Захворювання надниркових залоз і їх діагностика

захворювання надниркових залоз, як і захворювання інших ендокринних органів, характеризуються порушеннями гормонального фону. Зниження або підвищення синтезу гормонів викликають різні захворювання наднирників. Ось про них ми і поговоримо в цій статті. Привіт, дорогі читачі блогу «Гормони в нормі!». Мене звуть Діляра Лебедєва. Я автор цього проекту. Якщо хочете дізнатися про мене більше, відвідайте сторінку «Про автора». А тепер по темі статті.

Крім зниження (гіпофункції) і підвищення (гіперфункції) роботи наднирників виділяється особлива група захворювань, для якої характерна дисфункція залози. Ця особливість відноситься тільки до надниркових залоз і не зустрічається при захворюваннях інших ендокринних залоз.

Наднирники за своєю будовою поділяються на:

Корковаречовина.
Мозкова речовина.

У кожній зоні виділяються свої гормони, синтез яких може бути порушений з тих чи інших причин. В результаті все захворювання наднирників можна розділити на захворювання кори надниркових залоз і захворювання мозкової речовини надниркових залоз.

Захворювання кори надниркових залоз

Далі я привожу групи захворювань, а також посилання на статті про ці захворювання. Тому ви можете сміливо переходити на потрібну статтю, щоб дізнатися про цю хворобу докладніше. Захворювання кори надниркових залоз можуть характеризуватися:

Гіперфункцією (підвищеним синтезом гормонів). До них відносять такі хвороби, як синдром Іценко-Кушинга, первинний гіперальдостеронізм, кортикоестрома (фемінізується пухлина), Андростерома (вірілізірующая пухлина), змішані пухлини.
Гіпофункцією (зниженим синтезом гормонів). До таких захворювань відносять хронічну і гостру надпочечниковую недостатність.
Дисфункцією (зниженням синтезу одних і підвищенням інших гормонів). Сюди відносять різні форми вродженої дисфункції кори надниркових залоз (ВДКН).

Для діагностики захворювань наднирників, особливо кори надниркових залоз, проводять лабораторні проби для визначення рівня гормонів, а також інструментальні методи візуалізації наднирників.

Лабораторні методи визначення рівня гормонів

Рівень гормонів або їх метаболітів визначається як в крові, так і в сечі. У крові можна визначити:

вільний кортизол
АКТГ
альдостерон
активність реніну плазми
маркери ВДКН
андрогени (ДЕА і андростендіон)

кортизол

вільний кортизол є активною фракцією гормону. Саме вільна фракція правильно відображає реальну ситуацію рівня гормону. Визначається кортизол вранці, в 8-9 годин ранку, натщесерце. Але в даний час цей показник втратив свою актуальність, оскільки є великі похибки при його визначенні. Але я все одно привожу варіанти норми тим, кому все-таки був призначений аналіз на цей показник.

У нормі рівень вільного кортизолу за методом РІА:

вранці 250-750 нмоль / л
ввечері 55-350 нмоль / л

Синдромі і хвороби Іценко Кушинга.
Ектопірованной продукції АКТГ.
Передозування глюкокортикоїдів.
Ожирінні.
Вагітності.
Діенцефальних синдромі.
Цукровому діабеті.
Ураженнях печінки.
Алкоголізмі.

Як видно, підвищення кортизолу може бути при багатьох хворобах і станах. Щоб їх диференціювати, паралельно проводять визначення АКТГ у крові. У нормі АКТГ за методом РІА становить 10-50 пг / мл.

Відео: Пухлини наднирників - частина 1

Якщо АКТГ більше норми, то це ознака захворювання гіпофіза, гіпоталамуса або ектопірованной продукції АКТГ. Якщо АКТГ нижче норми, то це ознака пухлини надниркових залоз, яка синтезує кортизол самостійно, або ж передозування препаратів глюкокортикоїдів.

Первинною надниркової недостатності (причина в надниркових залозах).
Вторинної надниркової недостатності (причина в гіпофізі або гіпоталамусі).
Вродженої дисфункції кори надниркових залоз (ВДКН).

Щоб розрізняти ці захворювання, також проводять визначення рівня АКТГ. Якщо АКТГ підвищений, то це ознака патології наднирників (первинна недостатність надниркових залоз або ВДКН). Якщо АКТГ нижче норми, то це ознака захворювання гіпофіза або гіпоталамуса.

альдостерон

альдостерон також визначають в крові. Перед тим як здавати кров на альдостерон, за 1 місяць рекомендується відміна сечогінних, гіпотензивних препаратів, естрогенів, стероїдів, гормональних контрацептивів. Слід за 2 тижні утриматися від споживання лакриці, т. К. Вона сама має альдостероноподобним дією.

Норми альдостерону:

у новонароджених - 1060-5480 пмоль / л (38-200 нг / дл)
у дітей до 6 міс - 500-4450 пмоль / л (18-160 нг / дл)
у дорослих - 100-400 пмоль / л (4-15 нг / мл)

Первинний гіперальдостеронізм (хвороба Конна).
Вторинному гиперальдостеронизме (ураження нирок, серцева недостатність, цироз печінки з асцитом, післяопераційний період у хворих з великою крововтратою і ін.).
Рідкісної формі ВДКН, про яку ви можете прочитати в цій статті .

Як бачите, підвищення альдостерону спостерігається також при багатьох захворюваннях. Тому для диференціювання паралельно з визначенням альдостерону проводять визначення активності реніну плазми.

Результати визначення активності реніну плазми залежать від того в якому становищі здається кров. У положенні стоячи норма показника - 1,6 мкг / (л * год), а в положенні лежачи - 4,5 мкг / (л * год). Якщо рівень активності реніну плазми вище норми, то мова йде не про надниркової патології, т. Е. Причина полягає не в надниркових залозах. Якщо рівень активності реніну плазми нижче норми, то це або хвороба Конна, або одна з форм ВДКН.

Первинною надниркової недостатності.
Деяких формах вродженої дисфункції кори надниркових залоз.
Ізольованому Гіпоальдостеронізм (дефекті синтезу гормону).

Маркери вродженої дисфункції кори надниркових залоз

При рідкісної формі ВДКН (дефект 17-альфа-гідроксилази і дефект 11-бета-гідроксилази) визначають особливий маркер, який характеризує ці захворювання. Цей маркер називається 11-дезоксікортізол.

серед маркерів вродженої дисфункції кори надниркових залоз основними є 11-дезоксікортізол і 17-оксипрогестерон.

Для жінок взяття 17-оксипрогестерона проводиться на 3-5 день циклу. Якихось інших особливих обмежень не потрібно.

Норма цього показника для жінок наступна:

фоллікуліновая фаза - 0,5-8,24 нмоль / л
лютеїнової фаза - 1,0-11,5 нмоль / л
в постменопаузі - 0,7-5,9 нмоль / л

Відео: Пухлинні і гіперпластичні захворювання наднирників

Норма 11-дезоксикортизола в плазмі - lt; 1,0 (lt; 10) мкг / дл (мкг / л)

андрогени

рівень андрогенів, які синтезуються в надниркових залозах, також дивляться в сироватці крові. До них відносяться дегідроепіандростендіон (ДЕА) і андростендіон. Ці андрогени володіють слабким дією, в печінці перетворюються в сульфатні форми і виводяться з калом.

Відео: Вебінар «Зри в корінь - підтримуй наднирники!»

Пухлинах надниркових залоз, що виробляють андрогени.
Синдромі Іценко Кушинга.
Деяких формах вродженої дисфункції кори надниркових залоз.
Ектопічної продукції АКТГ.

У крові визначається ДЕА-сульфат. За 1 день до дослідження необхідно виключити жирну їжу і алкоголь. Забір крові проводиться натщесерце. За годину до нього виключається паління. Під час взяття крові обстежувані повинні перебувати в спокої (сидячи або лежачи).

Норми цього гормону наступні: