Цукровий діабет. Типи цукрового діабету, причини розвитку, ознаки та ускладнення захворювання. Будова і функції інсуліну. Компенсація цукрового діабету.
Зміст статті:
Що таке цукровий діабет?
Інсулін - з чого він складається і де утворюється, які функції інсуліну?
Типи цукрового діабету
Симптоми цукрового діабету, порівняння різних типів діабету, ускладнення цукрового діабету
Компенсація цукрового діабету. Визначення концентрацій гликированного гемоглобіну і фруктозаміну
Пізніше ускладнення цукрового діабету - діабетична нефропатія
Інсулін - з чого він складається і де утворюється, які функції інсуліну?
Типи цукрового діабету
Симптоми цукрового діабету, порівняння різних типів діабету, ускладнення цукрового діабету
- Клінічні симптоми цукрового діабету
- Порівняльна характеристика цукрового діабету 1 і 2 типів.
- Ускладнення цукрового діабету - метаболічний синдром. Що включає в себе метаболічний синдром і причина його розвитку?
- Визначення концентрації глюкози в крові
- Проведення глюкозотолерантного тесту - як це робиться? Норми глюкозотолерантного тесту
Компенсація цукрового діабету. Визначення концентрацій гликированного гемоглобіну і фруктозаміну
- Освіта гликированного гемоглобіну
- Норми і методи визначення глікозильованого гемоглобіну
- Стадії компенсації, субкомпенсації і декомпенсації цукрового діабету і рівні гликированного гемоглобіну на цих стадіях
- Освіта фруктозаміну, норма
Пізніше ускладнення цукрового діабету - діабетична нефропатія
В даний час величезну проблему представляють собою хвороби обміну (метаболічні хвороби), В числі яких і цукровий діабет. Цукровий діабет - це дуже серйозна патологія, яка може призводити до інвалідизації людини. В силу цього неоціненне значення має діагностика, в тому числі рання, і контроль над перебігом даного важкого і грізної недуги.
Коли буває патологічна і фізіологічна гіперглікемія?
Однак гіперглікемія не обов`язково означає наявність цукрового діабету. Розрізняють фізіологічну гипергликемию і патологічну. Фізіологічна гіперглікемія включає в себе:
Однак повернемося до розгляду проблеми цукрового діабету. Отже, головний синдром цукрового діабету - гіперглікемія, обумовлений порушеннями в дії інсуліну. А що таке інсулін? Інсулін є білок, що складається з 51амінокіслоти, який синтезується в підшлунковій залозі. Підшлункова залоза синтезує його у вигляді проінсуліну, який складається з 74 амінокислот. Частина проінсуліну з 23 амінокислот називається С-пептид.Після утворення проінсуліну в підшлунковій залозі відбувається відщеплення С-пептиду і формування молекули інсуліну, що складається з двох ланцюгів - А і В. Далі інсулін і С-пептид в однакових кількостях надходять в портальну вену печінки. У печінці близько 50-60% надійшов інсуліну піддається утилізації. А печінка проводить секрецію інсуліну в кров в залежності від потреб організму (від рівня глюкози в крові).
У крові інсулін і його попередники пов`язані з білками плазми крові. Значна кількість інсуліну також адсорбувати на поверхні еритроцитів. При цьому невідомо зв`язується чи інсулін з рецепторами на поверхні еритроцитів або просто сорбируется до поверхні клітини. При введенні в організм інсуліну ззовні зменшується кількість циркулюючих в крові антитіл - імуноглобулінів. Даний факт обумовлений тим, що інсулін зв`язується з антитілами і виводить їх «з ладу».
Функції інсуліну в організмі людини
Чому так важливий інсулін? Які функції він виконує в організмі людини? Отже, розглянемо вплив інсуліну на обмін речовин в організмі:
Найчастіше в популяції зустрічаються цукровий діабет 1 або 2 типу. Ці типи діабету мають загальні ознаки - високий рівень глюкози крові, а також однакові клінічні симптоми.
У зв`язку з тим, що найбільшого поширення серед населення мають діабет 1 і 2 типів, ми вважаємо логічним порівняти клінічні симптоми цих двох типів цукрового діабету. Отже, розглянемо порівняльну характеристику клінічних ознак цукрового діабету 1 і 2 типів.
Як ми бачимо з даних таблиці, цукровий діабет 1 типу обумовлений абсолютною недостатністю інсуліну, тобто його вміст у крові знижений або взагалі відсутня. При цукровому діабеті 2 типу, навпаки, має місце відносна недостатність інсуліну, оскільки кількість цього гормону в крові нормальне або навіть підвищене. Однак інсулін, який присутній в крові в достатній кількості, не виконує своїх функцій. Таке явище носить назву інсулінорезистентності, тобто нечутливості до інсуліну.
При наявності цукрового діабету 1 типу метаболічні ускладнення розвиваються протягом перших 5 років від початку захворювання, через 10-15 років, як правило, розвивається хронічна ниркова недостатність. При тривалості цукрового діабету 1 типу більше 20 років розвиваються різні серцево-судинні порушення (трофічні виразки, гангрена і т.д.). При цукровому діабеті 2 типу ішемічна хвороба серця (ІХС) спостерігається у 50% хворих, інсульт - у 15%, а хронічна ниркова недостатність - у 8% хворих.
Що таке цукровий діабет?
Взагалі під терміном цукровий діабет в даний час мають на увазі цілу групу метаболічних захворювань (захворювань обміну речовин), які характеризують загальним ознакою - підвищеним рівнем глюкози в крові, який обумовлений порушеннями секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів в сукупності. Підвищеним рівнем глюкози в крові (гіперглікемією) Є значення даного показника, що перевищує 6 ммоль / л. У нормі концентрація глюкози крові повинна бути в межах 3,5 - 5,5 ммоль / л. При надходженні хворого на цукровий діабет в стаціонар обов`язково проводять визначення концентрації глюкози в крові та сечі. При важкій формі цукрового діабету також проводять визначення рівня кетонових тіл в сечі.Коли буває патологічна і фізіологічна гіперглікемія?
Однак гіперглікемія не обов`язково означає наявність цукрового діабету. Розрізняють фізіологічну гипергликемию і патологічну. Фізіологічна гіперглікемія включає в себе:
- алиментарную, тобто розвивається після прийому їжі
- нейрогенную, тобто розвивається в результаті стресових впливів
Інсулін - з чого він складається і де утворюється, які функції інсуліну?
Поняття про проінсуліну і С-пептиді. Де і як утворюється інсулін?Однак повернемося до розгляду проблеми цукрового діабету. Отже, головний синдром цукрового діабету - гіперглікемія, обумовлений порушеннями в дії інсуліну. А що таке інсулін? Інсулін є білок, що складається з 51амінокіслоти, який синтезується в підшлунковій залозі. Підшлункова залоза синтезує його у вигляді проінсуліну, який складається з 74 амінокислот. Частина проінсуліну з 23 амінокислот називається С-пептид.Після утворення проінсуліну в підшлунковій залозі відбувається відщеплення С-пептиду і формування молекули інсуліну, що складається з двох ланцюгів - А і В. Далі інсулін і С-пептид в однакових кількостях надходять в портальну вену печінки. У печінці близько 50-60% надійшов інсуліну піддається утилізації. А печінка проводить секрецію інсуліну в кров в залежності від потреб організму (від рівня глюкози в крові).
У крові інсулін і його попередники пов`язані з білками плазми крові. Значна кількість інсуліну також адсорбувати на поверхні еритроцитів. При цьому невідомо зв`язується чи інсулін з рецепторами на поверхні еритроцитів або просто сорбируется до поверхні клітини. При введенні в організм інсуліну ззовні зменшується кількість циркулюючих в крові антитіл - імуноглобулінів. Даний факт обумовлений тим, що інсулін зв`язується з антитілами і виводить їх «з ладу».
Функції інсуліну в організмі людини
Чому так важливий інсулін? Які функції він виконує в організмі людини? Отже, розглянемо вплив інсуліну на обмін речовин в організмі:
- єдиний гормон, який знижує рівень цукру в крові
- впливає на білковий і жировий обміни, обмін нуклеїнових кислот, тобто впливає на жирову тканину, печінку і м`язи
- стимулює синтез глікогену (форма запасання глюкози) і жирних кислот в печінці
- стимулює синтез гліцерину в жировій тканині
- стимулює поглинання амінокислот і, як наслідок, синтез білка і глікогену в м`язах
- пригнічує розпад глікогену і синтез глюкози з внутрішніх резервів організму
- пригнічує утворення кетонових тіл
- пригнічує розщеплення ліпідів
- пригнічує розпад білків в м`язах
Типи цукрового діабету
Отже, виходячи з вищесказаного,основна причина розвитку цукрового діабету - Відносна або абсолютна недостатність інсуліну. Розглянемо, які варіанти цукрового діабету можуть зустрічатися. Ми наведемо класифікацію цукрового діабету всесвітньої організації охорони здоров`я, яка була прийнята в 1999 році.Найчастіше в популяції зустрічаються цукровий діабет 1 або 2 типу. Ці типи діабету мають загальні ознаки - високий рівень глюкози крові, а також однакові клінічні симптоми.
Симптоми цукрового діабету, порівняння різних типів діабету, ускладнення цукрового діабету
Клінічні симптоми цукрового діабету
Отже, розглянемо однотипні прояви всіх видів цукрового діабету:- полидипсия (сильна спрага)
- поліурія (часте і рясне сечовипускання)
- зниження маси тіла
- свербіж шкіри
- порушення зору
Порівняльна характеристика цукрового діабету 1 і 2 типів.
У зв`язку з тим, що найбільшого поширення серед населення мають діабет 1 і 2 типів, ми вважаємо логічним порівняти клінічні симптоми цих двох типів цукрового діабету. Отже, розглянемо порівняльну характеристику клінічних ознак цукрового діабету 1 і 2 типів.
Як ми бачимо з даних таблиці, цукровий діабет 1 типу обумовлений абсолютною недостатністю інсуліну, тобто його вміст у крові знижений або взагалі відсутня. При цукровому діабеті 2 типу, навпаки, має місце відносна недостатність інсуліну, оскільки кількість цього гормону в крові нормальне або навіть підвищене. Однак інсулін, який присутній в крові в достатній кількості, не виконує своїх функцій. Таке явище носить назву інсулінорезистентності, тобто нечутливості до інсуліну.
Ускладнення цукрового діабету - метаболічний синдром. Що включає в себе метаболічний синдром і причина його розвитку?
При всіх видах цукрового діабету розвивається, так званий, метаболічний синдром.Даний синдром розвивається в результаті шкідливого впливу надлишкової кількості глюкози, що знаходиться в крові. Глюкоза ушкоджує стінки судин, клітини крові, білки крові і т.д. В результаті всі ці фізіологічні структури та біологічно активні речовини не можуть виконувати свої функції нормально, що призводить до розвитку різних патологій. Сукупність таких патологічних змін і прийнято називати метаболічним синдромом. Метаболічний синдром включає в себе наступні патології-артеріальну гіпертензію (гіпертонічну хворобу), ішемічну хворобу серця (ІХС), порушення концентрації білка крові і білкових фракцій (диспротеинемии), а також ожиріння.При наявності цукрового діабету 1 типу метаболічні ускладнення розвиваються протягом перших 5 років від початку захворювання, через 10-15 років, як правило, розвивається хронічна ниркова недостатність. При тривалості цукрового діабету 1 типу більше 20 років розвиваються різні серцево-судинні порушення (трофічні виразки, гангрена і т.д.). При цукровому діабеті 2 типу ішемічна хвороба серця (ІХС) спостерігається у 50% хворих, інсульт - у 15%, а хронічна ниркова недостатність - у 8% хворих.
Оцініть свою вагу за допомогою автоматичного калькулятора маси тіла!
Перейти на сервіс: Калькулятор маси тіла
Діагностика цукрового діабету - концентрація глюкози і глюкозотолерантний тест
Визначення концентрації глюкози в крові
Як можна виявити цукровий діабет? Які критерії дозволяють точно розпізнати це грізне захворювання? Перейдемо до розгляду діагностичних критеріїв цукрового діабету. На передньому плані і точність серед критеріїв цукрового діабету має визначення концентрації глюкози в крові (глікемії). Також проводять глюкозотолерантний тест (ГТТ).Визначення концентрації глюкози в крові проводять вранці, натще, після голодування 8-10 годин. Перед здачею аналізу не слід пити чай або інші солодкі напої. Кров беруть з вени або з пальця.
Проведення глюкозотолерантного тесту - як це робиться? Норми глюкозотолерантного тесту
Глюкозотолерантний тест проводиться в разі сумнівних значень глікемії для уточнення діагнозу. Глюкозотолерантний тест являє собою визначення концентрації глюкози в крові натще і через дві години після навантаження глюкозою. Глюкозотолерантний тест не проводиться, якщо рівень глюкози в крові натще вище 6,1 ммоль / л. Навантаження глюкозою для дітей і дорослих різна. Для дорослих 75 г глюкози розчиняють в 300 мл води, і випивають, цей розчин протягом 3-5 хвилин. Для дітей 1,75 г глюкози на 1 кг маси дитини (але не більше 75 г) розчиняють в 300 мл води. Розчин також необхідно випивати протягом 3-5 хвилин. При проведенні глюкозотолерантного тесту виконують такі дії:- натщесерце береться кров з пальця або вени і визначається рівень глюкози крові
- дають випити розчин глюкози
- через 2 години після прийняття розчину глюкози знову проводять забір крові з пальця або вени і визначають концентрацію глюкози крові
Коли не проводять дослідження концентрації глюкози
Дослідження глікемії не проводиться на тлі гострих захворювань, інфаркту міокарда, травми або хірургічного втручання, а також цирозу печінки. Також рівень глюкози крові не визначають на тлі короткочасного прийняття препаратів, що підвищують рівень глюкози в крові. До таких препаратів належать глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози, адреноблокатори.
Рівні порушення вуглеводного обміну - порушення глюкози натще, порушення толерантності до глюкози і цукровий діабет.
Класифікація порушень вуглеводного обміну в залежності від показників концентрації глюкози натще і глюкозотолерантного тестуДалі в залежності від значень концентрації глюкози в крові та глюкозотолерантний тесту визначають рівень порушення вуглеводного обміну. Таких рівнів порушення вуглеводного обміну на сьогоднішній день виділяють три:
- порушення глюкози натще (НГП)
- порушення толерантності до глюкози (НТГ)
- цукровий діабет (ЦД)
Чим характеризується порушення глюкози натще (які концентрації глюкози і глюкозотолерантного тесту)?
Таким чином, порушення глюкози натще виявляє підвищену концентрацію глюкози в крові натще. Однак інсулін ще має достатню активність, щоб впоратися з надійшла глюкозою і через дві години після навантаження глюкозою привести концентрацію цукру в крові до нормальних значень.
Чим характеризується порушення толерантності до глюкози (які концентрації глюкози і глюкозотолерантного тесту)?
Наступний і серйозніший рівень порушення вуглеводного обміну - порушення толерантності до глюкози. При даній патології рівень глюкози натще може бути в нормі або трохи підвищений - до 7,0 ммоль / л. Проте через дві години після навантаження глюкозою, концентрація цукру в крові підвищена. Це означає, що інсулін, наявний в крові, не справляється з надійшла глюкозою. Тобто інсулін не може виконати свою функцію з нормальною швидкістю, внаслідок чого швидкість засвоєння глюкози знижується, і висока концентрація рівня глюкози в кровідержітся довго. Низька «працездатність» інсуліну може бути обумовлена недостатньою кількістю його в крові або ж інсулінорезистентності при достатній кількості гормону.
Чим характеризується цукровий діабет (які концентрації глюкози і глюкозотолерантного тесту)?
Нарешті, порушення вуглеводного обміну можуть доходити до самого останнього рівня - Цукрового діабету. Цукровий діабет - це глибоке порушення вуглеводного обміну, при якому порушена і глюкоза натще, і толерантність до глюкози. Концентрація глюкози натще перевищує значення 7,0 ммоль / л, а концентрація цукру в крові через дві години після глюкозной навантаження складає більше 11 ммоль / л.
Рання діагностика цукрового діабету (преддиабета) і диференціальна діагностика діабету 1 і 2 типів.
Діагностика преддиабета - визначення антитіл до &beta - клітинам підшлункової залози. Як рано можна виявити преддиабет?У зв`язку з подібною складністю і серйозністю захворювання виникає питання: а чи можливо виявити цукровий діабет якомога раніше? На сьогоднішній день є ряд тестів, що дозволяють виявити схильність до розвитку діабету. Отже, рання діагностика цукрового діабету заснована на виявленні антитіл до &beta - клітинам підшлункової залози. Що це означає? Саме в &beta - клітинах підшлункової залози виробляється інсулін. А наявність антитіл до цих &beta - клітинам підшлункової залози означає, що антитіла повільно знищують &beta - клітини підшлункової залози. Зрештою &beta - клітин підшлункової залози залишається дуже мало або зовсім не залишається, і інсулін не виробляється в організмі. На жаль до моменту появи клінічних ознак діабету - підвищеної концентрації глюкози в крові, у 80% хворих &beta - клітини підшлункової залози вже загинули. Даний фактор дуже сильно ускладнює лікування. антитіла до &beta - клітинам підшлункової залози виявляють за 8-10 років до появи клінічних ознак хвороби. Якщо такі антитіла виявлені, то ставлять діагноз преддиабет. У цей період проводять лікування, спрямоване на знищення антитіл до &beta - клітинам підшлункової залози, яке буває успішним. В цьому випадку діабет не розвивається. До моменту маніфестації клінічних симптомів цукрового діабету, антитіла до &beta - клітинам підшлункової залози зникають.
Визначення концентрацій С-пептиду і проінсуліну для розрізнення цукрового діабету 1 і 2 типів. Які показники підвищені або знижені при діабеті 1 або 2 типу
Для розрізнення цукрового діабету 1 і 2 типів використовують визначення концентрації С-пептиду і проінсуліну. Визначення концентрації цих речовин проводять за допомогою імуноферментного аналізу. При цукровому діабеті 1 типу концентрація проінсуліну в крові підвищена. Особливо інформативно визначення даного показника у огрядних людей. А концентрація С-пептиду при цукровому діабеті 1 типу, навпаки, знижена. При цукровому діабеті 2 типу, навпаки, концентрація С-пептиду в нормі або злегка підвищена. В цілому, концентрація С-пептиду дозволяє оцінити потенційні можливості підшлункової залози.
Компенсація цукрового діабету. Визначення концентрацій гликированного гемоглобіну і фруктозаміну
Критерії оцінки компенсації цукрового діабету - фруктозамін і глікірованний гемоглобінПри лікуванні цукрового діабету основна увага приділяється ступеня компенсації цукрового діабету. Оскільки при компенсації діабету розвиток ускладнень цукрового діабету, в тому числі метаболічного синдрому, відбувається дуже повільно. При збереженні нормальних концентрацій глюкози в крові при цукровому діабеті 1 типу відсутні порушення зору і хронічна ниркова недостатність. А при цукровому діабеті 2 типу різко знижується ризик розвитку інфаркту міокарда. Критеріями оцінки ступеня компенсації цукрового діабету є концентрації гликированного (глікозильованого) гемоглобіну і фруктозаміну у крові.
При цукровому діабеті розвивається хронічна гіперглікемія (Висока концентрація цукру в крові), що призводить до стимуляції зв`язування глюкози з різними речовинами, які циркулюють в крові. Такі явища хімічної активності глюкози призводять до розвитку патологій очей і нирок.
Освіта гликированного гемоглобіну
Один з продуктів хімічної активності глюкози - глікірованний гемоглобін. Глікірованний гемоглобін утворюється в еритроцитах шляхом зв`язування молекули гемоглобіну і глюкози. Глікірованний гемоглобін пов`язаний з гіперглікемією протягом 4 місяців. Такий термін - 4 місяці - обумовлений терміном життя еритроцита (120 днів). Тобто якщо до кінця життя гемоглобін виявився глікозильованим, це означає, що протягом 4 місяців в крові були високі концентрації глюкози. Визначення концентрації глікозильованого гемоглобіну використовують для оцінки тяжкості хвороби, ефективності проведеного лікування, а також ступеня скомпенсірованності цукрового діабету.Норми і методи визначення глікозильованого гемоглобіну
Концентрацію глікозильованого гемоглобіну визначають методом іонообмінної хроматографії або імунохімічних методом. При цьому зміст глікозильованого гемоглобіну у здорових людей при застосуванні методу іонообмінної хроматографії становить 4,5-7,5% від усього гемоглобіну. А при застосуванні імунохімічного методу - гликированного гемоглобіну у здорових людей виявляється не більше 4,5-5,7%.Стадії компенсації, субкомпенсації і декомпенсації цукрового діабету і рівні гликированного гемоглобіну на цих стадіях
Рівень глікозильованого гемоглобіну при нормальній компенсації у хворих на цукровий діабет становить 6-9%, рівень глікованого гемоглобіну понад 9% говорить про погіршення компенсації цукрового діабету. Що значить декомпенсація цукрового діабету? Це означає, що не вдається підтримувати ніякими способами нормальний рівень глюкози в крові. Погіршення компенсації сприяють похибки в дієті, нерегулярне застосування протидіабетичних препаратів (якщо такі показані). Розглянемо, за яких значеннях глікозильованого гемоглобіну говорять про компенсації або декомпенсації цукрового діабету.
Освіта фруктозаміну, норма
Другий показник, що використовується при визначенні ступеня компенсації цукрового діабету, - це фруктозамін. Фруктозамін утворюється в результаті зв`язування глюкози з білками плазми крові. Підвищення концентрації фруктозаміну в плазмі крові свідчить про те, що в останні 2-3 тижні в крові був підвищений рівень глюкози. Визначення фруктозаміну використовують для контролю над станом хворого на цукровий діабет. У нормі концентрація фруктозаміну в крові не перевищує 285 мкмоль / л.Залежність ризику розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет від концентрації глікозильованого гемоглобіну та фруктозаміну
Концентрації фруктозаміну і гликированного гемоглобіну відображають ризик розвитку патології серцево-судинної системи. Низький ризик розвитку вищевказаних патологій спостерігається при скомпенсованих цукровому діабеті, середній ризик - при субкомпенсированной формі діабету, а високий ризик - при стадії декомпенсації цукрового діабету.
Показники ліпідограмми (холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ і ЛПНЩ) в залежності від стадії (компенсації, субкомпенсації і декомпенсації) цукрового діабету 2 типу
Для визначення стадії компенсації при цукровому діабеті 2 типу, дуже важливе значення має визначення показників ліпідного обміну. Розглянемо залежність ступеня компенсації цукрового діабету 2 типу від концентрації різних ліпідів крові.Пізніше ускладнення цукрового діабету - діабетична нефропатія
Що таке діабетична нефропатія?тривалому перебігу цукрового діабету виникає пізніше ускладнення - діабетична нефропатія. Тобто розвивається патологія нирок внаслідок тривалого перебігу цукрового діабету. Діабетична нефропатія є однією з основних причин інвалідизації і смертності хворих на цукровий діабет. Частота розвитку діабетичної нефропатії у хворих на цукровий діабет 1 типу становить 40-50%, а у хворих на цукровий діабет 2 типу - 15-30%.
Визначення мікроальбумінурії - спосіб контролю над розвитком діабетичної нефропатії
Для контролю над розвитком діабетичної нефропатії використовують визначення наступного показника - мікроальбумінурії. Мікроальбумінурія - це поява в сечі білків, в концентраціях вище нормальних, але нижче патологічних. Норма мікроальбумінурії - менше 30 мг на добу, про альбуминурии говорять при вмісті білка в сечі - 30-300 мг на добу. А протеїнурія діагностується при концентрації білка в сечі більше 300 мг на добу. Стадія мікроальбумінурії розвивається через 5-15 років від початку розвитку цукрового діабету. Цю стадію важливо не пропустити, щоб почати своєчасну терапію патології нирок.
Ми розглянули основні діагностичні критерії розвитку і компенсації цукрового діабету. Однак не слід намагатися займатися самолікуванням. При виявленні будь-яких підозрілих ознак слід звернутися до лікаря для отримання висококваліфікованої і професійної допомоги.
Автор: Наседкина А.К.
Поділися в соц мережах: