Хвороба крона. Причини, симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування

Зміст статті:

Поширені запитання

• Які особливості має хвороба Крона у дітей?
• Чи може хвороба Крона трансформуватися в рак?
• Які прогнози при хворобі Крона?
• У чому різниця між хворобою Крона і неспецифічний виразковий коліт?
• Чи дають інвалідність при хворобі Крона?
• Диференціальна діагностика при хворобі Крона: які хвороби можуть супроводжуватися схожими симптомами?
• Як протікає хвороба Крона при вагітності? Чи можна народжувати з таким діагнозом?
• Чи може жінка з хворобою Крона завагітніти?
• Як хвороба Крона впливає на вагітність?
• Як вагітність може вплинути на перебіг хвороби Крона?
• Чи може жінка, яка страждає хворобою Крона, народити самостійно?
• Які санаторії рекомендовані для людей, які страждають на хворобу Крона?
• Чи можна вилікувати хворобу Крона остаточно?
• Заразна хвороба Крона?
• Які позакишкові прояви хвороби Крона?
Хвороба Крона - це захворювання, в основі якого лежить хронічний запальний процес вражає всі оболонки (слизова, підслизова, м`язова) шлунково-кишкового тракту.

Захворюваність хворобою Крона в світі складає 45-95 випадків на 100000 населення.
Починається це хронічне захворювання в молодому віці між 15 і 35 роками.

Анатомія і фізіологія тонкого кишечника
Так як при хворобі Крона найчастіше уражається тонкий кишечник (80% випадків), тому опишу анатомію і фізіологію тонкого кишечника.

 Анатомія тонкого кишечника
Тонкий кишечник починається від воротаря шлунка і закінчується клубово-слепокішечние отвором. Тонкий кишечник поділяють на 3 частини: дванадцятипала кишка, худа і клубова кишка.

1. Двенадцатиперстная кишка - є найширшим і в той же час самим коротким відділом тонкої кишки. Довжина дванадцятипалої кишки становить 20 сантиметрів.
У просвіт дванадцятипалої кишки відкриваються протоки печінки і підшлункової залози. В кишці продовжується перетравлення їжі, розпочате в шлунку. Слизова дванадцятипалої кишки містить залози. Ці залози виділяють слиз для захисту кишки від механічного та хімічного подразнення.

2. Худа кишка - відділ кишечника, що містить ворсинки і безліч складок.

3. Клубова кишка - містить Перова бляшки (свого роду лімфатичні вузли), які захищають кишку від шкідливих бактерій.

Тонка кишка складається з 4 шарів:
- Серозна оболонка - зовнішня оболонка тонкого кишечника.
- М`язова оболонка. Складається з гладких м`язових волокон.
- Підслизовий шар. Шар представлений сполучною тканиною з розташованими в ній судинами і нервами.
- Слизова оболонка. Складається з кишкового епітелію, який бере участь в процесі травлення і всмоктування.

Фізіологія тонкого кишечника
Функції тонкого кишечника:

1. Сократительная функція. За допомогою ритмічних рухів (перистальтики) їжа проштовхується по тонкій кишці. Перистальтика служить не тільки для руху їжі по кишці, але і для поділу харчової грудки на більш дрібні частини. Процес поділу служить для кращого розтирання і перемішування їжі з кишковим соком.
Скорочувальна здатність знаходиться під нейрогуморальним контролем.
З боку нервової системи контроль здійснюється за допомогою блукаючого нерва і симпатичних нервових волокон.
Гуморальна регуляція здійснюється за допомогою біологічно активних речовин. Наприклад, препарат мотілін стимулює перистальтику, а різні пептиди знижують перистальтичних активність.

2. Травна функція.
жири розщеплюються під дією підшлункової ліпази і жовчі.

білки перетравлюються за допомогою, так званих протеаз (трипсин, хімотрипсин), які розщеплюють білки до амінокислот.

вуглеводи перетравлюються у дванадцятипалій кишці під дією панкреатичної амілази.

3. Функція всмоктування. Жири після розщеплення до жирних кислот надходять в клітини тонкого кишечника, звідки з`єднуючись з різними транспортними системами, потрапляють в лімфу, а вже потім в кров.

Білки, переварені до амінокислот, всмоктуються за допомогою активного транспорту.

Вуглеводи всмоктуються під дією різних механізмів і надходять в клітини кишкового епітелію.

Вода і електроліти. Вода всмоктується під дією осмосу і пасивної дифузії. Натрій і хлор всмоктуються шляхом приєднання до органічних сполук. Всмоктування кальцію відбувається за допомогою активного транспорту.

4. Ендокринна функція - полягає у виділенні в кров різних біологічно активних речовин.
Секретин - пептид, який стимулює вироблення панкреатичного соку, стимулює вихід жовчі. Так само пригнічує вироблення соляної кислоти шлунком.
Холецистокінін - стимулює вивільнення жовчі з жовчного міхура.
Існують також безліч інших біологічно активних речовин впливають на процеси травлення і всмоктування.

5. Імунна функція. Слизова оболонка тонкого кишечника є бар`єром для патогенних мікробів.

Причини розвитку хвороби Крона
Існують декілька теорій про причини викликають це захворювання.

1. Інфекційна теорія. Прихильники цієї теорії вважають, що причиною хвороби є патогенна (здатна викликати хворобу) флора. Різні види бактерій і вірусів викликають запалення в тонкому або товстому відділах кишечника.

2. Теорія освіти антигенів. В основі цієї теорії лежить поява антигенів, до якогось харчового продукту або непатогенної (нездатною викликати хворобу) флорі. Ці антигени разом з харчовим продуктом або бактеріями залишаються на стінках кишечника. Організм виробляє антитіла проти них. Потім ці антитіла з`єднуються з антигенами. Здійснюється імунну відповідь з виробленням різних факторів призводять до запалення.

3. Аутоіммунна теорія. Ця теорія говорить, що в основі запального процесу лежить процес появи аутоантигенов (нормальні антигени власних клітин організму). У нормі імунітет дізнається свої антигени і не відбувається імунної відповіді. Автори теорії вважають, що з незрозумілих причин з`являються аутоантигени в різних відділах травного тракту. Організм починає руйнувати власні клітини, що призводить до запалення.

Також припускають присутність генетичного фактора. Так звана сімейна схильність.

 Що ж відбувається в травному тракті?
Для хвороби Крона характерно сегментарно (часткове) поразку від декількох сантиметрів до декількох метрів. Причому хвороба може бути в будь-якій частині
травного тракту.

Хвороба Крона частіше вражає тонкий кишечник 75-80% випадків. У 20% випадків ураження знаходиться в інших відділах травного тракту (товстий кишечник, шлунок, стравохід). Найчастіше зустрічається комбіноване ураження (наприклад, частина тонкого кишечника і сегмент товстого кишечника).
Поразка кишечника переривчасте, тобто після ураженої ділянки слід нормальний, а потім знову вражений.
Характерні макроскопічні (які можна побачити неозброєним поглядом) ознаки хвороби:
- ерозії різної форми

- виразки різної глибини, які чергуються з нормальною слизовою оболонкою. Ця ознака образно назвали «бруківка»

- стенози (звуження), при цьому сегмент кишки стає потовщеним і твердим

- фістула - канал, який утворює сполучення між різними органами або тканинами. У нормі фістул немає.

Мікроскопічні (видно тільки під мікроскопом) ознаки:
- запалення всіх оболонок кишки

- лімфатичний набряк

- ерозії

- епітеліальний гранулем - складається з безлічі різних клітин епітеліального походження. Ці гранульоми можуть розташовуватися в різних шарах кишечника, але частіше знаходяться в слизовій або підслизової оболонках.



Симптоми хвороби Крона
Всі симптоми можна розділити на місцеві (локальні) і загальні.

Локальні симптоми:

• болю в області живота різної інтенсивності. Болі можуть бути ниючі або ріжучі. Зазвичай з`являються через деякий час після їжі метеоризм (здуття живота)
• діарея (Рідкий стілець) - вираженість діареї залежить від ступеня ураження кишечника
• стілець з домішкою крові (кількість крові залежить від ступеня ураження)
• можливі близько ректальні абсцеси (обмежене гнійне захворювання)

Загальні симптоми:

• Загальна слабкість
• Втрата ваги при важкому ступені захворювання може бути істотною (десятки кілограм)
• Температура звичайно не висока до 38 градусів
• Очні симптоми (увеїт - запалення судинної оболонки ока, кон`юнктивіт - запалення слизової оболонки ока)
• Шкірні симптоми (почервоніння)
• Міалгії (м`язові болі), артралгії (болі в суглобах)
• Васкуліт - запалення судин
• Порушення згортання крові з утворенням тромбів

Ступінь активності процесу
1. Легкий ступінь
- діарея по частоті до 4 разів на день
- стілець з рідкісним присутністю крові
- температура до 37.5 градусів
- пульс нормальний (70-80)

2. Середній ступінь
- діарея по частоті більше 6 разів на день
- стілець з кров`ю
- пульс 90
- можливі ускладнення

3. Важка ступінь захворювання
- діарея по частоті більше 10 разів на день
- стілець з великою кількістю крові
- температура близько 38 градусів
- пульс більше 90
- присутність ускладнень

перебіг захворювання

Захворювання залежить від ступеня ураження. Але в цілому захворювання має тенденцію до поширення процесу на здоровий кишечник. Захворювання протікає з загостреннями і неповними ремісіями. Серед пацієнтів знаходяться в ремісії приблизно 30% хворих протягом року переносять загострення і приблизно 50% пацієнтів переносять загострення протягом 2 років. Поступово ремісії стають короткими, а симптоми під час загострення посилюються.

Діагностика хвороби Крона

При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря гастроентеролога або терапевта.

Бесіда у лікаря
Доктор запитає вас про скарги. Особливо поглиблено розпитає про стільці і його характеристиках. В кінці бесіди розпитає вас про харчування.

огляд
При візуальному огляді можна побачити збільшення живота в об`ємі (роздутий живіт). Лікар обов`язково огляне очі і шкірні покриви. У разі наявності, будь-яких очних симптомів буде призначена консультація офтальмолога. Якщо будуть присутні шкірні симптоми, призначається консультація дерматолога.

Пальпація (промацування) живота.
При поверхневій пальпації виявляються зони підвищеної чутливості в проекції тонкого кишечника.
При глибокої пальпації виявляються зони хворобливості.

Загальний аналіз крові
В аналізі крові характерними ознаками є:
- зниження кількості гемоглобіну менше 110 г / л
- збільшення кількості лейкоцитів (Лейкоцитоз) більше 9х10 в 9 ступені
- збільшення швидкості осідання еритроцитів більше 15

Біохімічний аналіз крові
- Зниження кількості альбумінів
- наявність З реактивного білка говорить про гостру фазу запалення
- збільшення фракції гама - глобулінів
- збільшення кількості фібриногену

Імунологічний аналіз крові
Присутні різні види антитіл в крові. Особливо часто знаходять цитоплазматические антінейтрофільние антитіла.

рентгенівське дослідження
1. Рентгенівський знімок живота. Робиться для виключення таких ускладнень як перфорація (прорив) будь-якого відділу кишечника, токсичного розширення товстої кишки.

2. іригографія - рентгенівське дослідження з використанням подвійного контрасту (барій-контраст і повітря).
Радіологічні ознаки захворювання
- сегментарно (часткове) ураження кишечника
- потовщення і зниження рухливості стінок кишечника
- виразки або виразки в ранній стадії
- виразки не постійною форми (у вигляді зірочок або круглі)
- рельєф кишки нагадує «бруківку»
- стеноз (звуження просвіту) кишки
- часткові закупорка просвіту кишки

 ендоскопічне дослідження є обов`язковим дослідженням. Це дослідження необхідно як для візуального підтвердження діагнозу, так і для взяття біопсії (шматочка тканини) для дослідження під мікроскопом. Причому його роблять в різних відділах травного тракту. Іноді поразка може бути і в шлунку і в стравоході, тому роблять фіброгастродуоденоскопію для виключення ураження цих відділів. Для візуалізації товстого кишечника використовують колоноскопію. Дослідження всього тонкого кишечника дуже дорого і проблематично, тому обмежуються вищеназваними дослідженнями.
Будь-ендоскоп складається з трубки, різної довжини, камери і джерела світла. Камера збільшує зображення в кілька разів, а потім переносить його на монітор.

 Ендоскопічні критерії:
- ураження різних ділянок кишки
- відсутність судинного малюнка
- поздовжні виразки
- рельєф кишки схожий на «бруківку»
- дефекти в стінці кишки (фістули)
- слиз, перемішана з гноєм в просвіті кишки
- звуження просвіту кишки

Ускладнення хвороби Крона

• свищі (сполучення між різними органами або тканинами). Як правило, супроводжуються гнійним процесом, тому лікування хірургічне.
• абсцеси в м`яких тканинах. Абсцес - обмежене гнійне запалення, в даному випадку близько кишкових структур. Лікування тільки хірургічне.
• масивні кровотечі найчастіше призводять до анемії (зниження еритроцитів і гемоглобіну), а також у важких випадках і до шоку.
• прорив кишки з наступним перитонітом. Перитоніт (запалення очеревини) дуже важке ускладнення хвороби Крона, так як призводить до важкої інтоксикації організму.

Відео: Хвороба Крона, симптоми, лікування, діагностика

якщо перитоніт вчасно не лікувати, то це ускладнення може призвести до смертельного результату. Симптоми характерні для перитоніту: висока температура, сильна слабкість, лихоманка, біль в животі, порушення серцевого ритму, а також при пальпації «доскообразний» (дуже напружені м`язи) живіт.

- Васкуліт - запалення переважно дрібних судин.

Лікування хвороби Крона

Ефективне лікування хвороби Крона можливо лише у лікаря гастроентеролога! Загострення захворювання лікуватися виключно в стаціонарі!

режим
У період загострення рекомендується постільний режим до поліпшення стану пацієнта. В період неповної ремісії режим звичайний.

Дієта при хворобі Крона

мета дієти є зниження ймовірності механічного, термічного і хімічного подразнення кишечника.

Температура їжі не повинна бути нижче 18 градусів і не вище 60 градусів Цельсія. Рекомендується дробове харчування 5-6 разів на день не великими порціями.

У разі важкого загострення рекомендується 2 голодних дня. Тобто 2 дні без їжі, але з обов`язковим прийомом 1.5-2 літрів води на добу. Якщо загострення протікає не у важкій формі, замість голодних днів рекомендується розвантажувальні дні. Наприклад, можливі такі варіанти:
- 1.5 літра молока на добу
- 1.5 літра кефіру в добу
- 1.5 кілограма дрібно натертої моркви в добу
- або 1.5 кілограма очищених від шкірки і дрібно порізаних яблук

Після 2 голодних днів або розвантажувальних днів переходять до дієти, яку потрібно тримати постійно.

заборонені продукти
- алкоголь
- жирні сорти м`яса і риби
- будь-які види спецій
- гострі приправи
- хрін, гірчиця, кетчуп
- морозиво, напої з льодом
- пшеничні, перлові каші
- бобові
- будь-які напівфабрикати
- консерви
- сільносоление і копчені продукти
- смажені блюда
- гриби
- чіпси, сухарики
- газовані напої
- изделья із здобного і теплого тесту, тістечка
- шоколад, кава, міцний чай

Продукти, що рекомендуються для вживання
- слизові (вівсяна і манна) каші
- підсушений хліб з борошна 2 сорту, печива
- нежирний сир, молоко, в невеликій кількості сметана
- яйця в всмятку одне в день
- супи на не жирний м`ясі (яловичині, курці), з додаванням, наприклад рису або картоплі
- вермішель
- варені і печені овочі
- м`ясо не жирних сортів у відварному, печеному і рубаною (котлети) вигляді
- риба не жирних сортів у вареному вигляді або заливна риба
- з ягід і фруктів рекомендується робити компоти, морси, варення, джеми
- соки не кислий і бажано розбавлені водою і в обмеженій кількості (стакан в день)
- не жирний сир, паштети з домашні не жирного м`яса

У разі якщо у пацієнта сильна діарея та значна втрата у вазі дієта коригується на більш калорійну їжу (більше м`ясних продуктів в раціоні).

Медикаментозне лікування хвороби Крона

Використовуються препарати з групи аміносаліцілатов. Наприклад, месалазин 3-4 грами в день або сульфазалазін 4-6 грамів в день розподіляючи дозу на 4 прийоми. Дози препаратів поступово знижують після настання ремісії.

Кортикотропного препарати:
1. Преднізолон застосовується всередину або внутрішньовенно в дозі 40-60 міліграм в день протягом 1-4 тижнів з наступним зниженням дози. Дозу знижують на 5 міліграм протягом тижня.
2. Останнім часом частіше використовують Будесонід. Цей препарат викликає менше побічних ефектів, ніж Преднізолон. Будесонід застосовують в дозі 9 мг на добу.

Метронідазол - антибактеріальний препарат, який застосовується для придушення кишкових мікробів. Застосовується в дозуванні 10-20 міліграм на кілограм маси тіла.

Як правило, ці препарати в фазі загострення комбінують, наприклад сульфосалазін з метронідазолом або Преднізолон з метронідозолом.
Після настання ремісії, як правило, застосовують Месалазін в маленьких дозах.

Препарати, які використовують, в разі якщо вище описані препарати не допомагають.
Азатіоприн 2.5 міліграма на кілограм маси тіла або Метотрексат 10-25 міліграм в тиждень з обов`язковим прийомом фолієвої кислоти.

При дуже вираженому загостренні застосовують або при появі будь-яких ускладнень захворювання застосовують Инфликсимаб в дозуванні 5 міліграмів на кілограм маси тіла. Доза повинна бути розбита на 3 частини. Даний препарат вводиться внутрішньовенно змішаний з фізіологічним розчином. Причому перша доза призначається відразу потім 2 доза через 2 тижні, а 3 доза через 4 тижні. Инфликсимаб це препарат з імуномодулюючою дією.

У разі інфекційних ускладнень призначають антибіотики з групи цефалоспоринів або макролід.

Хірургічне лікування призначається в разі важких ускладнень. Наприклад, при кишкової обструкції (закупорки) або фістулах. Як правило, застосовують резекцію (видалення) ураженої області.
За статистикою 60% пацієнтів протягом 10 років потребують хірургічного втручання. А так же 45% пацієнтів перенесли операцію зв`язку з хворобою Крона потребують протягом наступних 5 років в повторній операції.

Профілактика хвороби Крона

Важливим елементом профілактики є правильне харчування, що включає виключення надмірно жирної їжі, а також обмеження вживання сильносолених, копченої та перченою їжі.

Слід уникати вживання немитої їжі для зниження ризику захворюваності кишковою інфекцією.

необхідно уникати стресів, розумового або фізичного перенапруження на роботі.
Якщо робота передбачає постійну напругу слід її змінити на більш легку.

Необхідно зміцнювати нервову систему. У разі стресів застосовувати заспокійливі засоби.

Які особливості має хвороба Крона у дітей?

хвороба Крона може виникати у дітей будь-якого віку. Найбільш поширене захворювання у віці 13-20 років. Хлопчики і дівчатка хворіють приблизно однаково часто.

Особливості симптомів хвороби Крона у дітей:

• Основний симптом - діарея. Частота стільця може досягати 10 разів на добу і більше. Періодично в стільці можуть бути присутніми домішки крові.
• Болі турбують всіх дітей. Як і у дорослих, вони можуть бути різної інтенсивності.
• відставання в зростанні, статевому розвитку. Особливо при тяжкому перебігу захворювання.
• з позакишкових проявів хвороби Крона у дітей найчастіше зустрічаються: артрити, болю в суглобах, афтознийстоматит, вузлувата еритема, порушення зору.

Принципи діагностики та лікування хвороби Крона у дітей мало відрізняються від дорослих.

Чи може хвороба Крона трансформуватися в рак?

Хвороба Крона є передракових захворюванням кишечника. Злоякісне переродження - одне з найважчих її ускладнень. Як і практично будь-яка інша злоякісна пухлина, рак кишки, розвинувся на фоні хвороби Крона, може дуже довго ніяк себе не проявляти, а будучи діагностований на пізніх стадіях, найчастіше вже встигає дати метастази, прорости в інші органи - це ускладнює лікування і значно погіршує прогноз.

Злоякісне переродження кишечника можна виявити за допомогою ендоскопічного дослідження - колоноскопії. Пацієнти, яким рекомендується регулярно проходити колоноскопію:

• Які страждають на хворобу Крона, неспецифічним виразковим колітом, поліпоз і іншими передраковими захворюваннями кишечника.
• Які тривалий час страждають болями в животі, причина яких невідома, і її не вдалося виявити за допомогою інших методів діагностики.
• Люди старше 50 років, навіть ті, у кого здоров`я в нормі.

Протипоказанням до колоноскопії є активна стадія хвороби Крона. Потрібно дочекатися, коли симптоми захворювання вщухнуть.

Які прогнози при хворобі Крона?

Фактори, від яких залежить прогноз при хворобі Крона:

• поширеність ураження - Довжина частини кишечника, ураженої патологічним процесом.
• Виразність порушення всмоктування - Ступінь порушення функцій кишечника, обумовленого захворюванням.
• наявність ускладнень. Наприклад, якщо хвороба Крона ускладнилася розвитком злоякісної пухлини, - аденокарциноми, - прогноз погіршується.

Комплексна терапія часто допомагає поліпшити стан хворого, але захворювання завжди схильне до рецидивуючого перебігу. Зазвичай тривалого поліпшення стану у хворих не відзначається. Рецидиви виникають, як мінімум, раз в 20 років.

При ураженні заднього проходу і прямої кишки зазвичай настає поліпшення після операції.

В середньому смертність серед пацієнтів, які страждають на хворобу Крона, приблизно в 2 рази вище, ніж серед здорових людей того ж віку. Найчастіше пацієнти гинуть від ускладнень і операцій.

Лікар повинен постійно спостерігати за станом пацієнта і вчасно призначати обстеження, спрямовані на виявлення ускладнень. Це допомагає поліпшити прогнози. У Європі та деяких містах Росії (Москва, Іркутськ, Санкт-Петербург) з цією метою створені спеціалізовані Центри діагностики та лікування запальних захворювань кишечника.

У чому різниця між хворобою Крона і неспецифічний виразковий коліт?

Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт - захворювання, що супроводжуються розвитком запалення в стінці кишечника. Вони можуть супроводжуватися подібними симптомами. Відрізнити одну хворобу від іншої може лікар після оцінки симптомів і проведення обстеження. Приблизно в 10% випадків діагноз залишається незрозумілим. У таких випадках діагностують «неуточнений коліт».

	хвороба Крона	Неспецифічний виразковий коліт
В якому відділі кишечника розвивається патологічний процес?	У 75% випадків - в тонкій кишці. Можуть дивуватися інші відділи кишечника.	У прямої та ободової кишки.
Що виявляють під час ендоскопічного дослідження?	Уражені ділянки кишки чергуються з незміненими. На місці запалення можуть виникати звуження, виразки, свищі.	Слизова оболонка кишечника набрякла, пухка. Іноді ділянку кишки повністю представляє собою вкриту поверхню, що кровоточить. Слизова оболонка прямої кишки запалена. Виявляються поліпи, що кровоточать грануляції (Розростання з сполучної тканини).
Які ознаки виявляються на рентгенограмах?	Уражені ділянки кишки чергуються з нормальними, розташовані несиметрично. Виявляються виразки, ділянки звужень.	Вражена практично вся кишка. Виявляються виразки, грануляції. Відео: Як лікувати і вилікувати хворобу Крона

Чи дають інвалідність при хворобі Крона?

При хвороби Крона може бути присвоєна група інвалідності, якщо ураження носять досить важкий характер. Група інвалідності присвоюється після проходження медико-соціальної експертизи (МСЕ), на яку хворого направляє лікар.
Групи інвалідності, які можуть бути привласнені при хворобі Крона:

характеристика порушень	Ступінь порушення працездатності, здатності до самообслуговування, пересуванню	Група інвалідності
Поразка захоплює тільки тонку або тільки товсту кишку. Загострення 2-3 рази на рік (рідкісні). Легкий больовий синдром. Легке порушення функцій кишечника. Зниження ваги на 10-15%. Невеликі зсуви в результатах лабораторних аналізів (В межах 15%). анемія середнього ступеня тяжкості.	I ступінь обмеження здатності до самообслуговування. I ступінь обмеження працездатності.	III
Одночасне ураження тонкого і товстого кишечника. Виражений больовий синдром. Виражене порушення функцій кишечника. Діарея 10-12 разів на добу. Зниження ваги на 15-20%. Помірні зрушення в результатах лабораторних аналізів (на 16-30%). Освіта свищів. Наявність ускладнень: токсична дилатація (Розширення) кишки, перфорація (Освіта наскрізного отвору) кишкової стінки, стриктура (Звуження) кишки, кишкова кровотеча, розвиток злоякісної пухлини. Важка анемія.	II ступінь зниження здатності до самообслуговування. II ступінь зниження здатності до пересування. II-III ступінь зниження працездатності.	II
Поразка всього товстого і тонкого кишечника. Чи не настає стійкого поліпшення стану. Ураження залоз внутрішньої секреції. Зниження ваги на 20-30%. Поразки внутрішніх органів: хронічна ішемія головного мозку, хронічна серцева недостатність. Гіповітаміноз. Виснаження. набряки, пов`язані з нестачею білка в організмі. Важка анемія.	III ступінь зниження здатності до самообслуговування. III ступінь зниження здатності до пересування.	I

Диференціальна діагностика при хворобі Крона: які хвороби можуть супроводжуватися схожими симптомами?

Існує досить багато захворювань, симптоми яких схожі з симптомами хвороби Крона. В першу чергу підозра лікаря може впасти на наступні патології:

• Злоякісні пухлини кишечника.
• хронічні інфекції.
• Дифузні захворювання сполучної тканини: системна червона вовчанка, дерматомиозит, системна склеродермія.
• дизентерія, сальмонельоз та інші кишкові інфекції.
• Неспецифічний виразковий коліт (НВК).
• Хронічний невиразковий коліт.
• хронічний ентерит.

Якщо хвороба Крона проявляється симптомами з боку кишечника, правильний діагноз встановлюють швидко. Іноді є тільки загальні симптоми: підвищення температури тіла, лихоманка, гіповітаміноз, зниження маси тіла. При цьому у лікаря можуть виникнути труднощі. Іноді діагноз встановлюють тільки через 1-2 роки з моменту виникнення перших симптомів.

Як протікає хвороба Крона при вагітності? Чи можна народжувати з таким діагнозом?

питання вагітності при хворобі Крона досить складний. Багатьом лікарям мало відомо про те, чи може жінка з таким діагнозом завагітніти, як протікає вагітність на тлі хвороби Крона, чи існують при цьому безпечні методи лікування. Деякі лікарі необгрунтовано говорять жінкам, що вони не зможуть завагітніти, що вагітність у них протипоказана.

У 2008 році під керівництвом Європейської організації хвороби Крона і коліту (European Crohn`s and colitis organization) було проведено дослідження, в якому взяли участь 500 жінок. Воно і ще деякі дослідження допомогли відповісти на багато питань.

Чи може жінка з хворобою Крона завагітніти?

Раніше вважалося, що зачати дитину здатні лише 66% жінок з хворобою Крона. Сьогодні вченим відомо, що безплідні лише приблизно 10% пацієнток.
Основні причини, через які жінки з хворобою Крона вагітніють рідше, ніж здорові:

• Небажання жінки мати дитину. Або лікар може необгрунтовано сказати пацієнтці про те, що у неї є протипоказання до вагітності. Такі жінки постійно користуються контрацепцією.
• Висока активність хвороби Крона. При цьому порушуються місячні.
• спайковий процес в малому тазу. Нерідко виникає після перенесеної операції.

Успішний результат вагітності залежить від того, наскільки активно захворювання під час зачаття. Тому під час планування вагітності важливо вчасно відвідувати лікаря і виконувати всі рекомендації.

Як хвороба Крона впливає на вагітність?

Якщо активність захворювання висока, то без ускладнень протікає лише половина вагітностей. При неактивному захворюванні у більшості жінок (80%) ускладнень не виникає.

Основні ускладнення під час вагітності, пов`язані з хворобою Крона:

• передчасні пологи (При активному захворюванні ризик підвищується в 3,5 рази);
• мимовільні викидні (При активному захворюванні ризик підвищується в 2 рази);
• гіпотрофія плода;
• частіше виникає необхідність в кесаревому розтині.

В цілому, якщо хвороба Крона не активна під час зачаття і вагітності, прогноз сприятливий.

Як вагітність може вплинути на перебіг хвороби Крона?

За статистикою загострення захворювання у вагітних жінок виникають не частіше, ніж у невагітних.

• Якщо на момент настання вагітності хвороба Крона перебувала в стадії ремісії - у 2/3 жінок вона продовжує залишатися неактивною.
• Аналогічним чином, якщо на момент настання вагітності захворювання було активним - активність збережеться або посилиться приблизно у 2/3 жінок.

Коли найчастіше наступають загострення хвороби Крона у вагітних жінок?

• в першому триместрі вагітності;
• після пологів;
• після аборту;
• якщо з настанням вагітності жінка самостійно припинила лікування.

Чи може жінка, яка страждає хворобою Крона, народити самостійно?

В цілому при даному захворюванні самостійні пологи можливі, але у таких пацієнток частіше доводиться вдаватися до кесаревого розтину.

Показання до кесаревого розтину у вагітних, які страждають на хворобу Крона:

• висока активність захворювання;
• наявність ілеостоми - Повідомлення клубової кишки з шкірою;
• ураження шкіри навколо ануса;
• рубці промежини.

При хвороби Крона під час вагітності можна застосовувати не всі методи діагностики і лікування. Необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Якщо жінка планує вагітність, коли захворювання неактивно, постійно спостерігається у доктора, приймає необхідні препарати - ризики мінімальні.

Які санаторії рекомендовані для людей, які страждають на хворобу Крона?

Назва санаторію	Де знаходиться?	опис
«Країнка»	Тульська область	лікувальні фактори: питні мінеральні води; торф`яні бруду; кальцієві, сульфатні мінеральні води; лісової клімат.
«Краснозерского»	Новосибірська область	лікувальні фактори: ропа (Насичений сольовий розчин); сульфидно-грязь мула; блакитні і жовті глини; лікувальний клімат екологічної зони.
«Червона Глинка»	Самарська область	лікувальні фактори: мінеральні води; карбоксітерапіі; озонотерапія; гірудотерапія; пресотерапія; рефлексотерапія.
«Кристал»	Кемеровська область	лікувальні фактори: мулові сульфідні лікувальні грязі; фітотерапія; фізіопроцедури; лікувальна гімнастика, масаж.
«Красноярське Загір`я»	Красноярський край	лікувальні фактори: мінеральні ванни; сухі вуглекислі ванни; мінеральна вода «Кожановська»; гірудотерапія; озонотерапія; фітотерапія; грязелікування Плахиньского сапропелем (Реліктової лікувальної маззю); галотерапія (перебування в камері, стіни і підлога якої покриті сіллю).
«Машук»	Ставропольський край	лікувальні фактори: грязелікування; водолікування; електросвітлоліку; теплолікування; фітотерапія; лікувальні інгаляції; озонотерапія.
«Марциальниє Води»	Карелія	лікувальні фактори: грязелікування; мінеральні води; галотерапія; Спа процедури; купання в настоях лікувальних трав; грязьові обгортання; гірудотерапія; озонотерапія.

Чи можна вилікувати хворобу Крона остаточно?

Хвороба Крона - хронічне захворювання, яке не може бути вилікувано остаточно. Лікування допомагає лише полегшити перебіг хвороби. У всіх пацієнтів хвороба Крона протікає хвилеподібно: періоди поліпшення стану змінюються новими загостреннями.

Проте, багато хворих можуть жити повноцінним життям. У найбільш сприятливих випадках людина може не відчувати симптоми захворювання протягом багатьох років і десятиліть.

Заразна хвороба Крона?

Хвороба Крона не є інфекцією. Тому від хворої людини не можна заразитися, навіть якщо користуватися з ним загальним посудом, предметами особистої гігієни.

Також хвороба Крона не є онкологічною патологією, хоча її і називають передракових захворюванням. Вона лише підвищує ризик раку кишечника. Якщо своєчасно проходити обстеження, то, в разі виникнення пухлини, її можна виявити на ранніх стадіях, шанси на одужання при цьому сильно підвищуються.

Які позакишкові прояви хвороби Крона?

При хвороби Крона часто уражається не тільки кишечник, але і багато інших органів. Такі прояви хвороби називаються позакишкові:

орган:	Види уражень:
око	кон`юнктивіт - Запалення кон`юнктиви ока; кератит - Запалення рогівки; увеїт - Запалення судинної оболонки ока, одна з найчастіших причин ослаблення зору і сліпоти.
Ротова порожнина	афтозний стоматит - Ураження слизової оболонки ротової порожнини, що характеризується наявністю афт - Дрібних поверхневих виразок.
суглоби	моноартріт - Запальний процес в одному суглобі; анкілозуючийспондиліт - Запальний процес в міжхребцевих суглобах, який призводить до зрощення і порушує рухливість.
шкіра	вузлова еритема - Запалення судин шкіри і підшкірної жирової клітковини; ангиит - Запалення судин шкіри; гангренозная пиодермия - хронічний некроз (Омертвіння) шкіри.
Печінка і жовчовивідні шляхи	жировий гепатоз - Порушення обміну в печінкових клітинах, накопичення в них жиру і розвиток дистрофії; склерозуючий холангіт - Хронічне захворювання жовчовивідних шляхів, при якому в їх стінках розростається сполучна тканина; жовчнокам`яна хвороба; цироз печінки; холангіокарцинома - Злоякісна пухлина, яка росте з стінок жовчних проток.
Сечовидільна система	мочекам`яна хвороба; пієлонефрит - Запалення ниркових мисок, чашечок, ниркової тканини; цистит - запалення сечового міхура; гідронефроз - Розширення ниркової миски, обумовлене порушенням відтоку сечі; амілоїдоз нирок - Порушення функції нирок в результаті відкладення в них білка амілоїду.