Алергія на ліки

Лікарська алергія - Це вторинне розвивається імунна реакція підвищеної чутливості по відношенню до певних лікарських препаратів. Для неї характерні як загальні, так і місцеві алергічні симптоми.

Симптоми і ознаки алергії на ліки

З урахуванням швидкості розвитку клінічних проявів алергічні реакції класифікуються на три основні групи.

так, до першої групи відносяться ті, які розвиваються відразу ж після надходження алергену в організм або ж протягом години від цього моменту. У цю групу відносяться такі прояви, як:

• Анафілактичний шок
• кропив`янка
• Спазм бронхіального дерева (бронхоспазм)
• Набряк Квінке
• Гостра анемія, пов`язана з гемолізом.

друга група - Це підгострі реакції, які проявляються протягом 24 годин з моменту надходження алергену в організм. Це призводить до таких станів, як:

• Агранулоцитоз (підвищення в крові рівня гранулоцитарних лейкоцитів)
• Тромбоцитопенія (падіння рівня тромбоцитів нижче нормативних значень)
• Лихоманка (підвищення температури вище 37 градусів)
• Висип, що виявляється плямами і папулами (прищиками).

третій тип алергічних реакцій може проявитися протягом кількох діб з моменту надходження лікарського препарату в організм. У цю групу слід включати такі стани, як:

• Сироваткова хвороба - ураження органів, пов`язане з утворенням імунних комплексів в організмі
• Васкуліт - імунне ураження судин
• Поліартрит - ураження суглобів
• Лімфаденопатії - ураження лімфатичних вузлів
• Гепатит, нефрит та інші стани, пов`язані з розвитком алергічного запалення.

Лікарська псевдоаллергия

Лікарська псевдоаллергия може маскуватися під проявами істинної алергії. Вона не пов`язана з імунними механізмами. Так, анафілактичний шок - це крайній ступінь підвищеної чутливості імунної системи до тих чи інших препаратів, в свою чергу, анафілактоїдні шок схожий з ним за клінічними проявами, але за механізмом розвитку він не пов`язаний з імунною системою. В його основі лежить не сенсибілізація, а неспецифічне вивільнення гістаміну і йому подібних речовин. Тому особливостями псевдоаллергии є наступні:

• Розвиток при першому ж контакті з фармакологічним препаратом
• Повільне надходження в препарат є заходом профілактики, так як концентрація в крові не перевищує позамежний рівень
• Імунні тести для виявлення причинного лікарського препарату виявляються негативними
• Алергологічнийанамнез пацієнта не обтяжений.

У ролі речовин, які здатні викликати алергію на ліки, відносяться:

• папаверин
• атропін
• кровозамінники
• Десферам - застосовується при гемохроматозі
• Но-шпа
• Рентгенконтрастие речовини на основі йоду
• Опіати - фентаніл, морфін, кодеїн та інші
• Протамін (застосовується для нейтралізації гепариновой з`єднань).

Підвищується ймовірність розвитку псевдоаллергической реакції в наступних випадках:

Відео: Алергія на ліки

• Введення високих доз препарату, які перевищують допустимі нормативи по вазі і віку
• Захворювання гипоталамической природи
• Цукровий діабет
• захворювання печінки
• Патологія травного тракту
• хронічний гайморит
• Нейроциркуляторна дистонія.

Причини лікарської алергії

Перед розвитком лікарської алергії завжди є період сенсибілізації, тобто перша зустріч фармакологічного препарату з клітинами імунної системи людини. Тільки при другому контакті з одним і тим же препаратом можливий розвиток алергічної реакції.

Згідно зі статистичними даними, приблизно 70% побічних дій препаратів є за своєю природою алергічними. При цьому вони можуть призводити до смертності пацієнтів в 0, 005% випадків. В цілому поширеність алергії на препарати досягає рівня 12%, причому останнім часом відзначено її зростання.

Найбільш алергенними ліками є:

• Антибіотики, з якими пов`язано приблизно 50% алергічних станів у фармацевтиці
• нестероїдні протизапальні
• Сироватка проти правця
• Сульфаніламіди.

Однак привести до розвитку сенсибілізації можуть будь-які препарати. Як не дивно, це може бути і ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ засіб, призначається для лікування алергії, і інші засоби, що застосовуються з цією метою.

Також виділяють і фактори ризику, при наявності яких підвищується ймовірність підвищеної реактивності імунної системи. До них відносяться:

• Професійний контакт з ліками (зустрічається у фармацевтів і медичних працівників)
• Тривале використання одного і того ж препарату, тому рекомендується интермиттирующий прийом з періодами перерв
• Безконтрольне використання великої кількості медикаментів у одного пацієнтів
• Обтяжена спадковість, якщо у родичів виявляються подібні реакції на препарати
• Ураження шкірних покривів грибкової природи
• Наявність алергії до харчових продуктів
• Супутні захворювання алергічної природи - бронхіальна астма, поліноз і інші.

Лікарські речовини, що викликають алергію, можуть бути двох класів:

• Чисті алергени - це препарати білкового походження, до яких відносяться декстрани, сироватки та вакцини
• Гаптени - ліки, які набувають алергенні властивості тільки після з`єднання з білками сироватки крові. В результаті утворюється комплексна сполука, що складається з антигену і антитіла.

Швидкість і вірогідність розвитку алергічної реакції залежить від шляху надходження препарату в організм. Найменша вона при прийомі всередину (це таблетовані і капсульованих форми найчастіше). На другому місці знаходиться внутрішньом`язово шлях введення препарату. При внутрішньовенному введенні ризик алергії стає ще вище. Однак найбільшу небезпеку становить внутрішньошкірний шлях надходження препарату.

Лікування алергії на ліки

Лікування пацієнтів з алергією на ліки проводиться за наступними напрямками:

• Скасування препарату, який послужив пусковим фактором для розвитку алергії. У разі, коли пацієнт приймає кілька препаратів одночасно, то їх скасовують всі
• Призначення гіпоалергенної дієти, так як часто у таких пацієнтів є супутня харчова алергія. В рамках дієти слід виключити продукти, що містять велику кількість вуглеводів, а також гостре, солоне, кисле, гірке і солодке. Таким пацієнтам рекомендується збільшення водного навантаження на організм - звичайна питна вода, чай (не можна вживати яскраво забарвлені напої)
• Застосування антигістамінних препаратів, які показані при кропивниці та агіоневротіческом набряку. При більш важких проявах алергії вони виявляться неефективними. Вводити антигістамінні засоби рекомендується внутрішньом`язово. Це дозволить отримати терапевтичний ефект в найкоротші терміни
• Якщо ж на тлі всього перерахованого вище не спостерігається клінічного регресу або симптоми, навпаки, посилюються, то показана насильства терапія.

Вибір антигістамінні препарати дуже важливий. Від цього залежить переносимість та ефективність лікування. Особливості вибору цих коштів є наступні:

• Слід вибирати препарат з високою ефективністю і мінімальною виразністю побічних реакцій
• Висока селективність дії антигістамінні препарати
• Відсутність ефекту заспокоєння (седації), що дозволяє його приймати пацієнтам, чия робота пов`язана з підвищеною концентрацією уваги і активністю розумових процесів.

Відео: Ліки від алергії - Школа доктора Комаровського - Інтер

Ці властивості в повній мірі притаманні препаратам другого покоління. До них відносяться Цетиризин, Лоратадин і Ебастін. Однак ці препарати для прояву терапевтичної ефективності вимагають попереднього метаболічного перетворення в печінці. З цим пов`язано деякий «запізнювання» їх ефективності. Даних недоліків позбавлені найновіші антигістамінні засоби такі, як Дізлоратадін і Фексофенадин. Тому з найбільшою результативністю вони застосовуються при розвилися токсико-алергічних реакціях.

Важливими перевагами препаратів цієї групи, які відносяться до другого і третього покоління, є:

• Потрібно лише одноразовий прийом
• Можливість збільшення дозування в 2 рази, що не спричинить за собою збільшення ймовірності розвитку побічних ефектів
• Ризик алергічних реакцій на ці препарати мінімальний.

Перша допомога при алергії на ліки

Перша допомога при розвитку анафілактичного шоку повинна надаватися своєчасно та невідкладного. Необхідно дотримуватися нижчеподаному алгоритму:

• Припинити подальше введення препарату, якщо самопочуття пацієнта погіршився
• Прикласти до місця введення лід, який зменшить всмоктування препарату в кровотік
• Обколоти це місце адреналіном, який також викликає спазм судин і зменшує всмоктування в системний кровотік додаткової кількості препарату
• Для цього ж результату накладають джгут вище місця ін`єкції (періодично послабляють його на 2 хвилини кожні 15-хвилин)
• Провести заходи щодо запобігання аспірації та асфіксії - хворого укладають на тверду поверхню, а голову повертають на бік, видаляють з рота жуйки і знімні протези
• Налагодити венозний доступ шляхом установки периферичного катетера
• Введення достатньої кількості рідин внутрішньовенно, при цьому на кожні 2 літри необхідно вводити 20 мг фуросеміду (це форсований діурез)
• При некупируемом падінні тиску використовують мезатон
• Паралельно вводять кортикостероїди, які виявляють не тільки протиалергічну активність, але і підвищують рівень артеріального тиску
• Якщо дозволяє тиск, тобто систолічний вище 90 мм рт.ст., то вводять димедрол або супрастин (внутрішньовенно або внутрішньом`язово).

Що роблять лікарі

При розвитку лікарської алергії у пацієнта дії лікарів виглядають наступним чином:

• Скасування причинного препарату
• Надання невідкладної допомоги
• Подальше ведення алергологом
• Запис на амбулаторній карті або історії хвороби про розвилася алергії і повідомлення про це пацієнта. При наступних зверненнях до лікаря він в обов`язковому порядку повинен сповіщати про це медиків, щоб уникнути розвитку несприятливих наслідків.

Профілактика лікарської алергії

Для запобігання розвитку алергічної реакції на фармакологічні препарати необхідно враховувати наступні обставини:

Відео: Які препарати від алергії не викликають сонливості!

• Ретельне з`ясування алергологічного анамнезу у пацієнта. Якщо він обтяжений, то людина не повинна приховувати це від лікаря. Необхідно відразу ж сказати, як виявлялася алергія і на які ліки вона розвивалася
• Лікар повинен уникати поліпрагмазії при лікуванні пацієнта, тобто не можна призначати велику кількість лікарських препаратів, особливо з недоведеною ефективністю
• Якщо є підозра на алергічні реакції необхідно виключити внутрішньом`язово і внутрішньовенний спосіб введення
• Обережно використовувати препарати з тривалою дією
• При наявності у пацієнта захворювань алергічної природи необхідно відмовитися від застосування препаратів з вираженими алергенними властивостями
• Наявність шкірних захворювань - це протипоказання для препаратів пеніциліну, так як у 8% людей відразу ж можуть розвинутися важкі алергічні прояви гострого перебігу
• Бажано не використовувати антибіотики з метою профілактики
• Краще використовувати монокомпонентні препарати, а не полікомпонентні.