Ознаки набряку головного мозку
зміст
Набряк головного мозку - це гострий процес ураження речовини головного мозку. Для того, щоб зрозуміти, що таке набряк тканин мозку, які його симптоми і чому прогноз досить серйозний, слід коротко розглянути патогенез цього невідкладного стану.
Слід розуміти, що набряк мозку - це не первинне захворювання, а наслідки багатьох серйозних патологій. Нерідко це невідкладний стан поєднується з набряком легенів і інший органної недостатністю. Це гострий процес, симптоми виникають і наростають досить швидко.
причини появи
Найбільш поширені причини, що викликають набряк мозку, такі:
- черепно-мозкова травма (ЧМТ);
- інфекційні процеси речовини головного мозку і його оболонок;
- порушення мозкового кровообігу (інсульт);
- неопластические процеси;
- системні порушення метаболізму (опікова хвороба, важке запалення легенів, цукровий діабет, тяжка інтоксикація, при хронічному алкоголізмі).
У той же час, МКБ 10 (сучасний варіант класифікації різних захворювань) виключає варіанти підрозділи цього стану в залежності від причин, що його викликали. Крім того, МКБ 10 дозволяє описувати цей стан як якийсь загальний синдром, якщо неможливо встановити точні причини його виникнення.
механізми формування
Найбільш часто описується такий стан, як набряк - набухання головного мозку. Це тісно взаємопов`язані поняття, так як набухання - це надлишок рідини всередині клітини, а набряк - надлишок рідини поза клітиною, тобто в міжклітинному просторі. При цьому патогенез, симптоми і, відповідно, прогноз даного стану практично ідентичні, тому немає необхідності виділення окремої форми набряку мозку або набухання. Шифр за МКХ 10 цього стану має на увазі вказівку тільки факту - набряк мозку.
Набряк головного мозку поділяється на два варіанти: дифузний (охоплює всі зони головного мозку) та перифокальний, тобто локальний, який розвивається на невеликому сегменті тканини (наприклад, в результаті ЧМТ).
Патогенез даного стану може бути наступний типів:
- Цитотоксичний відбувається в результаті дії ендо- та або екзотоксінов- порушуються метаболічні процеси і можливо залучення судин в патологічний процес.
- Осмотический - результат зміни осмотичного градієнта, який присутній між мозком і плазмою.
- Гідростатичний - виникає при раптовому збільшенні об`єму рідини в мозкових шлуночках.
- Вазогенний - найбільш поширений варіант набряку головного мозку, обумовлений пошкодженням судин нервової тканини, підвищеною їх проникності, надлишковим накопиченням води в сірому і білій речовині.
Слід зазначити, що найбільш найгірший варіант набряку головного мозку - це вазогенний. На початку це перифокальний процес (наприклад, в результаті безпосереднього пошкодження білої речовини кісткових уламків при ЧМТ), але поступово його обсяг збільшується. Саме в цьому випадку спостерігаються морфологічні зміни судин, які далеко не завжди оборотні. Крім того, будь-який інший механізм формування набряку мозку може перейти в вазогенний, що погіршить прогноз даного стану.
клінічна картина
Ознаки набряку мозку далеко не завжди можна чітко відмежувати від проявів основного захворювання. Виділяють три основні групи симптомів:
- загальномозкові,
- коркові, підкіркові і стовбурові порушення;
- дислокація окремих ділянок головного мозку.
Загальмозкова симптоматика тісно пов`язана з проявами основного захворювання і обумовлена підвищенням внутрішньочерепного тиску (ВЧД). Якщо ВЧД підвищується повільно (при пухлини, злоякісної гіпертонії, алкоголізмі, важкому запаленні легенів), то людина буде відчувати поступове наростання головного болю і запаморочення, епізодичну блювоту (без нудоти і не приносить полегшення). У разі менінгіту та енцефаліту може підвищуватися температура. Спостерігається зміна поведінки людини: дратівливість, невмотивоване занепокоєння. При огляді визначається набряклість дисків зорового нерва.
Якщо ВЧД наростає швидко (наприклад, при ЧМТ), то набряк мозку проявляється дещо по-іншому. Замість занепокоєння відзначається сонливість, людина стає млявою, неохоче і коротко відповідає на питання і виконує прохання. Головний біль має дифузний і пульсуючий характер. Під час огляду виявляються позитивні менінгеальні симптоми і підвищення сухожильних рефлексів. Важливою ознакою є застійні явища дисків зорових нервів.
Симптоми пошкодження коркового і підкіркового речовини характеризуються такими ознаками:
- глибоке порушення свідомості;
- виражений судомний синдром;
- зниження або підвищення сухожильних рефлексів;
- рухове збудження, неадекватна реакція на подразники.
Набряк головного мозку із залученням стовбурових структур характеризується вираженими змінами дихання та серцевої діяльності. Зовнішнє дихання стає неритмічним і неглибоким, не забезпечує достатнього рівня кисню в крові. Серцева діяльність стає неритмічної, скорочувальна здатність серця знижується, зменшується артеріальний тиск. В результаті цього розвивається гіпоксія тканин, що ще більше погіршує набряк мозку.
Дислокація структур головного мозку - це зміщення певних ділянок щодо їх нормального анатомічного положення. Найбільш часто спостерігається дислокація часткою мозочка і його вклинення у великий потиличний отвір. При цьому вкрай швидко наростають симптоми серцевої і дихальної недостатності і настає смерть.
Загальні принципи діагностики
Набряк головного мозку може бути встановлений на підставі клінічних ознак і результатів інструментального обстеження (МРТ, КТ). У деяких випадках (при запаленні легенів, алкоголізмі) буде потрібно детальне вивчення біохімічних показників.
Набряк мозку повинен бути максимально швидко куповані за допомогою форсованого діурезу (урегит, манітол, лазикс). В обов`язковому порядку підтримуються всі життєві функції відповідно до загальних принципів реанімації. У випадку тяжких розладів метаболізму (алкоголізмі) необхідна інтенсивна детоксикація.
