Рак прямої кишки

Новина про те, що захворювання прямої кишки і анального отвору можуть вмить перетворити життя людини в суцільне страждання, викликає у нерозумних і малограмотних людей дурну посмішку. Ця проблема не може бути причиною для сором`язливого сміху, враховуючи її клінічну картину, ускладнення та наслідки.

причини

Як і будь-яке інше онкологічне захворювання, рак прямої кишки підступний і може дуже довго ніяк себе не проявляти. Однак потрібно мати на увазі, що це захворювання досить рідко розвивається на порожньому місці - частіше для нього необхідна наявність одного або декількох факторів ризику:

• Хронічні травми прямої кишки внаслідок наполегливих запорів або незахищеного анального сексу;
• Запущені захворювання прямої кишки, такі як поліпи, геморой, хронічна анальна тріщина, загострені кондиломи та інші;
• Інфікування вірусом папіломи людини, який виявляється у більшості людей з даним захворюванням;
• Вік старше 40 років, оскільки з кожним роком міцність генетичного апарату клітин знижується, накопичуються несприятливі мутації, в тому числі сприяють злоякісному переродженню клітин;
• Сидячий і малорухливий спосіб життя призводить до погіршення мікроциркуляції в органах малого таза, розвитку застійних явищ. В результаті тканини отримують недостатню кількість поживних речовин і кисню, накопичуються шкідливі продукти обміну;
• Шкідливі звички, такі як куріння і зловживання алкоголем, підвищують ризик розвитку будь-якого онкологічного захворювання, в тому числі і цього;
• Наявність будь-якого іншого онкологічного захворювання також є фактором ризику.

В результаті комплексної дії цих факторів відбуваються порушення в життєвому циклі клітин слизової оболонки, які починають посилено ділитися. Нові клітини незрілі і погано справляються зі своєю основною функцією - виділенням слизу, що служить мастилом, яка забезпечує гладке і нетравматичний проходження калових мас. Спочатку осередок дуже невеликий, і його можна побачити тільки під мікроскопом.

Згодом пухлинна маса збільшується в розмірах, проростає розташовані нижче шари прямої кишки і навколишні тканини. Чим більше первинний осередок, тим слабкіше зв`язок між клітинами і гірше їх харчування, в зв`язку з чим з`являються метастази в лімфовузли та інші органи, розвиваються некрози. Продукти розпаду пухлини діють на організм вкрай негативно, що клінічно проявляється синдромом пухлинної інтоксикації.

стадії

При постановці діагнозу пухлини прямої кишки лікар проводить ряд клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження, на підставі яких виставляється стадія захворювання. Визначення стадії захворювання критично важливо для оцінки перспектив даного хворого, оцінки ймовірності п`ятирічної виживаності і підбору найбільш ефективного комплексу лікування.

В даний час виділяють чотири стадії раку прямої кишки:

• I стадія: поверхнева пухлина, що не поширюється за межі підслизового шару слизової оболонки.
• IIA стадія: пухлина займає не більше однієї півкола прямої кишки, знаходиться в межах кишкової стінки, лімфовузли не уражені, віддалені метастази відсутні.
• IIБ стадія: пухлина займає не більше однієї півкола прямої кишки, проростає всю її стінку, але не виходить за її межі, лімфовузли не уражені, віддалені метастази відсутні.
• IIIА стадія: пухлина займає більше, ніж півколо кишки, проростає всю товщу її стінки, віддалені метастази відсутні.
• IIIB стадія: пухлина будь-якого розміру, є метастази в регіональних лімфовузлах.
• IV стадія: або велика пухлина, яка проростає в сусідні органи і з множинними метастазами в регіонарних лімфовузлах, або пухлина будь-якого розміру з віддаленими метастазами.

симптоми

Довгий час рак прямої кишки може ніяк себе не проявляти, ховаючись під масками інших захворювань. Ситуація ускладнюється тим, що пухлина, як правило, розвивається на тлі іншої патології, яка має свою клінічну картину. На жаль, перші симптоми власне самого захворювання з`являються значно пізніше, коли пухлинна маса вже досягла істотного розміру, і нерідко є метастази:

• Кровотеча з анального отвору, частіше вчасно і негайно після акту дефекації (сліди крові на туалетному папері), але може бути і незалежно від нього.
• Патологічні виділення з прямої кишки, такі як слиз і гній, нерідко зі смердючим запахом.
• Зміна форми калу. Він набуває витягнуту, стрічкоподібну форму. Нерідко це супроводжується труднощами при дефекації (доводиться тужитися).

Також може спостерігатися синдром малих ознак, що включає загальне нездужання, слабкість, втрату ваги і апетиту, пітливість і інші неспецифічні ознаки. Цей синдром зустрічається не тільки при онкологічних захворюваннях, а й при багатьох інших хворобах.

діагностика

Діагностику та лікування проводить тільки лікар. Первинне обстеження робить проктолог або хірург, і воно включає в себе наступні маніпуляції і процедури:

• Пальцеве дослідження прямої кишки. Це найпростіший метод дослідження, під час якого лікар вводить палець в анальний отвір пацієнта і обмацує стінку прямої кишки на предмет патологічних виступів і новоутворень. При раку прямої кишки лікар відчуває під пальцем пухку пухлина, прикріплену до однієї зі стінок.
• Ректороманоскопія. Під час цієї процедури пацієнт знаходиться в колінно-ліктьовому положенні, і лікар вводить йому неглибоко в пряму кишку жорсткий тубус, через який можна на власні очі оцінити стан кінцевих відділів кишечника.
• колоноскопія. У анальний отвір пацієнта вводиться гнучка трубка, за допомогою якої можна оглянути всю товсту кишку, а також взяти біопсію.
• іригоскопія - Рентгенологічне дослідження товстої кишки, що супроводжується введенням в неї барієвої суспензії. В даний час цей метод дослідження використовується все рідше і рідше, так як існують способи більш досконалі (наприклад, колоноскопія).

Також лікар призначає ряд лабораторних досліджень, включаючи загальний та біохімічний аналіз крові, аналізи сечі, коагулограму. Найважливішою частиною лабораторної діагностики раку прямої кишки є визначення онкомаркерів:

• РЕА (раково-ембріональний антиген CEA), який також підвищується при раку молочної залози, легень, підшлункової залози, простати і яєчників. Більш того, підвищення РЕА спостерігається при хворобах печінки, запальних захворюваннях кишечника, пневмонії, туберкульозі і ниркової недостатності.
• СА 19-9. Хоча цей маркер в основному використовується для діагностики раку підшлункової залози, при захворюваннях прямої кишки також спостерігається його підвищення.

Єдиний метод, що дозволяє підтвердити діагноз, - це біопсія, або взяття фрагмента пухлини на гістологічне дослідження. Лише цей метод може визначити наявність або відсутність злоякісних клітин у пухлині.

лікування

Після визначення стадії захворювання лікар спільно з пацієнтом визначає подальшу тактику лікування. У більшості випадків лікування комплексне і включає наступні компоненти:

• Хірургічне лікування, головна мета якого - видалення первинного вогнища пухлини і по можливості регіональних лімфовузлів. У рідкісних випадках, коли пухлинний осередок розташований в межах епітелію, можна зробити подслизистую резекцію, тобто видалення пухлини в межах слизової оболонки. Однак найчастіше потрібна радикальна операція з видаленням прямої кишки і зміною архітектури кінцевих відділів шлунково-кишкового тракту.
• Хіміотерапія. Може служити як доповненням до операції, так і самостійним методом лікування. Хіміотерапія дозволяє зменшити розміри пухлини за рахунок знищення ракових клітин і поліпшити прогноз. Сьогодні все частіше призначається таргетная терапія, яка більш ефективна і дає значно менше побічних ефектів у порівнянні з класичною хіміотерапією.
• Променева терапія. Суть цього методу лікування в тому, що пучки радіоактивних хвиль як би висушують пухлина, за рахунок чого вона зменшується в розмірах і стає менш агресивною.

На жаль, бувають випадки неоперабельний пухлини, а очікуваний ефект від хіміотерапії і променевої терапії менше ймовірності виникнення побічних ефектів. Таким пацієнтам показана паліативна терапія, яка не впливає на пухлину, але дозволяє значно знизити ступінь вираженості симптомів і поліпшити якість життя.

В інтернеті є багато рецептів нетрадиційної медицини по боротьбі з даним захворюванням. Потрібно пам`ятати, що наукових доказів ефективності цих способів немає, і приймаючи народні засоби, ви ризикуєте втратити сприятливий момент, коли лікування раку найбільш результативно.

Прогноз і виживання

Скільки живуть при раку прямої кишки залежить від стадії захворювання. П`ятирічна виживаність після адекватного лікування відповідно до стадій наступна:

• 1 стадія - 90-100%
• 2 стадія - 60-70%
• 3 стадія - 30-50%
• 4 стадія - 10-20%

При відсутності лікування, тим більше при самолікуванні, прогноз значно гірше.