Екстрена медична допомога при гіпертонічному кризі
Гіпертонічна хвороба або артеріальна гіпертензія в 21 столітті є одним з найбільш широко поширених захворювань. Статистика показує, що вона виявляється у кожного третього дорослого людини. Відсутність контролю над кров`яним тиском нерідко призводить до ускладнень, які вимагають екстреної допомоги. Найчастіше і серйозне з них - гіпертонічний криз.
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі обумовлена небезпекою розвитку інсульту та інфаркту міокарда. Існуючі рекомендації щодо лікування кризу часто суперечливі. Зустрічаються згадки застарілих препаратів або ліків, які є неприйнятними для застосування на території Росії, радять нераціональні комбінації.
Люди, які страждають на гіпертонічну хворобу, повинні отримувати достовірну інформацію, засновану на доказовій медицині і алгоритмі зниження тиску.
Хто повинен надавати першу допомогу?
Щодня швидка медична допомога в РФ здійснює понад двадцять тисяч виїздів з приводу гіпертонічних кризів. В охороні здоров`я робота по швидкій допомозі вважається догоспітальному етапі. Але надання долікарської допомоги - це справа самих пацієнтів і їх близьких. У поліклініках проводиться навчання пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями заходам профілактики і дій при критичних станах. До інформації слід поставитися серйозно, не варто сподіватися на чужий досвід і поради сусідів.
Перша допомога при гіпертонічному кризі повинна бути надана вчасно, інакше існує серйозний ризик важких ускладнень - інсульту або інфаркту
Самопоміч при гіпертонічного кризу
Якщо у людини, що страждає на гіпертонічну хворобу, з`явилися такі симптоми як головний біль, серцебиття, запаморочення і нудота на тлі різкого підвищення артеріального тиску, то діагноз безсумнівний.
- Не обов`язково при гіпертонічного кризу укладати хворого в ліжко, можна посадити в крісло. Пацієнту необхідно надати напівсидяче зручне положення, якщо в ліжку, то за допомогою подушок. Це робиться для поліпшення відтоку крові від легких при починається перевантаження серцевого м`яза.
- Досвідченому гіпертонікові слід прийняти позачергову дозу призначеного лікарем ліки і виміряти тиск через 20-30 хвилин. Як правило, це препарат з сублінгвальним дією (кладеться під язик і розсмоктується).
- Можна випити краплі корвалолу або валокордину для заспокоєння нервової системи (30-40 крапель розвести водою). Фахівці попереджають про необгрунтованість прийому снодійних засобів і сильних антидепресантів до купіруваннякриза. Ці препарати здатні змастити клінічну картину, заважають вибрати тактику лікування.
- При болях в області серця покласти під язик таблетку нітрогліцерину, можна повторити через п`ять хвилин, якщо не настане поліпшення.
- Відомий східний спосіб знизити тиск - зробити глибокий вдих, на висоті вдиху затримати дихання, потім повільно видихнути, повторити кілька разів. З цього способу можна почати все лікувальні заходи, так як якщо тиск піднявся в межах звичайних верхніх меж, вдається купірувати криз без додаткових ліків.
- Відволікаюча процедура: покласти на голову пакет з льодом, на ікри ніг і під потилицю прикласти грілку або поставити гірчичники. Якщо є можливість, рекомендуються гарячі ножні ванни.
При початкових симптомах підвищення тиску хорошого результату вдається добитися шляхом самомасажу певних зон: рекомендується сильними рухами потерти вуха, помасажувати козелки вушних раковин, потім вставити палець в вушні проходи і зробити інтенсивні кругові рухи. Число кожного виду рухів - 42.
Перераховані заходи надання допомоги призводять до поліпшення стану хворого. Артеріальний тиск знижується. Виклику «швидкої» не потрібно. Протягом трьох-чотирьох днів після кризу необхідно влаштувати солі дієту. Рекомендується порадитися з дільничним лікарем, можливо, доведеться на якийсь час змінити дозування або застосувати інші лікарські препарати.
Правило зниження артеріального тиску
Нагадаємо, що в Росії прийнято вважати нормальним верхній рівень артеріального тиску 140/90 мм рт. ст. Люди похилого віку, давно хворіють на гіпертонічну хворобу, часто цілком адаптовані до цифр тиску 200/120 мм рт. ст., а у більш молодих пацієнтів клінічна картина гіпертонічного кризу виникає навіть при 150/90.
Це означає, що при початковому тиску 200/120 мм рт. ст. після прийому ліків і інших заходів через годину рівень має становити не менш 170-160 / 90 мм рт. ст. Різке зниження артеріального тиску може викликати порушення харчування кори головного мозку і серцевого м`яза, сприяє виникненню ускладнень з боку серцево-судинної системи.
Знижувати тиск необхідно поступово, інакше ви ризикуєте тільки посилити і без того важкий стан
Лікарська тактика при гіпертонічного кризу
Якщо самостійно вжиті заходи не дали результатів, необхідно викликати лікаря з невідкладної допомоги. Існуючі стандарти надання допомоги ставлять доктора перед вибором щодо застосування лікарських засобів. Алгоритм дій лікаря залежить від сукупності клінічних ознак, розглядаються два варіанти лікування.
Варіант 1: у пацієнта немає симптомів ураження серцево-судинної і центральної нервової системи + стан пацієнта не викликає побоювання - проводити терапію пероральними засобами (таблетками) з подальшим контролем через 6-24 години.
Варіант 2: у хворого є неврологічна симптоматика (відчуття оніміння рук або ніг, утруднення рухів, асиметрія особи, патологічні рефлекси, несвязная мова, порушення зору), болі в грудях, виражена задишка + стан розцінюється як важкий - необхідно вводити медикаменти внутрішньовенно і, в залежності від результатів , вирішувати питання про можливу госпіталізацію.
Вимоги до пероральних препаратів для лікування гіпертонічної кризи:
- швидкий початок дії (протягом 20-30 хвилин після прийому);
- мати тривалість впливу 4-6 годин, цього достатньо для призначення базисної терапії;
- результат застосування в вигляді зниження тиску повинен бути чітко передбачуваним і залежним від дози таблеток;
- відсутність побічних ефектів;
- доступність.
Каптоприл є прекрасним засобом швидкої допомоги при гіпертонічному кризі, повинен бути в кишені кожного гіпертоніка
До таких засобів відносяться:
- Ніфедипін (Кордіпін) - випускається по 10 мг, виявляє активну судинорозширювальну дію на периферичні артерії. Таблетку запивають водою, вона не розсмоктується під мовою. Можливо почервоніння обличчя, прискорене серцебиття. Не рекомендований для використання особами похилого віку з ішемічною хворобою серця, після перенесеного інфаркту міокарда.
- Каптоприл - таблетки по 25 мг, застосовується під язик від до двох таблеток, дія настає вже через 5 хвилин. Пацієнтам необхідно після прийому лежати до восьми годин, так як препарат може викликати колапс (непритомність) при різкому підйомі. Показаний після перенесеного інфаркту, для лікування гіпертонічної кризи в літньому віці, при супутньої серцевої недостатності (набряки на ногах, задишка, серцебиття).
- Метопролол - таблетки по 50 мг, застосовується в дозуванні від до двох, діє, як при під`язиковому прийомі, так і при ковтанні. Дія настає через 30-45 хвилин. Показаний при кризах у молодих хворих, при високій частоті серцевих скорочень, ішемічної хвороби серця. Протипоказаний хворим з хронічними обструктивними захворюваннями бронхів (бронхіальна астма, хронічний бронхіт).
- Карведилол (Коріол) - застосовується в дозі 12,5 мг. Тривалість дії 6-10 годин. Знижує частоту серцевих скорочень.
- Пропранолол (обзидан, анаприлін) - таблетки по 10 і 40 мг, дія настає через 30-60 хвилин і триває 3-4 години. Гіркий на смак, тому краще вживати.
Вимоги до внутрішньовенних лікарських препаратів, що застосовуються при гіпертонічного кризу:
- швидкий передбачуваний ефект, чітко визначається дозуванням;
- мінімальний вплив на кровообіг головного мозку, нирок і серцевий м`яз;
- відсутність протипоказань;
- безпеку для пацієнта.
Засоби такого впливу є в арсеналі лікаря швидкої медичної допомоги.
Фахівці звертають увагу на дуже слабке гіпотензивну дію (зниження артеріального тиску) таких улюблених багатьма пацієнтами препаратів, як но-шпа, папаверин, дибазол і сірчанокисла магнезія. Вони непридатні при невідкладних станах.
У будь-якому випадку, не намагайтеся самостійно призначати дозу препарату, не порадившись з лікарем.
