Препарати для зниження артеріального тиску

Рівень артеріального тиску, при якому рекомендується приймати ліки, залежить від виду гіпертонії. Справжня гіпертонічна хвороба потребує лікування медикаментами при зафіксованих цифрах 160/90 мм рт. ст. Якщо гіпертензія симптоматична (викликана певним захворюванням, наприклад, цукровий діабет), то вважається за доцільне починати застосовувати препарати вже при 130/85.

Які підходять таблетки в конкретному випадку, може вирішити тільки лікар. Всі медикаменти мають свої обмеження і протипоказання.

Сучасні стандарти терапії засновані на індивідуальному підборі лікарського препарату. У кожного пацієнта є свої провокуючі фактори.

Аналіз ефективності лікування гіпертонії показав, що в випадків хворі не дотримуються правил прийому ліків, лікуються короткий час після кризу. Лікарю необхідно домогтися контакту з пацієнтом та роз`яснити необхідність постійної терапії. Для цього потрібно враховувати трудову активність хворого, вік, збереження пам`яті.

Звичка до старих ліків

Люди похилого віку часто запитують, чому їх не лікують старими засобами, такими, як Резерпін, Раунатин і їх похідними Адельфаном, кристепін, журяться, що при гіпертонічному кризі не роблять уколів Папаверина, Магнезії сернокислой і дибазол.

Ці препарати рекомендувалися і були широко затребувані 30 років тому. Резерпін і Раунатин входять в групу речовин, синтезованих на основі раувольфии. Вони надають Симпатолітичні дію на судини (знімають спазм), мають здатність поступово накопичувати діючу дозу. Тому понижуючий ефект проявляється при вимірюванні артеріального тиску тільки через тиждень.

Повне клінічне дослідження ефективності раунатином показало, що зниження артеріального тиску досягається тільки у 25% пацієнтів

На цьому тлі таблетки з раувольфии при тривалому застосуванні викликали такі побічні ефекти:

• рак молочної залози (зафіксовано зростання частоти в 3 рази);
• пухлина підшлункової залози;
• сонливість і депресія;
• паркінсонізм;
• закладеність носових ходів;
• виразкову хворобу шлунка і кишечника;
• аритмії серця;
• спастическое скорочення бронхів;
• імпотенцію.

Всі негативні властивості особливо яскраво проявляються у літніх пацієнтів. Тому застосування обмежене, а в деяких країнах категорично заборонено.

Вимоги до сучасних гіпотензивних засобів

Всі сучасні засоби терапії гіпертонії розглядаються не тільки по зниженню тиску, а й впливу на основні ланки патологічних змін, що ускладнюють гіпертензію. Тому найбільш результативними і безпечними вважають медпрепарати:

• зменшують гіпертрофію лівого шлуночка;
• попереджають склероз ниркових клубочків і коронарних артерій;
• з найменшим ризиком аритмій;
• які не впливають на якість працездатності і життя (без супутньої сонливості, слабкості).

Найбільшу перевагу мають ліки, які можливо прийматиодноразово, не частіше двох разів за добу.

Ефект зниження гіпертонії досягається різним впливом на патологічну ланцюжок захворювання. Тому використовуючи ліки, потрібно знати механізм їх дії. В даний час є достатній досвід застосування кілька класів препаратів. Їх призначають амбулаторно з урахуванням наявних протипоказань.

Сечогінні засоби тіазидового ряду і сульфонаміди

Кошти з похідних тіазидів і сульфонамидов входять до складу салуретиків, популярних сечогінних речовин, що сприяють виробленню і підвищеного виділення сечі. Припиняється зворотне всмоктування іонів натрію і хлору в судинах нирок, вони виходять в сечу і перетягують за собою воду. Втрата рідкої частини крові призводить до зниження набряклості судинної стінки, просвіт розширюється. Це створює умови для зниження тиску. На нормальні показники не впливають.

Представники класу тиазидов:

• гипотиазид,
• ціклометіазід,
• Гідрохлортіазид.

Дія починається через 1,5-2 години з моменту прийому таблеток всередину, тривалість - до 12 годин. Зручно використовувати вранці.

Протипоказання:

• вагітність і період лактації;
• виражена втрата рідини і електролітів;
• важка стадія недостатності нирок і печінки;
• цукровий діабет при зриві компенсації;
• хвороба Аддісона;
• вік до 3 років.

До побічної дії відносять такі симптоми:

• головні болі з запамороченням, втомою;
• болю і судоми в м`язах, оніміння рук і ніг;
• підвищена сухість у роті, спрага;
• зниження апетиту, порушений стілець, нудота, блювота;
• серцеві аритмії;
• ортостатичнагіпотензія, сплутаність свідомості;
• в аналізі крові визначається порушене співвідношення електролітів;
• зниження потенції;
• порушення зору.

Препарати можуть викликати виражені алергічні прояви і захворювання: висип на шкірі, явище фотосенсибилизации (підвищення чутливості до сонячного світла), апластична анемія, васкуліт, анафілактичний шок, пневмоніти.

Прийом тіазидів викликає загострення: подагри, запальних захворювань жовчного міхура та підшлункової залози, нирок.

Сульфонаміди можуть викликати синусити, запалення глотки, нежить, підвищену нервозність

До ряду сульфонамидов відносяться:

• індапамід,
• Акріпамід,
• Індап,
• Іонік.

Використовуються з гіпотензивної метою при поєднанні з цукровим діабетом. Приймають одноразово. Чи не накопичується в організмі. Протипоказання як у тіазидів.

Група -адреноблокаторів

По механізму дії блокують рецептори судин, викликають спазм, затримують синтез гормонів реніну і ангіотензину.

Ліки цієї групи добре підходять пацієнтам зі стійкими формами гіпертонії (резистентними), на тлі перенесеного інфаркту міокарда, нападів стенокардії, формування серцевої недостатності, що поєднується з нападами миготливої аритмії, у жінок при патологічному клімаксі.

Доведено їх вплив на зниження ризику смертності. Призначаються як в монотерапії (не довше ніж місяця), так і в комбінації з іншими засобами.

Представники групи:

• карведилол,
• анаприлин,
• окспренолол,
• коргард,
• атенолол,
• бісопролол,
• бетаксолол,
• метопролол,
• надолол,
• Ділатренд,
• Конкор,
• Кордінорм,
• Бісогамма,
• небілет,
• ВАЗОКАРДИНУ,
• Бетаксолол ЛОКРЕНУ.

Частина групи блокує і , і 1-рецептори. Вони протипоказані при бронхоспазмі, астмі, рідкісному серцевому ритмі, блокадах, нирково-печінкової недостатності. представники:

• Карвіділ,
• АТРАМ,
• Рекардіум,
• Карвенал,
• Кардівас.

Бісопролол особливо показаний жінкам з гіпертонією і клімаксом

Призначаються одноразово на добу.

Не рекомендуються при:

• вагітності,
• дітям молодше 18 років,
• тиреотоксикозі,
• псоріазі.

Група інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Гіпотензивну дію таблеток настає за рахунок блоку синтезу ферменту, що перетворює ангіотензин в ренін. При цьому знижується приплив крові до серця і попереджається гіпертрофія лівого шлуночка. Залежно від хімічної будови поділяються на препарати:

• з сульфгідрильної групою;
• з карбоксильною групою;
• з фосфінільной групою.

До першої групи належать:

• каптоприл,
• капотен,
• беназеприл,
• Зокардіс.

Оскільки препарати діють швидко, вони широко застосовуються при купировании гіпертонічних кризів. Через можливість різкого зниження тиску не рекомендуються для тривалої терапії, особливо літнім людям.

Протипоказання:

• вагітність і лактація;
• алергічні реакції в минулому;
• вік до 18 років;
• після пересадки нирки.

Рекомендовано обережно застосовувати при цукровому діабеті, ішемії серця і судин головного мозку, аутоімунних захворюваннях.

Призначаються за годину до їжі, не частіше двох разів на день.

До побічних ефектів належать:

• набряк обличчя;
• запаморочення і сонливість;
• аритмію;
• бронхоспазм і кашель;
• зниження цукру в крові;
• різке падіння тиску;
• недокрів`я;
• набряклість і оніміння кінцівок.

Представники другої підгрупи:

• еналаприл,
• Енап,
• лізиноприл,
• ПРЕСТАРІУМ,
• Ірумед,
• периндоприл,
• Квадроприл,
• Квінопріл,
• Раміприл.

Доведено збільшення тривалості життя гіпертоніків під впливом цих препаратів. Протипоказання як в першій групі.

До побічної дії відносяться:

• аритмії;
• напади стенокардії;
• головні болі з запамороченням, шумом у голові;
• порушення зору і слуху;
• похитування при ходьбі;
• випадання волосся;
• загострення артритів, захворювань нирок;
• алергічні прояви- зниження потенції.

ПРЕСТАРІУМ - препарат вибору для профілактики інсульту, терапії хронічної серцевої недостатності і гіпертонії

Представники третьої групи:

• фозиноприл,
• Фозикард,
• Моноприл.

Призначаються в терапії гіпертензії при нирковій недостатності.

Блокатори рецепторів ангіотензину-2 (Сартана)

Увійшли в список застосовуваних антигіпертензивних засобів в останні 20 років, тому ще належать до відносно нового покоління. Утримують нормальний рівень тиску протягом доби після одноразового прийому. Максимальний ефект терапії розвивається через місяць-півтора. Вигідно відрізняються відсутністю «синдрому відміни», ефективністю при нирковій недостатності.

Представники групи:

• лозартан,
• Презартан,
• Лоріста,
• Лозап,
• Вальсакор,
• Діован.

Протипоказані при:

• втрати рідини;
• в дитячому віці;
• при вагітності та в період лактації;
• на тлі гіперкаліємії.

Побічні ефекти збігаються з попередніми групами ліків.

Блокатори кальцієвих каналів

Властивості відповідно до назви дозволяють збільшити пристосовність пацієнта до фізичних навантажень. Показані в літньому віці при поєднанні гіпертонії з вираженим церебросклерозом.

Представники групи:

• амлодипін,
• ніфедипін,
• верапаміл,
• дилтіазем,
• коринфар,
• изоптин,
• Кордіпін,
• Кордафлекс.

Група гіпотензивних засобів центральної дії

Дія цих препаратів полягає в нормалізації збудливості ядер головного мозку, відповідальних за регуляцію рівня тиску і судинного тонусу.

представники:

• клофелін,
• Тензотран,
• моксонидин,
• Моксонітекс,
• Физиотенз.

Клофелін і Колиндяни зараз застосовуються рідко, але деякі пацієнти стали залежними від цього препарату, їм потрібна підтримка. Група відрізняється порівняно швидким ефектом. Хворим рекомендовано після прийому таблетки полежати 2 години, щоб уникнути колапсу.

Як проводиться комбінована терапія?

Комбінація двох різних за дією препаратів дозволяє:

• знизити дозу кожного засобу окремо;
• обмежити їх побічні ефекти;
• знизити ризик стійкості до терапії;
• максимально використовувати можливості кожного препарату.

Комбінована терапія проводиться за допомогою вибору двох препаратів або з використанням готових фіксованих засобів, в які включені ліки різних класів.

Так, блокатори кальцієвих каналів добре поєднуються з інгібіторами АПФ, разом вони дозволяють уникнути призначення сечогінних.

Найбільш популярні фіксовані комбіновані препарати:

• Тенорик (Хлорталідон + Атенолол);
• Аміпріл (Рамиприл + Гипотиазид);
• Берліприл ® плюс (Еналаприл + Гипотиазид);
• Капозід (Каптоприл + Гипотиазид);
• Ензікс (Еналаприл + Індапамід).

Сартана добре поєднуються з сечогінними та блокаторами кальцієвих каналів, приклади:

• Атаканд плюс (Кандесартан + Гипотиазид);
• Гізаар (Лозартан + Гипотиазид);
• Амзаар (Лозартан + Амлодипін);
• Твінста (телмісартан + Амлодипін).

Блокатори кальцієвих каналів з`єднані разом з інгібіторами АПФ в препаратах:
Тарка (Трандолаприл + Верапамил) -
Престанс (Амлодипін + Периндоприл).

Особливості лікування гіпертонічної кризи

При гіпертонічному кризі застосовуються ліки швидкої дії.

В даний час в наявності є таблетовані препарати, які на тлі прийому під язик і розсмоктування діють так само, як медикаменти при внутрішньовенному введенні

• Каптоприл - з групи інгібіторів АПФ, ефект через 5 хвилин, показаний при неускладненому кризі у літніх пацієнтів, при перенесеному інфаркті, серцевої недостатності.
• Метопролол - -блокатор, тиск знижується через півгодини і тримається 6 годин. Протипоказаний пацієнтам з супутніми обструкції легенів і бронхів, блокадами серцевої провідності.
• Карведилол (Коріол) - комбінований препарат з властивостями антиоксиданту, максимальна дія через годину. Показаний молодим хворим з тахікардією та вегетативними змінами (почервоніння обличчя, пітливість, тремор).
• Ніфедипін (Кордіпін) - антагоніст кальцію, тиск знижує через 15 хвилин, не показаний при церебральному склерозі і перенесений інфаркт.
• Анаприлин (Пропранолол) - через гіркого смаку його ковтають і запивають водою, початок дії через 30 хвилин, тривалість до 4 годин.
• Клофелін (Колиндяни) - застосовується у осіб з «синдромом відміни», показаний при нирковій гіпертензії.
• Енап Р - випускається в ампулах, вводиться внутрішньовенно струменево, максимум дії через 30 хвилин, тривалість - 6 годин.

Лікарі «Швидкої допомоги» знають, як небажано застосування седативних препаратів, які «змащують» прояв клінічних симптомів, і наскільки марні Но-шпа, Папаверин.

Терапія гіпертонії вимагає поради фахівця, підбору дозування і уважного дотримання режиму прийому препаратів.