Безпліддя неясного генезу - що робити?

У деяких випадках подружній парі доводиться чути страшний діагноз: «Безпліддя неясного генезу». Однак впадати у відчай не варто. У такій ситуації необхідно використовувати всі існуючі методи діагностики, які дозволяють «пролити світло на істину». Найчастіше більшість цих діагностичних тестів застосовуються тільки на базі науково-дослідних клінік, так як їх висока вартість і застосування високо технологічного обладнання не може бути рутинним.

Вперше проблему безпліддя неуточненими походження підняли в 1951 році. Але і в наш час, не дивлячись на розвиток науки і техніки, даний діагноз має право на існування. Його поширеність зараз в загальній структурі безплідних пар становить від 10 до 30%, що і пояснює актуальність цієї теми.

критерії діагнозу

В яких випадках лікарі виставляють діагноз безпліддя неясного генезу? Основними критеріями цього діагнозу є наступні:

• Нормальна запліднююча здатність сперми чоловіка
• Наявність овуляції у жінки репродуктивного віку
• Гарна прохідність маткових труб
• Відсутність будь-яких патологічних процесів в репродуктивній системі жінки.

Таким чином, безпліддям неясного генезу є такий стан, при якому зачаття не відбувається, але основними сучасними методами діагностики не вдається виявити конкретну причину цього патологічного стану. Однак тут є одна серйозна проблема, яка полягає в неможливості стандартними методами діагностувати мінімальні відхилення в репродуктивній системі. По суті справи, даний діагноз виставляється після виключення основних клініко-патогенетичних форм безпліддя. Але все ж дуже часто під цим діагнозом ховаються такі процеси, як:

• Мінімальні форми ендометріозу
• Непрохідність маткових труб, яка не виявляється діагностичними методами
• Імунна несумісність на різних етапах запліднення та імплантації
• Зниження оваріального резерву (знижена кількість ооцитів, запрограмоване генетично)
• Патологічний стан ендометрія, яка не дозволяє працювати імплантацію
• Зміна генетичного матеріалу статевих клітин
• Мінімальний дисбаланс в гормональній регуляції складного процесу зачаття.

Саме на виявлення або виключення даних факторів повинен бути спрямований весь діагностичний пошук лікаря, який займається такою парою. Для цього необхідно використовувати найчутливіші сучасні методи дослідження.

Імунні «незрозумілі» причини безпліддя

Імунологічні причини безпліддя неуточненими походження займають провідне місце в етіологічній структурі. Вони включають в себе наступні патогенетичні ланки:

Відео: Безпліддя неясного генезу (ідіопатичне безпліддя)

• Наявність антифосфоліпідних антитіл, які ушкоджують мембрани клітин
• Антитіла до тиреоїдних гормонів або їх рецепторів
• Антитіла до сперми чоловіка, які можуть знижувати рухливість сперматозоїдів і / або їх здатність зливатися з яйцеклітиною
• Антитіла до тканин яєчника, які можуть порушувати гормональну регуляцію менструального циклу
• Зміни в системі хелперних і супресорних імунних клітин, які призводять до пошкодження тканин
• Підвищена активність натуральних кілерів (особливий тип клітин імунної системи)
• Антитіла до гонадотропинам (гормони, що виробляються гіпофізом і стимулюючі синтез жіночих статевих гормонів)
• Підвищена імунна чутливість вхоріоніческому гонадотропину, який стимулює овуляцію і сприяє нормальному протіканню процесу імплантації
• Родинне будова в системі головного комплексу гістосумісності. При наявності великої кількості подібних фрагментів порушується процес імунної толерантності (захисту) ембріона, тому імунна система матері його пошкоджує, викликаючи загибель ще на дуже ранніх стадіях.

Відео: Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ)

діагностичний пошук

З огляду на багатофакторність причин безпліддя неясного генезу і їх мінімальні клініко-лабораторні значення, таким парам показано комплексне сучасне дослідження. В першу чергу, необхідно оцінити стан щитовидної залози, рівень гормонів, які вона виробляє, а також наявність антитіл до тканин щитовидної залози. Так, в численних дослідженнях було показано, що при наявності захворювань цього органу (наприклад, аутоімунного тиреоїдиту) значно підвищується ймовірність розвитку безпліддя, а також збільшується частота дуже ранніх переривань вагітності, які ще не встигають бути діагностованими.

Важлива роль припадає на оцінку імунного статусу організму подружжя. У цьому контексті обов`язково оцінити рівень хелперів і супресорів, натуральних кілерів, а також вивчити стан головного комплексу гістосумісності. Иммунофенотипирование дозволяє отримати дуже цінну діагностичну інформацію.

Жінкам, яким виставлено діагноз безпліддя неясного генезу, також показана оцінка овариального резерву. Він дозволяє судити про стан фолікулярного апарату (як якісної, так і кількісної його боку). Велика кількість наукових досліджень дозволило встановити фактори ризику, які підвищують ймовірність розвитку оваріальної недостатності. Тому велике значення надається:

Відео: БЕЗПЛІДНІСТЬ. Лапароскопія в лікуванні жіночого безпліддя

• віку пацієнтки
• Рівню фолікулостимулюючого гормону
• Концентрації ингибина В
• Рівню антімюллерова гормону
• рівню естрадіолу
• Ультразвуковим критеріям (підрахунок кількості фолікулів, що знаходяться в антральной стадії розвитку, загальний обсяг правого і лівого яєчника окремо, ДОППЛЄРОГРАФІЧНА характеристика кровотоку в яєчниках)
• Гормональним пробам (стимуляція яєчників кломіфеном, проба з агоністами гонадолиберином і проба з фоллікулотропіном).

Слід зазначити, що концентрацію вищевідзначених гормонів (естрадіол, Антимюллерів гормон, ингибин, фолікулостимулюючий гормон) необхідно проводити одночасно. Оптимальний час - це другий-третій день менструального циклу, тобто рання фоллікуліновая фаза.

Ультразвуковими критеріями, що вказують на зниження оваріального резерву, є наступні:

• Обсяг яєчника 5 см і менш
• Антральних фолікулів в одному яєчнику менше 5.

Ультразвукове дослідження необхідно також проводити на 2-3-й день менструального циклу. Це дозволяє отримати достовірні діагностичні показники.

Рівень антімюллерова гормону побічно вказує на кількість фолікулів малого діаметра, так як виробляється саме в них. Більші фолікули не можуть впливати на концентрацію цього гормону. Тому з його допомогою можна оцінювати кількісну характеристику антральних фолікулів.

Відео: Лікування чоловічого безпліддя

На закінчення необхідно відзначити, що безпліддя неясного генезу є серйозною проблемою медицини сучасності. Її рішення за допомогою наукових досліджень дозволить проводити ефективне лікування з усуненням найбільш вірогідна причина. В даний час вже досягнуто серйозних результатів в цьому напрямку. Вони пов`язані з виявленням «підпорогових» змін ендометрія, мінімальних форм ендометріозу, генетичних відхилень, імунних змін і т.д.