Плазмаферез

плазмаферез - Процедура, яка спрямована на очищення крові від різних речовин. Його відносять до екстракорпоральним методам гемокоррекции, тобто до таких, при яких кров беруть із організму, очищають, а потім повертають назад в судини. При плазмаферезе відбувається поділ крові на плазму (рідку частину) і формені елементи (кров`яні клітини: еритроцити, лейкоцити, тромбоцити). Плазму видаляють, а формені елементи розбавляють спеціальними кровезаменителями і повертають назад.

Можна вважати, що першим різновидом плазмаферезу було ще кровопускання, яке практикували стародавні греки, а потім лікарі європейських країн. Ця процедура призначалася також для того, щоб видалити разом з кров`ю токсини. При цьому, до появи спеціальних технологій, організм втрачав не тільки плазму, а й все що циркулюють в ній клітини.

Особливості будови і значення крові в організмі

Кров часто називають внутрішнім середовищем організму. Вона омиває всі органи і тканини, контактує практично з кожною клітиною тіла.

До складу крові входить рідка частина, - плазма, - і формені елементи, або клітини крові: еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. У плазмі розчинені різні речовини: білки, антитіла, жири, цукру, гормони, ферменти, речовини, які беруть участь в згортанні.

Основні функції крові в організмі:

• Перенесення кисню від легенів до всіх клітин організму і зворотний транспорт вуглекислого газу (забезпечення дихання).
• Транспорт поживних речовин, що всмоктуються в кишечнику з їжі.
• Транспорт ферментів і гормонів.
• Підтримка постійної рівноваги в організмі - гомеостазу. Кров має постійні показники кислотності, осмотичного тиску.
• Забезпечення імунного захисту: клітини крові виділяють антитіла і біологічно активні речовини, які забезпечують захист від чужорідних агентів.
• Виділення токсичних речовин і продуктів обміну через нирки.
• Доставка токсичних речовин в печінку для їх знешкодження.

Відео: Разін Ігор Юрійович - плазмаферез

Таким чином, кров як би зв`язує весь організм в єдине ціле. Вона реагує на патологічні процеси, які відбуваються в будь-якому органі. У той же час, речовини, які циркулюють в крові, впливають на весь організм.

Різні речовини можуть перебувати в крові в двох видах:

• всередині або на поверхні клітин крові: Наприклад, кисень і вуглекислий газ, які переносить кровотік, пов`язані з гемоглобіном в еритроцитах;
• в розчиненому стані в плазмі: Так відбувається транспорт більшості речовин.

У нормі токсичні речовини і продукти обміну видаляються з кровотоку за допомогою печінки та нирок. Але при різних захворюваннях і патологічних станах ці органи перестають нормально справлятися зі своїми функціями. У таких випадках застосовується плазмаферез.

В яких галузях медицини застосовують плазмаферез?

Залежно від призначення, розрізняють два різновиди плазмаферезу:

• донорський - Здійснюється на станціях переливання крові. Плазма донора, яка містить корисні речовини, потім переливається реципієнтам. Її можна зберігати протягом тривалого часу в замороженому і законсервованому вигляді.
• терапевтичний - Застосовується для очищення крові при різних захворюваннях.

Сфери застосування терапевтичного плазмаферезу:

• Кардіологія: Хронічні захворювання серця і судин.
• Неврологія: Хронічні захворювання нервової системи.
• гінекологія: Хронічні захворювання жіночої репродуктивної системи.
• ендокринологія: Порушення функцій залоз внутрішньої секреції.
• пульмонологія: Хронічні захворювання органів дихання.
• нефрологія: Хронічні захворювання нирок і сечовивідних органів.
• наркологія: Інтоксикація організму алкоголем, наркотичними речовинами.

види плазмаферезу

Існують різні методи, за допомогою яких можна розділяти кров на рідку і клітинну частина. Кожен з них має власні переваги і недоліки.

безаппаратного плазмаферез

Це найпростіші методики очищення крові, при яких не використовується спеціальне обладнання. Сьогодні вони застосовуються відносно рідко, в якості альтернативи більш складним апаратним методам.

Методи безаппаратного плазмаферезу:

• гравітаційний плазмаферез. Як випливає з назви, поділ крові відбувається під дією сили гравітації. Кров з вени пацієнта надходить по трубці в пластиковий пакет, де клітини поступово осідають, а плазма залишається на поверхні. Цей метод є найбільш простим і дешевим. Але він дозволяє очищати невеликі обсяги крові, передбачає велике значення людського фактора і ризик інфікування.
• Безаппаратного фільтраційний плазмаферез. Є різновидом гравітаційного плазмаферезу. При цьому формені елементи крові також опускаються на дно пластикової ємності, але на їх шляху знаходиться спеціальна мембрана, яка пропускає тільки рідина і розчинені в ній молекули. Цей метод, так само, як і звичайний гравітаційний плазмаферез, є простим і недорогим, але дозволяє обробляти великі обсяги крові.

апаратний плазмаферез

Дані методики плазмаферезу припускають використання спеціальної апаратури.

центрифужний плазмаферез

При використанні цієї методики кров пацієнта поміщають в центрифугу, яка обертається на великій швидкості. В результаті того що рідка частина і клітини крові набувають при цьому різний прискорення, вони відокремлюються одна від одної.

Існує два види центріфужного плазмаферезу: 

• ручний. Спочатку кров пацієнта збирають в спеціальний стерильний пластиковий пакет. Потім його поміщають в центрифугу.


• автоматичний. Кров пацієнта через трубочку відразу надходить в центрифугу, де розділяється на рідку частину і клітини. Останні відразу ж змішуються з кровезаменителями і повертаються в судини пацієнта. Перевагами такого методу є: велика кількість налаштувань і зведення до мінімуму людський фактор. Але для проведення автоматичного центріфужного плазмаферезу потрібна спеціальна апаратура.

Фільтраційний (мембранний) апаратний плазмаферез

В даному випадку кров пацієнта пропускають через мембрану, але це роблять за допомогою спеціальних апаратів, в яких застосовується насос, що здійснює маятнікообразние руху.

Апарати для мембранного плазмаферезу дають можливість очищати великий обсяг крові. При цьому забезпечується висока якість очищення. В іншому метод має ті ж перевагами, що автоматичний центріфужний плазмаферез.

каскадний плазмаферез

каскадний плазмаферез являє собою різновид фільтраційного плазмаферезу, при якому кров пропускають через мембрани два рази. Перша мембрана затримує циркулюючі в крові клітини, але пропускає все молекули. Друга затримує великі молекули, але пропускає дрібні. Це буває потрібно при деяких захворюваннях.

Основні показання до каскадному плазмаферезу:

• важкий перебіг атеросклерозу, при якому є ураження серця і великих судин.
• Важкі аутоімунні захворювання.
• Важкі захворювання крові: Макроглобулінемія (захворювання, при якому утворюється патологічний білок, що підвищує в`язкість крові і приводить до деяких інших порушень), парапротеінемія (порушення білкового складу крові), тромбоцитопенічна пурпура (хвороба, при якому порушується згортання крові), мієломна хвороба (Різновид раку крові).
• Гемолітико-уремічний синдром: Захворювання, при якому розвивається анемія в результаті масивної загибелі еритроцитів, порушення згортання крові, порушення функції нирок.
• аутоімунні захворювання: системна червона вовчанка, системна склеродермія, ревматоїдний артрит.
• Хронічні аутоімунні захворювання кишечника: виразковий неспецифічний коліт, хвороба Крона.
• Хронічні важкі захворювання нервової системи: хронічна запальна полінейропатія,  синдром Гієна-Барре, злоякісна міастенія, розсіяний склероз.
• Важкі хронічні шкірні захворювання: Епідермальний токсичний некроліз, бульозний пемфігоїд, пухирчатка.
• Стан після трансплантації для запобігання аутоімунної реакції на пересаджені органи.

Відео: Омани про плазмаферезе

Кріоплазмаферез

Під час кріоплазмоферез відфільтровану плазму пацієнта заморожують при температурі -30 C. Потім, під час наступної процедури, її нагрівають до + 4 C і знову піддають центрифугированию.

Після видалення осаду плазму можна знову влити пацієнтові. Перевага цього методу в тому, що організм пацієнта практично не втрачає білок. Недолік: методика є досить неточною.

Як проводиться процедура плазмаферезу?

Плазмаферез прирівнюється до хірургічного втручання, як і переливання, і інші методи очищення крові. Сеанс в середньому може тривати 1 - 2 години, в залежності від методу плазмаферезу та об`єму крові, який необхідно очистити.

Пацієнта укладають на спеціальне крісло або на кушетку. Для отримання крові зазвичай використовують вени, які знаходяться під шкірою в місці ліктьового згину. Лікар може ввести голку в одну вену (при застосуванні безаппаратного і ручних апаратних методик) або в дві, на правій і лівій руці (при застосуванні автоматичних апаратних методик, коли кров беруть через одну голку і одночасно повертають через іншу).

Зазвичай в вену встановлюють спеціальний катетер - флексулю. Її можна легко приклеїти до шкіри лейкопластирем і ввести в неї через спеціальне додаткове отвір гепарин - лікарський засіб, який пригнічує згортання крові, перешкоджає утворенню тромбів, закупорки катетера.

Іноді, особливо якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, лікар не може ввести голку і катетер в ліктьову вену. В цьому випадку виконують катетеризацію підключичної вени. Це більш складна процедура, вона може давати велику ускладнень, і все ж в деяких випадках до неї доводиться вдаватися.

Якими кровезаменителями розбавляють клітини крові після того, як вони відфільтровані від плазми?

Показання до застосування плазмаферезу

Всього існує близько 200 захворювань, для лікування яких застосовується плазмаферез. Його рідко використовують окремо: як правило, він поєднується з іншими методиками.

Розрізняють абсолютні (коли без процедури не можна обійтися) і відносні (коли процедура виконується не у всіх випадках) показання до проведення плазмаферезу. Рішення приймається лікуючим лікарем.

Під час плазмаферезу з крові видаляють:

• імунні комплекси. Це з`єднання антитіл з антигенами, які осідають на клітинах органів, приводячи до їх поразки. Вони утворюються імунними клітинами під час аутоімунних захворювань.
• Продукти розпаду еритроцитів. При масивному розпаді еритроцитів, який відбувається при деяких захворюваннях, утворюються речовини, здатні вражати клітини головного мозку, легенів, серця. Їх повинна знешкоджувати печінку, але при великій кількості вона перестає справлятися зі своїми функціями.
• Токсичні продукти обміну речовин. Зазвичай вони виводяться нирками з сечею. Але при певних захворюваннях їх утворюється так багато, що виникає необхідність виводити їх штучно. При захворюваннях, що супроводжуються порушенням функції нирок, висновок токсичних речовин з організму порушений.
• Токсичні речовини, що виробляються клітинами злоякісних пухлин.
• токсини бактерій і вірусів.
• Токсичні речовини, що потрапляють в організм ззовні. Наприклад, алкоголь.
• холестерин. Плазмаферез широко застосовується при атеросклерозі.

Відео: Доктор Мальчевський про плазмаферезе

ускладнення плазмаферезу

• алергічні реакції. Вони можуть розвиватися у відповідь на введення в організм донорської плазми і плазмозамінників, що містяться в замороженої плазмі консервантів, препаратів, що запобігають згортання крові. Проявляються у вигляді висипу на шкірі, ознобу, лихоманки.
• Анафілактичний шок. Це важка алергічна реакція, яка проявляється порушенням свідомості, падінням артеріального тиску, порушенням роботи серця.
• отруєння цитратом - Речовиною, яке застосовується для зниження згортання крові і запобігання утворенню тромбів під час процедури. При цьому виникає оніміння в різних частинах тіла, м`язові судоми.
• Падіння артеріального тиску. Це може відбуватися, коли у хворого беруть на очистку велику кількість крові.
• Порушення функції нирок. Відбувається при аутоімунних реакціях під час плазмаферезу, несумісності крові реципієнта з донорською плазмою.
• Попадання інфекції в кров і розвиток сепсису ( «Зараження крові»). Зазвичай це відбувається при порушенні правил асептики.
• інфікування ВІЛ. Сьогодні застосовуються одноразові інструменти, тому ймовірність попадання в кров хворого вірусу імунодефіциту людини практично дорівнює нулю.
• кровотечі. При передозуванні засобів, що застосовуються для зниження згортання крові, можуть утворюватися крововиливу під шкірою або у внутрішніх органах. Особливо високі ризики, якщо у хворого є виразки шлунка і кишечника.
• тромбози. Якщо кошти, що знижують згортання крові, застосовуються в недостатній кількості, то в катетері або поруч з ним на стінці судини утворюються тромби. Шматок тромбу може відірватися і потрапити в кровотік - це називається тромбоемболією. Особливо небезпечна тромбоемболія легеневої артерії - коли тромб потрапляє в один з судин, що несуть кров до легень, і закупорює його просвіт. Це загрожує важкими ускладненнями.

Протипоказання до проведення плазмаферезу

Абсолютні протипоказання до проведення плазмаферезу (Протипоказання, при яких процедуру не можна проводити ні в якому разі):

• важкі ураження головного мозку;
• важкі кровотечі.

Відносні протипоказання до проведення плазмаферезу (Протипоказання, якими можна знехтувати):

• підвищена кровоточивість, порушення згортання крові. Під час плазмаферезу застосовуються засоби для зниження згортання крові, щоб катетер, встановлений в вену, щоб канавка тромбами. Це може привести до посилення кровоточивості.
• Виразки шлунка і кишечника, при яких є високий ризик кровотеч. Після процедури вони можуть давати сильні кровотечі.
• Низький артеріальний тиск. Під час плазмаферезу у пацієнта на деякий час відкачують певний обсяг крові. Це здатне приводити до погіршення стану серцево-судинної системи.
• серцеві аритмії. Зменшення кількості крові і зниження артеріального тиску позначаються на функції серця. аритмія може посилюватися, приводити до серйозних порушень, що загрожують життю хворого.
• Низький вміст білка в плазмі крові. Під час плазмаферезу разом з плазмою організм втрачає білки, які виконують багато важливих функцій.
• гострі інфекції. Будь інфекційний процес - це певне навантаження на серце і судини. Мікроорганізми або їх токсини проникають в кровотік і циркулюють в ньому.
• Місячні у жінок. Під час менструацій відбувається крововтрата.

Яке обстеження проводиться перед процедурою плазмаферезу?

Чи можна проводити плазмаферез у вагітних жінок?

Вагітність не є протипоказанням для проведення плазмаферезу. Дана процедура проводиться у вагітних жінок за наступними показниками:

• в профілактичних цілях під час підготовки до вагітності, особливо у жінок, які курять і мають професійні шкідливості;
• профілактика і лікування інфекцій під час вагітності;
• аутоімунні стану, наприклад, резус-конфлікт матері і плоду;
• фетоплацентарна недостатність.

Чи ефективний плазмаферез при алергії?

Алергія - це патологічний стан, при якому імунна система організму занадто бурхливо реагує на зовнішні подразники. Лімфоцити виділяють в кров велику кількість антитіл, які починають з`єднуватися з антигенами, намагаючись їх зруйнувати. Під час процедури плазмаферезу можна видалити з крові антитіла та імунні комплекси. Тому дана методика широко застосовується для лікування алергічних і аутоімунних захворювань.

Зазвичай достатньо від 3 до 5 процедур. Після цього ефект зберігається протягом 3 - 6 місяців.

Чи можна плазмаферез використовувати у здорових людей для профілактики і загального чищення організму?

Плазмаферез може застосовуватися у здорової людини для профілактики аутоімунних, інфекційних та інших захворювань, при професійні шкідливості, для зміцнення здоров`я і підвищення загального тонусу організму.

Але варто пам`ятати про те, що в медицині плазмаферез вважається хірургічним втручанням. Тобто по мірі інвазивності (проникнення в організм) він такий же, як операція. Можливі певні ускладнення. Тому, перед тим як записатися на курс процедур, обов`язково порадьтеся зі своїм лікуючим лікарем.