Гемартроз

гемартроз - Патологія суглоба, при якій відбувається крововилив в його порожнину. Гемартроз є наслідком пошкодження тканин суглоба, яке може відбуватися на тлі загального здоров`я при травмі або як наслідок хвороби при незначному механічному впливі. Захворювання при якому гемартроз є основним симптомом - гемофілія. При пошкодженні судин в суглоб ллється кров, капсула суглоба розтягується, що викликає біль і порушує функцію суглоба. Але основна небезпека внутрисуставного кровотечі полягає в його віддаленому несприятливий вплив на здоров`я хрящової тканини і зв`язок. Найбільш поширений вид гемартроза - гемартроз колінного суглоба, так як коліно найбільш схильне травм і має досить складну будову.

Симптоми і перебіг хвороби

При травмі виникає гострий біль в області суглоба, збільшення його обсягу та втрата функції. Біль посилюється при продовженні кровотечі, у зв`язку з розтягуванням капсули суглоба. При пальпації присутній флуктуація. Шкіра над суглобом напружена, може стати синюшної, місцева температура може підвищитися. Одночасно в суглобі можуть перебувати уламки хрящів (роздроблені меніски, відколи головок хряща), тому після видалення крові з суглобової порожнини біль може посилитися або змінити свій характер.

Відео: Просте і швидке усунення гематоми ЖЕСТЬ

Якщо лікування не проводиться, кровпросочує тканини хряща і утворює згустки, які після піддаються ферментації. Ці процеси порушують цілісність і гладкість хрящової тканини, що стає ґрунтом для розвитку дегенеративних і запальних процесів в суглобі. При повторному крововиливі в суглоб процес розчинення згустків крові ферментами відбувається більш інтенсивно.

При гемофілії крововиливи в суглоб можуть спочатку бути прихованими. Кровоточивість протягом перших двох років захворювання з`являється в ворсинках синовіальної оболонки суглоба, вони просочуються лімфоцитами і плазмоцитами. В суглобі утворюються невеликі згустки крові, відкладається гемосидерин. Зазначені процеси призводять до розвитку фіброзних змін в суглобі, що знижує еластичність зв`язок, хрящової тканини, суглобової капсули і т.д., підвищує схильність до травм і повторним крововиливів. Гемофілія повинна бути діагностована в ранньому віці, для своєчасного проведення профілактичних заходів.

Лікування гемартроза колінного суглоба

У найкоротші терміни рекомендується видалення крові з суглобової порожнини. Для цього застосовують пункцію, промивання суглоба, після чого в порожнину суглоба вводять ліки, що зменшують біль і знімають запалення.

Пункцію проводять під дією місцевих знеболюючих препаратів, наприклад 5% розчин новокаїну. У порожнину суглоба вводять порожнисту голку і відсмоктують кров шприцом. Це класичний спосіб, який найбільш поширений. Після відсмоктування крові в суглоб слід ввести препарат факторів згортання крові, для зупинки кровотечі і профілактики його відновлення. Рекомендується також внутрішньосуглобове введення 2% новокаїну (знеболювання), гідрокортизону, кеналога (протизапальну дію). Заключний етап складається в тугому бинтуванні, накладанні циркулярного давить, подальшої іммобілізації за допомогою гіпсової пов`язки. Метод має основний недолік в тому, що в момент вилучення крові шприцом створюються умови для посилення або відновлення кровотечі, так як створюється негативний тиск в порожнині суглоба. При цьому витяг крові з суглоба завжди буде неповним, і створюються умови для розвитку антигенної активності і пошкодження хрящів і зв`язок антитілами. Ефективність такого лікування значно вище, якщо випадок гемартроза перший. Такі пацієнти зазвичай повністю одужують без рецидивів гемартроза. При повторних випадках крововиливу в суглоб ефективність знижується, так як хрящова тканина і зв`язки, як правило, вже піддалися дегенеративних змін.

Інший спосіб проведення пункції колінного суглоба спрямований на зменшення ймовірності створення негативного тиску в суглобової порожнини, що значно знижує ймовірність відновлення кровотечі. Для цього з суглоба спочатку відсмоктують основну масу крові, після чого через цей же прокол вводять ліки для промивання, а витягують його з допомогою нового проколу і інший голки. Таким чином, в основний час проведення маніпуляції в суглобі одночасно присутні дві голки. Суглоб в момент вилучення рідини здавлений зовні еластичною циркулярної пов`язкою. Тиск всередині суглоба створюється позитивне, за рахунок створення більшої швидкості припливу рідини, ніж її відтоку. Коли випливає рідина буде абсолютно без домішок крові, голку відтоку витягають, а через голку припливу вводять ще кілька необхідних ліків (за вибором лікаря). Завершальний етап полягає в накладенні пов`язки, що давить і іммобілізації суглоба.

Відео: Пункція колінного суглоба

Якщо випадок гемартроза виник у хворого на гемофілію, також необхідно негайне внутрішньовенне введення антигемофильного глобуліну, переливання плазми крові.

Основною вимогою при проведенні пункції суглоба є повна асептика, так як великий ризик ускладнення гемартроза бактеріальною інфекцією, розвитку гнійного запалення, що може привести до хронічного артриту. У деяких випадках в зв`язку з цим застосовують також внутрішньосуглобове введення антибіотиків (часто при повторних пункціях).

У перший тиждень після пункції колінного суглоба спиратися на хвору ногу не можна, слід використовувати милиці. Потім гіпсову пов`язку змінюють на наколенник, який слід носити до півроку, залежно від ефективності відновлення функції суглоба. У період відновлення рекомендований курс ЛФК.

У разі нещасного випадку з освітою осколків хрящів, можливі рецидиви гемартроза в зв`язку з вторинним пошкодженням судин твердими частинками при розробці суглоба. Наявність роздроблених хрящів є показанням до артроскопії і видалення їх хірургічним шляхом. Такі операції повинні проводитися строго в умовах спеціалізованого стаціонару кваліфікованим хірургом. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне обстеження в кількох проекціях,