Алергія на їжу

Алергічна реакція на їжу - Це прояв непереносимості деяких продуктів харчування в результаті сенсибілізації організму до них. Це означає, що імунна система відноситься до них «упереджено», тобто неадекватно реагує, сприймаючи їх як чужорідний в антигенному відношенні матеріал. Це призводить до появи різноманітних клінічних симптомів.

Однак встановити правильний діагноз харчової алергії не так-то просто. У корені невірно виставляти цей діагноз у всіх випадках непереносимості того чи іншого продукту харчування, так як це призведе до терапевтичним помилок. В даний час цей стан речей відрізняється від реальності - харчова алергія зустрічається не так часто, як вважають лікарі, виставляючи цей діагноз. Тому до цих пір немає достовірних даних щодо поширеності непереносимості продуктів алергологічної природи. Значення тієї, що зустрічається, за даними різних авторів, варіюють від 0,01% до 49-50%.

причини

Зараз достовірно відомо, що є певні фактори ризику, які підвищують ймовірність розвитку харчової алергії. Так, в одному дослідженні було показано, що наявність захворювань травної системи в 2 рази збільшує цей ризик. Тому пацієнти з хронічним гастритом, ентеритом, гепатитом, панкреатитом і т.д. відносяться до групи ризику, яка повинна дотримуватися певних принципів харчування (гіпоалергенна дієта) і ретельно стежити за загальним станом.

Наявність інших алергічних захворювань також збільшує ймовірність харчової алергії. Статистичні дані щодо цього проблематики невтішні. Так, такі алергічні патології підвищують ризик харчової алергії по-різному:

Атопічний дерматит - на 48%
Поліноз - на 45%
Бронхіальна астма - на 15%
Алергічний риніт - на 15%.

В даний час доведено, що причиною розвитку алергічної реакції може бути будь-який харчовий продукт. Але серед них виділяють особливо небезпечні. Останні багаті або рослинним, або тваринним білком. Однак остаточно пряма залежність між вмістом білка і вираженими алергізуючих властивостей не встановлена.

Імовірність харчової алергії підвищує обтяжена спадковість. Приблизно у половини пацієнтів виявляється подібний стан і у найближчих родичів.

До того ж зміна харчування під час вагітності у жінок є додатковим фактором ризику. Прихильність до тих чи інших продуктів харчування в цей час. Особливо актуальні в цьому відношенні горіхи, молоко, яйця і риба.

У дітей провокувати алергічну налаштованість організму може рання відмова від грудного вигодовування з його перекладом на штучне годування. Також це можуть бути захворювання травної системи і невідповідність вступників продуктів (в якісному і кількісному співвідношенні) віком дитини.

У здоровому організмі надходять продукти харчування не викликають розвиток алергічних реакцій. Цьому сприяє два основні чинники:

Розпад складних хімічних сполук до простих, яким не притаманні сенсибилизирующие властивості
Нормальна проникність кишкової стінки, через яку проникають тільки переварені з`єднання. Для неперетравлених вона непроникна. Саме тому при запальних захворюваннях травної системи, які супроводжуються підвищенням кишкової проникності за рахунок набряку, підвищується ризик харчової алергії.

Також недостатній вміст кальцію в організмі збільшує цей ризик. Це пов`язано з тим, що підвищує всмоктування нерозщеплених білкових речовин. Саме вони мають найбільшу алергенної здатністю.

З точки зору механізму розвитку непереносимості на харчові продукти доцільно класифікувати на два основних види:

Токсичні. Вони пов`язані з присутністю отруйних речовин в продуктах харчування, що призводить до появи клінічної симптоматики
Нетоксичні. Вони можуть бути двох основних різновидів - імунологічні, тобто власне харчова алергія, та неиммунологические (непереносимість харчова).

Ризик харчової непереносимості збільшують такі патологічні процеси, як (це захворювання, які перекручують нормальний процес травлення):

Ендокринні захворювання (цукровий діабет, синдром Шихана, гіперандрогенія у жінок і т.д.)
Захворювання шлунково-кишкової системи і печінки
Ферментопатії як вроджені, так і придбані.

Власне харчова алергія може бути істинною (тільки в 35% випадків діагностованою алергії) і помилкової (в 65% випадків). У першому випадку розвиток алергічної реакції пов`язане з імуноглобулінами Е. Вони і надходження алергенів в організм з їжею є двома невід`ємними атрибутами такої реакції. Тому протягом такої реакції виділяють два періоди:

Перша зустріч з алергеном, яка і призводить до сенсибілізації, тобто підвищення чутливості імунної системи до даного продукту
Безпосереднє розгортання імунних реакцій, тобто імунна відповідь на повторне надходження алергену.

Перше надходження харчового продукту в організм, що і відбувається при введенні прикорму дітям, супроводжується потраплянням антигенів в кровотік. У відповідь на них утворюються антитіла класу А. У нормі такий процес повинен забезпечувати несприйнятливість імунної системи в подальшому. Якщо ж відбувається утворення антитіл класу Е (цей процес визначається генетично), то і розвивається алергічна реакція. Вона може протікати як реакція уповільненого типу і як реакція негайного типу, що і визначає швидкість появи клінічних симптомів.

При помилкових алергічних реакціях відбувається вивільнення медіаторів запалення - гістаміну та простагландинів з клітин, яка не опосередковано імунними механізмами. Це відбувається в результаті наступних взаємодій:

Прямий вплив харчових антигенів на клітини-продуценти без залучення специфічних аллергоантітел
Активація кінінової системи
Активація комплементарної системи.

Псевдоаллергические реакції можуть бути спровоковані такими факторами:

Надходження у великій кількості продуктів, які багаті гістаміном і його попередниками
Активація процесів утворення гістаміну з субстратів, що надійшли з їжею
Посилене всмоктування гістаміну з кишечника, що спостерігається при запальних процесах в ньому
Порушений синтез простагландинів і, як наслідок цього, надмірне утворення лейкотрієнів
Активація процесів вивільнення гістаміну з внутрішньоклітинних гранул
Зниження швидкості та інтенсивності інактивації гістаміну. Так, при захворюваннях печінки зменшується синтез моноамінооксидази, яка бере участь в цьому процесі. Аналогічна ситуація спостерігається і при запальному ураженні кишечника, коли знижується синтез мукопротеїдів
Підвищене утворення тираміну за участю кишкової мікрофлори.

Слід знати, які продукти особливо багаті гістаміном, щоб при наявності харчової псевдоаллергии, виключити їх зі свого раціону. До цих продуктів відносяться:

Сири - лідери за змістом гістаміну
вина
Кисла капуста
шинка
яловичі сосиски
печінка свині
тунець консервований
філе оселедця
Ікра рибна консервована
шпинат
Помідори.

Тирамін є попередником гістаміну. Тому при наявності псевдоаллергических реакцій потрібно виняток також і продуктів, що містять тирамін у великій кількості. До них відносяться:

сири
дріжджі пивні
оселедець маринована
Авокадо.

Відео: Чому виникає харчова алергія? - Доктор Комаровський

Також в основі псевдоаллергических реакцій знаходяться підсилювачі смаку та інші добавки. Особливо актуальний в цьому відношенні тартразин, який обумовлює жовтий і оранжевий колір продукту. Шкідливі і глутамат натрію і саліцилати.

Важливо! У одного і того ж пацієнти часто розвиваються не ізольовані алергічні реакції, а поєднані, тобто справжня й хибна алергія. Тому дане розмежування досить умовно.

симптоми

Прояви харчової алергії різні. Тому виділяють системні і місцеві симптоми. Перші характеризуються якимось одним переважним ураженням органу або системи. Оральний алергічний сидром - це перше і найбільш типовий прояв системної алергії до продуктів харчування. Основними його симптомами є такі:

Почервоніння шкіри навколо рота
Сверблячка в ротовій порожнині
Набряклість мови, що виявляється його онімінням або відчуттям розпирання
Оніміння неба.

Важливо, що всі ці ознаки з`являються після того, як людина прийме в їжу алергенні для нього продукти харчування.

Відео: Олена Малишева. Харчова алергія

Анафілактичний шок - це найбільш важке проявлення системної харчової алергії. Він розвивається від кількох секунд до 4 годин. Важкість стану пацієнта визначається кількістю потрапив алергену, а також реактивністю організму людини. Основними ознаками даного стану є:

Падіння артеріального тиску нижче значень 90/60 мм рт.ст.
Втрата свідомості
задуха
судоми
Тотальні шкірні висипання
блювота
пронос
Мимовільний акт сечовипускання і дефекації.

У разі псевдоаллергии розвивається анафілактоїдний шок, який відрізняється за своїми патогенетичним механізмам від анафілактичного. Тому прогноз при ньому набагато краще (рівень смертності мінімальний) і немає множинного ураження органів і систем. Своєчасне лікування анафілактоїдного шоку призводить до швидкого терапевтичного результату - в перші кілька годин від початку лікування стан пацієнта помітно покращується.

Гастроінтестинальний синдром при алергії, або синдром шлунково-кишкових розладів, включає в себе наступні ознаки:

Блювота, яка може розвиватися через короткий проміжок часу з моменту потрапляння алергену в організм або ж через певний часовий проміжок. Вона пов`язана зі спастичним скороченням воротаря шлунка на потрапляння в нього дратівної речовини
Переймоподібні болі в животі (коліки), які можуть бути дуже інтенсивними і зажадати консультації хірурга
Втрата апетиту - тотальна або виборча
Запори, пов`язані зі спастичним скороченням мускулатури кишечника (це чітко виявляється при проведенні рентгенологічного дослідження із застосуванням контрастної речовини)
Діарея, яка зустрічається частіше, ніж запори, особливо в дитячому віці. Стілець може повторюватися кілька разів, приводячи до зневоднення організму.

У деяких пацієнтів з харчовою алергією може розвиватися ентероколіт. Основними його симптомами є такі:

Відео: ПРОДУКТИ - ВБИВЦІ! Алергія. Інфаркт. Кіста. Міома, Рак, Епілепсія, Шизофренія, Аденома.

Різкі і інтенсивні болі в животі
Здуття живота
Рідкий стілець, що містить велику кількість слизу
різка слабкість
Виражене зниження апетиту аж до анорексії
запаморочення
Головний біль
У калі виявляється велика кількість еозинофілів.

Поразка шкірі при харчової алергії - це найпоширеніший клінічний синдром. Особливо він виражений в дитячому віці. Так, якщо у немовлят навіть самий ретельний гігієнічний догляд призводить до стійких попрілостей, почервоніння і свербіння в періанальної області, які з`являються після прийому їжі, то варто подумати про харчової алергії. У більш старшому віці первинні висипання зазвичай з`являються на шкірі обличчя, а потім вже поширюються по всьому тілу. На перших порах розвитку алергії її симптоми пов`язані з вживанням алергенного продукту, проте з плином часу він втрачає своє первинне значення. Тому виявити чіткий зв`язок між шкірними проявами і тим або іншим продуктом харчування стає практично неможливо.

Основними шкірними формами харчової алергії є:

кропив`янка
Атопічний дерматит
Ангіоневротичний набряк Квінке.

Практично у всіх пацієнтів з шкірними алергічними симптомами відзначається свербіж, який є диференційно-діагностичною ознакою. Він призводить до порушення сну і, як наслідок цього, підвищеної стомлюваності. Також у пацієнтів відзначається зниження апетиту.

Алергічний риніт є варіантом респіраторних порушень, що розвиваються при харчової алергії. Основними його відмітними ознаками є наступні:

Слизові, практично водянисті, виділення з носових ходів
Закладеність носа
Труднощі при диханні
Набряк слизової оболонки, яка виявляється при проведенні риноскопії
чхання
Сверблячка в періназальной області.

Найчастіше розвиток алергічного риніту пов`язано з рибою і іншими морепродуктами, яйцями, медом, молоком і деякими іншими продуктами.

Тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів у крові) і гранулоцитопенія (зниження кількості лейкоцитів в периферичної крові) є рідкісними клінічними формами харчової алергії. Для гранулоцитопении, яка розвивається протягом короткого часового проміжку, характерні наступні симптоми:

Підвищення температури тіла
озноб
виражена слабкість
Біль в горлі
Ангіна з тяжким перебігом, що обумовлено виразково-некротичними ділянками на піднебінних мигдалинах
блідість шкіри
збільшення селезінки
Збільшення і болючість лімфатичних вузлів.

Важливо, що всі ці серйозні симптоми купіруються навіть без медикаментозної терапії за умови правильно підібраною дієти, яка виключає вживання продуктів, в яких міститься причинний алерген.

Алергічна тромбоцитопенія є найбільш важкий випадок для діагностики, так як дуже рідко вдається виявити зв`язок з тим чи іншим продуктом харчування. Основними симптомами даного стану є:

Підвищення температури
Поява петехиальной висипу по тілу
Болю в животі
Болі в суглобах
У сечі підвищений вміст білка і лейкоцитів, поодинокі еритроцити
У крові - тромбоцити знижені або нормальні, але при цьому на шкірі крововиливи.

Псевдоаллергия проявляється наступними ознаками:

Головний біль
Кропив`янка - висипання на шкірі
запаморочення
Диспепсія - нудота, блювота, відрижка, здуття живота і т.д.
Вегето-судинні прояви - перепади артеріального тиску, почервоніння шкіри і інше.

Харчова алергія у дітей

Харчова алергія найчастіше формується в дитячому віці - приблизно до 15 років. Тому дуже важливо дотримуватися принципів правильного харчування дітей:

Грудне вигодовування до року
Раціональне введення прикорму
Виняток алергенних продуктів при наявності обтяженої спадковості.

У групі ризику серед дітей перебувають дівчинки. У них це захворювання зустрічається в 7 разів частіше, ніж у хлопчиків. Помічено певна закономірність - до 6 років частіше розвивається алергія на продукти тваринного походження, а у дітей старше 6 років - на рослинні продукти.

Відео: Як лікувати алергію у ребенка.Совети нашого лікаря. випуск 4

перехресна реактивність

Харчові алергени можуть проявляти перехресні властивості з іншими алергенами як інфекційної, так і неінфекційної природи. Це означає, що якщо людина не переносить будь-якої продукт харчування, то така ж алергічна реакція може розвинутися у нього на інші речовини. Можливі наступні варіанти:

У взаємодію можуть вступати харчові алергени і пилкові. Так, при наявності алергії на пилок берези, варто очікувати появи подібної реакції і на такі продукти харчування, як яблука, картопля, морква, груша, томати, селера, слива, баклажан, петрушка, вишня, перець, кріп, абрикос, персик. Справедливо і зворотне твердження - якщо на якійсь із цих продуктів реагує імунна система, то і на березовий пилок вона теж відповість
Перехресні реакції можуть розвиватися між харчовими алергенами і епідермальними і побутовими. Тому закономірні наступні пари з розвитку алергічних реакцій:
Креветки і таргани
Лобстери і дерматофагоіди
Краби і дафнії
Свинина і яловичина = котячий епітелій
Конина і кроляче м`ясо
Козяче і коров`яче молоко
Яєчні білки і м`ясо птахів
Кава і какао = інші бобові (сочевиця, квасоля, горох і т.д.)
Ківі = береза, тимофіївка, мак, лісовий горіх, селера, авокадо.

Важливість цих перехресних реакцій велика в медичній практиці. так, якщо на м`ясо певних тварин є харчова алергія, то протипоказано введення біологічних препаратів, виготовлених на їх основі. Якщо є алергія до конину, то не можна вводити протидифтерійну сироватку, також не можна приймати ензимні препарати для поліпшення травлення, виготовлені з підшлункової залози свиней, телят і т.д.

харчові алергени

Риба і молюски - Це одні з найбільш поширених алергенів. У рибі основним алергенним речовиною є парвальбумін, а в молюсках - тропоміазін. Серед різних видів риба найбільшу небезпеку становить тріска при наявності харчової алергії. Її М-протеїн проявляє найбільшу стійкість до термічної обробки, тому зберігається в смаженої, вареної і печеної риби, а також в маринованої. Взагалі прийнято вважати, що річкова риба менш алергену в порівнянні з морською. Саме тому особи з різними алергічними захворюваннями повинні відмовитися від риби, виловленої в морі.

алергенність молока залежить від присутності в ньому лактальбумина. При кип`ятінні він переходить в пінку. Тому при схильності до розвитку алергічних реакцій її необхідно прибирати з молока перед вживанням в їжу. Алергія може розвинутися не тільки на коров`яче молоко, але і на козяче, і на молоко від інших ссавців.

Курячі яйця можуть виступати в якості алергену, якщо вживати в їжу білки. Жовток в цьому відношенні представляє найменшу небезпеку (проте він дуже багатий холестерином, надлишок якого шкідливий, так як призводить до розвитку атеросклерозу).

алергенність пшениці визначається альбуміну і глобулінами, що входять до її складу. Також для алергіків небезпечні жито, кукурудза, ячмінь, гречка і т.д. Бобові теж є важливими провокаторами харчової алергії. Серед них особливо небезпечний арахіс. Він може привести до розвитку важкого анафілактичного шоку. Широке застосування арахісу в кондитерській промисловості і кулінарії може стати причиною «прихованої» алергії.

Також до бобовим відноситься соя. За статистикою вона рідко стає причиною алергічних реакцій до продуктів харчування. Однак останнім часом реєструється все більше випадків, коли розвиток харчової алергії було пов`язано саме з цим продуктом. Даний факт пояснюється частим включенням її в продукти харчування сучасної харчовою промисловістю.

Дієта і дозволені продукти

Дієтичне харчування при харчової алергії в першу чергу базується на виключенні причинного фактора. В подальшому слід дотримуватися загальних принципів харчування - вживати тільки дозволені продукти і виключити заборонені. Таким пацієнтам дозволяється їсти:

Нежирні сорти яловичого м`яса у відвареному вигляді
Супи з круп і овочів (перший м`ясний бульйон зливається)
Вершкове і оливкове масло
Картопля в відварному вигляді
Гречана, рисова, вівсяна каші
Сир, кисле молоко, кефір, тобто кисломолочні
Огірки в свіжому вигляді
Кріп і петрушка
Яблука в печеному вигляді
Чай з цукром і без
Білий хліб, але не здобний
Компот, зварений із сухофруктів, вишні, сливи, смородини і яблук.

Забороняються такі продукти при наявності харчової алергії:

цитрусові
Горіхи, особливо арахіс і фундук
Риба та продукти з неї
М`ясо птиці
Шоколад і вироби з нього
Кава
копчені продукти
Гострі спеції - гірчиця, укус та інші, в тому числі в складі майонезу
Редька і редис
Баклажани і помідори
гриби
Молоко в свіжому вигляді
яйця
Полуниця
ананаси
дині
здоба
мед
Алкоголь.

Харчова непереносимість

Харчова непереносимість (псевдоаллергия) не пов`язана з імунологічними механізмами, що й відрізняє її від харчової алергії. Основними причинними факторами в цьому випадку є:

Вроджена чи набута недостатність ферментів, наприклад, лактазная недостатність, що призводить до непереносимості молока
Наявність різних домішок в продуктах - покращувачів смаку і запаху, фармакологічних речовин
Наявність токсичних з`єднань в їжі, які були в ній спочатку або утворилися в процесі кулінарної обробки
Наявність бактеріальних токсинів або мікроорганізмів в продуктах харчування, що призводить до харчових токсикоінфекцій.

Коли звертатися до лікаря

Консультація алерголога необхідна у всіх випадках розвитку харчової алергії. Основні завдання лікарського прийому наступні:

Виявлення причинного алергену
Детальне обстеження пацієнта
Розробка програми дієтичного харчування
Проведення специфічної і неспецифічної десенсибілізації.

діагностика

Єдиних діагностичних рекомендацій в даний час відносно харчової алергії немає. Однак варто дотримуватися наступного алгоритму:

Шкірні тести, які мають на увазі нанесення специфічних алергенів на шкіру і оцінюють її реакцію після декількох хвилин
Провокаційні тести (проводяться поза загостренням алергічної реакції)
Виявлення специфічних антитіл класу Е і G до тих чи інших харчових алергенів.

лікування

Програма лікування пацієнта з харчовою алергією виглядає наступним чином:

Спеціальна дієта, спрямована на виведення причинного алергену з організму
Прийом фармакологічних препаратів, спрямований на купірування симптомів алергії
Алерген-специфічна імунна терапія
При недостатності імунітету показані імуномодулюючі препарати
Проведення профілактичних заходів.

Фармакологічна терапія проводиться за двома напрямками:

Купірування гострої реакції
Базисна терапія, спрямована на попередження загострення харчової алергії.

Основне місце в лікуванні харчової алергії відводиться антигістамінні засоби. У сучасній фармакології виділяють три групи (покоління) антигистаминов:

Перше покоління - супрастин, цетиризин і інші. Їх побічними ефектами є сонливість і зниження концентрації уваги
Друге покоління пов`язує в крові гістаміни. Раніше їх застосовували з метою профілактики, однак в даний час є більш ефективні і безпечні засоби
Третє покоління блокує виділення гістаміну з гранул тучних клітин. Це налкром, кетотифен і інші. Їх призначають з метою профілактики мінімум на термін від 2 до 4 тижнів.

Якщо розвиваються системні реакції від легкого до середнього ступеня тяжкості, то парентерально вводяться антигістамінні засоби першого покоління. При важких системних реакціях показані кортикостероїдні гормони.

Алерген-специфічна імунна терапія - це типове специфічне лікування, яке застосовується при харчової алергії. Воно застосовується в тому випадку, коли продукт харчування, що викликає реагінового алергію є життєво необхідним. Використовувати цей метод лікування можна тільки поза загостренням.