Тестостерони (андрогени) в жіночому організмі

В організмі людини формування, розвиток і функціонування репродуктивної системи визначається особливим класом речовин - статевими стероїдами. Ці гормони виробляються в гонадах (яєчка у чоловіків, яєчники у жінок). Невелика кількість статевих стероїдів виділяє і кора надниркових залоз.

За наявність первинних і вторинних статевих ознак, сексуальний потяг, фертильність у жінок відповідають естрогени і гестагени, а у чоловіків - андрогени. Всі ці гормони в певній кількості присутні в крові кожної людини. Статеві відмінності спостерігаються на рівні співвідношення між естрогенами і андрогенами.

У нормі у жінок в крові визначається лише мінімальний рівень андрогенів.

Андрогени у здорових жінок

Андрогени в жіночому організмі виробляються під дією гормонів тропів гіпофіза. У цій центральній залозі внутрішньої секреції синтезуються 2 основних діючих в цьому напрямку фактора - лютеінезірующій і адренокортикотропний гормони (ЛГ і АКТГ).

У здорової жінки репродуктивного віку в крові визначаються андрогени (тестостерон, дигідротестостерон) і прогормони (андростендіон, дигідроепіандростерон / ДГЕА /, дигідроепіандростерон-сульфат / ДГЕА-С /). Прогормони роблять свій мускулінізірующее дію тільки після активації, тобто після перетворення в тестостерон.

Практично 100% ДГЕА потрапляє в кров з клітин сітчастого шару наднирників. Незначну секрецію цього гормону спостерігають і у тека-клітин яєчників.

Активний тестостерон у жінок виробляється:

в яєчниках (25%);
в надниркових залозах (25%);
в жировій тканині (50%).

Клітини жирової тканини не синтезують андрогени. Але саме в підшкірно-жирової клітковини відбувається перетворення прогормонов в тестостерон. При ожирінні або дефіциті маси тіла цей процес може порушуватися. Причому баланс іноді зміщується в бік недоліку гормонів, а іноді - в сторону гіперандрогенії.

У жінки репродуктивного віку кожен день в організмі виробляється близько 300 мкг тестостерону. Це кількість можна вважати незначним в порівнянні з чоловіками. У представників сильної статі в середньому тестостерону щодня виробляється в 20 разів більше.

З віком продукція андрогенів у жінок знижується. На відміну від естрогенів це зменшення не носить різкий характер. Вироблення гормонів падає на кілька відсотків щорічно вже після 30 років. У віці 45 років жінки мають в крові тільки половину від концентрації андрогенів в порівнянні з двадцятирічним.

Андрогени у жінок в нормі грають кілька ролей. Ці гормони можуть перетворюватися в естрогени (в яєчниках і жирової тканини). Сам по собі тестостерон впливає на нервову і статеву систему, м`язову тканину, психологічну сферу, обмін речовин у жінок.

Дія андрогенів:

підсилюють зростання скелетної мускулатури;
сприяють мінералізації кісткової тканини;
знижують ризик анемії;
активізують нервову систему;
покращують логічне мислення;
підвищують лібідо;
усувають депресію.

Жінки з низьким рівнем чоловічих статевих стероїдів частіше незадоволені своїм самопочуттям, мають особистісні проблеми і отримують мало задоволення в сексуальному житті. У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.

дисбаланс андрогенів

Надлишкова продукція тестостерону і його попередників призводить до появи у жінок чоловічих ознак. Якщо підвищена концентрація андрогенів спостерігається в період внутрішньоутробного розвитку, то дівчинка народжується з аномально розвиненими зовнішніми статевими органами. У такий новонародженої збільшений клітор, а великі статеві губи зрощені. Зовні статеві органи нагадують за будовою чоловічі. Іноді потрібне обстеження, щоб уточнити стать дитини.

У дівчаток надлишок тестостерону може викликати раннє дозрівання по гетерогенному типу. Такі діти вступають в пубертат рано. У них з`являються ознаки протилежної статі (характерне статура, надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі, зниження тембру голосу).

У дорослих жінок гіперандрогенія провокує:

перерозподіл жирової клітковини;
гипотрофию молочних залоз;
гірсутизм (ріст волосся в андроген- зонах);
облисіння;
вугровий висип;
себорею;
порушення менструального циклу;
безпліддя;
невиношування;
дислипидемию.

Досить часто прояви підвищеного рівня тестостерона малопомітні. Жінки вважають надмірний ріст волосся і проблемну шкіру просто косметичної проблемою.

Якщо у дівчинки до пубертату низький рівень андрогенів, то її фізичний розвиток може кілька затримуватися. Такі діти повільно ростуть, мають недостатню вагу і м`язову силу.

Недолік тестостерону у жінок репродуктивного віку призводить до:

зниження сексуального потягу;
погіршення якості життя;
зменшення м`язової маси;
хронічної втоми.

У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.

Основні причини гіперандрогенії (підвищений)

До надлишку тестостерону в жіночому організмі можуть призводити пухлинні процеси, вроджені аномалії, ферментопатії, ожиріння.

Основні причини підвищення рівня гормону:

вроджена дисфункція кори надниркових залоз;
синдром полікістозних яєчників;
аденоми наднирників (Андростерома);
пухлини гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз, яєчників;
підвищення ЛГ;
хвороба Іценко-Кушинга;
гіпотиреоз;
ожиріння.

При вродженої дисфункції кори надниркових залоз у жінки порушений синтез стероїдів. Організм відчуває явний недолік життєво важливих глюкокортикоїдів (в першу чергу кортизолу). Через це в гіпофізі активується синтез АКТГ. Цей тропний гормон підвищує синтез в корі тестостерону і його попередників.

Синдром полікістозних яєчників виникає через вроджену інсулінорезистентності. Найчастіше ця патологія проявляється у жінок з надмірною вагою, гіпертонією, підвищеним холестерином, порушенням толерантності до глюкози. Надлишок тестостерону в цьому випадку виробляється в яєчниках.

Злоякісні і доброякісні пухлини ендокринних тканин іноді є причиною гіперандрогенії. Новоутворення можуть локалізуватися в надниркових залозах, яєчниках, гіпоталамо-гіпофізарної області.

Дисбаланс ЛГ призводить до підвищення рівня тестостерону в другій фазі менструального циклу (після овуляції).

Хвороба Іценко-Кушинга характеризується стабільною гиперсекрецией АКТГ і глюкокортикоїдів. У пацієнток спостерігається перерозподіл жирової клітковини, Стрий, гіпертонія, стероїдний діабет. Надлишок тестостерону в цьому випадку з`являється через надмірну активність сітчастої зони кори надниркових залоз.

При гіпотиреозі загальний тестостерон у жінок частіше залишається в нормі, але зростає концентрація його біологічно активної форми. Це відбувається через зниження вироблення в печінці особливого білка-переносника (секс-зв`язуючого глобуліну).

Причини гіпоандрогенія (знижений)

Дефіцит тестостерону у жінок може довгий час залишатися не діагностованим. Знижений рівень тестостерону і його попередників знаходять при:

патології яєчників (виснаження яєчників і т. д.);
важких хронічних хворобах (серцева недостатність, ниркова недостатність і т. д.);
ендокринопатіях (пангіпопітуатрізм, вторинний гіпогонадизм, надниркованедостатність і т.д.);
лікуванні деякими препаратами.

Діагностика та лікування

Діагностику рівня тестостерону у жінок проводять лікарі ендокринологи та гінекологи.

В обстеження включають:

збір інформації про скарги, спадковості і т. д .;
загальний огляд;
гінекологічний огляд;
аналізи крові і сечі на тестостерон і його метаболіти;
дослідження рівня інших гормонів: гонадотропінів, АКТГ, тиреотропіну, кортизолу, естрогенів;
УЗД малого таза;
УЗД наднирників.

Відомо, що найбільш точним аналізом для виявлення гіперандрогенії є дослідження вільного тестостерону. Цей показник демонструє концентрацію діючої гормону, а не його пов`язаної форми.

Лікування залежить від причин захворювання. Завжди враховується вік жінки і її плани щодо народження дітей.

Лікування полікістозних яєчників зазвичай проводиться за допомогою пероральних комбінованих контрацептивів і метформіну. Також можливо хірургічне лікування (резекція, коагуляція).

Пухлинні утворення надниркових залоз, гіпофіза і гіпоталамуса, яєчників видаляють хірургічно.

Корекція вродженої дисфункції кори надниркових залоз проводиться медикаментозно. Для лікування використовують глюкокортикоїди.

Медичну допомогу при ожирінні і гіпотиреозі надає ендокринолог (терапевт). Лікування цих захворювань зазвичай консервативне.