Гіпотензивні препарати: принципи терапії, групи, перелік представників

Гіпотензивні препарати (антигіпертензивні) включають широкий спектр лікарських засобів, покликаних знижувати артеріальний тиск. Приблизно з середини минулого століття вони стали вироблятися у великих обсягах і масово застосовуватися у пацієнтів з гіпертонією. До цього часу лікарі рекомендували лише дієту, зміна способу життя і заспокійливі засоби.

Артеріальна гіпертензія (АГ) - Саме часто діагностується захворювання серцево-судинної системи. За даними статистики, приблизно у кожного другого жителя планети похилого віку є ознаки підвищеного тиску, що вимагає своєчасної і правильної його корекції.

Для призначення препаратів, що знижують артеріальний тиск (АТ), потрібно встановити сам факт наявності гіпертензії, оцінити можливі ризики для пацієнта, протипоказання до конкретних ліків і доцільність лікування в принципі. Пріоритетом гіпотензивної терапії є ефективне зниження тиску і профілактика можливих ускладнень небезпечного захворювання, таких як інсульт, інфаркт міокарда, ниркова недостатність.

Застосування антигіпертензивних засобів дозволило зменшити смертність від важких форм АГ за останні 20 років майже на половину. Оптимальним рівнем тиску, який повинен бути досягнутий за допомогою лікування, вважається цифра, яка не перевищує 140/90 мм рт. ст. Звичайно, в кожному випадку питання необхідності терапії вирішується індивідуально, але при тривалому підвищеному тиску, наявності ураження серця, нирок, сітківки ока воно повинно бути розпочато негайно.

За рекомендацією Всесвітньої Організації Охорони здоров`я, абсолютним показанням до антигіпертензивної терапії вважається діастолічний тиск 90 і вище мм рт. ст., особливо, якщо така цифра тримається протягом декількох місяців або півроку. Зазвичай ліки виписуються на невизначений термін, для більшості пацієнтів - довічно. Це пов`язано з тим, що при відміні терапії три чверті пацієнтів знову відчувають прояви гіпертонії.

Багато хворих бояться тривалого або навіть довічного прийому ліків, а часто останні призначаються в комбінаціях, що складаються з декількох найменувань. Звичайно, побоювання зрозумілі, адже будь-які ліки має побічними ефектами. Численні дослідження довели, що ризику для здоров`я при тривалому застосуванні антигіпертензивних препаратів немає, побічні дії мінімальні за умови правильно підібраної дози та схеми прийому. У кожному випадку лікар індивідуально визначає особливості лікування, враховуючи форму і протягом гіпертонії, протипоказання, супутню патологію у пацієнта, однак про можливі наслідки попереджати все-таки необхідно.

Принципи призначення антигіпертензивної терапії

Завдяки багаторічним клінічних досліджень за участю тисяч пацієнтів, були сформульовані основні принципи медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії:

• Лікування починають з найменших доз препарату, використовуючи ліки з мінімумом побічних ефектів, тобто, вибираючи найбільш безпечний засіб.
• Якщо мінімальна доза переноситься добре, але рівень тиску все ж високий, то кількість ліки поступово збільшується до необхідного для підтримки нормального артеріального тиску.
• Для досягнення найкращого ефекту рекомендується застосовувати поєднання препаратів, призначаючи кожен з них в мінімально можливих дозах. В даний час розроблені стандартні схеми комбінованого лікування АГ.
• Якщо другий призначений препарат не дає бажаного результату або його прийом супроводжується побічними ефектами, то варто спробувати засіб з іншої групи, не змінюючи при цьому дозування і режиму прийому першого препарату.
• Кращі препарати з тривалою дією, що дозволяють підтримувати нормальний артеріальний тиск протягом доби, не даючи можливості коливань, при яких ризик ускладнень збільшується.

Гіпотензивні засоби: групи, властивості, особливості

Гіпотензивними властивостями володіють багато лікарських препаратів, але не всі вони можуть бути застосовані для лікування пацієнтів з АГ з огляду на необхідність тривалого їх прийому і можливості побічних ефектів. На сьогоднішній день використовується п`ять основних груп гіпотензивних препаратів:

1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ).
2. Блокатори рецепторів ангіотензину II.
3. Діуретики.
4. Антагоністи кальцію.
5. Бета-адреноблокатори.

Ліки з цих груп ефективні при артеріальній гіпертонії, можуть бути призначені в якості початкового лікування або підтримуюча терапія, самостійно або в різних комбінаціях. Вибираючи конкретні гіпотензивні засоби, фахівець ґрунтується на показниках тиску у пацієнта, особливості перебігу захворювання, наявності уражень органів-мішеней, супутньої патології, особливо, з боку серцево-судинної системи. Завжди оцінюється загальний ймовірний побічний ефект, можливість поєднання ліків з різних груп, а також вже наявний досвід лікування гіпертонії у конкретного хворого.

На жаль, багато ефективні ліки не відрізняються дешевизною, що робить їх недоступними для широких мас населення. Вартість препарату може стати однією з умов, за якими пацієнт змушений буде відмовитися від нього на користь іншого, більш дешевого аналога.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ)

Препарати з групи ІАПФ досить популярні і широко призначаються самим різним категоріям пацієнтів з підвищеним тиском. Список ІАПФ включає такі засоби як: каптоприл, еналаприл, лізиноприл, престариум і ін.

Як відомо, рівень АТ регулюється нирками, зокрема,-ангіотензин-альдостеронової системою, від правильної роботи якої залежить тонус судинних стінок і кінцевий рівень тиску. При надлишку ангіотензину II відбувається спазм судин артеріального типу великого кола кровообігу, що веде до наростання загального периферичного судинного опору. Для забезпечення адекватного кровотоку у внутрішніх органах серце починає працювати з надмірним навантаженням, нагнітаючи в судини кров під підвищеним тиском.

Для того щоб уповільнити утворення ангіотензину II з попередника (ангіотензин I), було запропоновано використовувати препарати, що блокують фермент, який бере участь в цій стадії біохімічних перетворень. Крім того, ІАПФ знижують вивільнення кальцію, який бере участь в скороченні судинних стінок, завдяки чому зменшується їх спазм.

механізм дії ІАПФ при ХСН

Призначення ІАПФ зменшує ймовірність серцево-судинних ускладнень (інсульт, інфаркт міокарда, важка недостатність серця і ін.), Ступінь пошкодження органів-мішеней, особливо, серця і нирок. Якщо пацієнт вже страждає на хронічну серцеву недостатність, то прогноз захворювання при прийомі засобів з групи ІАПФ поліпшується.

Виходячи з особливостей дії, найбільш раціонально призначати ІАПФ пацієнтам з патологією нирок і хронічною серцевою недостатністю, з аритміями, після перенесеного інфаркту серця, вони безпечні для застосування літніми особами і при цукровому діабеті, а в окремих випадках можуть бути використані навіть вагітними жінками.

Недоліком інгібіторів АПФ вважаються найбільш часті побічні реакції у вигляді сухого кашлю, пов`язаного зі зміною метаболізму брадикініну. Крім того, в частині випадків утворення ангіотензину II відбувається без спеціального ферменту, поза нирок, тому ефективність ІАПФ при цьому різко знижується, а лікування передбачає вибір іншого лікарського засобу.

Абсолютними протипоказаннями до призначення ІАПФ вважають:

• вагітність;
• значне підвищення рівня калію в крові;
• Різкий стеноз обох ниркових артерій;
• Набряк Квінке при застосуванні ІАПФ в минулому.

Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА)

Препарати з групи БРА - найбільш сучасні та ефективні. Подібно ІАПФ, вони знижують дію ангіотензину II, але, на відміну від останніх, точка їх застосування не обмежується одним-єдиним ферментом. БРА діють більш широко, надаючи потужний антигіпертензивний ефект за рахунок порушення зв`язування ангіотензину з рецепторами на клітинах різних органів. Завдяки такому цілеспрямованому дії досягається розслаблення судинних стінок, а також посилюється виведення нирками надлишків рідини і солі.

Найбільш популярні БРА - лозартан, валсартан, ірбесартан та ін.

Як і ІАПФ, кошти з групи антагоністів рецепторів ангіотензину II показують високу ефективність при патології нирок і серця. Крім того, вони практично позбавлені побічних реакцій і добре переносяться при тривалому застосуванні, що дозволяє їх широко використовувати. Протипоказання до БРА аналогічні таким для ІАПФ - вагітність, гіперкаліємія, стеноз ниркових артерій, алергічні реакції.

сечогінні засоби

діуретики - Не тільки найбільша, але і найбільш давно застосовується група препаратів. Вони допомагають вивести з організму надлишки рідини і сіль, за рахунок чого зменшується об`єм циркулюючої крові, навантаження на серце і судини, які, в кінцевому підсумку, розслабляються. Класифікація передбачає виділення груп калійзберігаючих, тіазидних та петльових сечогінних засобів.