Як і навіщо роблять лапароскопію жовчного міхура?

Лапароскопія жовчного міхура - це один з найсучасніших способів хірургічного втручання, що дозволяє перемогти патології жовчного міхура, позбутися від каменів і скорегувати звужені жовчовивідні протоки.

Безперечними плюсами методу є низька ймовірність виникнення ускладнень після хірургічного втручання, швидке відновлення пацієнта і висока ефективність лікування.

Невисока ступінь травматичності робить лапароскопію жовчного міхура зручною не тільки для лікувальних цілей, але і для діагностики.

Незважаючи на це, операція на жовчному міхурі все одно вимагає загального наркозу, а після її проведення пацієнту призначається сувора дієта.

Будова і функції жовчного міхура

Раніше, щоб отримати доступ до жовчного міхура, потрібно було проводити відкриту операцію, після яких слідувала довга і хвороблива реабілітація, що триває 3 - 6 тижнів.

Ендоскопічна операція дає можливість скоротити період реабілітації і робить відновлення легше навіть після повного видалення жовчного міхура.

Пацієнти після операції відновлюються приблизно за тиждень. Незважаючи на те, що жовчний міхур грає важливу роль в процесі травлення, він не є життєво важливим органом.

Невеликі отвори в 1 см дозволяють провести повне видалення жовчного міхура (Холецистектомію), яке буває необхідно при наявності гострого запалення і безлічі каменів в порожнині органу.

Основна функція жовчного міхура - накопичувальна. Він «приймає» секрет, вироблений печінкою, і в разі потреби транспортує його далі в кишечник.

Після видалення жовчного міхура ферменти печінки безпосередньо поставляються в кишечник.

Крім накопичувальної та скорочувальної функцій, жовчний міхур також виконує і інші завдання.

Перебуваючи деякий час в порожнині жовчного міхура жовч стає більш концентрованою.

Також орган відіграє важливу роль в регуляції гормонального фону. Побічно завдяки роботі жовчного міхура в кишечнику підтримується необхідний мікроклімат. Крім названих, є й інші функції.

Зовні орган схожий на мішечок. Він являє собою порожнину, де знаходиться фізіологічна рідина.

Розташований він під печінкою і приєднаний своїм протокою до печеночному, утворюючи холедоха - основний жовчовивідний протоку, що впадає в дванадцятипалу кишку.

Жовчний міхур має 4 частини:

1. тіло - основна частина органу;
2. дно;
3. шийку, що розташовується в протилежному дну частини органу;
4. проток, який з`єднує жовчний міхур з печінковим протокою.

У кожної людини довжина проток і їх розташування трохи відрізняються, хоча й існують усереднені значення:

• холедоха зазвичай в довжину близько 7 см;
• проток жовчного міхура дорівнює приблизно 35 мм.

У деяких людей, крім основних проток, бувають ще й додаткові.

При видаленні жовчного міхура або при інших хірургічних маніпуляціях варто обов`язково враховувати індивідуальні відмінності в будові травної системи.

Причини захворювань жовчного міхура (утворення каменів, запалення) пов`язані, як правило, з погіршенням відтоку жовчі з органу.

Якщо вона застоюється в порожнині, то через певний період часу починаються процеси утворення каменів. Щоб не допустити подібного, періодично потрібна розвантажувальна дієта.

Правильне харчування провокує своєчасний відтік жовчі з органу. Подібна дієта призначається усім минулим через видалення жовчного міхура, причому не тільки на післяопераційний період, а й на все життя.

Рекомендації до проведення операції та види лапароскопії

Іноді лапароскопічна операція проводиться в діагностичних цілях. Показанням до проведення діагностичної лапароскопії є підозра на можливість злоякісного утворення в жовчному міхурі і окололежащіх органах.

Вдаються до цього методу діагностики, щоб візуально підтвердити або виключити наявність пухлини, взяти біопсію і поставити точний діагноз.

Також діагностична лапароскопія рекомендована при необхідності визначення стадії раку і його поширеності.

Коли причини проблем з печінкою і прилеглими органами не повинні встановлюватися і представляється можливим досліджувати їх іншими способами, фахівці проводять діагностику шляхом ендоскопічного дослідження.

Існують різні види лапароскопії, що дозволяють скорегувати роботу травної системи. Кожен з них має особливі показання і протипоказання до проведення операції.

Видалення жовчного міхура проводиться в тих випадках, коли хворому діагностували:

• гострий холецистит;
• поліпоз;
• холестероз;
• хронічний холецистит.

При остротекущей запальних процесах з великою кількістю каменів в порожнині органу видалення жовчного міхура нерідко є єдиним виходом.

Ця операція затребувана і вважається золотим стандартом лікування патологій підшлункової залози.

Проведення висічення жовчних проток (холедохотоміі) призначається при:

• паразитів в холедохе;
• звуженні жовчних проток;
• жовчнокам`яної хвороби і наявності каменів в жовчовивідних протоках.

Анастомоз накладають при наявності каменів у жовчному міхурі або холедохе, а також після операції з видалення міхура.

У передопераційний період пацієнт повинен пройти ретельну діагностику, яка допоможе підготуватися до лапароскопії і уникнути ускладнень.

Хворий проходить ряд досліджень:

• здає загальні аналізи крові та сечі;
• уточнює резус-фактор і групу крові;
• виключає сифіліс, гепатити B і C, а також ВІЛ;
• здає кров на біохімію.

Фахівець може призначити і УЗД, щоб побачити особливості будови жовчного міхура.

Також для операції можуть знадобитися і прицільне біохімічне дослідження, ретроградна холангіопанкреатографія і інші методики.

У передопераційний період лікар дає пацієнтові рекомендації, як повинна проходити безпосередня підготовка до лапароскопії жовчного міхура, і за день до операції хворому призначається дієта.

Особливості лапароскопічної операції

Лапароскопія - це малотравматичная ендоскопічна операція. Доступ до жовчного міхура здійснюється через 4 проколи.

Перевагою лапароскопії перед відкритою операцією є те, що:

1. пацієнт втрачає всього 30 - 40 мл крові на противагу суттєвим крововтрата, що виникають при хірургічному втручанні через розріз;
2. після операції досить приймати спазмолітики або антациди, щоб пішли болю і печія;
3. реабілітація проходить швидше;
4. працездатність пацієнта відновлюється через тиждень після хірургічного втручання (хоча відгуки говорять, що у кожного відновлення йде по-своєму, але все одно воно проходить швидше, ніж після відкритої операції);
5. ускладнення у вигляді сильного болю, спайок або гриж в результаті лапароскопії виникають набагато рідше.

Лапароскопічна операція передбачає використання певних приладів:

• троакара - інструменту, що допомагає робити отвори в черевній стінці;
• лапароскопа - оптичної трубки з системою лінз, маленькою камерою і підсвічуванням. Камера з`єднана з монітором, через який лікар спостерігає за ходом операції;
• інсуффлятора, призначеного для подачі газу;
• іригатора, потрібного, щоб промивати черевну порожнину;
• інших ендоскопічних інструментів для проведення операції: ножиць, затискачів, електроножа і степлерів.

У передопераційний період напередодні лапароскопії харчування хворого повинно бути легким і мізерним, а в день операції їм повинна дотримуватися голодна дієта.

Увечері перед лапароскопией пацієнт проводить очисні процедури (приймає проносне) і п`є заспокійливе. Обов`язково потрібно збрити наявні на животі волосся.

Безпосередньо перед операцією хірург і анестезіолог повинні отримати письмову згоду пацієнта на наркоз і проведення лапароскопії.

Якщо у хворого виникнуть питання про хід операції або про те, яким буде наркоз, то фахівці повинні на них відповісти.

Відео:

При лапароскопії проводиться загальний ендотрахеальний наркоз. В першу чергу анестезіолог застосовує внутрішньовенну ін`єкцію або масочний наркоз, щоб хворий заснув, а потім через спеціальну трубочку газ подається в трахею.

Ендотрахеальний наркоз дозволяє краще контролювати дихання оперованого. Цей наркоз - один з видів загальної анестезії.

Часте його застосування небажано. Після операції пацієнт спочатку відчуває сплутаність свідомості.

Як згадувалося раніше, найчастіше, говорячи про лапароскопії жовчного міхура, мають на увазі саме холецистектомію, яка призначається при холециститах, поліпозах і холестероз.

Ці захворювання піддаються терапії тільки в початковий період розвитку, а потім орган часом буває вже настільки сильно деформований патологіями (новоутвореннями, запаленнями або наявністю каменів і застояної концентрованої жовчі), що видалення жовчного міхура залишається єдиним ефективним методом лікування.

Дієта і реабілітація в післяопераційний період

Після видалення жовчного міхура (через каменів або новоутворень) післяопераційний період досить недовгий.

Пацієнт може покинути стаціонар на 3 день після проведення операції, а якщо послухати відгуки, то і раніше.

Головне, щоб пройшов наркоз, а самопочуття хворого був задовільний.

Загальний наркоз проходить довго, і людині може знадобитися особливий догляд.

Харчування вже на наступний день після проведення операції не повинно викликати проблем у хворого, важливо тільки враховувати рекомендації лікаря.

У перший час можуть проявитися болю і печія, незалежно від того, чи дотримується хворим дієта. Повна реабілітація займає тиждень - на 7 день після проведеної лапароскопії з пацієнта знімають шви.

Перший час варто забути про фізичні навантаження. Фізично не варто перенапружуватися ще близько місяця, щоб не спровокувати болі і ускладнення.

Лікар зможе точніше дати рекомендації і назвати час, коли фізичні навантаження можуть бути відновлені.

Пацієнту потрібні дієта і правильне харчування, щоб організм звикав до нових умов. Через те, що жовчний міхур не здійснює свої функції, виникають болі і печія.

Харчування прооперованого відрізняється від раціону звичайної людини. Виникає необхідність постійно виводити жовч із жовчних шляхів.

Якщо жовч залишається, то утворення каменів може повторитися. Тому прооперовані повинні харчуватися часто (5 разів на день), але невеликими порціями.

Прийоми їжі краще організовувати в один і той же час, щоб привчити організм до нового режиму і способу харчування. Якщо виконувати рекомендації лікаря, то печія і інші симптоми будуть з`являтися рідше.

Дієта після лапароскопії виключає з раціону складно переробляються тваринні жири.

Їх замінюють легкими корисними продуктами, рослинними і молочними жирами, які виводять з проток надлишки жовчі.

Також дієта має на увазі харчування, при якому не буде виділятися надлишкова секреція (щоб не з`являлися болі, печія і відрижка), тому перевагу варто віддавати вареним, тушкованим і приготованим на пару страв, потрібно забути про більшість спецій і приправ.

Для перших страв можна використовувати слабкий овочевий бульйон з крупами. Для другого треба застосовувати дієтичні сорти м`яса.

Щоб харчування було різноманітним, періодично варто вживати яйця і рибу. Для сніданку та вечері рекомендуються молочні продукти і страви, зроблені на їх основі.

Важливе місце в раціоні прооперованих займають каші, свіжі фрукти і овочі.

У післяопераційний період пацієнт повинен уважно прислухатися до свого тіла. Якщо печія буде постійною, то варто звернутися за консультацією.

Відразу потрібно йти до лікаря в тих випадках, коли температура тіла значно підвищена або знижена і з`являються різкі болі або слабкість.

Лапароскопія жовчного міхура - це операція, яка змінює життя хворого. Під час оперативного втручання застосовується загальний наркоз, тому хворий проводить деякий час після операції в стаціонарі.

Цей період часу фізичні навантаження під забороною, а сам пацієнт повинен звикати до свого нового образу життя без жовчного міхура.

Як правило, довічна дієта і необхідність пережити загальний наркоз можуть лякати людину, але відгуки людей, які пройшли лапароскопію, доводять, що якщо слідувати рекомендаціям лікаря, то повна реабілітація дає відчути себе здоровою людиною, який переміг хворобу.