Безпліддя у жінок

Відео: Причини безпліддя

Жіноче безпліддя - це патологічний стан, при якому не відбувається настання вагітності протягом 1,5-2 років і більше у жінок, які мають регулярне статеве життя і не використовують протизаплідні засоби. Лікарі ставлять діагноз «безпліддя» і в тому випадку, коли всі вагітності закінчуються викиднями.

Не потрібно, однак, плутати безпліддя з невиношуванням вагітності, при якій відбувається запліднення зрілого ооцита сперматозоїдом, але вагітність припиняється вже на стадії ембріогенезу в результаті викидня або аборту. Також даний діагноз ставиться під сумнів, коли у статевого партнера жінки після проходження відповідних обстежень були виявлені слабкі і нежиттєздатні сперматозоїди або вони відсутні в принципі.

Жіноче безпліддя - це завжди важка психологічна травма для обох подружжя. На щастя, на сьогоднішній день існують успішні методи боротьби з цією недугою, про які ми будемо говорити далі в статті.

Види і ступеня

Виходячи з причин, які привели до труднощів із зачаттям у жінки, можна виділити такі наступні різновиди даної патології:

ендокринне (по-іншому гормональне) безпліддя;
трубно-перитонеального безпліддя;
маточне безпліддя;
безпліддя, яке виникло через ендометріозу;
імунне безпліддя;
безпліддя невстановленої етіології.

Тепер розглянемо їх більш детально.

ендокринне безпліддя викликають порушення гормональної регуляції менструального циклу, який в нормі і забезпечує овуляцію. При цій формі безпліддя овуляція не настає, тому що яйцеклітина не визріває до необхідного стану або ж не виходить з фолікула. Може виникати після різних травм і перенесених захворювань гіпоталамо-гіпофізарної області, а також з-за підвищеного виробництва в організмі гормону пролактину, при наявності синдрому полікістозних яєчників, недостатній секреції прогестерону, наявності пухлин і запальних уражень яєчників, а також інших факторів.
трубне безпліддя розвивається тоді, коли яйцеклітина не може нормально пересуватися по маткових трубах і доходити до порожнини матки через будь-яких анатомічних перешкод (або маткові труби відсутні, або вони непрохідні). У разі ж перитонеального безпліддя перешкода з`являється не в маткових трубах, а між яєчниками і трубами. Як правило, трубно-перитонеального безпліддя розвивається в результаті різних спаєчних процесів або атрофії війок всередині труби, які відповідають за пересування яйцеклітини.
маточне безпліддя виникає внаслідок анатомічних (вроджених або придбаних) дефектів матки. До вроджених аномалій відносяться недорозвинення даного органу, подвоєння, сідлоподібна матка або внутрішньоматкова перегородка. Серед придбаних дефектів можна назвати внутрішньоматкові синехії або рубцеву деформацію, різні освіти. Придбані аномалії можуть розвинутися після абортів.
Безпліддя, яке виникло через ендометріозу, виявляється приблизно у 30 відсотків жінок. На сьогоднішній день точно не встановлено, яким чином ендометріоз порушує процес зачаття. Відомо тільки, що наявність ділянок даної патології в яєчниках і трубах заважає овуляції і пересуванню яйцеклітини.
імунне безпліддя пов`язане з наявністю антиспермальних антитіл у жінки. При даній формі недуги жіночий організм починає виробляти специфічний імунітет проти сперматозоїдів або ембріона.

Крім цього, безпліддя буває 3-х ступенів: I, II і III.

Безпліддя I ступеня (інакше називається первинним). Чи означає, що пацієнтка ніколи не вагітніла і звертається до лікаря зі скаргами на відсутність зачаття в перший раз. Як правило, дана ступінь безпліддя виникає через вродженою чи набутою патології репродуктивної сфери.
Безпліддя II ступеня - є вторинним безпліддям, виникає у тих жінок, які вже мають одного або декількох дітей. Може бути відносним (виліковується), а також абсолютним, коли лікарі не можуть нічим допомогти пацієнтці.
Безпліддя III ступеня - являє собою повну стерильність. Про цю ступеня можна говорити тоді, коли у жінки відсутні важливі статеві органи (яєчники, матка) або є вроджені аномалії репродуктивної сфери (наприклад, гіпоплазія матки).

Причини жіночого безпліддя

Безпліддя у жінок може наступати за цілою низкою причин, серед яких виділяються:

підвищене вироблення пролактину;
наявність пухлин гіпофіза;
різні порушення менструального циклу (олігоменорея, аменорея, інші), які виникають через порушення балансу гормонів в організмі;
вроджені або придбані аномалії статевих органів;
наявність двосторонньої трубної непрохідності;
ендометріоз;
наявність спаєчних процесів в малому тазу;
туберкульоз статевих органів;
різні системні аутоімунні патології;
наявність психологічних порушень.
Вторинне безпліддя зазвичай розвивається внаслідок перенесених серйозних гінекологічних інфекційних або неінфекційних патологій.
Потрібно зауважити, що в більшості випадків безпліддя виникає відразу через декілька причин. Також досить часто встановити точну причину недуги не представляється можливим, навіть якщо обидва партнери пройшли всі необхідні обстеження.

Симптоми і ознаки

Самий основна ознака, який вказує на дану патологію - це неможливість зачати дитину протягом 12-ти місяців і більше, якщо присутні всі необхідні для цього умови:

жінка живе регулярним статевим життям;
має партнера з хорошою спермограми;
тривалий час не використовує будь-які контрацептиви;
знаходиться у віковій категорії від 20-ти до 45-ти років.

Досить часто безпліддя може протікати безсимптомно, або ж є непрямі прояви недуги. Серед основних симптомів, на які потрібно звернути свою увагу жінці, яка бажає завагітніти, - зміни менструального циклу (занадто довгі / короткі, рясні / незначні місячні), а також наявність сторонніх виділень.

В процесі обстеження у гінеколога можуть виявитися наступні ознаки, які також вказують на можливість безпліддя:

низький або, навпаки, високий індекс маси тіла (менше 20 або більше 26);
наявність шкірних патологій з ознаками ендокринних захворювань;
недостатній розвиток молочних залоз;
хворобливі ущільнення в органах малого таза;
ознаки гінекологічних хвороб, які виявляються на огляді шийки матки за допомогою вагінального дзеркала або кольпоскопії.

Діагностика і методи обстеження

Щоб встановити діагноз «безпліддя» жінці необхідно отримати консультацію лікаря-гінеколога. Важливо зібрати і оцінити відомості про загальний і гінекологічному стан здоров`я пацієнтки. При цьому до уваги приймаються:

Скарги (на самопочуття, період, протягом якого здійснювалися спроби завагітніти, зміни маси тіла, виділення з молочних залоз і статевих шляхів, інше).
Сімейні і спадкові чинники (наявність інфекційних і гінекологічних патологій у матері жінки і ближніх родичів, наявність згубних звичок, число вагітностей і пологів у матері, стан здоров`я та вік чоловіка).
Перенесені пацієнткою патології (інфекції, оперативні втручання, травми, інші).
Показники менструального циклу (в якому віці наступила перша менструація, яка тривалість циклу, ступінь хворобливості, обсяг крові, що втрачається, ступінь давності наявних порушень).
Статева функція жінки (в якому віці почала жити статевим життям, скільки було статевих партнерів, характер інтимних стосунків у шлюбі, якими методами контрацепції користувалася раніше).
Дітородного (чи були до цього вагітності, якщо так, то як вони протікали, чим закінчилися, яким було протягом пологів, чи були ускладнення в процесі пологів або після них).
Методи діагностики та лікування, що використовуються раніше відносно пацієнтки (рентгенологічні, ендоскопічні, лабораторні, медикаментозні, функціональні, хірургічні, фізіотерапевтичні, інші і як вони переносилися організмом).

Також в процесі діагностики використовують такі види методів обстеження:

методи об`єктивного дослідження;
методи спеціального гінекологічного обстеження;
діагностичні лабораторні методи;
хірургічні методи дослідження.

Розглянемо кожен вид методів детальніше.

1. Методи об`єктивного обстеження - Можуть бути загальними і спеціальними. За допомогою даної групи методів можна встановити, в якому стані знаходиться пацієнтка.

Так само як загальний огляд (визначається тип статури, стан шкірного покриву і слизових оболонок, тип оволосіння, стан і ступінь розвитку молочних залоз), обмацування живота і щитовидної залози, вимірювання температури, а також артеріального тиску.

2. Група методів спеціального гінекологічного обстеження більш численна, включає в себе функціональні, лабораторні, інструментальні та інші тести.

З функціональних тестів найпоширенішими виступають наступні:

побудова і аналіз температурної кривої (робиться на підставі даних вимірювання базальної температури) - з їх допомогою можна оцінити гормональну активність яєчників і наступ овуляції;
виявлення цервікального індексу - тобто дослідження якості слизу шийки матки в балах, які показують рівень естрогену в організмі жінки;
проведення посткоітусного (посткоитального) тесту - його виконують для того щоб вивчити активність сперматозоїдів в виділеннях з шийки матки і визначити наявність антиспермальних тіл.

3. З групи діагностичних лабораторних методів найважливішими виступають дослідження, що визначають вміст гормонів в сечі і крові.

Гормональні тести не проводяться після мамологічного або гінекологічного огляду, а також статевого акту, рано вранці, так як показники деяких гормонів, наприклад, пролактину при цьому можуть виявитися неточними. Лікарі рекомендують для більшої впевненості здати гормональні тести кілька разів поспіль.

Дуже важливо при безплідді обстежитися на наявність статевих інфекцій (хламідіозу, гонореї, трихомоніазу, мікоплазмозу, герпесу, цитомегаловірусу та інших) адже вони відрізняються сильним впливом на репродуктивну функцію жіночого організму.

У тих випадках, коли безпліддя спровоковано спайкової непрохідності труб або внутріматковими зрощення, слід обстежитися на наявність туберкульозу (зробити рентген легенів, здати туберкулінові проби, виконати гістеросальпінгоскопію, досліджувати стан ендометрія).

Щоб виключити нейроендокринні патології (ураження гіпофіза) жінкам, у яких порушений менструальний ритм, проводять рентгенографію черепа, а також турецького сідла.

4. Хірургічні способи діагностики. До цієї групи належать лапароскопія і гістероскопія.

лапароскопія - Це ендоскопічний метод огляду органів малого таза за допомогою спеціальної оптичної апаратури, яка вводиться через мікроскопічний розріз передньої черевної стінки. Даний метод є практично 100% точним. Лапароскопію проводять під загальним наркозом в стаціонарних умовах.

Можна назвати такі головні показання, при яких вдаються до цього методу діагностики:

як при первинному, так і при вторинному безплідді;
при позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, перфорації матки та інших невідкладних станах;
в разі непрохідності маткових труб;
при ендометріозі;
при міомі матки;
при наявності кістозних змінах в яєчниках;
при спаечном процесі в малому тазу.

Лікар може направити пацієнтку на лапараскопію і при наявності інших показань, якщо вважатиме що це необхідно.

Головні переваги даної маніпуляції - низька травматичність, відсутність сильних больових відчуттів, а також грубих швів, мінімальний відновний період, в дуже рідкісних випадках може виникнути спайковий післяопераційний процес. У більшості випадків жінку виписують додому вже через два-три дні після лапароскопії.

гістероскопія є ендоскопічний огляд маткової порожнини за допомогою оптичного апарату-гистероскопа, який вводиться через зовнішній матковий зів. Керуючись рекомендаціями ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров`я) гінекологи в обов`язковому порядку призначають дане дослідження жінкам з маткової формою безпліддя.

Крім цього, показано проводити гістероскопію в таких випадках:

при первинному і вторинному безплідді, первинних викидні;
при наявності підозр на поліпи ендометрію, гіперплазію, аномальний розвиток матки, внутрішньоматкові зрощення, аденоміоз та інші патологічні стани);
в разі яскраво виражених порушень менструального циклу (рясні менструації, ациклических кровотечах з маткової порожнини);
при наявності міоми, яка проростає в порожнину матки;
якщо раніше відбувалися невдалі спроби екстракорпорального запліднення.

За допомогою гістерокопіі можна детально вивчити зсередини стан цервікального каналу, порожнини матки, передню, задню і бічну поверхні цього органу, ліве і праве гирла маткових труб, встановити стан ендометрія і виявити різні пухлини.

Дане дослідження в більшості випадків виконується в умовах стаціонару під загальним наркозом. Під час гістероскопії у лікаря є можливість не тільки оглядати внутрішню поверхню матки, але і видаляти деякі освіти, а також брати фрагменти тканини ендометрія для проведення гістологічного дослідження. Жінку виписують також як і в попередньому випадку дуже швидко - від 1 до 3 днів.

Хірургічні ендоскопічні методи дослідження відрізняються низькою травматичністю і при цьому надають максимально точну інформацію щодо безпліддя, саме на підставі отриманих даних фахівець може підібрати необхідне лікування. Тому дані методи широко використовуються для установки діагнозу «безпліддя» у жінок дітородного віку.

лікування

Терапія безпліддя підбирається на підставі отриманих відомостей всіх проведених досліджень, після того як були встановлені причини, що спровокували цю патологію. Як правило, лікування починається з усунення головної причини недуги.

Відео: Причини безпліддя у жінок

Лікувальні методики, які використовують при жіночому безплідді, виконують такі функції:

Сприяють відновленню репродуктивної функції жінки за допомогою консервативних або хірургічних методів.
У тих випадках коли природне зачаття не представляється можливим вдаються до додаткових репродуктивних технологій.

При наявності ендокринного безпліддя важливо провести лікування гормональних розладів і стимулювати діяльність яєчників. Важливим є і немедикаментозних терапія, яка полягає в зниженні маси тіла (якщо присутній ожиріння) за допомогою дієтотерапії і збільшенні фізичної активності, а також проведенні фізіотерапевтичних процедур.

Основний метод медикаментозного лікування ендокринної форми безпліддя - використання гормональних препаратів. При цьому процес дозрівання фолікулів контролюють за допомогою ультразвукового моніторингу та показників вмісту гормонів в крові. Якщо терапія була підібрана правильно і були дотримані всі приписи доктора приблизно у 70-80 відсотків жінок з ендокринною безплідністю настає вагітність.

При наявності трубно-перітонеальноого безпліддя головна мета лікування полягає у відновленні нормальної прохідності маткових труб за допомогою проведення лапароскопії. Ефективність даної методики в лікуванні трубно-перитонеальній форми безпліддя дорівнює 30-40 відсоткам. У тому випадку коли є тривало існуюча спайкова непрохідність труб або раніше проведена операція не принесла належного ефекту, рекомендують вдатися до штучного запліднення.

При матковій безплідді лікування має на увазі проведення реконструктивно-пластичних операцій. Шанси стати матір`ю в цих випадках досягають 15-20 відсотків. Якщо не представляється можливим зробити корекцію маточного безпліддя (повністю відсутня матка або є виражені вади її розвитку) і жінка не може самостійно виносити дитину, вдаються до послуг сурогатного материнства.

Відео: Вторинне безпліддя у жінок. Лікування і причини дізнайся як народити

Безпліддя, спровоковане ендометріоз, може бути вилікувано завдяки лапароскопічної ендокоагуляціі під час якої видаляють вогнища патології. Ефект від втручання закріплюють курсом лікарської терапії. Ймовірність завагітніти при цьому дорівнює приблизно 30-40 відсотків.

У разі імунологічного безпліддя в більшості випадків вдаються до штучного запліднення, яке проводять інсемінацією спермою чоловіка. Завдяки цьому методу можна минути імунний бар`єр цервікального каналу і довгоочікуване зачаття наступає в 40 відсотках випадків даної форми безпліддя.

Терапія безпліддя невстановленої етіології становить найбільшу складність для лікарів. Як правило, в таких випадках використовують допоміжні методи репродуктивних технологій. Крім цього, виділяють такі показання до процедури штучного запліднення:

наявність трубної непрохідності або відсутність маткових труб;
стан після консервативного лікування або лапароскопії з приводу ендометріозу;
безрезультатне лікування ендокринного безпліддя;
повне безпліддя чоловіка;
порушення роботи яєчників;
деякі випадки маточного безпліддя;
наявність супутніх патологій, які роблять вагітність неможливою.

Штучне запліднення має ряд методів, а саме:

метод внутрішньоматкової інсемінації спермою донора або чоловіка (ИИСД, ІІСМ);
екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ);
внутрішньоклітинний введення сперматозоїда всередину яйцеклітини (ІКСІ);
сурогатне материнство.

На те, наскільки ефективним буде лікування впливає вік подружжя, а жінки особливо (шанси завагітніти зменшуються після 37-ти років). Тому потрібно починати лікувати безпліддя якомога раніше. Не варто впадати у відчай і втрачати надію, дуже багато різновидів безпліддя піддаються корекцію різними методами лікування.

профілактика

Профілактика жіночого безпліддя полягає в дотриманні певних правил:

важливо дотримуватися гігієни в сексуальному житті;
слід дотримуватися правильного харчування;
потрібно максимально обмежити споживання алкоголю;
намагатися уникати стресових ситуацій.

Потрібно брати до уваги, що до даної патології можуть призвести безладні статеві зв`язки, наявність великої кількості абортів, самостійний прийом контрацептивів, часта зміна сексуальних партнерів. У разі своєчасної та правильної терапії є велика ймовірність на позитивний результат.

Поради та рекомендації

Підвищити ймовірність успішного запліднення можна якщо дотримуватися певних рекомендацій фахівців щодо специфіки зачаття. Зокрема, радять здійснювати статевий акт в конкретні дні менструального циклу з інтервалом «день через день». Сприятливим періодом для зачаття вважається часовий проміжок між 10 і 18 днями циклу.

У цей час яйцеклітина найбільше готова до запліднення. Що стосується ж запропонованого варіанту зносини через день, пояснюють це тим, що через кожну добу відбувається зміна концентрації сперми до найвищих показників, що грає найважливішу роль в успішності спроб зачаття.

У процесі статевого акту не можна користуватися мастилами. Також виключається спринцювання або підмивання після сексуального контакту. Як правило, фахівці не наполягають на будь-якої конкретної позиції, хоча і відносного цього також є певні рекомендації.

Так, щоб зачаття було успішним завершувати статевий акт радять в місіонерській позиції. А після цього ще протягом 20-ти хвилин жінка повинна залишатися на спині, із зігнутими в колінах ногами.

Якщо жінка, яка бажає завагітніти, пройде всі необхідні обстеження і буде дотримуватися рекомендацій свого лікаря, у неї є всі шанси стати щасливою матір`ю здорового малюка. Головне не затягувати зі зверненням до фахівця, адже будь-яку патологію краще починати лікувати якомога раніше, тоді ефект від лікування буде більш вираженим.

Поділися в соц мережах: