Опік. Види, перша допомога, ступеня і можливі наслідки

Зміст статті:

  III-Б ступінь При опіках третього-Б ступеня некроз вражає всю товщу епідермісу та дерми з частковим захопленням підшкірно-жирової клітковини. При даній ступеня спостерігається утворення пухирів, наповнених геморагічної рідиною (з прожилками крові). Новоутворена опікова скоринка суха або волога, жовтого, сірого або темно-коричневого кольору. Відзначається різке зниження або відсутність больових відчуттів. Самостійне загоєння ран при даній ступеня не відбувається. IV ступінь При опіках четвертого ступеня уражаються не тільки всі шари шкіри, але і м`язи, фасції і сухожилля аж до кісток. На ураженій поверхні утворюється опікова скоринка темно-коричневого або чорного кольору, крізь яку проглядається венозна мережу. Через руйнування нервових закінчень, біль при даній стадії відсутній. При даній стадії відзначається виражена інтоксикація, також є високий ризик розвитку гнійних ускладнень.
Примітка: У більшості випадків, при опіках ступеня ураження часто поєднуються. Однак тяжкість стану хворого залежить не тільки від ступеня опіку, але і від площі ураження.

Опіки діляться на великі (поразку 10 - 15% шкіри і більш) І необшірний. При великих і глибоких опіках при поверхневих ураженнях шкіри більше 15 - 25% і більше 10% при глибоких ураженнях може виникнути опікова хвороба.

Опікова хвороба - це група клінічних симптомів при термічних ураженнях шкіри, а також прилеглих тканин. Виникає при масивному руйнуванні тканин з виділенням великої кількості біологічно активних речовин.

Тяжкість і перебіг опікової хвороби залежить від наступних факторів:

• вік потерпілого;
• розташування опіку;
• ступінь опіку;
• площа ураження.

Існують чотири періоди опікової хвороби:

• опіковий шок;
• опікова токсемія;
• опікова септикотоксемії (опікова інфекція);
• реконвалесценция (відновлення).

опіковий шок

Опіковий шок є першим періодом опікової хвороби. Тривалість шоку становить від декількох годин до двох - трьох діб.

опікова токсемія

Гостра опікова токсемія обумовлена впливом на організм токсичних речовин (бактеріальних токсинів, продуктів розпаду білка). Даний період починається з третього - четвертого дня і триває протягом однієї - двох тижнів. Характеризується тим, що у потерпілого спостерігається інтоксикаційний синдром.

Для інтоксикаційного синдрому характерні такі ознаки:

• підвищення температури тіла (до 38 - 41 градусів при глибоких ураженнях);
• зниження апетиту;
• слабкість;
• нудота;
• блювота;
• спрага.

опікова септикотоксемії

Даний період умовно починається з десятих доби і триває до кінця третин - п`ятого тижня після травми. Характеризується приєднанням до ураженої ділянки інфекції, що веде до втрати білків і електролітів. При негативній динаміці може призвести до виснаження організму і загибелі потерпілого. У більшості випадків даний період спостерігається при опіках третього ступеня, а також при глибоких ураженнях.

Для опікової септикотоксемии характерні наступні симптоми:

• слабкість;
• підвищення температури тіла;
• озноб;
• порушення сну;
• дратівливість;
• жовтушність шкірних покривів і склер (при ураженні печінки);
• збільшення пульсу (тахікардія).

Реконвалесценция

У разі успішного оперативного або консервативного лікування настає загоєння опікових ран, відновлення роботи внутрішніх органів і одужання хворого.

Визначення площі опіків

В оцінці тяжкості термічного ураження крім глибини опіку важливе значення має його площа. У сучасній медицині використовується кілька способів вимірювання площі опіків.

Виділяють наступні методи визначення площі опіку:

• правило дев`яток;
• правило долоні;
• метод Постникова.

правило дев`яток

Найбільш простим і доступним способом визначення площі опіку вважається «правило дев`яток». Згідно з цим правилом практично всі частини тіла умовно розділені на рівні ділянки по 9% від загальної поверхні всього тіла.

правило долоні

Ще одним методом визначення площі опіку є «правило долоні». Суть методу полягає в тому, що площа долоні обпаленої приймається за 1% від площі всієї поверхні тіла. Дане правило використовується при невеликих за площею опіках.

метод Постникова

Також в сучасній медицині використовується метод визначення площі опіку по Постникову. Для вимірювання опіків використовується стерильний целофан або марля, яку прикладають до ураженого місця. На матеріалі позначають контури обпалених місць, які згодом вирізають і накладають на спеціальну міліметровий папір для визначення площі опіку.

Перша допомога при опіку

Перша допомога при опіках полягає в наступних діях:

• усунення джерела діючого фактора;
• охолодження обпалених ділянок;
• накладення асептичної пов`язки;
• знеболювання;
• виклик швидкої допомоги.

Усунення джерела чинного чинника

Для цього потерпілого треба вивести з вогню, загасити палаючий одяг, припинити контакт з розпеченими предметами, рідинами, парою і т.д. Чим швидше буде надана ця допомога, тим менше буде глибина опіку.

Охолодження обпалених ділянок

Необхідно якнайшвидше опрацювати місце опіку проточною водою протягом 10 - 15 хвилин. Вода повинна бути оптимальної температури - від 12 до 18 градусів за Цельсієм. Це робиться для того, щоб запобігти процесу пошкодження здорових тканин, що знаходяться поруч з опіком. Більш того, холодна проточна вода призводить до спазму судин і до зменшення чутливості нервових закінчень, а отже, має знеболюючий ефект.

Примітка: при опіках третьої та четвертої ступеня даний захід першої допомоги не проводиться.

Накладення асептичної пов`язки

Перед накладенням асептичної пов`язки необхідно акуратно зрізати одяг з обпалених ділянок. Ні в якому разі не можна намагатися очищати обпалені області (знімати пристали до шкіри шматки одягу, смолу, бітум і т.д.), А також відкривати пузирі. Не рекомендується змащувати обпечені ділянки рослинними і тваринними жирами, розчинами марганцівки або зеленки.

Як асептичної пов`язки можуть бути використані сухі і чисті хустки, рушники, простирадла. Асептичну пов`язку необхідно накласти на опікову рану без попередньої обробки. У разі якщо були вражені пальці рук або ніг необхідно між ними прокласти додаткову тканину щоб уникнути склеювання частин шкіри між собою. Для цього можна використовувати бинт або чисту носову хустку, який перед накладенням необхідно намочити прохолодною водою, а потім вичавити.

знеболювання

При сильних болях під час опіку слід прийняти знеболююче препарати, наприклад, ібупрофен або парацетамол. Для досягнення швидкого терапевтичного ефекту необхідно прийняти дві таблетки ібупрофену по 200 мг або дві таблетки парацетамолу по 500 мг.

Виклик швидкої допомоги

Існують наступні показання, при яких необхідно викликати швидку допомогу:

• при опіках третьої та четвертої ступеня;
• в тому випадку, якщо опік другого ступеня за площею перевищує розмір долоні потерпілого;
• при опіках першого ступеня, коли уражена ділянка більше десяти відсотків поверхні тіла (наприклад, вся область живота або вся верхня кінцівка);
• при ураженні таких частин тіла як особа, шия, області суглобів, кисті, стопи, або промежину;
• в тому випадку, якщо після опіку з`являється нудота або блювота;
• коли після опіку спостерігається тривалий (більше 12 годин) Підвищення температури тіла;
• при погіршенні стану на другу добу після опіку (посилення болю або більш виражене почервоніння);
• при оніміння ураженої місця.

лікування опіків

Лікування опіку може бути двох видів:

• консервативне;
• оперативне.

Спосіб лікування опіку залежить від наступних факторів:

• площа ураження;
• глибина ураження;
• локалізація ураження;
• причина, яка викликала опік;
• розвиток опікової хвороби у потерпілого;
• вік потерпілого.

консервативне лікування

Застосовується в разі лікування поверхневих опіків, а також дана терапія використовується до і після оперативного втручання у разі глибоких уражень.

Консервативне лікування опіку включає в себе:

• закритий спосіб;
• відкритий спосіб.

закритий спосіб
Даний спосіб лікування характеризується накладанням на уражені ділянки шкіри пов`язок з лікарською речовиною.


Існують наступні переваги закритого способу лікування:

• накладені пов`язки запобігають інфікуванню опікової рани;
• пов`язка оберігає пошкоджену поверхню від пошкоджень;
• використовувані лікарські засоби вбивають мікроби, а також сприяють швидкому загоєнню опікової рани.

Існують наступні недоліки закритого способу лікування:

• зміна пов`язки провокує болі;
• розчинення некротичних тканин під пов`язкою призводить до збільшення інтоксикації.

відкритий спосіб
Для даного методу лікування характерно застосування спеціальної техніки (наприклад, ультрафіолетове опромінення, очисник повітря, бактеріальні фільтри), Яка є лише в спеціалізованих відділеннях опікових лікарень.

Відкритий спосіб лікування спрямований на прискорене утворення сухої опікової скоринки, так як м`який і вологий струп є сприятливим середовищем для розмноження мікробів. В даному випадку два - три рази на день на пошкоджену поверхню шкіри наносять різні антисептичні розчини (наприклад, діамантовий зелений (зеленка) 1%, перманганат калію (марганцівка) 5%), після чого опікова рана залишається відкритою. У палаті, де знаходиться потерпілий, повітря безперервно очищається від бактерій. Дані дії сприяють утворенню сухого струпа протягом одних - двох діб.

Даним способом в більшості випадків лікують опіки обличчя, шиї та промежини.

Існують наступні переваги відкритого способу лікування:

• сприяє швидкому утворенню сухого струпа;
• дозволяє спостерігати динаміку загоєння тканин.

Існують наступні недоліки відкритого способу лікування:

• втрата вологи і плазми з опікової рани;
• висока вартість використовуваного методу лікування.

оперативне лікування

При опіках можуть застосовуватися такі види оперативних втручань:

• некротомія;
• некректомія;
• етапна некректомія;
• ампутація кінцівки;
• трансплантація шкіри.

некротомія
Дане оперативне втручання полягає в розтині утворився струпа при глибоких опікових ураженнях. Некротомія проводиться невідкладно з метою забезпечення кровопостачання тканин. У разі якщо дане втручання не проводиться своєчасно, може розвинутися некроз ураженої ділянки.

некректомія
Некректомія проводиться при опіках третього ступеня з метою видалення нежиттєздатних тканин при глибоких і обмежених поразках. Даний вид операції дозволяє ретельно очистити опікову рану і запобігти нагноїтельниє процеси, що сприяє згодом швидкому загоєнню тканин.

етапна некректомія
Дане оперативне втручання проводиться при глибоких і великих ураженнях шкіри. Однак етапна некректомія є більш щадним методом втручання, так як видалення нежиттєздатних тканин виробляється в кілька етапів.

ампутація кінцівки
Ампутація кінцівки проводиться при важких опіках, коли лікування іншими методами не принесло позитивних результатів або відбувся розвиток некрозу, необоротних змін тканин з необхідністю подальшої ампутації.

Дані методи оперативного втручання дозволяють:

• очистити опікову рану;
• зменшити інтоксикацію;
• знизити ризик ускладнень;
• скоротити тривалість лікування;
• поліпшити процес загоєння пошкоджених тканин.

Представлені методи є першорядним етапом оперативного втручання, після чого переходять до подальшого лікування опікової рани за допомогою трансплантації шкіри.

трансплантація шкіри
Трансплантація шкіри проводиться з метою закриття опікових ран великих розмірів. У більшості випадків проводиться аутопластика, тобто пересідає власна шкіра хворого з інших ділянок тіла.

В даний час найбільш широко застосовуються такі способи закриття опікових ран:

• Пластика місцевими тканинами. Даний спосіб застосовується при глибоких опікових ураженнях невеликих розмірів. В даному випадку відбувається запозичення на уражену ділянку сусідніх здорових тканин.
• Вільна шкірна пластика. Є одним з найпоширеніших методів шкірної трансплантації. Даний спосіб полягає в тому, що за допомогою спеціального інструменту (дерматома) У потерпілого зі здорового ділянки тіла (наприклад, стегно, сідниці, живіт) Січуть необхідний клапоть шкіри, який згодом накладається на уражену ділянку.

фізіопроцедури

Фізіопроцедури застосовуються в комплексному лікуванні опікових ран і спрямовані на:

• пригнічення життєдіяльності мікробів;
• стимулювання кровотоку в ділянці впливу;
• прискорення процесу регенерації (відновлення) Пошкодженої ділянки шкіри;
• профілактику освіти післяопікових рубців;
• стимулювання захисних сил організму (імунітету).

Курс лікування призначається індивідуально в залежності від ступеня і площі опікового ураження. В середньому він може включати проведення десяти - дванадцяти процедур. Тривалість проведення фізіопроцедури зазвичай варіює від десяти до тридцяти хвилин.

профілактика опіків

Сонячний опік є поширеним термічним ураженням шкіри особливо в літній період часу.

Профілактика сонячних опіків

Щоб уникнути виникнення сонячних опіків необхідно виконувати наступні правила:

• Необхідно уникати прямого контакту з сонцем в період з десяти до шістнадцяти годин.
• В особливо спекотні дні краще носити темний одяг, так як вона краще білих речей захищає шкіру від сонця.
• Перед виходом на вулицю рекомендується наносити на відкриті ділянки шкіри сонцезахисні засоби.
• Під час прийому сонячних ванн використання сонцезахисного засобу є обов`язковою процедурою, яку необхідно повторювати після кожного купання.
• Оскільки сонцезахисні засоби мають різні факторами захисту, їх необхідно підбирати до певного фототипу шкіри.

Існують наступні фототипи шкіри:

• скандинавський (перший фототип);
• светлокожий європейський (другий фототип);
• темношкірий середньоєвропейський (третій фототип);
• середземноморський (четвертий фототип);
• індонезійська або середньосхідна (п`ятий фототип);
• афроамериканский (шостий фототип).

При першому і другому фототипу рекомендується використовувати засоби з максимальними факторами захисту - від 30 до 50 одиниць. Третього і четвертого фототипу підходять засоби з рівнем захисту від 10 до 25 одиниць. Що стосується людей п`ятого і шостого фототипу, то для захисту шкіри вони можуть використовувати засоби захисту з мінімальними показниками - від 2 до 5 одиниць.

Профілактика побутових опіків

За статистикою переважна частина опіків виникає у побутових умовах. Досить часто обпаленими є діти, які страждають через неуважність батьків. Також причиною виникнення опіків в побутових умовах є недотримання правил безпеки.

Щоб уникнути опіків в побутових умовах необхідно виконувати наступні рекомендації:

• Не слід користуватися електроприладами з пошкодженою ізоляцією.
• Вимикаючи електроприлад з розетки, не слід тягнути шнур, необхідно утримувати безпосередньо підстави вилки.
• Якщо ви не професійний електрик, не варто самостійно ремонтувати електроприлади і проводку.
• Не слід користуватися електроприладами в сирому приміщенні.
• Не слід залишати дітей без уваги.
• Необхідно стежити за тим, щоб в зоні доступу дітей не було гарячих предметів (наприклад, гарячої їжі або рідини, розетки, включеного праски і т.д.).
• Ті предмети, які можуть привести до виникнення опіків (наприклад, сірники, гарячий матеріал, хімікати та інші), Слід тримати подалі від дітей.
• Необхідно проводити з дітьми старшого віку роз`яснювальні заходи щодо їх безпеки.
• Слід відмовитися від куріння в ліжку, оскільки це є однією з найчастіших причин пожеж.
• Рекомендується встановити протипожежну сигналізацію в усьому будинку або хоча б в тих місцях, де ймовірність виникнення займання вище (наприклад, в кухні, кімнаті з каміном).
• Рекомендується мати в будинку вогнегасник.