Рак простати

Рак простати - онкологічне захворювання, яке починається з утворення злоякісної пухлини в передміхуровій залозі. Згубними при цьому захворюванні виявляються метастази, які проникають в життєво важливі органи. Смерть від раку передміхурової залози настає в більшості випадків, але причиною тому тільки пізня діагностика. Часто пухлина розвивається повільно, і є можливість виявити її вчасно. Багато літніх чоловіки вмирають зовсім від інших причин, вже маючи першу або другу стадію раку простати. Наявність або відсутність запальних захворювань простати ніяк не впливає на ймовірність раку.

причини

Рак простати - хвороба літніх чоловіків, так як при старінні ця залоза схильна до гіперплазії. Грунт, на якій виникає рак - різка зміна гормонального фону. Однак велике значення має накопичення протягом життя в організмі канцерогенних речовин, зокрема, кадмію. Основна маса цієї речовини надходить в організм з тютюновим димом, а якщо робота пов`язана зі зварюванням металів або акумуляторів, то інтоксикація кадмієм є професійною шкідливістю.

симптоми

Першими симптомами раку простати можуть стати утруднене сечовипускання і несанкціоновані позиви на випорожнення сечового міхура. Симптоми на початку дуже нагадують аденому. Пацієнт, у якого підозрюють аденому передміхурової залози, повинен обов`язково пройти обстеження на наявність простатспецифического антигену в крові. Це єдиний маркер, який з`являється ще до клінічних проявів хвороби.

При поширенні раку на сусідні органи і тканини будуть турбувати болі в животі, попереку, промежини, нетримання сечі, або навпаки, відсутність можливості спорожнити сечовий міхур. Може з`являтися кров або інші домішки в сечі і калі, біль при сечовипусканні. При ураженні прямої кишки порушується стілець: запор або нетримання, мимовільне відходження газів. Турбує біль в промежині.
Загальні симптоми: зниження апетиту, схуднення, бліда шкіра, слабкість, апатія.

У зв`язку з великою кількістю неспецифічних симптомів, які проявляються вже на III - IV стадії, рак простати вважається безсимптомним захворюванням. Важливо проходити профілактичні огляди.

діагностика

Огляд починається з пальцевого дослідження прямої кишки. Якщо виявляють ущільнення і горбки на поверхні передміхурової залози, підозрюють доброякісний або злоякісний процес.

Для візуалізації використовують ректальний датчик УЗД. Так оцінюється структура і розмір залози.

Аналіз крові на простатспецифічний антиген (ПСА) не є специфічним для раку, але дозволяє зробити висновок про частки ймовірності злоякісного процесу, на основі кількісного аналізу і аналізу співвідношення пов`язаного і незв`язаного антигену. Це дослідження підходить для скринінгу.

Підтвердити діагноз раку простати можна тільки за допомогою біопсії залози. Частини тканин з ущільнень, зон з нормальною структурою, досліджуються під мікроскопом. При стабільно підвищеному або наростаючому рівні ПСА і відсутності в біоптаті атипових клітин, біопсію повторюють ще один або два рази через певні проміжки часу.

ступеня

Крім стадій по загальній в онкології класифікації TNM, рак простати класифікують за шкалою Глісон. Ступінь агресивності визначається за шкалою від 2 до 10: 2-6 - низька агресивність, 7 - середня, 8-10 - висока агресивність раку. Для отримання потрібних значень користуються таблицею з п`ятьма секторами, де схематично відображена можливий ступінь зміни клітин в залозі. У кожному з п`яти секторів зображені схематично клітини, у міру їх злоякісності. Ці зображення порівнюють з клітинами в зразках тканини, які були отримані при біопсії передміхурової желези.Вивод робиться на підставі двох найбільш часто зустрічаються зразків клітин: номери двох секторів, в яких зображені подібні зі зразками клітини, підсумовують, отримуючи число Глісон. Це число і вказує ступінь раку простати, але важлива не тільки сума, але і окремі два значення, їх порядок у висновку. Перше значення - зразки, які домінують, друге - зустрічаються часто, але рідше перших. Тобто, якщо виявлені клітини з секторів 4 і 2, число Гліссона буде 6, але це говорить про більш агресивному раку, ніж у випадку, коли виявлені клітини з секторів 2 та 4, з тим же підсумковим числом. Якщо ж при сумі 4 + 2, були виявлені одиничні зразки клітин з сектора 5, то пухлина вважається ще більш агресивною.

Сучасна діагностика агресивності раку простати також може включати аналіз крові на ендолгін - речовина, яка виявляється в крові в певних кількостях при поширенні пухлинного процесу за межі залози. Дані цього аналізу дають можливість більш точно ставити діагноз і планувати лікування, попереджаючи широке поширення метастазів.

Стадії раку по системі TNM характеризують процес за розміром пухлини і наявності / поширеності метастазів. Залежно від тяжкості захворювання виділяють чотири стадії. Перша і друга стадії раку простати обмежені тільки межами залози, часто безсимптомні. Третя і четверта - поширення пухлини на сусідні або віддалені органи (метастази).

Метастази і болю при раку простати

Перші метастази при раку простати з`являються в лімфовузлах шийки сечового міхура і в насінних бульбашках. Наявність пухлинних клітин в цих органах говорить про початок третьої стадії раку. У насінні бульбашки вони заносяться з потоком крові, в лімфовузли з лімфою. Подальше поширення пухлини охоплює органи таза, печінку, кісткову тканину. При метастазах в м`які органи біль може з`являтися тільки тоді, коли уражаються великі судини або протоки, а також області розташування нервових волокон.

Особливості злоякісної пухлини простати в тому, що вона відносно рано дає метастази в кістки. Першими страждають кістки таза, потім хребет, ребра, стегнові кістки. Виражені болі з`являються саме при поширенні раку в кістки. Біль в тазу - тривожний симптом, який говорить про останню стадію раку. Крім больових відчуттів метастази роблять кістки ламкими, можуть спотворювати їх форму.

При появі хронічних болів від метастазів рекомендується відразу призначати знеболюючі препарати, часто наркотичні. Прагнення пацієнта впоратися з болем без ліків, або просто терпіти її, може призвести до швидкого фізичного і психічного виснаження.

Для виявлення точної поширеності метастазів застосовують магніторезонансну томографію. Цей метод дозволяє візуалізувати метастази в м`яких тканинах і кістках. Більш дешевим, і кращим при дослідженні метастазів в кістках, є сцинтиграфія.

прогноз

Прогноз обернено пропорційний агресивності пухлини і стадії, на якій виявлений рак. Максимальні значення за шкалою Гліссона, і третя стадія однозначно говорять про поганий прогноз. Якщо навіть агресивний рак виявлений в першій стадії, то ймовірність одужання більше 80%.

Рак простати, в загальному, вважається несприятливим в прогностичному плані захворюванням, адже в переважній більшості випадків це захворювання діагностується вже на третій або четвертій стадії. Гарантією потенційно хорошого прогнозу є регулярні профілактичні огляди у уролога або онколога, з обов`язковим аналізом на простатспецифічний антиген.