Дифузно-вузловий зоб

Дифузно-вузловий зоб - це одна з форм вузлового колоїдного зоба. Із патологічних змін виявляють вогнищевих утворень і збільшенням загального обсягу тканини щитовидної залози.

Поширеність дифузно-вузлового зоба в регіонах йодного дефіциту досягає 10%.

Найчастіше цю форму ендемічного зобу виявляють у жінок в літньому віці.

Причини і етапи розвитку захворювання

Основним етіологічним фактором дифузно-вузлового зоба вважається недостатність йоду в харчуванні і воді.

У групі ризику опиняються всі жителі, чий раціон містить менше 100 мкг йоду на добу.

Крім того, відомі і додаткові причини виникнення захворювання.

Додаткові етіологічні чинники:

струмогени їжі;
деякі лікарські препарати;
одноманітне харчування;
дефіцит білків;
інтоксикації;
інфекційні захворювання;
спадкова схильність.

Струмогени в дієті збільшують відносний недолік йоду і тиреоїдних гормонів. Ці продукти впливають на стан щитовидної залози при тривалому систематичному вживанні. Лікування і профілактика ендемічних захворювань включає обмеження струмогенних продуктів в раціоні.

Струмогенних продукти:

ріпа;
квасоля;
соя;
арахіс;
кольорова капуста;
шпинат;
манго і деякі інші.

З ліків розвиток дифузно-вузлового зоба провокують в першу чергу протимікробні препарати (сульфаніламіди, етіонамід, бензилпенициллин, стрептоміцин, еритроміцин, левоміцетин, циклосерин) і серцево-судинні засоби (нітрати, пропранолол, кордарон). Бажано починати лікування пацієнтів перерахованими медикаментами тільки після дослідження стану щитовидної залози.

Тривала інтоксикація шкідливими хімічними речовинами зазвичай виявляється у працівників промислових підприємств і сільського господарства.

Дифузно-вузловий зоб - сприяють розвитку захворювання:

метали: свинець, кадмій, ртуть;
сполуки сірки: сірчистий ангідрид, сірководень;
оксид азоту;
ціаніди;
нітрати;
бензол;
хлорорганічні і фосфорорганічні сполуки.

Спадкова схильність дифузно-вузловий зобу проявляється в несприятливих умовах зовнішнього середовища. Лікування захворювання у пацієнтів з генетично зумовленим ураженням щитовидної залози менш ефективно, ніж зазвичай.

Генетичні чинники розвитку захворювання:

порушення внутритиреоидного обміну йоду різного ступеня;
порушення біосинтезу гормонів різного ступеня.

Етапи розвитку дифузно-вузлового зоба:

Перший етап. Компенсаторна гіпертрофія тиреоїдної тканини;
Другий етап. Дифузна і вогнищева гіперплазія тиреоцитов;
Третій етап. Необоротна трансформація епітелію з утворенням мікрофоллікулов;
Четвертий етап. Освіта і зростання вузла;
П`ятий етап. Соматичні мутації в вузлах. Придбання автономії.

прояви захворювання

Скарги при дифузновузловому зобі можуть тривалий час бути відсутнім.

Симптоми захворювання:

косметичний дефект;
компресія навколишніх тканин (судин, стравоходу, трахеї).

Іноді на деформацію шиї вперше звертають увагу близькі пацієнта, а не він сам. Косметичний дефект більшою мірою хвилює молодих жінок.

Компресія навколишніх тканин наростає поступово.

Хворого можуть турбувати:

"комок у горлі;
осиплість голосу;
сухий кашель;
утруднення при ковтанні твердої їжі;
задишка в спокої;
напади задухи.

У тому випадку, якщо дифузно-вузловий зоб протікає з порушенням функції щитовидної залози, то і скарги можуть бути пов`язані з гіпотиреозом або тиреотоксикозом.

Для гіпотиреозу характерні зниження пам`яті, сонливість, слабкість, набряки на обличчі і тілі, сухість шкіри.

Основним проявом тиреотоксикозу при вузловому зобі є ураження серцево-судинної системи: тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, серцева недостатність.

Класифікація

Класифікація на основі функціонального стану органу:

дифузно-вузловий нетоксичний зоб;
дифузно-вузловий токсичний зоб.

Класифікація за ступенем зміни обсягу тканини щитовидної залози.

нульова ступінь - обсяг менш 18 см3 у жінок і 25 см3 у чоловіків;
перша ступінь - обсяг тиреоїдної тканини до 30 см3;
друга ступінь - обсяг тиреоїдної тканини більше 30 см3;

Перша ступінь зоба може бути виявлена при пальпації і при ультразвуковому дослідженні. Друга ступінь збільшення характеризується тим, що щитовидна залоза добре видна при огляді, особливо при закиданні голови назад.

діагностика

Діагностика дифузно-вузлового зоба починається зі збору анамнезу.

Далі лікар проводить огляд, пальпацію щитовидної залози.

За свідченнями рекомендується ультразвукове дослідження, визначення гормонального статусу і тонкоигольная аспіраційна біопсія.

Крім того, додатково можуть бути призначені аналізи на антитіла, сцинтиграфія, томографія або рентгенографія.

Лікування і профілактика

Всі пацієнти з дифузно-вузловим зобом повинні перебувати на диспансерному обліку у ендокринолога. Лікування проводиться спільно з хірургом і терапевтом.

Захворювання дуже актуальне через велику поширеність. Не всі пацієнти довіряють лікарям і хочуть відвідувати лікарні. Закономірно, що існують народні методи лікування. Ефективність цих способів не доведена. Відомо, що ряд народних рад навіть небезпечні при дифузно-вузловому зобі. Особливо ризиковано вживання органічного та неорганічного йоду в великих кількостях. При наявності вогнищевих утворень мікроелемент сприяє розвитку тиреотоксикозу. Інші народні рецепти швидше за все нешкідливі, але і не приносять користі.

Традиційна медицина пропонує три способи лікування вузлового зоба:

консервативне лікування (спостереження, повторна пункція за показаннями, корекція гормонального статусу);
хірургічне лікування (резекція частки, резекція, тиреоїдектомія);
радіологічне лікування (застосування радіоізотопних препаратів одноразово або повторно).

Операція необхідна при великому ступені збільшення обсягу тканини щитовидної залози або вузлах більше 4 см в діаметрі.

Якщо хвороба супроводжується гіпотиреозом або гіпертиреоз, то додатково призначають медикаменти нормалізують функцію щитовидної залози.

Профілактика дифузно-вузлового зоба - корекція нестачі йоду в ендемічних регіонах. Ця профілактика повинна починатися в дитячому віці і тривати все життя.

Якщо препарати йоду призначають дорослому, то перед початком прийому проводять УЗД щитовидної залози. Осередкові освіти є протипоказанням для початку профілактики.