). Також проводять глюкозотолерантний тест (ГТТ).

Визначення концентрації глюкози в крові проводять вранці, натще, після голодування 8-10 годин. Перед здачею аналізу не слід пити чай або інші солодкі напої. Кров беруть з вени або з пальця.

Проведення глюкозотолерантного тесту - як це робиться? Норми глюкозотолерантного тесту

Глюкозотолерантний тест проводиться в разі сумнівних значень глікемії для уточнення діагнозу. Глюкозотолерантний тест являє собою визначення концентрації глюкози в крові натще і через дві години після навантаження глюкозою. Глюкозотолерантний тест не проводиться, якщо рівень глюкози в крові натще вище 6,1 ммоль / л. Навантаження глюкозою для дітей і дорослих різна. Для дорослих 75 г глюкози розчиняють в 300 мл води, і випивають, цей розчин протягом 3-5 хвилин. Для дітей 1,75 г глюкози на 1 кг маси дитини (але не більше 75 г) розчиняють в 300 мл води. Розчин також необхідно випивати протягом 3-5 хвилин. При проведенні глюкозотолерантного тесту виконують такі дії:

1. натщесерце береться кров з пальця або вени і визначається рівень глюкози крові
2. дають випити розчин глюкози
3. через 2 години після прийняття розчину глюкози знову проводять забір крові з пальця або вени і визначають концентрацію глюкози крові

У здорової людини концентрація глюкози крові через дві години після навантаження глюкозою становить менше 7,8 ммоль / л.
Коли не проводять дослідження концентрації глюкози
Дослідження глікемії не проводиться на тлі гострих захворювань, інфаркту міокарда, травми або хірургічного втручання, а також цирозу печінки. Також рівень глюкози крові не визначають на тлі короткочасного прийняття препаратів, що підвищують рівень глюкози в крові. До таких препаратів належать глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози, адреноблокатори.

Рівні порушення вуглеводного обміну - порушення глюкози натще, порушення толерантності до глюкози і цукровий діабет.

Класифікація порушень вуглеводного обміну в залежності від показників концентрації глюкози натще і глюкозотолерантного тесту

Далі в залежності від значень концентрації глюкози в крові та глюкозотолерантний тесту визначають рівень порушення вуглеводного обміну. Таких рівнів порушення вуглеводного обміну на сьогоднішній день виділяють три:

• порушення глюкози натще (НГП)
• порушення толерантності до глюкози (НТГ)
• цукровий діабет (ЦД)

Таким чином, цукровий діабет розвивається не відразу, а проходить кілька стадій. У ці стадії - порушення глюкози натще та порушення толерантності до глюкози, ще можна призупинити розвиток серйозного захворювання. Якщо ж діабет вже розвинувся, то потрібно дуже уважно ставитися до лікування даної патології. Отже, розглянемо, яким чином виділяють рівні порушення вуглеводного обміну. В основу класифікації рівнів порушення вуглеводного обміну покладені значення концентрацій глюкози крові натще і глюкозотолерантного тесту (значення концентрації глюкози через дві години після навантаження глюкозою).


Чим характеризується порушення глюкози натще (які концентрації глюкози і глюкозотолерантного тесту)?

Таким чином, порушення глюкози натще виявляє підвищену концентрацію глюкози в крові натще. Однак інсулін ще має достатню активність, щоб впоратися з надійшла глюкозою і через дві години після навантаження глюкозою привести концентрацію цукру в крові до нормальних значень.
Чим характеризується порушення толерантності до глюкози (які концентрації глюкози і глюкозотолерантного тесту)?

Наступний і серйозніший рівень порушення вуглеводного обміну - порушення толерантності до глюкози. При даній патології рівень глюкози натще може бути в нормі або трохи підвищений - до 7,0 ммоль / л. Проте через дві години після навантаження глюкозою, концентрація цукру в крові підвищена. Це означає, що інсулін, наявний в крові, не справляється з надійшла глюкозою. Тобто інсулін не може виконати свою функцію з нормальною швидкістю, внаслідок чого швидкість засвоєння глюкози знижується, і висока концентрація рівня глюкози в кровідержітся довго. Низька «працездатність» інсуліну може бути обумовлена недостатньою кількістю його в крові або ж інсулінорезистентності при достатній кількості гормону.

Чим характеризується цукровий діабет (які концентрації глюкози і глюкозотолерантного тесту)?
Нарешті, порушення вуглеводного обміну можуть доходити до самого останнього рівня - Цукрового діабету. Цукровий діабет - це глибоке порушення вуглеводного обміну, при якому порушена і глюкоза натще, і толерантність до глюкози. Концентрація глюкози натще перевищує значення 7,0 ммоль / л, а концентрація цукру в крові через дві години після глюкозной навантаження складає більше 11 ммоль / л.

Рання діагностика цукрового діабету (преддиабета) і диференціальна діагностика діабету 1 і 2 типів.

Діагностика преддиабета - визначення антитіл до &beta - клітинам підшлункової залози. Як рано можна виявити преддиабет?
У зв`язку з подібною складністю і серйозністю захворювання виникає питання: а чи можливо виявити цукровий діабет якомога раніше? На сьогоднішній день є ряд тестів, що дозволяють виявити схильність до розвитку діабету. Отже, рання діагностика цукрового діабету заснована на виявленні антитіл до &beta - клітинам підшлункової залози. Що це означає? Саме в &beta - клітинах підшлункової залози виробляється інсулін. А наявність антитіл до цих &beta - клітинам підшлункової залози означає, що антитіла повільно знищують &beta - клітини підшлункової залози. Зрештою &beta - клітин підшлункової залози залишається дуже мало або зовсім не залишається, і інсулін не виробляється в організмі. На жаль до моменту появи клінічних ознак діабету - підвищеної концентрації глюкози в крові, у 80% хворих &beta - клітини підшлункової залози вже загинули. Даний фактор дуже сильно ускладнює лікування. антитіла до &beta - клітинам підшлункової залози виявляють за 8-10 років до появи клінічних ознак хвороби. Якщо такі антитіла виявлені, то ставлять діагноз преддиабет. У цей період проводять лікування, спрямоване на знищення антитіл до &beta - клітинам підшлункової залози, яке буває успішним. В цьому випадку діабет не розвивається. До моменту маніфестації клінічних симптомів цукрового діабету, антитіла до &beta - клітинам підшлункової залози зникають.

Визначення концентрацій С-пептиду і проінсуліну для розрізнення цукрового діабету 1 і 2 типів. Які показники підвищені або знижені при діабеті 1 або 2 типу
Для розрізнення цукрового діабету 1 і 2 типів використовують визначення концентрації С-пептиду і проінсуліну. Визначення концентрації цих речовин проводять за допомогою імуноферментного аналізу. При цукровому діабеті 1 типу концентрація проінсуліну в крові підвищена. Особливо інформативно визначення даного показника у огрядних людей. А концентрація С-пептиду при цукровому діабеті 1 типу, навпаки, знижена. При цукровому діабеті 2 типу, навпаки, концентрація С-пептиду в нормі або злегка підвищена. В цілому, концентрація С-пептиду дозволяє оцінити потенційні можливості підшлункової залози.

Компенсація цукрового діабету. Визначення концентрацій гликированного гемоглобіну і фруктозаміну

Критерії оцінки компенсації цукрового діабету - фруктозамін і глікірованний гемоглобін
При лікуванні цукрового діабету основна увага приділяється ступеня компенсації цукрового діабету. Оскільки при компенсації діабету розвиток ускладнень цукрового діабету, в тому числі метаболічного синдрому, відбувається дуже повільно. При збереженні нормальних концентрацій глюкози в крові при цукровому діабеті 1 типу відсутні порушення зору і хронічна ниркова недостатність. А при цукровому діабеті 2 типу різко знижується ризик розвитку інфаркту міокарда. Критеріями оцінки ступеня компенсації цукрового діабету є концентрації гликированного (глікозильованого) гемоглобіну і фруктозаміну у крові.

При цукровому діабеті розвивається хронічна гіперглікемія (Висока концентрація цукру в крові), що призводить до стимуляції зв`язування глюкози з різними речовинами, які циркулюють в крові. Такі явища хімічної активності глюкози призводять до розвитку патологій очей і нирок.

Освіта гликированного гемоглобіну

Один з продуктів хімічної активності глюкози - глікірованний гемоглобін. Глікірованний гемоглобін утворюється в еритроцитах шляхом зв`язування молекули гемоглобіну і глюкози. Глікірованний гемоглобін пов`язаний з гіперглікемією протягом 4 місяців. Такий термін - 4 місяці - обумовлений терміном життя еритроцита (120 днів). Тобто якщо до кінця життя гемоглобін виявився глікозильованим, це означає, що протягом 4 місяців в крові були високі концентрації глюкози. Визначення концентрації глікозильованого гемоглобіну використовують для оцінки тяжкості хвороби, ефективності проведеного лікування, а також ступеня скомпенсірованності цукрового діабету.

Норми і методи визначення глікозильованого гемоглобіну

Концентрацію глікозильованого гемоглобіну визначають методом іонообмінної хроматографії або імунохімічних методом. При цьому зміст глікозильованого гемоглобіну у здорових людей при застосуванні методу іонообмінної хроматографії становить 4,5-7,5% від усього гемоглобіну. А при застосуванні імунохімічного методу - гликированного гемоглобіну у здорових людей виявляється не більше 4,5-5,7%.

Стадії компенсації, субкомпенсації і декомпенсації цукрового діабету і рівні гликированного гемоглобіну на цих стадіях

Рівень глікозильованого гемоглобіну при нормальній компенсації у хворих на цукровий діабет становить 6-9%, рівень глікованого гемоглобіну понад 9% говорить про погіршення компенсації цукрового діабету. Що значить декомпенсація цукрового діабету? Це означає, що не вдається підтримувати ніякими способами нормальний рівень глюкози в крові. Погіршення компенсації сприяють похибки в дієті, нерегулярне застосування протидіабетичних препаратів (якщо такі показані). Розглянемо, за яких значеннях глікозильованого гемоглобіну говорять про компенсації або декомпенсації цукрового діабету.

Освіта фруктозаміну, норма

Другий показник, що використовується при визначенні ступеня компенсації цукрового діабету, - це фруктозамін. Фруктозамін утворюється в результаті зв`язування глюкози з білками плазми крові. Підвищення концентрації фруктозаміну в плазмі крові свідчить про те, що в останні 2-3 тижні в крові був підвищений рівень глюкози. Визначення фруктозаміну використовують для контролю над станом хворого на цукровий діабет. У нормі концентрація фруктозаміну в крові не перевищує 285 мкмоль / л.

Залежність ризику розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет від концентрації глікозильованого гемоглобіну та фруктозаміну
Концентрації фруктозаміну і гликированного гемоглобіну відображають ризик розвитку патології серцево-судинної системи. Низький ризик розвитку вищевказаних патологій спостерігається при скомпенсованих цукровому діабеті, середній ризик - при субкомпенсированной формі діабету, а високий ризик - при стадії декомпенсації цукрового діабету.

Показники ліпідограмми (холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ і ЛПНЩ) в залежності від стадії (компенсації, субкомпенсації і декомпенсації) цукрового діабету 2 типу

Для визначення стадії компенсації при цукровому діабеті 2 типу, дуже важливе значення має визначення показників ліпідного обміну. Розглянемо залежність ступеня компенсації цукрового діабету 2 типу від концентрації різних ліпідів крові.

Пізніше ускладнення цукрового діабету - діабетична нефропатія

Що таке діабетична нефропатія?
тривалому перебігу цукрового діабету виникає пізніше ускладнення - діабетична нефропатія. Тобто розвивається патологія нирок внаслідок тривалого перебігу цукрового діабету. Діабетична нефропатія є однією з основних причин інвалідизації і смертності хворих на цукровий діабет. Частота розвитку діабетичної нефропатії у хворих на цукровий діабет 1 типу становить 40-50%, а у хворих на цукровий діабет 2 типу - 15-30%.

Визначення мікроальбумінурії - спосіб контролю над розвитком діабетичної нефропатії
Для контролю над розвитком діабетичної нефропатії використовують визначення наступного показника - мікроальбумінурії. Мікроальбумінурія - це поява в сечі білків, в концентраціях вище нормальних, але нижче патологічних. Норма мікроальбумінурії - менше 30 мг на добу, про альбуминурии говорять при вмісті білка в сечі - 30-300 мг на добу. А протеїнурія діагностується при концентрації білка в сечі більше 300 мг на добу. Стадія мікроальбумінурії розвивається через 5-15 років від початку розвитку цукрового діабету. Цю стадію важливо не пропустити, щоб почати своєчасну терапію патології нирок.

Ми розглянули основні діагностичні критерії розвитку і компенсації цукрового діабету. Однак не слід намагатися займатися самолікуванням. При виявленні будь-яких підозрілих ознак слід звернутися до лікаря для отримання висококваліфікованої і професійної допомоги.



Автор: Наседкина А.К.