Енцефаліт: причини, ознаки, лікування, профілактика - кліщового, вірусного

Вчені давнини напевно стикалися з такою важкою патологією, як енцефаліт, але оскільки медичні знання тільки зароджувалися, точних методів діагностики не було, а уявлення про мікроорганізмах були відсутні зовсім, то запальні процеси головного мозку, часто супроводжуються підвищенням температури тіла, просто відносили до лихоманок, зміна свідомості при яких нікого не дивує і по сей день.

У міру розвитку медичної науки було накопичено достатньо підтверджень того, що запалення можливо не тільки в видимих оком тканинах, але і у внутрішніх органах, і головний мозок - не виняток. Неврологічна симптоматика на тлі яскравих ознак інтоксикації і лихоманки дозволяє запідозрити енцефаліт вже при огляді пацієнта, хоча точну причину захворювання вдається встановити далеко не завжди.

Причини і форми запалення головного мозку досить різноманітні, але особливе місце займає кліщовий енцефаліт, що становить небезпечне самостійне захворювання, нерідко спричиняє за собою трагічний результат. Кліщового енцефаліту ми приділимо особливу увагу трохи нижче.

Незважаючи на все різноманіття причин і видів енцефаліту, прояви його досить стереотипні при тяжкому перебігу хвороби, але якщо запалення нервової тканини супроводжує інші недуги, то розпізнати енцефаліт як такої буває не так просто. Трапляється, наприклад, що зміна свідомості, головний біль, блювота і інші ознаки неблагополуччя в мозку списуються на інтоксикацію, лихоманку, зневоднення. За великим рахунком, якщо енцефаліт носить вторинний характер при інших важких захворюваннях і розвивається як їх ускладнення, то пацієнт на той час вже отримує досить широкий спектр ліків, а в лікарні є можливість швидко провести відповідні дослідження. Цього не можна сказати про особливу форму ураження мозку - кліщовий енцефаліт. Укус кліща не у всіх викликає бажання досліджувати його на предмет наявності інфекції, і тоді хвороба може застати зненацька.

Запалення тканин мозку - це важкий процес, що прирікає в гіршому випадку на смерть, в кращому - на грубі зміни діяльності нервової системи і закономірну інвалідність. Щодо успішний результат при енцефаліті хоч і трапляється, але досить рідко, тому будь-які підозрілі симптоми відносно ураження мозку не повинні залишитися без уваги лікаря.

 Види і причини запалення в головному мозку

Залежно від причини, виділяють:

1. Енцефаліти інфекційного походження (вірусні, бактеріальні, грибкові).
2. Токсичний енцефаліт при отруєнні різними отрутами.
3. Аутоімунний енцефаліт.
4. Поствакцинальний.

У більшості випадків винуватцями енцефаліту стають віруси або бактерії, що потрапляють в мозок з потоком крові або лімфи. Деякі мікроорганізми відразу вибирають нервову тканину як найбільш сприятливу для себе середовище існування (нейротропні віруси), інші ж потрапляють туди при тяжкому перебігу інфекційного захворювання іншої локалізації.

При грипі, кору, ВІЛ-інфекції, краснухи або вітрянці ураження мозку носить вторинний характер і властиво важким формам перебігу цих захворювань, в той час як віруси сказу, герпесу, кліщового енцефаліту спочатку вибирають нервову тканину для своєї життєдіяльності, не зачіпаючи при цьому інші органи. Більшість нейротропних вірусів схильні викликати епідемічні спалахи захворювання з чіткою сезонністю і географічними особливостями. У жарких країнах з великою кількістю комах, в тайзі, де активність кліщів досить висока, спалахи енцефаліту реєструються досить часто, тому настороженість серед медичних працівників цих регіонів гранично висока в періоди максимального ризику інфікування, а населення поінформоване про можливі наслідки захворювання і активно вакцинується.

карта переважного поширення вірусного кліщового енцефаліту

Бактеріальні енцефаліти зустрічаються не так часто, можуть протікати з гнійним запаленням і залученням до процесу м`якої мозкової оболонки (менінгоенцефаліт).

Основним шляхом поширення інфекції до мозку вважається гематогенний (з током крові), коли після укусу комара або кліща віруси потрапляють в кровотік і направляються в нервову тканину. Не виключений також і контактно-побутовий шлях передачі, повітряно-краплинний (герпес), аліментарний при попаданні інфекції через шлунково-кишковий тракт (ентеровіруси).

Однак не завжди причиною поразки мозку стають мікроби. У частині випадків енцефаліт розвивається на тлі токсичного впливу різних отруйних речовин (важкі метали, чадний газ), аутоімунного процесу, алергічної реакції.

Часті вакцинації, недотримання термінів, зазначених у календарі щеплень, також можуть бути причиною запалення речовини головного мозку. Найбільш небезпечними в цьому відношенні вважаються вакцини АКДС, проти натуральної віспи і сказу, які можуть містити живі мікроорганізми і при певних умовах викликати ускладнення у вигляді уражень мозку.

Часто неможливо встановити точну причину захворювання, тому враховується також локалізація, поширеність і протягом енцефаліту. Якщо запальний процес почався спочатку в головному мозку, а зміни обмежені нервової тканиною, то енцефаліт будуть називати первинним. У цьому випадку найчастіше винуватцем його буде нейротропний вірус. Про вторинному енцефаліт кажуть тоді, коли є передумови для подальшого залучення головного мозку в патологічний процес при інших захворюваннях: важко протікає кір або грип, порушення імунітету, злоякісні пухлини, аутоімунний процес, ВІЛ-інфекція і т. д. Виділення цих форм відбивається і на наступній тактиці лікування пацієнта.

Запальний процес може зачіпати переважно біла речовина мозку (лейкоенцефаліти), Або сіре (кору), тоді говорять про поліоенцефаліт. Запалення і білого, і сірої речовини разом з провідними нервовими шляхами є найбільш важку форму ураження головного мозку - паненцефаліт. У деяких випадках залучається не тільки речовина мозку, але і його оболонки, зокрема, судинна, такий стан називають менінгоенцефалітом.

Що відбувається при енцефаліті? 

Зміни в нервовій тканині при енцефаліті досить стереотипні, і лише в деяких випадках можна виявити ознаки конкретного захворювання (сказ, наприклад). Значення для організму і наслідки будь-яких запальних змін головного мозку завжди серйозні, тому не варто зайвий раз нагадувати про їх небезпеки.

Набряк, крововиливи, скупчення клітин крові запального ряду (лейкоцити), руйнування оболонок і самих відростків нейронів ведуть до незворотних змін, а низька здатність нервової тканини до регенерації не дає хворим шансу на сприятливий результат і відновлення втрачених функцій.

Часто пошкоджуються структури підкіркових ядер, білої речовини, довгастий мозок і стовбур, тому прояви не обмежуються загальномозковою симптоматикою, а неодмінними супутниками таких енцефалітів будуть паралічі, порушення дихання, функції серцево-судинної системи і т. д.

Крім пошкодження нервових клітин, стан хворого погіршується наростаючим набряком головного мозку, який неодмінно супроводжує будь запалення незалежно від його природи і розташування. Збільшений в обсязі, набряклий мозок погано уміщається в черепній коробці, підвищується внутрішньочерепний тиск, і стан пацієнта прогресивно погіршується. Поряд з пошкодженням життєво важливих нервових центрів, набряк може стати причиною летального результату при енцефаліті.

При бактеріальної інфекції запалення нерідко набуває характеру гнійного, що поширюється на м`яку мозкову оболонку. У таких випадках, крім вогнищ гнійного розплавлення в тканини мозку, утворюється своєрідна «шапочка» або, як ще називають, «гнійний чепчик», що огортає і без того страждає головний мозок. Такий стан дуже і дуже небезпечно, і зволікання з медичною допомогою може коштувати життя.

прояви енцефаліту

Ознаки енцефаліту визначаються причиною, локалізацією вогнища запалення, перебігом захворювання, але в більшості випадків на тлі вогнищевих неврологічних змін виражені і загальні симптоми ураження головного мозку. До таких належать:

• Головний біль, частіше інтенсивна, по всій голові, без чіткої локалізації.
• Нудота і блювання, що не приносить полегшення, що дозволяє виключити патологію шлунково-кишкового тракту на користь мозкової.
• Порушення свідомості - від легкої сонливості до коми з втратою реакції на зовнішні подразники.
• судоми.
• Лихоманка, при якій температура, як правило, перевищує поріг в 38 градусів і погано піддається зниженню, оскільки пов`язана з ураженням відповідних структур мозку.

Осередкові симптоми енцефаліту зумовлюються тим, в якому відділі мозку найбільш виражені патологічні зміни. Так, хворі можуть втратити здатність до координації рухів при залученні мозочка, порушується зір при ураженні потиличної частки, виражені зміни інтелектуальної сфери та поведінкові реакції супроводжують запалення в лобових частках.

Енцефаліт може протікати у вигляді так званої абортивної форми, коли симптоми ураження мозку обмежуються помірним болем у голові і ригідністю потиличних м`язів. При наявності таких симптомів, лихоманки, ознак респіраторної або шлунково-кишкової інфекції необхідно досліджувати спинномозкову рідину для виключення патології мозку.

Відео: Енцефаліт - це ...

Кліщовий енцефаліт

Поставивши собі за мету дізнатися трохи більше про запальних процесах в мозку, неважко помітити, що більша частина інформації по цій проблемі присвячена кліщового енцефаліту. Це не дивно, адже кліщовий енцефаліт, будучи самостійним захворюванням, вражає абсолютно здорових осіб будь-якого віку і статі, а сезонність і масовість інфікування збудником інфекції змушують орієнтуватися в суті захворювання не тільки медпрацівників, а й осіб з групи ризику.

Небезпека кліщового енцефаліту полягає в тому, що в переважній більшості випадків він залишає після себе стійкі неврологічні порушення, які не тільки обмежують подальшу життєдіяльність перехворів, а й здатні прикувати його назавжди до ліжка. У дітей захворювання протікає важче, ніж у дорослих, а залишкові явища і небезпечні наслідки можуть кардинально змінити життя маленької людини далеко не в кращу сторону.

Трохи історії

Вперше опубліковані опису сезонного захворювання, що протікає з ураженням нервової системи, з`явилися ще в кінці XIX століття. В першу третину минулого століття проводилися вже масштабні наукові дослідження, що дали свої плоди: був виділений збудник (вірус), встановлений переносник (кліщ), докладно описана клінічна картина недуги, розроблені підходи в лікуванні і, що дуже важливо, профілактичні заходи.

Однак вивчення кліщового енцефаліту, як і будь-якого іншого інфекційного захворювання, не минуло без трагічних епізодів, коли самовіддану працю вчених приводив до їх загибелі.

Освоєння Сибіру і Далекого Сходу в 30-і роки минулого століття, розвиток промисловості і зміцнення кордону вимагало припливу в ці регіони кваліфікованих кадрів, а поряд з будівництвом численних виправних установ призвело до переселення величезної кількості людей, для яких клімат і природні особливості місцевості виявилися далекими. Тоді-то і привернули увагу А. Г. Панова масові спалахи сезонного захворювання з ураженням центральної нервової системи. Вже в 1937 році була організована експедиція під керівництвом професора Л. А. Зильбера, учасники якої впритул зайнялися вивченням природи енцефаліту.

собачий і тайговий кліщ - обидва можуть бути переносниками енцефаліту

Завдяки зусиллям вірусологів, інфекціоністів, при активній допомозі Хабаровський лікарів-неврологів, не з чуток знали про небезпечну хворобу, був встановлений збудник інфекції, яким виявився вірус, а також найбільш ймовірний переносник - іксодовий кліщ, улюбленим місцем проживання якого вважаються тайгові райони.

Захворювання не щадило нікого. Більшість з тих, кого вкусив кліщ, захворювали енцефалітом, а ризик смертельного результату залишався і залишається досить високим. Серед постраждалих від підступної інфекції чимало і вчених, співробітників вірусологічних лабораторій, лікарів, які проводили дослідження в польових умовах. Так, один з першовідкривачів вірусної природи кліщового енцефаліту М. П. Чумаков заразився інфекцією під час розтину загиблого пацієнта. Гостра форма захворювання змінилася хронічної і переслідувала вченого до кінця життя. Чи не дивлячись на порушення слуху і рухові розлади, академік Чумаков продовжував активно працювати довгі роки, а своє тіло заповідав для дослідження хронічної форми енцефаліту, що протікав у нього десятиліттями. Один з ентомологів, Б. І. Померанцев, який проводив пошук переносника інфекції, загинув після укусу кліща від важкої форми енцефаліту.

Не обійшлося і без політики. Незабаром після початку експедиції, в розпал дослідницької роботи були арештовані її керівник професор Зільбер і ще дві співробітниці, яких підозрювали в поширенні японського енцефаліту в регіоні, проте звинувачення було хибним, а 1937 рік ознаменувався відкриттям вірусу кліщового енцефаліту завдяки самовідданим російським ученим.

Звідки береться інфекція?

Як вже зазначалося вище, кліщовий енцефаліт поширений в лісовій і лісостеповій зонах Сибіру, Уралу, Далекого Сходу, зустрічається в багатьох країнах центральної і західної частини євразійського континенту (Франція, Німеччина, Польща, Білорусь, прибалтійський регіон). Випадки кліщового енцефаліту фіксуються також в Монголії і лісистій частині Китаю. Щорічно тільки в Росії за медичною допомогою після укусу кліща звертаються понад півмільйона людей, серед яких є і діти. Особливо важко протікає інфекція у жителів Далекого Сходу, де частота важких ускладнень і летальних випадків особливо висока.

поширеність енцефаліту в регіонах Росії (захворюваність на 100 000 чоловік)

У природі вірус кліщового енцефаліту виявляється у тварин і птахів - гризуни, вовки, лосі, великий домашню худобу, які служать джерелом харчування для кліщів, заражаючи їх при цьому. Людина серед них виявляється випадково, але для кліща не має значення, чиєю кров`ю він буде харчуватися і кому передасть вірус.

Відзначається виражена сезонність захворювання, пік якого припадає на весняно-літній період. Винуватцями цього також є іксодові кліщі, які після довгої зимової сплячки виповзають на поверхню і починають полювання. Полюють кліщі в прямому сенсі, тобто чекають жертву і нападають.

Голодні кліщі воліють чекати видобуток в тінистих чагарниках або траві, вилазячи з лісової підстилки і поширюючись вгору на висоту до півтора метрів. Так відбувається в разі відвідування лісу, але потрібно пам`ятати, що кліщ і сам може «прийти» в будинок: з квітами, гілками, одягом, домашніми вихованцями, тому постраждати може навіть член сім`ї, який уникає лісових прогулянок.

Завдяки здатності відчувати зміна концентрації вуглекислого газу в навколишнє середовище і теплове випромінювання, кліщ безпомилково визначає наближення джерела їжі і нападає. Не маючи можливості стрибати або літати, він чіпляється або падає на свою жертву. На тілі людини кліщ повзе завжди вгору, досягаючи тонкої і ніжної шкіри шиї, живота, грудей, пахвових зон. Оскільки в слині комах є речовини з антикоагулянтними і анестезуючими властивостями, то укус може бути помітний далеко не відразу, тому змахнути його як комара або мошку не вийде. Більш того, якщо самки присмоктуються на тривалий проміжок часу, то самці роблять це швидко, тому сам факт укусу кліща може пройти непоміченим, тоді і причину нездужання і подальшого розвитку захворювання виходить встановити не відразу. Самка може залишатися на тілі людини багато днів, і тільки наситившись кров`ю і збільшившись у вазі в кілька десятків, а то і в сотні разів, залишає жертву.

До групи ризику по вірусному кліщового енцефаліту можна віднести лісників та інших працівників, чия діяльність пов`язана з відвідуванням лісів, геологів, будівельників доріг, туристів, завзятих любителів збирати гриби і ягоди або просто гуляти і влаштовувати пікніки на природі. В ендемічних по енцефаліту районах це може бути небезпечно.

Заразитися кліщовим енцефалітом можна не тільки в лісі, але і в міських парках і скверах, на садових і дачних ділянках. Про це варто пам`ятати, маючи намір прогулятися в тіні дерев навіть у межах міської межі.

Крім трансмиссивного шляху передачі інфекції (через укус комахи), описані випадки зараження при вживанні сирого козячого або коров`ячого молока. Таке буває у дітей, яким дають сире молоко приватних подвір`їв. Кип`ятіння знищує вірус енцефаліту, тому не варто нехтувати такою простою процедурою, особливо, коли мова йде про найменших.

Особливості перебігу кліщового енцефаліту

Вірус кліщового енцефаліту, потрапивши в кровотік, направляється до нервової тканини, вражаючи кору головного мозку, біла речовина, підкіркові ядра, черепні нерви, спинномозкові корінці, викликаючи парези та паралічі, зміна чутливості. Залучення різних структур мозку може бути причиною судом, порушення свідомості аж до коми, набряку мозку. Чим старше пацієнт, тим вище ризик ускладнень і тяжкого перебігу захворювання, а після 60 років ймовірність летального результату особливо висока.

Відео: Кліщовий енцефаліт

Як і будь-яка інша інфекція, кліщовий енцефаліт протікає з прихованим періодом, протягом якого ознак захворювання може не бути зовсім.

В середньому інкубаційний період триває 1-2 тижні, максимум - 30 днів, коли збудник інфекції посилено розмножується уже в організмі людини. До кінця прихованого перебігу може з`явитися слабкість, розбитість, ломота в тілі, підвищення температури, тобто симптоми, властиві багатьом інфекційним захворюванням, тому так важливо встановити факт укусу кліща, адже запідозрити енцефаліт в таких випадках не так просто.

Залежно від переважання тієї чи іншої ознаки захворювання, були виділені форми перебігу кліщового енцефаліту:

1. Гарячкова.
2. Менінгеальна.
3. З вогнищевим ураженням нервової тканини.
4. Хронічні варіанти перебігу.

Перші три форми відносять до гострих енцефаліту, а на частку гарячкової і менингеальной різновидів припадає близько 90% всіх випадків хвороби. Значно рідше діагностується хронічний кліщовий енцефаліт, який може протікати роками, безперервно прогресуючи і приводячи до стійких неврологічних порушень.

Чи не акцентуючи увагу на детальному описі всіляких симптомів ураження нервової системи, варто вказати на розвиток у хворих трьох основних синдромів:

1. Загального інфекційного характеру.
2. Менингеального.
3. Синдрому осередкової патології нервової системи.

Відео: Енцефаліт: історія захворювання

прояви енцефаліту

Ознаки загального інфекційного характеру пов`язані з посиленим розмноженням вірусу і поширенням його не тільки в нервову тканину, але і інші паренхіматозні органи, а також впливом на стінки судин. У хворих виникає сильна лихоманка з підйомом температури до 39-40 градусів, озноб, слабкість, болі в м`язах і кістках, можливі диспепсичні розлади.

менінгеальний синдром пов`язаний з поразкою м`якої мозкової оболонки і підвищенням внутрішньочерепного тиску. Він включає в себе сильну головний біль, нудоту, багаторазове блювання, що не приносить полегшення, порушення свідомості, світлобоязнь, судоми, психомоторне збудження.

Синдром вогнищевих неврологічних порушень пов`язаний з пошкодженням конкретних відділів нервової системи і проявляється паралічами, парезами, порушенням чутливості і функції серцево-судинної, дихальної системи, судорожним синдромом.

Відео: Кліщовий енцефаліт: як розпізнати і як не вберегтися

гарячкова форма захворювання характеризується сприятливим прогнозом і швидким одужанням. Це найбільш м`яка форма перебігу кліщового енцефаліту, протікає практично без пошкодження вірусом нервової тканини. Симптоматика зводиться до підвищення температури, загальним ознаками інфекційного процесу (нудота, слабкість, головний біль). Лихоманка і грипоподібні зміни тримаються близько трьох-п`яти днів, після чого починається одужання.

менінгеальний варіант течії енцефаліту вважається найчастішим, а прояви полягають в головного болю, болю в очах, нудота і блювота. Крім характерних симптомів, можна виявити і зміни спинномозкової рідини. Ознаки ураження мозкових оболонок у вигляді ригідності м`язів потилиці та інших менінгеальних симптомів без праці визначить медпрацівник будь-якого фаху, тому діагностика цієї форми захворювання після укусу кліща не викликає великих труднощів. Лихоманка триває близько однієї-двох тижнів, а потім настає одужання. Менінгеальна форма вважається сприятливою, хоча наслідки у вигляді головного болю можуть супроводжувати пацієнта досить довго.

Форма кліщового енцефаліту з вогнищевими неврологічними порушеннями найрідкісніша і, одночасно, найважча за течією і наслідків. Летальність при ній досягає 40% при далекосхідному типі інфекції. При одночасному ураженні мозкових оболонок і речовини мозку (менінгоенцефаліт) перебіг захворювання досить важкий: лихоманка, нудота і блювота, головний біль, судоми аж до епістатусу, порушення свідомості у вигляді марення, галюцинацій, коми. Процес одужання затягується до 2 і більше років, а наслідки у вигляді паралічів і атрофії м`язів зберігаються на все життя.