Електротравма

Травма - це фізичне пошкодження тканин організму, яке відбувається в результаті зовнішнього впливу різних видів енергії: механічної, електричної, хімічної і т. Д.

Електротравма виникає в результаті ураження струмом (наприклад, при дотику до неізольованих електропроводів, підключеним до мережі) або при ударі блискавки.

Невміле використання електроприладів (як на виробництві, так і в побуті), їх несправність - одна з найчастіших причин, які призводять до ураження електричним струмом.

Відео: Перша допомога. електротравма

Особливістю електротравм, в порівнянні з іншими видами, є велика ймовірність летального результату і тяжкість отриманих ушкоджень.

Наслідки електротравми можуть бути різними і залежать:

• від сили зовнішнього впливу (електричного розряду) і його тривалості;
• стану здоров`я;
• віку;
• своєчасно наданій першій допомозі.

Причини і фактори, що привертають

За статистикою кількість потерпілих від електротравм збільшується з настанням тепла, коли підвищується потовиділення, зростає ймовірність постраждати від удару блискавки під час грози, спостерігається підвищена концентрація електричних зарядів в атмосфері.

Існує велика небезпека ураження електричним струмом в приміщеннях з підвищеною вологістю: лазні, ванній кімнаті, погребі і т. Д. Це пов`язано з властивостями електричного струму, а саме - рухом іонів і електронів. Вода - прекрасний іонний провідник.

На виробництві і в побуті можна виділити наступні фактори, що викликають пошкодження від електричного розряду:

• прямий контакт з неізольованими струмопровідними деталями;
• взаємодія з металевими деталями, які опинилися під електричною напругою через пошкодження ізоляційного шару;
• дотик до предметів з будь-якого матеріалу, які опинилися під напругою;

Тяжкість отриманих при електротравми пошкоджень безпосередньо залежить від сили струму. Вона обумовлена співвідношенням електричної напруги і опором зони м`яких тканин (важлива товщина зовнішнього шару шкіри - епідермісу, наявність вологи на поверхні шкірних покривів), через яку проходить струм. Велику роль відіграє, як саме електричний розряд пройшов крізь людське тіло, тривалість впливу, розмір ураженої ділянки і інші умови сталася травми.

Розрізняють специфічну і неспецифічну дію струму на організм людини.

До специфічного впливу відноситься:

1. Біологічний ефект. Обумовлений порушенням м`язової тканини, нервових закінчень і секреторних клітин. Клінічна картина виражається тонічними судорожними скороченнями гладкої мускулатури, які можуть спровокувати зупинку дихання. Також характерна поява відривних переломів (коли фрагмент кістки відривається в місці з`єднання м`язового сухожилля), вивихами, спазмами м`язових волокон.
2. Електрохімічний ефект. При впливі струму на тканини на клітинному рівні змінюється концентрація іонів і біологічний (репродуктивний) потенціал. Процес електролізу порушує поляризацію (зарядженість) клітинних мембран: призводить до згортання білків з боку позитивного полюса. Скупчення позитивно заряджених частинок викликає окисну реакцію, що призводить до зневоднення і перетворенню розчинних білків в гель. З боку катода відбувається колікваційного некроз (розрідження відмерлих тканин), що є результатом лужної реакції.
3. Тепловий ефект. Вплив проявляється у виникненні опіків, що супроводжуються омертвінням тканин, аж до обвуглювання. Шкірні покриви і кісткові структури найбільш «чутливі» до впливу електричного струму, так як мають найбільшою щільністю і опором серед інших тканин. Подібні патологічні зміни можна побачити при рентгенографічних досліджень. У кістках візуалізуються деформації у вигляді перлового кольє, які є наслідком розплавлення кісткової тканини і процесу звільнення кальцію фосфату.

види

Пошкодження електричним струмом відображаються на всьому організмі.

Умовно розрізняють два види електротравм:

• Місцеві (локальні) або електричні травми. Характеризуються ушкодженнями будь-якої області: у вигляді електричного опіку, електричних знаків (відмітин сірого або світло-жовтого кольору у формі овалу), металізації шкірного покриву (відбувається через потрапляння дрібних металевих частинок в його верхній шар). Електроопіки виникають в результаті нагрівання тканин людського організму протікає крізь них струмом з силою, що перевищує 1А.

Опіки діляться:

• на поверхневі, коли ураження виражені тільки на шкірних покривах;
• і внутрішні, коли мова йде про пошкодження шарів глибоко лежачих тканин.

За характером впливу, що викликав ураження, розрізняють контактні, змішані і дугові опіки.

До електричних травм зараховують і механічні пошкодження, отримані в результаті судомних скорочень м`язових волокон при проходженні електричного струму (розриви шкірного покриву, судин, вивихи і переломи кісток), сюди ж відноситься і електроофтальмія - запальний процес в очному яблуці внаслідок інтенсивного світлового впливу, «насиченого »ультрафіолетовими променями, електричної дуги.

• Загальні або електричні удари. Йдеться про пошкодження організму в цілому через порушення функцій нервової системи, патологічних змін в роботі життєво важливих органів і систем.

Залежно від тяжкості ураження розрізняють 4 ступеня електричних ударів:

1. Перша ступінь. Судоми часткові, людина знаходиться в свідомості.
2. Друга ступінь. Загальна судомна активність, функції серцевої і дихальної систем - без особливостей. Можлива втрата свідомості, але після ліквідації шкідливого чинника стан нормалізується.
3. Третя ступінь. Класифікується як важка: спостерігається втрата свідомості, з боку серця і органів дихання відзначаються оборотні патологічні зміни.
4. Четверта ступінь. Часто призводить до клінічної смерті в результаті порушень роботи відділів серцевого м`яза (фібриляції) і зупинки серця. При цій стадії відзначається пригнічення дихального центру, розвивається шок і як наслідок - летальні наслідки.

Механізм розвитку і протягом

Патогенез ушкодження тканин, органів і систем при електротравми вивчений не до кінця, тому що не представляється можливим досліджувати відбуваються в живому організмі процеси під час проходження крізь нього електричного струму.

Рух електронів викликає серйозні порушення в тканинах через зміни полярності клітинних мембран:

• Поява аномальних електричних серцевих ритмів, порушення роботи нервової системи.
• Виникнення зони деполяризації нейронних мембран при проходженні електричного струму через мозок, які можуть викликати судоми і непритомність. При ураженнях четвертого ступеня (вкрай важких) така деполяризація може стати причиною зупинки (паралічу) дихання, внаслідок якої настає клінічна смерть.
• Фібриляцію серця.
• Кисневе голодування (гіпоксія) через порушену дихальної функції, і спазматическое скорочення гладкої мускулатури судин, результатом чого є ішемічне пошкодження (через недостатнє надходження артеріальної крові) мозку і внутрішніх органів.

Розрізняють ранні зміни (відбуваються в перші 3 години після травми) в організмі, зумовлені впливом електричного струму, і пізні.

При впливі струму, в першу чергу, уражається ЦНС (насичена водою) і серце. Однією з найбільш небезпечних травм є пошкодження, коли струм потрапляє і проходить через голову. Утворена петля «голова - кінцівку» призводить до миттєвої смерті, яка викликається не тільки ураженнями серця, а й паралічем серцево-судинного і дихального центрів, рефлекторним спазмом серцевих судин, голосових зв`язок, судорожним скороченням мускулатури грудної клітини і задухою.

Зустрічаються випадки уявної смерті, коли потерпілий знаходиться в непритомному стані. При цьому серцебиття практично не прощупується, а дихання майже непомітно. Подібний стан також викликає пригнічення дихального центру, спазм м`язів грудної клітини, порушення скорочення серцевих шлуночків.

Електротравма призводить до збоїв в роботі всіх органів і систем людського організму внаслідок прямого впливу струму і виникають рефлекторних реакцій.

симптоми

У клінічній картині розрізняють загальні і місцеві симптоми.

Суб`єктивні відчуття потерпілого безпосередньо під час травми - різноманітні: хтось говорить про легкий поштовху і обпалюючоюболю, інші відчувають судомні скорочення м`язів, сильну тремтіння і т. Д.

Об`єктивні ознаки електротравми:

• Блідість, синюшність шкіри.
• Надмірне слиновиділення, диспепсичні розлади.
• Больові відчуття в області серця і в м`язах різної інтенсивності. Відрізняються непостійним характером.

Після усунення дії електричного струму потерпілий скаржиться на втому, слабкість, важкість у всьому тілі, знаходиться в надто збудженому або, навпаки - апатичному стані.

Втрата свідомості буває у більшості потерпілих від електротравм. Пацієнти в несвідомому стані неспокійні, присутній рухове збудження. Пульс - прискорений, можливо мимовільне сечовипускання.

При травмі, яка викликала судорожні скорочення м`язів або падіння, можуть діагностуватися переломи і вивихи.

При електротравми з опіками великої площі діагностуються більш легкі ураження внутрішніх органів.

Це відбувається тому, що обвуглені і обпалені тканини «формують» своєрідну перепону для проникнення струму за кордону опіку.

Електричні опіки невеликого розміру, безпосередньо після впливу струму, мають добре виражені контури: омертвілі тканини чорного кольору «обведені» більш світлим обідком. Набряк навколишніх місце ураження тканин розвивається стрімко.

Больові відчуття в області електроопіку зазвичай відсутня.

Термічні опіки виникають після електротравм, отриманих від електричної дуги, температура полум`я якої досягає 3 тисяч градусів. Спалах в повітрі (дуга) від розриву ланцюга з напругою від 124 до 200В викликає поверхневі опіки I-II ступеня. При напрузі, що перевищує 1000В, пошкодження носять більш важкий характер: глибокі опіки, аж до обвуглювання.

Термічні опіки, на відміну від контактних опіків, викликають сильні больові симптоми, набряки, значне зменшення циркулюючої крові через вихід плазми.

Залежно від тяжкості і площі пошкодженої області може спостерігатися опіковий шок.

діагностика

Постановка діагнозу грунтується, в першу чергу, на скаргах хворого, анамнезі, описі обставин отриманих ушкоджень і візуальному огляді. Необхідно обстежити органи, найбільш схильні до дії при електротравма: серце і нирки.

Однією з найбільш важливих і важких завдань є визначення пошкоджень внутрішніх органів і систем, ступінь їх тяжкості. Так як вплив електричного струму може призвести до патологічних змін м`язової, кісткової тканини, порушень роботи мозку і т. Д., Обстеження може проводитися в наступному обсязі:

• ЕКГ - для моніторингу роботи серця;
• аналіз крові (загальний);
• біохімічний аналіз крові на м`язові ферменти (для визначення ступеня ураження м`язових тканин);
• рентгенографічне дослідження або МРТ / КТ для виявлення переломів і порушень в роботі внутрішніх органів.

Обсяг досліджень визначає лікар, залежно від тяжкості отриманих ушкоджень, скарг та стану хворого.

Перша допомога

При наданні першої допомоги необхідно, в першу чергу, усунути вплив електричного струму на потерпілого (вимкнути струм, прибрати провід і т. Д.).

Ці дії необхідно виконати швидко, але обережно, користуючись предметами, які не проводять електричний струм (наприклад, палицею, сухою мотузкою). По можливості слід скористатися гумовими рукавичками, надіти гумові чоботи.

При наданні допомоги потерпілому, що зазнав впливу електричного струму більше 1000 В, життєво важливо дотримуватися спеціальні заходи безпеки.

Спочатку необхідно провести реанімаційні заходи, спрямовані на відновлення дихання і роботу серця: закритий масаж серця і штучне дихання рот в рот.

При значному зниженні артеріального тиску проводиться інфузійна терапія.
При болях в суглобах або кістках пошкоджене зчленування необхідно зафіксувати за допомогою транспортної шини.

Відео: 13 Електротравма

лікування

Бригада швидкої допомоги проводить комплекс реанімаційних заходів:

• Масаж серця і вентиляція легенів за допомогою дихального апарату.
• При неефективності інтракардіально (прямо в серце) вводиться розчин адреналіну (1 мл, 0,1%) і кальцію хлориду (10 мл, 10%) або проводиться електродефібрілляція.

Госпіталізація потерпілих проводиться в положенні лежачи, при постійному моніторингу роботи серця. Якщо дорога займає більше 25 хвилин, проводяться протишокові заходи безпосередньо в кареті швидкої допомоги.

Основне лікування проводиться в стаціонарі, де після відновлення діяльності серця і дихальної системи, проводиться комплекс додаткових досліджень.

Подальша терапія спрямована на лікування виявлених після проведеного обстеження пошкоджень.

лікування опіків

Обпалені ділянки шкіри покривають сухими марлевими (або контурними) пов`язками перед транспортуванням. При глибоких пошкодженнях від опіків необхідно починати спеціалізовану терапію якомога швидше.

• Потерпілі в шоковому стані проходять лікування в реанімації або палатах інтенсивної терапії.
• При відсутності опікового шоку потерпілий направляється на лікування в хірургічне відділення.

Навіть при незначних візуальних ураженнях необхідно перебування в стаціонарі протягом 2-3 днів. Хворого поміщають в терапевтичне відділення для профілактики виникнення ускладнень і проведення комплексного обстеження. Тут же проводиться обробка опікових поразок місцевими консервативними методами лікування, перев`язки - при необхідності.
Який лікар лікує

При ураженні струмом хворі обстежуються лікарями реаніматологами для визначення ступеня функціонального пошкодження органів і систем. Надалі пацієнти проходять лікування в терапевтичних відділеннях під контролем лікарів-кардіологів.