Гіпертонічна хвороба. Гіпертонія, причини захворювання, сучасна діагностика, ефективне лікування.

В даний час гіпертонічна хвороба є найбільш поширеним захворюванням серцево-судинної системи. На жаль можна відзначити той факт, що це захворювання є частою причиною таких ускладнень як: інфаркт, інсульт, ниркові захворювання, втрата зору. У ряді випадків ускладнення гіпертонії можуть призводити до стійкої втрати працездатності (інвалідизація) І навіть до смерті. Останнім часом очевидним є зростання чисельності страждають даним захворюванням, проте удосконалюються методи медикаментозного лікування.

Підхід до лікування даного захворювання має бути комплексним, медикаментами можна лише знизити ймовірність розвитку ускладнень. Вилікувати ж це захворювання, можна лише змінивши свій спосіб життя, нормализовав психо-емоційний фон, організувавши нормальне харчування, режим праці та відпочинку.

Артеріальний тиск, що це?

Для того щоб розуміти причини виникнення підвищеного артеріального тиску, необхідно мати загальне уявлення, про те як працює серцево-судинна система. Умовно її можна розділити на два взаємопов`язаних відділу: серце і судинне русло. Серце виконує роль насоса, який підтримує постійний потік крові по судинах організму. Активність роботи серця визначається багатьма факторами: рівень фізичного навантаження, психоемоційний фон, рівень гормонів в крові, об`єм циркулюючої крові і ємність судинного русла. Судинне русло є системою розгалужених каналів, по яких кров тече від серця до органів і тканин в організмі, і по яких кров повертається назад в серце. Судинне русло має можливість змінювати свій обсяг. Ця здатність здійснюється завдяки наявності в стінках артеріол (найдрібніші судини) м`язової тканини. При скороченні судинної м`язової тканини просвіт судини звужується, завдяки цій здатності в організмі є можливість перенаправлення потоку крові в залежності від потреб того чи іншого органу. Регуляція судинного тонусу здійснюється нервовою і гормональною системою.

Наприклад, якщо Ви з ранку займаєтеся ранковою пробіжкою, артеріоли постачають м`язи працюють частин тіла (особливо ніг) розширюються. У той же час під час заняття спортом артеріоли травного тракту звужуються, завдяки такому механізму відбувається оптимізація потоку крові.

Діагностика підвищеного артеріального тиску, систолічний та діастолічний тиск.

В даний час існують різні думки про те, яке артеріальний тиск вважати підвищеним, однак тиск, що перевищує значення 140/90 вважається ознакою гіпертонії. Для того щоб Ви розуміли про який тиск іде мова, давайте розглянемо що з себе представляє систолічний тиск і чим воно відрізняється від діастолічного.

систолічний тиск

Відображає рівень тиску в кровоносній руслі на тлі максимального скорочення серця. При цьому чергова викидається з лівого шлуночка порція крові призводить до тимчасового підвищення судинного тиску крові у великому колі кровообігу.

діастолічний тиск

Відображає рівень внутрішньосудинного тиску на тлі розслаблення серця. Тиск в цей період визначається лише об`ємом циркулюючої крові і ємністю судинного русла.
Отже, основним симптомом гіпертонічної хвороби. є рівень артеріального тиску. Підвищення систолічного тиску понад 140 мм. ртутного стовпа є ознакою патології, так само як і підвищення понад 90 мм. ртутного стовпа діастолічного тиску.

Огляд очного дна

Дана процедура є унікальною можливістю прижиттєвого дослідження стану судин. Для даного дослідження використовується спеціальний апарат (офтальмоскоп). Діагностику виробляє, як правило, лікар-офтальмолог. При гіпертонічній хворобі під час офтальмоскопії виявляються такі симптоми: артерії звужені, їх стінка потовщена, навколо судини можуть спостерігатися набряклі вогнища, так само можуть виявлятися такі ускладнення як крововиливи в сітківку.

ЕКГ (електрокардіографія)

Дослідження біоелектричної активності серця в ряді випадків допомагають виявити причину підвищеного артеріального тиску. При цьому сама гіпертонічна хвороба може призводити до змін анатомії серця (гіпертрофія лівого шлуночка, розширення меж серця).

Дослідження функції нирок

У ряді випадків причиною гіпертонічної хвороби служать захворювання нирок. Для діагностики цих захворювань проводяться такі дослідження: загальний і біохімічний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, УЗД нирок та сечовивідних шляхів.

Дослідження гормонального фону

Для того щоб діагностувати або виключити гормональний фактор як причину підвищеного артеріального тиску, необхідно провести біохімічний аналіз крові на деякі гормони. В першу чергу будуть цікавити такі гормони як: альдостерон, адреналін, гормони щитовидної залози.

Причини гіпертонії, есенціальна гіпертонія, гіпертонія, пов`язана з хворобою нирок, пов`язана з гормональними порушеннями.

На жаль, в переважній в більшості випадків (90%) виявити точну причину підвищеного артеріального тиску не вдається, в цьому випадку мова йде про первинну або есенціальній гіпертонії. В даний час основними причинами цієї форми гіпертонічної хвороби визнаються порушення в роботі центральної нервової системи. Причин для цих порушень існує багато: нервово-психічне перенапруження, стреси, ожиріння, малорухливий спосіб життя.
Решта 10% випадків гіпертонічної хвороби можуть бути викликані іншими захворюваннями - в цьому випадку мова йде про вторинної гіпертонії. Найчастіше вторинна гіпертонія викликається захворюваннями нирок (ниркова недостатність, реноваскульярная гіпертензія), пухлинами надниркових залоз, застосуванням деяких, медикаментів, при пізніх токсикозах вагітності.

захворювання нирок

На них припадає 4% від усіх випадків гіпертонічної хвороби. Такі патології, як хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз нирки можуть призводити до ниркової недостатності. В результаті ниркової недостатності кількість утвореною сечі може знижується, що призводить до збільшення об`єму циркулюючої крові. У ряді випадків причиною ниркової гіпертензії служить вроджений або набутий дефект ниркової артерії, що полягає в тому, що її просвіт звужений. В результаті цієї патології нирка відчуває недостатній приплив крові, виділяючи в кров фермент ренін. Ренін впливає на гормон ангіотензин активуючи його, цей механізм призводить до того, що ангіотензин зв`язуючись з рецепторами судин, викликає підвищення тонусу артеріол. В результаті артеріоли звужуються, ємність судинного русла звужується, а об`єм циркулюючої крові залишається стабільним. За законами гідродинаміки зменшення ємності замкнутого судини при стабільному обсязі його рідини призводить до збільшення внутрішньосудинного тиску.

Патологія наднирників і гіпертонічна хвороба

У ряді випадків причиною гіпертонічної хвороби є порушення синтезу корою наднирників спеціальних гормонів (мінералокортикоїдів). Ці гормони впливають на роботу фільтрувальної частини нирки. При підвищенні альдостерону, нирка намагається утримувати солі, що веде до збільшення об`єму циркулюючої крові. Так само альдостерон сприяє звуженню артеріол. Ці два механізми ведуть до підвищення артеріального тиску.

феохромоцитома
Це доброякісна пухлина мозкової речовини надниркової залози призводить до різкого збільшення рівня адреналіну в крові. Така патологія призводить до звуження артеріол і збільшення артеріального тиску.

Пізні токсикози при вагітності, як причина гіпертонії

В даний час визначити точний механізм виникнення пізнього токсикозу вагітності не вдалося. Є думка, що причиною служать імунологічні або гормональні зміни в організмі матері в період вагітності. Ця патологія призводить до порушення роботи нирок і зростання артеріального тиску.

Ускладнення гіпертонічної хвороби, інфаркти, інсульт, порушення зору.

На жаль, тривалий час підвищений артеріальний тиск призводить до того, що страждають стінки судин - вони товщають, м`язова тканина судини потовщується і може втрачати здатність до розслаблення. В результаті тривалої Спазмування судин порушується надходження до тканин і органів крові з розчиненими в ній киснем і живильними речовинами. Як результат, зниження функціональної активності органів, підвищення ризику інфаркту.

Інфаркт міокарда

Часто зустрічається ускладнення гіпертонічної хвороби. При різкому зниженні кровопостачання серцевого м`яза, ішемізованих ділянка не може довгий час зберігати свою працездатність і життєздатність. Гіпертонічна хвороба сприяє інфаркту міокарда в зв`язку з тим, що зміна стінок судин призводять до того, що посудина стає крихким, і чергове підвищення артеріального тиску призводить до того, що на певній ділянці посудину лопається і відбувається крововилив в тканини органу. Так само гіпертонічна хвороба сприяє розвитку атеросклерозу, приводячи до звуження і так стенозированного судини.

інсульт

Це порушення кровопостачання певної ділянки центральної нервової системи призводить до розвитку інсульту. При цьому ділянки, в яких кровопостачання різко знизилося або припинилося зовсім, втрачають свою життєздатність. Інсульт супроводжується такими функціональними порушеннями в роботі центральної нервової системи як: втрата свідомості, порушення роботи внутрішніх органів, зміна свідомості, паралічі і парези. Цей стан вимагає негайного звернення за медичною допомогою, так як таїть загрозу здоров`ю і життю пацієнта.

Втрата зору при гіпертонічній хворобі.

Так само відбувається в результаті порушення кровопостачання сітківки та зорового нерва. Можуть розвиватися такі патології як: крововилив в сітківку або в склоподібне тіло, ішемічна оптікопатія. Напад гіпертонії може викликати спазм артерії живильної зоровий нерв або привести до порушення цілісності судини сітківки. При цьому крововилив в сітківку призведе до формування чорної плями в поле зору, в проекції крововиливи, а відійшли крові в склоподібне тіло і зовсім може привести до повної втрати зору в ураженому оці.

лікування гіпертонії, застосування сечогінних препаратів, блокатори ангіотензин перетворюючого фактора (АПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину, блокатори кальцієвих каналів, бета адреноблокатори.

В даний час фармацевтична промисловість випускає безліч антигіпертензивних препаратів різних груп і різного механізму дії. Завдяки цьому вдалося значно знизити частоту виникнення ускладнень гіпертонічної хвороби. Однак саме по собі захворювання вилікувати медикаментозно неможливо. Для цього необхідно змінити повністю режим дня, знизити психоемоційне навантаження, вести раціональний спосіб життя, і практикувати щоденні заняття спортом. Всі ці рекомендації, як правило, геть відкидаються пацієнтом і не дотримуються в більшості випадків - звідси і невтішна статистика захворюваності та кількості ускладнень.

Однак звернемо свою увагу на групи препаратів, які знижують артеріальний тиск. Але перед описом препаратів, нам варто самим задуматися, яким чином можна знизити тиск в замкнутій гідродинамічної системі?

Для цього можна знизити об`єм циркулюючої в системі рідини (крові), або збільшити обсяг самої ємності системи (кровоносної), або знизити активність насосної функції серця. Знизити обсяг циркулюючої крові ми можемо за допомогою дієти без солі, за допомогою спеціальних сечогінних препаратів. Збільшити ємність судинного русла можливо за допомогою препаратів, які впливають на рецептори судин, і призводять до розслаблення м`язової тканини судин, збільшуючи обсяг внутрішньосудинного простору.

Лікування гіпертонії препаратами, що володіють сечогінною дією.

Як вже було зазначено вище зниження артеріального тиску можна досягти шляхом зниження обсягів циркулюючої крові і з цією метою застосовуються сечогінні засоби. Найбільш часто вживаними в даний час діуретиками є: Езідрікс (гідрохлортіазид), Лазикс (фуросемід), Бумекс (буметанід), Демадекс (торасемід), Зароксолін (метолазон), Альдактон (спіронолактон).


Для того, щоб лікування сечогінними препаратами було безпечним для пацієнта, необхідно дотримуватися наступних правил:

• Суворо дотримуватися тієї схемою застосування препарату, яка була призначена лікарем. У разі якщо при лікуванні були дані дієтичні рекомендації або призначені препарати, що регулюють електролітний баланс, то дотримання цих приписів обов`язково.
• Перед призначенням діуретиків рекомендується провести визначення рівня електролітів у крові і регулярно проводити цей аналіз при кожному зверненні до лікаря.
• У разі якщо Ви помітили хоча б один із зазначених нижче побічних ефектів діуретиків, терміново зверніться за особистою консультацією до лікаря.
• Чи не застосовуйте додаткові медикаментозні препарати на тлі лікування діуретиками, не повідомивши лікаря про це.
• Регулярно необхідно проводити діагностику стану нирок (загальний і біохімічний аналіз сечі і крові).

Можливі побічні ефекти діуретиків

1. Порушення серцевого ритму - Це грізне ускладнення вимагає термінового звернення за допомогою до лікаря. Як правило, воно пов`язане зі зміною електролітного балансу і може призвести до зупинки серця.
2. Часте сечовипускання - природний ефект сечогінного препарату буде полягати в тому, що утворюється більший об`єм сечі, а це веде до більш швидкому наповненню сечового міхура. Однак слід зазначити, що хворобливе і часте сечовипускання, сечовипускання малими порціями є ознакою запалення сечовивідних шляхів, що вимагає особистої консультації лікаря фахівця.
3. Порушення електролітного балансу - цей лабораторний симптом визначається при проведенні іонограми крові. У разі його виявлення необхідно звернутися за особистою консультацією до лікуючого лікар для зміни схеми лікування.
4. Підвищена стомлюваність, астенія (М`язова слабкість) і періодично з`являються судоми рук і ніг - в тому випадку, якщо ці симптоми наростають, то необхідно звернутися за особистою консультацією до лікаря.
5. Запаморочення - може бути викликано надмірним зниженням артеріального тиску, порушенням електролітного балансу, а так само в результаті зневоднення організму. У цьому випадку потрібно особиста консультація Вашого лікаря.
6. Зневоднення організму - супроводжується відчуттям болісної спраги, зниженням виділення добової сечі, запамороченням, в ряді випадків навіть втратою свідомості. В цьому випадку необхідно припинити прийом сечогінних препаратів і звернутися за повторною консультацією до лікаря.

Чи можна вагітним приймати діуретики?
У період вагітності застосування сечогінних препаратів можливо лише за призначенням лікаря гінеколога. Самостійний же прийом препарату без відома Вашого лікаря гінеколога заборонений.

Чи можна при годуванні груддю приймати діуретики?
Більшість діуретиків проникають в молоко матері, тому прийом даних препаратів в період лактації несприятливо відбитися на стані дитини. Можливість застосування сечогінних препаратів може визначити лише Ваш лікар педіатр.

Чи можна приймати сечогінні препарати дітям?
Тривале застосування препаратів діуретиків вимагає ретельного моніторингу іонного складу крові дитини. Тому необхідно регулярне проведення аналізу крові на електроліти (іонограми).

Лікування медикаментами, які впливають на тонус судин
Всі препарати, що використовуються в лікуванні гіпертонічної хвороби з судинним механізмом дії умовно можна розділити на блокатори ангіотензин перетворюючого фактора (АПФ) і антагоністи рецепторів ангіотензину - механізм дії у цих препаратів схожий. Інша велика група препаратів - це бета адреноблокатори. Принципово іншим механізмом розслаблення м`язової тканини судин мають блокатори кальцієвих каналів.

Блокатори ангіотензин перетворюючого фактора (АПФ)

Дані препарати блокую процес активування ангіотензину, гормону, який при впливі на специфічні рецептори на поверхні судини, призводить до спаму м`язової тканини, звужуючи артеріоли. Зниження рівня ангіотензину в крові призводить до зниження тонусу м`язової тканини судин і збільшення обсягу судинного русла.
Найбільш часто використовувані препарати з групи АПФ:

• Капотен (каптоприл)
• Васотек (еналаприл)
• Прінівіл, Зестра (лізиноприл)
• Лотензін (беназеприл)

Побічні ефекти препаратів з групи АПФ:

• кашель - Найбільш часто зустрічається побічний ефект. Вся справа в тому, що препарати цієї групи часто надають подразнюючу дію на механорецептори дихальних шляхів, викликаючи спонтанний кашель. У тому випадку, якщо кашель стає нестерпним і препарати пригнічують кашель не роблять позитивного ефекту, необхідно звернутися за повторною консультацією до лікаря для зміни схеми лікування.
•  Висип на шкірі, свербіж - При розвитку цих симптомів так само необхідно звернутися за консультацією до лікаря для зміни схеми лікування.
• Запаморочення і загальна слабкість може бути викликана надмірним зниженням артеріального тиску. При цих симптомах необхідно регулярно вимірювати артеріальний тиск. Пі виявленні зниженого тиску необхідна повторна консультація лікаря з метою зміни дозування препарату.
• Відчуття металевогоприсмаку, зниження смакової чутливості - як правило цей побічний ефект виникає на самому початку лікування і зникає з плином часу самостійно.

Відео: Гіпертонічна хвороба. Причини. Лікування без ліків.

Антагоністи рецепторів ангіотензину

Дана група препаратів надає схоже в АПФ препаратами дію - блокування дії ангіотензину, правда у даного препарату відбувається на рівні специфічного рецептора м`язових клітин судини. Блокуючи рецептор до ангіотензину, даний препарат перешкоджає приєднанню гормону до рецептора і знижує його Сосудотонізірующіе ефект, приводячи до збільшення обсягу судинного русла.

Найбільш часто застосовуються препарати:

• Козаар (лозартан)
• Діован (вальсартан)
• Апровель (ірбесартан)

бета адреноблокатори

Більшою мірою впливають на активність серця. Знижуючи частоту і силу серцевих скорочень, препарати цієї фармакологічної групи знижують хвилинний обсяг крові, що перекачується серцем. Відповідно знижується і тиск у судинній мережі. Препарати цієї групи знайшли широке застосування при поєднанні гіпертензії і стенокардії, при поєднанні порушення серцевого ритму і підвищеного артеріального тиску.

Найбільш часто застосовуються препарати з групи Бета адреноблокаторів:

• Тенормін (атенолол)
• Керлон (бетаксолол)
• Зебета (бісопролол)
• Корега (карведилол)

Препарати цієї групи мають ряд досить виражених побічних ефектів:

• запаморочення
• Зниження лібідо і сексуальної активності
• Порушення сну
• Хронічна втома і зниження працездатності
• Відчуття холодних рук і ступень, мерзлякуватість
• уповільнення серцебиття
• Набряклість в області колін, ступень
• Набряк легенів при розвитку гострої серцевої недостатності
• Утруднене дихання
• У ряді випадків депресія

Як правильно приймати препарати з групи бета блокаторів?

• Прийом препарат повинен відбуватися під час їжі або безпосередньо після прийому їжі, в строго певний час доби.
• Кратність прийому препарату і його дозування визначається лікарем індивідуально в залежності від Вашого загального стану, динаміки захворювання і ефективності лікування бета блокаторами в минулому.
• У період застосування препарат необхідно щодня визначати частоту серцевих скорочень, різке зниження цього показника вимагає повторного звернення до лікаря для зміни схеми лікування.
• Застосування будь-яких гормональних або серцевих препаратів на тлі лікування медикаментами з групи бета адреноблокаторів можливе лише після особистої консультацією з лікарем кардіологом.

Блокатори кальцієвих каналів

Препарати цієї групи, впливаючи на канали, по яких відбувається обмін кальцію між клітиною і зовнішнім середовищем, призводять до розслаблення судин. В результаті розслаблення м`язової тканини судин обсяг судинного русла збільшується, що веде до зниження артеріального тиску.

Представники блокаторів кальцієвих каналів:

• Норваск (амплодипіну)
• Пленділ (фелодипін)
• Карден (нікардіпін)
• Адалат (ніфедипін)
• Кардізем, Ділакор, Тіазак, (дилтіазем)
• Изоптин, Калан, Верелан, (верапаміл)

Які можливі побічні ефекти при прийомі препаратів групи?

• Запаморочення - пов`язано з різким зниженням артеріального тиску і перерозподілом струму крові.
• Низький артеріальний тиск - при неадекватно підібраною схемою лікування та дозування препарату можливий розвиток цього симптому.
• Проблеми з серцевим ритмом - можуть виникати в ряді випадків серед пацієнтів, у яких була схильність до уповільнення серцевого ритму, блокадам призводять шляхів.
• Сухість в роті
• набряклість в області колін, ступень, гомілок.
• Головний біль
• нудота
• Астенія - зниження працездатності, сонливість. Як правило, ці симптоми супроводжують початковий етап застосування препаратів, надалі вони самостійно зникають.
• шкірні висипання
• запори або діарея - Впливаючи на гладку м`язову тканину препарат, впливає поряд з м`язовими клітинами судин, на гладку мускулатуру кишечника змінюючи активність перистальтики.

Як правильно приймати препарати з групи блокаторів кальцієвих каналів?

• Застосування цих препаратів можливе лише за призначенням лікаря терапевта або кардіолога.
• Уважно ознайомтеся з тими дозуванням і схемою прийому препарату, яку Вам призначив лікар. Не соромтеся задавати йому уточнюючі питання щодо білоруського режиму застосування препаратів, можливості скасування і уточніть термін, протягом якого необхідна повторна консультація для оцінки результатів проведеного лікування.
• Щодня вимірюйте артеріальний тиск і пульс, відзначайте результати - динаміка зміни цих показників допоможе лікарю оцінити ефективність проведеного лікування. А вам виявити можливі небажані ефекти препарату.
• Застосовувати це препарат бажано в один і той же час, згідно з приписами лікаря. Прийом препарат здійснювати в період прийому їжі або запиваючи його молоком.

Чи можна приймати алкоголь при застосуванні блокаторів кальцієвих каналів?
Однозначно, не можна! Ні в яких видах. Справа в тому, що алкоголь змінює активність застосовуваного препарат і може викликати ряд небажаних реакцій: різке зниження або підвищення артеріального тиску, порушення травлення, нудота, блювота і т.д.