Ознаки та методи лікування раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози - труднодіагностіруемое на перших стадіях злоякісне захворювання, зазвичай розвивається з атипових клітин паренхіми і протоків органу.

Незважаючи на успіхи оперативної хірургії і хіміотерапії, даний вид онкології є однією з найбільш труднорешаемих завдань, поставлених перед лікарями.

Це пов`язано з анатомо-фізіологічними особливостями залози, її локалізацією, здатністю клітин швидко трансформуватися і труднощами діагностики.

Трохи про підшлункову залозу та недузі

Підшлункова залоза (панкреас) - це унікальний паренхіматозний орган, який здійснює як зовнішню, так і внутрішню секреції.

Розташовується вона ззаду шлунка, як би обхоплюючи його, на рівні L 1-2 (1-2 поперекових хребців). Частина органу лежить в лівому підребер`ї. У жінок довжина панкреас становить 13 - 18 см, у чоловіків - 20 - 25 см.

Анатомічно виділяють головку - найширшу частину, тіло і хвіст. Безліч часточок органу з`єднані за допомогою найтонших сполучнотканинних перегородок, а зверху є щільна еластична капсула з нервовими закінченнями, при подразненні яких виникають больові відчуття.

Екзогенна або зовнішня секреція пов`язана з виділенням від 0,7 до 1 літра панкреатичного соку, що містить ферменти (ензими).

Потрапляючи в травний тракт, вони розкладають всі основні поживні речовини - білки, жири, прості і складні вуглеводи.

Ендогенна або внутрішня секреція обумовлена секрецією важливих для життєдіяльності гормонів - інсуліну, глюкагону, гастрину, що надходять безпосередньо в кров.

При порушенні функції острівців Лангерганса, клітини яких виробляють інсулін, виникає цукровий діабет.

Рак підшлункової залози відноситься до поліетіологічним захворювань, тобто в його виникненні беруть участь кілька факторів:

• захворювання підшлункової залози (хронічний панкреатит, кісти і доброякісні пухлини);
• вік. Незважаючи на те, що даний вид онкології зустрічається і в молодому віці, після 70 років рівень захворюваності різко зростає;
• генетична схильність. Ризик підвищується, якщо найближчі родичі хворіли на злоякісні пухлини або якщо є вроджені пошкодження генів р53 і K-ras;
• підлога. Перед захворюванням однаково вразливі як чоловіки, так і жінки, але прояв раку у представників сильної статі, особливо після 60 років, у два рази частіше;
• куріння. У курців рак підшлункової залози зустрічається в 2 рази частіше;
• зловживання спиртними напоями. Згідно зі статистикою, кількість чоловіків, схильних до цього і вищепереліченого фактору, більше, тому, можливо, на частоту прояви захворювання впливає не статева приналежність (за даними деяких дослідників), а схильність негативним звичкам;
• порушення дієти. Велика кількість жирної і гострої їжі, переважання білкової їжі (м`яса). Подібний раціон проявляється у 80% пацієнтів з раком підшлункової залози;
• цукровий діабет, особливо 2-го типу (придбаний);
• цироз і пухлини печінки, захворювання гепатобіліарної системи;
• професійні нюанси, наприклад, робота з пестицидами, гербіцидами, азбестом, важкої радіацією і солями важких металів;
• захворювання травного тракту, що призвели до оперативного втручання;
• онкогенні віруси, які пошкоджують генетичний апарат клітин.

Дані причини призводять до мутації генів, що регулюють поділ клітин. Вони починають атипові, т. Е. Незвичайним чином, ділитися, втрачаючи свою функцію, що призводить до виникнення пухлини.

"Тихий вбивця"

Перші ознаки раку підшлункової залози часто відсутні або маскуються під симптоми інших захворювань, значно ускладнюючи своєчасну діагностику. Пацієнти не відчувають ніяких хворобливих або неприємних відчуттів.

Тривала відсутність симптомів призводить до того, що рак виявляють, коли діаметр пухлини досягає вже 3-4 см, змінюється структура органу, уражена тканина проростає в сусідні органи, з`являються місцеві і віддалені метастази.

Заочеревинна локалізація залози також ускладнює постановку діагнозу, т. К. Пухлина стає невидимою для більшості засобів інструментальної діагностики.

Відео:

Перші симптоми пухлини з`являються вже при значному ураженні органу:

• біль у животі як в епігастральній ділянці ( «під ложечкою»), так і в лівому підребер`ї. Часто «віддають» в поперекову область і наростають під ранок. Побічно ці симптоми - прояв прогресування захворювання, т. Е. Наростають подібні відчуття з поширенням пухлини на велику площу і продовженням інтенсивного росту. Пацієнтам легшає, якщо вони приймуть «позу ембріона» або встануть на карачки. Пов`язано це зі зниженням внутрішньочеревного тиску на нервові закінчення базальної мембрани підшлункової залози;
• зниження маси тіла. До цього призводить кілька причин. По-перше, рак підшлункової залози здавлює нормальну здорову тканину органу, що впливає на секреторну функцію, в результаті порушується розщеплення поживних речовин. По-друге, у пацієнтів відзначається такий симптом, як анорексія - втрата апетиту, що призводить до зниження ваги;
• основні симптоми цукрового діабету - поліурія (підвищена кількість сечі) і постійна спрага;
• тромбофлебіти нижніх кінцівок. З`являються без особливої попередньої причини, зазвичай сприяє даному захворюванню, а саме - відсутність варикозної хвороби вен, травм та іншого;
• загальне нездужання і слабкість.

Потім приєднуються наступні ознаки захворювання:

• механічна жовтяниця. Рак підшлункової залози здавлює жовчний міхур і його протоки, в результаті чого відзначаються такі симптоми: жовтушність шкіри та склер, ахолічний (безбарвний) стілець і сеча темного кольору;
• збільшення розмірів живота, пов`язане з виникненням асциту - скупчення в черевній порожнині надлишкової рідини.

На виникнення ознак онкологічного захворювання впливає не тільки розмір пухлини, але її локалізація. Так, коли вражений хвіст органу, то рак підшлункової залози протікає практично непомітно для людини, а самі симптоми будуть відсутні дуже тривалий час.

Форма захворювання, т. Е. Вид клітин, з яких розрослася пухлина, впливає на симптоми раку.

Так, якщо у пацієнта инсулинома (пухлина з острівців Лангерганса, пов`язана з гіперпродукцією інсуліну), то основними симптомами будуть серцебиття, пітливість, шум у вухах, постійне відчуття голоду, слабкість аж до втрати свідомості і коми.

Клінічна картина захворювання пов`язана з дефіцитом глюкози, швидко руйнується під впливом надлишкової кількості інсуліну, що виділяється пухлиною.

Ефективність лікування раку підшлункової становить менше 20%, неоперабельних випадків (3-4 стадії раку) при вперше діагностується захворюванні значно більше половини.

Тривалість життя таких пацієнтів коливається від півроку до року, а переступити п`ятирічний рубіж з таким захворюванням вдається менше 1% чоловіків і жінок.

Найчастіше рак розвивається в голівці підшлункової залози (до 75%), рідше локалізація пухлини - хвіст і тіло.

Стадії раку підшлункової залози

Рання діагностика раку підшлункової залози - пріоритетне завдання, що стоїть перед сучасною онкологією.

Необхідно якомога швидше діагностувати дане захворювання, тому що від цього залежить як тактика лікування пухлини, так і загальний прогноз.

Але найчастіше виявлений рак підшлункової залози на ранній стадії є випадковою знахідкою при діагностиці іншого захворювання.

Рак підшлункової залози підрозділяється на 4 стадії. Так, на першій стадії пухлина обмежена самою залозою, немає метастазування ні в лімфовузли, ні в інші органи, симптоми відсутні.

Залежно від діаметра пухлини розрізняють IА і IБ стадії захворювання. При IА стадії вона менше 2 см, при Іб стадії - більше.

Якщо пухлина знаходиться поруч з протокою 12-ти палої кишки, можуть початися такі диспептичні симптоми, як нудота, блювота, діарея, особливо після погрішностей в харчовому режимі.

При другій стадії раку пухлина може проростати в тканину паренхиматозного органу, але не зачіпає черевний стовбур і артерію, можуть бути вражені регіональні лімфовузли.

Проростає рак підшлункової залози зазвичай в дванадцятипалу кишку або жовчовивідні протоки.

Друга стадія пухлини також ділиться на А і Б, при II А стадії захворювання не будуть зачіпатися околопанкреатіческіе лімфовузли, при ІІБ стадії раку вони залучаються до патологічного процесу.

При 3 стадії рак проростає у великі кровоносні судини і нерви - черевний стовбур і околопанкреатіческіе лімфовузли, при 4 стадії захворювання метастази пухлини виникають у віддалених органах (клітинами раку уражається очеревина, органи малого тазу і кишечник).

На останніх двох стадіях захворювання сильно страждає самопочуття пацієнта, починають турбувати нестерпні болі, з`являються симптоми ракової інтоксикації - різке схуднення, температура, слабкість.

Сучасна діагностика раку підшлункової залози дозволяє його виявити на 0 стадії захворювання, коли симптоми відсутні, змінено дуже невелика кількість клітин, пухлина локалізована в межах базальної мембрани.

При своєчасно розпочатої терапії відсоток одужання пацієнтів з 0 стадією раку відповідає 99%.

Онкомаркери - що це?

Одним з надійних засобів ранньої діагностики є аналіз на онкомаркери - вид специфічних антигенів, які продукуються самою пухлиною.

Кожне злоякісне утворення (рак) здатне виділяти тільки «свої» речовини і їх похідні.

Медицині відомо їх близько 300 онкомаркерів, проте практичне значення мають не більше 20. За даними антигенів можна точно визначити вид пухлини і її локалізацію.

Відео:

Які онкомаркери специфічні при раку підшлункової залози?

1. онкомаркери СА-242 - найбільш сучасний вид антигена, що виробляється клітинами слизової кишечника і проток залози. У крові онкомаркер виявляється при раку підшлункової залози, товстого і тонкого кишечника. Іноді причини виникнення антигену - панкреатит, виразкова хвороба (частіше до референсного значення), тому онкомаркер СА-242 ніколи не досліджується ізольовано, а тільки в комплексі з іншими специфічними білками. Якщо в крові відзначається його відсутність або незначне значення (до 20 МО / мл), то це свідчить про відсутність даного виду пухлини;
2. онкомаркери СА 19-9 (раковий антиген травного тракту, зокрема підшлункової залози). Якщо кількість онкомаркера менше 500 МО / мл, то це свідчить про доброякісної пухлини, що призводить до непрохідності жовчних шляхів або загостренні запального захворювання (холангіту, панкреатиту, ентероколіту). Онкомаркер не використовується як засіб первинної діагностики, а досліджується, коли необхідно визначити локалізацію пухлини або проаналізувати ефективність лікування;
3. онкомаркери СА-72-4 (карціномоембріональний антиген). Референсне значення (гранично допустима норма) даного онкомаркера до 5 МО / мл. При раку підшлункової залози кількість антигену наростає в 82% випадків. Іноді відзначається підвищення онкомаркера при таких захворюваннях, як доброякісна пухлина, вагітність, загострення панкреатиту. Високі рівні виникнення одного з пухлинних антигенів CA 72-4 або СА 19-9 побічно свідчать про наявність метастазів в лімфовузлах;
4. онкомаркери АФП (альфа-фетопротеїн). У нормі синтезується ембріоном, у дорослих сигналізує частіше про пухлини печінки (гепатоцелюлярної карциноми), але зустрічається і при раку підшлункової залози. Цей вид онкомаркерів досліджуються разом з вищевказаними антигенами.

Основні причини для дослідження різних видів онкомаркерів:

• діагностика онкологічних захворювань на ранній стадії;
• необхідність перевірити симптоми раку, наприклад, біль у животі, схуднення;
• диференціальна діагностика між доброякісною і злоякісною пухлиною;
• діагностика метастазів раку в інших органах до їх прояви (маніфестації);
• за наявності точного діагнозу можна судити про динаміку росту пухлини та ефективності терапії. Зростання онкомаркерів свідчить про необхідність зміни тактики і схеми лікування;
• вибір виду лікування захворювання, так, наприклад, при підвищенні онкомаркера крові СА-125 вище 1000 МО / мл є підозри на 3-4 стадію раку, коли пухлина вважається неоперабельний;
• після оперативного втручання і хіміотерапії раку можна судити про рецидив пухлини або відсутності. Але при позитивному результаті на онкомаркери важливо підтвердити діагноз біопсією або будь-яким іншим методом інструментальної діагностики.

У крові здорової людини причини наявності онкомаркерів в незначній кількості запальні процеси і кісти.

Також можливе отримання неправильних результатів при порушеній функції гепатобіліарної (печінки і жовчовивідних шляхів) системи і нирок.

Як підготуватися до дослідження?

Якщо правильно не підготували до даної діагностиці крові, то це може привести до хибнопозитивного або помилково негативні результати.

Більш детальну інформацію повинен повідомити лікар, т. К. Кожний вид онкомаркерів вимагає певної підготовки.

Відео:

Однак існує кілька загальних правил:

• аналізи на онкомаркери здаються натщесерце ( «на голодний шлунок»), т. е. останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 8 - 12 годин до візиту в лабораторію. Причини цього в білках, що містяться в їжі, які, вступаючи в кровотік, можуть призводити до хибнопозитивних результатів;
• оптимальний час для дослідження крові - ранкові години (не пізніше 11).
• за півгодини до проби крові не можна палити (через стимуляції шлункової секреції), пити міцний чай або каву. При бажанні краще обмежитися простою водою;
• за три дні до здачі крові необхідно відмовитися від вживання алкогольних напоїв, жирної їжі. Інтенсивні фізичні навантаження викликають розпад білків, що також позначається на результатах дослідження крові, тому їх виключають;
• слід відмінити прийом медикаментів, попередньо порадившись з лікарем;
• за тиждень до дослідження крові слід утримуватися від статевих контактів;
• кров у жінок не беруть в період менструації.

Зазвичай 5 мл крові на онкомаркери беруть з ліктьової (кубітальної) вени в положенні пацієнта сидячи або лежачи. Діагностика проводиться за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), а результати можна отримати вже на наступну добу.