Вузлів не буває мало - поговоримо про вузловому зобі
Зобом прийнято називати будь-яке збільшення щитовидної залози в розмірах. Це збільшення може рівномірно зачіпати всю тканину залози (дифузно) або вогнищами у вигляді окремого вузла (відповідно, це дифузний або вузловий зоб). Якщо таких вогнищ більше, ніж один, то це вже багатовузловий зоб. Тут слід внести поправку про розмір вузлів: їх діаметр повинен бути більше 1 см.
Вузловий зоб - це, мабуть, найбільш часто зустрічається сукупність захворювань щитовидної залози. Під поняттям «вузловий зоб» об`єднують ту частину патології щитовидної залози, при якій визначаються вузлові утворення. Згідно з деякими статистичними джерелами зустрічальність вузлового зоба в світі складає близько 5%. І це тільки та частина хворих, у яких виявляються вузли більше 1 см. Але ж якщо додати ще й ту частку з меншими вузлами, то цифра 5% може збільшитися вдвічі. До цього захворювання, в більшій частині, схильні жінки. Співвідношення за статевою ознакою серед хворих вузловим зобом складає 1:10, місцями 1:20 на користь жінок. Вузловий зоб зустрічається у всіх вікових групах, але набагато частіше у осіб старше 30 років. Тому дуже важливо лікарям зрозуміти принципи вікових змін в щитовидній залозі, щоб зуміти призначити адекватне лікування пацієнтові будь-якого віку.
Як розвивається?
Багато дослідників вважають основною причиною вузлового зоба йодну недостатність (при цьому розвивається такий підтип, як ендемічний зоб), Проте, не всі ж люди страждають вузловим зобом в ендемічних районах. Значить, мають деяке значення і інші фактори.
Дуже важливим моментом є генетична схильність. Непрямим доказом цього є те, що зоб частіше розвивається у членів однієї сім`ї. Також викликати вузловий зоб можуть різні порушення в рецепторному апараті щитовидної залози, роблячи її більш чутливою для стимуляції тиреотропним гормоном.
За даними досліджень деяких авторів в розвиток даної патології вносять лепту аутоімунні механізми (власні антитіла організму з деяких причин починають стимулювати паренхіму щитовидки до зростання, але, не змінюючи її функції). Ці речовини названі ростостимулюючі активністю. І при вузловому зобі, до речі, вірогідність визначення ростостимулюючі активності становить 84%. Це дає підстави ставити даний механізм на чільні позиції в розвитку зоба.
Ймовірно, що певне значення в розвитку вузлового зоба має вірусна і бактеріальна інфекція. Під впливом токсичних агентів відбувається компенсаторна гіпертрофія тканини щитовидної залози, що в підсумку і призводить до зобу.
Всі вузлові утворення можуть з часом і під впливом відповідних чинників трансформуватися в пухлини, як доброякісні, так і злоякісні. Так що, ще й тому будь-які зміни вимагають ретельної уваги.
Таким чином, розвиток вузлового зоба визначається різними багатьма факторами. І їх поєднане дію може призвести до збільшення щитовидної залози.
клінічна картина
Отже, ознаки вузлового зоба тривалий час себе ніяк не видають. Взагалі клінічні прояви багато в чому залежать від розташування зоба (вузол в зазвичай розташованої або в атиповий розташованої тканини). При першому варіанті клінічна картина залежить, в першу чергу, від розмірів вузла.
Вузли незначного розміру (до 1,5 см) ніяк не проявляються, тому симптоми захворювання, як такі, відсутні. Тому хворий навіть не підозрює про існування вузлів в його щитовидці. Такого роду зміни не виявляє часто і сам лікар, і вони в підсумку виявляються тільки при УЗД. А ось вузли великих розмірів вже викликають деформацію шиї, приводячи до її асиметрії і косметичного дефекту. І це стає помітно як для самого хворого, так і для оточуючих.
Коли зоб виростає до значних розмірів, то він зміщує сусідні органи, а це, перш за все, трахея. Якщо вузол одиночний, то трахея зміщується в бік, протилежний поразки, і при цьому немає серйозних порушень дихання.
У разі ж багатовузлового зоба має місце циркулярний обхват трахеї вузлами, що може привести до повного перекриття її просвіту і неможливості дихання. Однак, такі випадки досить рідкісні. І частіше вони зустрічаються при атиповому розташуванні щитовидної залози, і вже при розвиваються з неї вузлах.
діагностика
Буде доречним зробити застереження, що діагностика вузлового зоба не викликає особливих труднощів. Досить скарг пацієнта і пальпаторного дослідження, при якому в проекції щитовидної залози визначається вузлове утворення, і воно зміщується при ковтальних рухах.
Додаткові методи застосовуються для того, щоб визначити як це вузлове утворення за своєю природою, злоякісне чи ні. Визначення злоякісності принципово важливо, так як, виходячи з цього, підбирається лікувальна тактика і, якщо є показання, обсяг оперативного втручання. Відомим фактом є величезне значення ультразвукового методу в діагностиці вузлових захворювань щитовидної залози, а також, що виконується під контролем УЗД, біопсія пункції вузла. Це як раз той необхідний мінімум, який дозволяє в найкоротші терміни направити лікування в потрібне русло.
Також може виконуватися радіоізотопне сканування, що має, однак, меншу діагностичну цінність. Воно може в подальшому у визначенні функціональної активності вузла.
лікування
Лікування вузлового зоба залежить від багатьох факторів. Важливо, як веде себе вузол (тобто, наскільки він є активним в плані автономної вироблення гормонів), яких розмірів досягає вузол, чи є здавлення сусідніх органів, і взагалі, скільки вузлів в тканини залози. Все це визначає вираженість симптомів захворювання.
Виходячи з відповідей на ці питання, визначається лікувальна тактика.
При вузловому зобі невеликих розмірів зі збереженням нормальної функції залози не показано ніяке лікування. Проводиться динамічне спостереження. Сюди входять:
- щорічна оцінка функції органу з визначенням рівня гормонів залози і тиреотропного гормону;
- визначення розмірів улов за допомогою УЗД.
Як правило, повільне збільшення вузлів є завжди, але саме повільне зростання говорить про доброякісності процесу.
Вузловий зоб може лікуватися медикаментозними та хірургічними методами.
Перший включає в себе супресивної терапії (препарати, що пригнічують активність щитовидки шляхом зниження рівня ТТГ). Вона призначається пацієнтам, яким раніше була проведена операція з приводу видалення раку щитовидної залози. Сюди ж відноситься терапія препаратами йоду. Однак не існує переконливих доказів про її ефективності (крім випадків, викликаних безпосередньою нестачею йоду).
Хірургічного лікування пацієнти піддаються за наступними показниками:
- наявність ознак компресії поруч розташованих органів (трахея, глотка);
- косметичний дефект, викликаний зобом;
- токсикоз, викликаний високою активністю вузла.
Як уже згадувалося вище, обсяг оперативного втручання визначається індивідуально в залежності від стану організму пацієнта, віку, ступеня збільшення вузла, кількості вузлів.
Ефективним методом є також терапія радіоактивним йодом (променева терапія). Показання для неї ті ж, що і для хірургічного методу. Одноразове застосування адекватної дози радіоактивного йоду зменшує зоб на 30-80%, що досить непогано.
Останнім часом вузловий зоб намагаються лікувати малоінвазійними методиками. В даному випадку до таких можна віднести етанолову абляцию (введення етанолу в тканину вузла). Правда, ці методи не були ще оцінені, але на увазі багаторічних перспектив вони обов`язково знайдуть собі місце в медицині.
Що можна зробити самому
Зараз люди, багато в чому «завдяки» інтернету, намагаються лікувати самі себе, використовуючи народні кошти. Наскільки це виправдано? Судити складно, адже кожен по-різному реагує навіть на перевірені в світі препарати, не кажучи вже про різні травах, настоях і мазевих основах. Можливо, засоби народної медицини надають ефективну дію. Але проблема в тому, що лікування народними засобами необхідно поєднувати з препаратами, які призначив лікар.
Тому першим кроком при виявленні будь-яких змін в області шиї, зокрема в проекції щитовидної залози, буде візит до лікаря-ендокринолога. У нього ж можна і порадитися з приводу спільного застосування народних засобів з медичними препаратами.
Існує безліч публікацій про засоби, які допомогли вилікувати вузловий зоб, "не лягаючи під ніж». Зараз народна медицина пропонує великий вибір ліків від вузлового зоба. До них можна віднести: препарат «Онколан», «Тодикамп», омела біла, софора японська, шабельник болотний, борова матка, червона щітка, перстач білий, лопух, різні збори лікарських трав залежно від її функції та ін.
Це препарати для внутрішнього застосування. Вони мають більший ефект при застосуванні додатково зовнішніх мазей: болиголова, льнянкі, туї, горіха волоського.
Безсумнівно, всі ці кошти надають дію. Але необґрунтоване застосування будь-якої речовини може призвести до серйозних наслідків. Тому перед тим як починати використовувати яке-небудь засіб народної медицини, необхідно проконсультуватися з лікарем!
