Травми суглобів

Травми суглобів -велика група ушкоджень, які розрізняються за своїми наслідками, а також ступеня тяжкості. Включають в себе пошкодження зв`язок, забиття, вивихи, внутрішньосуглобові переломи та інше.

Причинами травм суглобів можуть стати спортивні або побутові травми, аварії, кримінальні інциденти, нещасні випадки на виробництві, природні або промислові катастрофи. Постійними симптомами травм виступають: больовий синдром, набряклість і обмеженість рухів. У цій статті ми детально розглянемо всі можливі види травм суглобів, інші їх прояви, а також методи діагностики і лікування. Особливу увагу приділимо травм колінного, плечового, гомілковостопного і плечового суглобів.

Що відбувається при травмі суглобів

Може статися перелом кісток, що з`єднуються суглобом. Крім цього, можливі вивихи суглоба або дисторсия. Як правило, причинами подібних травм стає вплив механічної сили на суглоб, яке призводить до розтягування зв`язок, а також пошкодження суглобової капсули.

Внаслідок сильного розтягування може виникнути надрив або навіть розрив зв`язок. У разі пошкодження кровоносних судин нерідко відбувається внутрішня кровотеча в районі тканин, що оточують судину. Зазвичай також пошкоджуються нерви, розташовані поруч з суглобом.

Унаслідок механічної дії головка суглоба «вискакує» з суглобової западини, а потім назад повертається в своє початкове положення. В такому випадку суглобова капсула здатна витримати тиск головки суглоба, але в ній відбувається розтягнення кількох, а іноді і всіх зв`язок, що фіксують суглоб.

Класифікація

Всі травми суглобів поділяються на відкриті і закриті. Відкритими називаються ті травми, при яких на шкірі в районі пошкодження є рана. Якщо ж цілісність шкірного покриву не порушується - йдеться про закриту травму.

Залежно від характеру пошкодження можна виділити такі наступні різновиди суглобових травм:

удари - закриті травми суглоба, при яких внутрісуглобні структури серйозно не пошкоджуються. Як правило, страждають розташовані на поверхні м`які тканини;
пошкодження зв`язок - є порушенням цілісності зв`язок. Можливі повні розриви зв`язок або неповні (тобто надриви або розтягування);
внутрісуглобні переломи - переломи суглобового кінця кістки. Існують переломи, при яких порушується конгруентність суглобових поверхонь, а також переломи з її збереженням і осколковий внутрішньосуглобових перелом;
навколосуглобових переломи;
вивихи - тобто розбіжність поверхонь суглоба, при якому зазвичай порушується цілісність капсули. Можливі повні або неповні вивихи (підвивихи);
переломовивіхі - є поєднанням вивиху і перелому.

Відмітна особливість суглоба коліна - наявність в ньому хрящових прокладок (менісків), тому, в разі його пошкодження може виникнути травма, що не описана вище, а саме - розрив меніска.

симптоми

До найпоширеніших клінічних проявів травм суглобів відносяться хворобливі відчуття, а також наявність припухлості в районі суглоба.
Можуть виникати крововиливи.
Присутній обмеження рухливості різного ступеня вираженості. Зазвичай, чим важче пошкодження суглоба, тим сильніше обмежуються руху. Однак, в разі деяких травм (наприклад, переломів або розривів зв`язок) можна спостерігати, навпаки, патологічну рухливість).
При переломах зі зміщенням, а також розривах зв`язок можна визначити добре помітну деформацію: порушуються контури суглоба, можливе відхилення в бік дистального сегмента. Особливо деформація виражена при вивихах: тут видно грубе викривлення лінії кінцівки, зникають природні виступи кісток в області суглоба, нерідко можна спостерігати випирає суглобовий кінець проксимального і / або дистального сегмента.
Досить часто при суглобових пошкодженнях відбувається скупчення крові (гемартроз), в цьому випадку суглоб збільшується в своєму обсязі, набуває кулясту форму, контури його згладжуються, і добре визначається флуктуація.

діагностика

Щоб встановити точний діагноз при травмах суглобів використовується рентгенографія, ультразвукова діагностика, магнітно-резонансна томографія, комп`ютерна томографія і артроскопія.

Рентгенографія є найбільш доступною і інформативною методикою, за допомогою якої можна виключити важке пошкодження скелета або підтвердити наявність перелому. Також рентген допомагає визначити, в якому становищі перебувають суглобові кінці і кісткові уламки. Зазвичай даних рентгена більш ніж достатньо для визначення подальшого лікування, а також детального планування різних лікувальних заходів.

Якщо є необхідність, при травмах суглобів з ушкодженнями хрящів і кісток додатково використовується комп`ютерна томографія суглоба. У разі травм м`яких тканин рентген необхідний тільки для виключення патології кістки, а уточнити діагноз можна за допомогою ультразвукового дослідження і магнітно-резонансної томографії суглобів.

Для деяких пошкоджень найточнішу інформацію дає артроскопія - тобто лікувально-діагностичне дослідження, при проведенні якого лікар може візуально оцінити ступінь тяжкості, а також відразу ж усунути наявні порушення.

Травми ліктьового суглоба

Суглоб ліктя є одним з найбільш «примхливих» і важких в лікуванні. Відразу ж після важких травм суглоба можливий розвиток судинних і неврологічних порушень, потім досить часто утворюються контрактури, може розвинутися посттравматичний артроз.

Можна розділити всі травми ліктьового суглоба на: переломи, удари і вивихи. Найлегшим пошкодженням вважаються удари. Для них використовуються консервативні методи лікування: іммобілізація суглоба, призначення анальгетиків, піднесене положення хворої кінцівки. Суглоб ліктя погано реагує на інтенсивні теплові процедури, з цієї причини при ударах зазвичай не призначаються фізіопроцедури.

Перелом ліктьового відростка має досить сприятливий прогноз. При такому пошкодження майже завжди присутній виражене зміщення уламка, яке вимагає хірургічного втручання. Показано проведення остеосинтезу ліктьового відростка за допомогою гвинтів, пластини або спиць. Ефект від такого лікування, як правило, хороший - спостерігається в повній мірі відновлення рухів, не виникає обмеження функції суглоба.

Найважчі з пошкоджень - це внутрісуглобні переломи проксимальних відділів передпліччя і дистальних відділів плеча. Сюди відносяться осколкові переломи, при яких відбувається зміщення, а також переломовивіхі.

У разі внутрішньосуглобовихпереломів без зміщення накладається гіпс, при складних Т- або У-образних переломах проводиться відкрита репозиція і остеосинтез за допомогою шурупів, гвинтів і спиць. Після операції необхідно знерухомити кінцівку, також призначають знеболюючі засоби і антибіотики.

У реабілітаційному періоді показано виконання лікувальних вправ, сеанси масажу і щадні фізіопроцедури: інтерфентние струми і ультразвукова терапія. За часом відновний період може варіюватися від декількох місяців до півроку, знаходиться в залежності від ступеня тяжкості суглобового ушкодження.

Травми плечового суглоба

Найбільш часто зустрічаються травми плеча:

вивихи;
переломи;
ушкодження Банкарта (при якому порушується цілісність капсули плечового суглоба);
розриви м`язів ротарной манжети (чотирьох основних м`язів і сухожиль, які утримують плечову кістку в суглобі).

Щоб правильно визначити різновид травми, необхідно зробити рентгенологічний знімок у двох проекціях. У разі легкої травми плеча, можна обмежитися накладанням пов`язки з гіпсу. При важких ушкодженнях плечового суглоба може знадобитися хірургічне втручання, проведення остеосинтезу або навіть скелетного витягування.

Вивихи, як правило, діагностуються у пацієнтів-чоловіків у працездатному віці, а переломи - у жінок похилого віку. Свіжі вивихи вправляються під місцевим знеболенням, несвіжі - під загальною анестезією. Після чого проводитися тритижнева іммобілізація, призначаються сеанси ультрависокочастотної терапії та лікувальні вправи. Якщо зв`язковий апарат слабкий і пацієнт рано почав рухатися, може сформуватися звичний вивих плеча. У цьому випадку необхідна операція.

Переломи хірургічної шийки в більшості своїй позасуглобні, іноді відбувається поширення тріщин, що відходять від головної лінії зламу під суглобову капсулу. Травми шийки бувають вбитими, що приводять (аддукціонно), відводять (Абдукціонно).

Відео: Травми ліктьового суглоба

На перших порах лікування проводитися іммобілізація і репозиція. У разі вбитих і абдукційних ушкоджень укладається валик в пахвову западину, при аддукціонно травмах використовується трикутна шина.

При переломах шийки, так само як і при вивихах призначаються знеболюючі препарати, а також фізіопроцедури, використовується практично однаковий комплекс спеціальних лікувальних вправ.

Травми гомілковостопного суглоба

Всі пошкодження суглоба голеностопа підрозділяються на вивихи, забиті місця, розтягнення зв`язок, підвивихи і переломи. Характер травми безпосередньо залежить від механізму ушкодження.

Травматичне вплив на стопу, при якому не порушується цілісність тканин, відомо як забій гомілковостопного суглоба. Виявляється набряком суглоба і хворобливими відчуттями в місці пошкодження. При цьому відбувається порушення нормальної функції суглоба, але хворий може вставати на ногу.

Підвивихи і вивихи є також часто зустрічаються травмами гомілковостопного суглоба. Як правило, вони зустрічаються разом з переломом гомілок. При вивихах порушується положення кісток суглоба. Супроводжується це пошкодженням або розривом зв`язок. Часткове зміщення суглоба, при якому поверхні зчленування несильно відходять один від одного і зберігаються точки дотику, називається підвивихи. В обох варіантах порушується робота суглоба, ходьба і пальпація викликають хворобливі відчуття. Але в разі підвивиху клінічні прояви не такі гострі, як при вивиху.

Внаслідок травм голеностопа втрачається гнучкість і еластичність ковзання. Якщо не проводити лікування - кістки і м`язи будуть додатково травмуватися, що може привести до появи різних патологій суглобів. Способи лікування пошкоджень залежать від його характеру і складності. Діагноз встановлюється за результатами огляду та рентгенографії.

Перша допомога при вивихах і ударах полягає в накладенні холодних компресів і фіксуванні травмованої кінцівки вище рівня тіла (це допоможе не допустити подальшого розвитку запалення). Через пару днів починають проводити теплові процедури. Деякий час бажано носити фіксуючу пов`язку. У разі необхідності застосовують болезаспокійливі і протизапальні засоби.

При розриві зв`язок гомілковостопного суглоба проводиться консервативне і оперативне лікування, метою якого є відновлення цілісності травмованої зв`язки. Головний спосіб лікування перелому суглоба голеностопа на даний момент часу - це операція.

Травми колінного суглоба

Пошкодження суглоба коліна досить поширені в нашому житті. Досить часто їх виявляють не тільки у професійних спортсменів, а й у звичайних людей.

Виділяються такі різновиди травм колінного суглоба:

Забій - зазвичай є найлегшим пошкодженням. З`являється через прямого удару з передньої або бічної сторони суглоба. Зазвичай забій коліна виявляється після падіння або сильного удару коліном.
Пошкодження і розриви бічного і внутрішнього менісків - виникають внаслідок різкого бічного руху коліном при зафіксованої стопі. У більшості випадків дана різновид пошкодження зустрічається у спортсменів, і для неї немає необхідності в хірургічному втручанні.
Надриви, розтягнення та розриви зв`язок - зазвичай виникають унаслідок безпосереднього впливу на суглоб коліна великий травматичної сили. Можливий розрив (або надрив) зв`язок при автомобільних аваріях, падінні з великої висоти, а також заняттях деякими видами спорту (зокрема боротьбою і хокеєм).
Вивихи надколінка і суглоба коліна зустрічаються досить нечасто, так само як і розриви зв`язок з`являються після сильних пошкоджень коліна.
Внутрісуглобні переломи великогомілкової, стегнової кістки та надколінка. Зазвичай перелом надколінка зустрічається у пацієнтів похилого віку після падінь.
Пошкодження хряща - майже завжди супроводжуються забоєм коліна, вивихом суглоба або внутрішньосуглобовим переломом.

Щоб полегшити загальний стан людини з практично будь-який травмою коліна, а також усунути больовий синдром, важливо знати правила первинної долікарської підготовки:

важливо забезпечити ушкодженому суглобу максимальну нерухомість;
потрібно прикласти до хворого місця холодний компрес, наприклад, пакет з льодом. Холод допоможе усунути больові відчуття і зменшить набряклість;
на коліно слід накласти пов`язку (але не сильно тугу);
хвору кінцівку необхідно утримувати в піднесеному стані, для цього під неї рекомендується підкласти подушку.

Якщо хворобливі відчуття не стають меншими, коліно набрякає і присутній виражена деформація колінного суглоба або симптоми гемартроза (крововиливи в суглобову порожнину), потрібно якомога швидше звернутися за лікарською допомогою.

Здебільшого лікування пошкоджень колінного суглоба відбувається в умовах стаціонару, під наглядом лікаря. У процесі лікування травм коліна, що виникли внаслідок ударів, необхідно орієнтуватися на серйозність ушкодження, але зазвичай лікування проходить в домашніх умовах.

Відео: Паблік SILA - діагностика і лікування ліктьових суглобів

При легких ударах досить буде просто знерухомити пошкоджену кінцівку і зафіксувати її за допомогою еластичної бинтовою пов`язки. У разі більш серйозних ударів, можливо, доведеться накласти на ногу гіпсову лангету (шину).

Консервативні способи лікування травм колінного суглоба, які спровокували надриви зв`язок і пошкодження менісків, полягають в іммобілізації суглоба способом накладень гіпсової шини по всій довжині кінцівки або гіпсового тургору (тобто ортопедичного фіксатора суглоба коліна).

У тих випадках, коли при подібних пошкодженнях присутній гемартроз або синовіт суглоба, то перед накладенням лангети необхідно провести маніпуляції по вилученню крові (або ж синовіальної рідини) з місця пошкодження. Також потрібно знеболити його розчином новокаїну.

Процес лікування тих ушкоджень колінного суглоба, при яких відбуваються розриви зв`язок і менісків, як правило, полягає в проведенні хірургічного втручання. Чим швидше буде проведена операція, тим краще будуть її результати. У завдання хірурга входить видалення відірваних менісків, відновлення розірваних зв`язок, а також загальна корекція травмованого суглоба. Після оперативного втручання необхідно накласти на кінцівку гіпсову шину не менше, ніж на шість тижнів.