Хондрокальциноз

Про хондрокальциноз стали говорити тільки останнім часом, коли стали вивчати роль кристалів кальцієвого пірофосфату. Було з`ясовано, що вони можуть відкладатися в суглобах, викликаючи розвиток імунної відповіді. Існує певна закономірність - чим старше пацієнт, тим вище ймовірність розвитку у нього хондрокальциноза, або пірофосфатной артропатии. Так, у віці від 65 до 75 років частота даної патології становить 10-15%, а у людей старше 80 років - вона вже стає вище 40%. Однак справжня поширеність даної патології не відома, так як захворювання дуже часто ховається під маскою подагри, ревматоїдного артриту або недиференційованого артриту.

Причини і механізм розвитку

Основна причина хондрокальциноза - це підвищений вміст кальцію в організмі або підвищення чутливості рецепторів до цього йону. Це може відбуватися при різних патологічних процесах, формуючи так звану групу ризику по пірофосфатной артропатии. У неї слід включати пацієнтів, які мають такі проблеми:

остеоартроз
Часте травмування суглобів
опромінення
Підвищений вміст фосфатів в сечі
гиперпаратиреоз первинний
Знижений вміст магнію в організмі
Гемохроматоз - захворювання з підвищеним відкладенням заліза в органах
Обтяжена спадковість, роль якої особливо значна при наявності множинного ураження суглобів.

У нормі обмін пірофосфату полягає в швидкому освіті його кристалів, які також швидко і руйнуються пірофосфатази. При хондрокальціонозе ці процеси порушуються на одному з рівнів. Так, може відбуватися патологічний синтез пірофосфату або сповільнюється його руйнування через зниженою активності пірофосфатази. Вченими помічено, що інгібують даний фермент іони міді і заліза, які містяться в організмі в підвищеній кількості. Вони формують спеціальні ядра кристалізації, які поступово збільшуються в розмірах і стимулюють імунокомпетентні клітини, що призводить до розвитку запальної реакції. Це пояснюється наступними механізмами, які потенціюються пірофосфатних кристалами:

Відео: АРТРОЗ СУСТАВА. Лікування артрозу суглоба (поради лікаря).

Хемотаксис лейкоцитів, тобто їх залучення в осередок майбутнього запалення
Активація комплементу.

Імунне «перетравлення» кристалів пірофосфатной кислоти супроводжується виходом ферментів лізосом і запальних медіаторів, що призводить до руйнування синовіальної оболонки і суглобового хряща. Також руйнівну дію пов`язано з утворенням великої кількості вільних радикалів. В подальшому формується порочне коло, так як зруйнований хрящ і кальциновані фрагменти підтримують запальну реакцію через свого дратівної дії. Важливо відзначити, що відкладення кристалів пірофосфату кальцію відбувається поетапно. На самому початку захворювання їх можна знайти в товщі суглобового хряща, дещо пізніше - на його поверхні, а потім - в синовії і тканинах, що оточують суглоб.

симптоми

Симптоматика хондрокальциноза залежить від клінічної форми захворювання. Прийнято виділяти такі:

безсимптомна форма
Гостре кризового перебіг за типом подагри (псевдоподагра)
Хронічний перебіг при остеоартрозі або артриті з пірофосфатних кристалами.

Гостре протягом відзначається приблизно у чверті пацієнтів з цією поразкою суглобів. Для нього характерні такі прояви:

біль
набряклість суглоба
Почервоніння шкіри над ним і підвищення її температури.

В діагностичному відношенні важливо, що всі ці симптоми досягають максимальної виразності протягом від 12 до 36 годин. Поразка колінного суглоба спостерігається в половині випадків гострого перебігу хондрокальциноза. Цей напад може самостійно купироваться протягом одного місяця. Клінічні симптоми між мікрокристалічними атаками відсутні.

В основі даної атаки лежить зміна рівня кальцію в крові. Як і при подагрі, провокувати захворювання може травма, хірургічне втручання, інсульт та інфаркт. Характерна також сезонність захворювання. Так, напади частіше реєструються у весняну пору року.

Хронічний артрит як прояв хондрокальциноза колінного суглоба діагностується в 5% випадків. Основними його ознаками є:

Підвищений рівень С-реактивного білка
прискорення ШОЕ
Скутість суглоба вранці
Виражені суглобові болі
Симетричне ураження колінних суглобів
Рухливість в суглобі обмежується
Формується згинальних контрактура
Приблизно у 10% в крові може бути виявлений і ревматоїдний фактор, однак це не є підставою для встановлення діагнозу ревматоїдного артриту.

Остеоартроз колінних суглобів з депозитами пірофосфату в хрящах є найчастішою клінічної формою при хондрокальциноз даної локалізації. Важливо, що при цьому захворюванні найбільш схильна до ураження зовнішня частина коліна. Це призводить до появи «стукає коліна», а також до зміни його форми, коли він відхиляється назовні. Залучення суглобів при цій формі симетричне, на відміну від справжнього деформуючого остеоартрозу. Основним патоморфологічні ознакою цієї форми хондрокальциноза є ураження менісків коліна, які схильні до дегенеративних змін.

діагностика

Найчастіше в процесі діагностики хондрокальциноза колінних суглобів використовується рентгенологічне дослідження і дослідження синовіальної рідини, в якій виявляються кристали пірофосфатной кислоти (дл цього найкраще використовувати люмінесцентну мікроскопію). Сцинтиграфія і магнітний резонанс не уявляють діагностичної цінності при цьому захворюванні, так як звапніння найкраще візуалізується при проведенні комп`ютерної томографії.

Відео: Лікування артрозу колінного суглоба

Також велику цінність може представляти ультразвукове дослідження. Відкладення кристалів пірофосфату виглядає як гіперехогенна стрічка, розташована всередині хряща на початковій стадії захворювання, а в пізніх - і на її поверхні. В даний час доведено, що цей метод по інформативності навіть вище, ніж рентгенографія.

лікування

Лікування хондрокальциноза колінного суглоба проводиться як медикаментозними способами, так і немедикаментозними, які підвищують ефективність перших. У разі гострого перебігу пірофосфатной артропатии (хондрокальциноза) Європейська ліга ревматологів рекомендує наступні процедури (ефективність їх була доведена в численних клінічних дослідженнях):

Аплікації холоду на колінний суглоб
Забезпечення його спокою (для цього рекомендується використовувати милиці, щоб щадити уражену суглоб і зменшити ймовірність його травматизації пірофосфатних кристалами)
Видалення синовіальної рідини шляхом її аспірірованія
Введення кортикостероїдів тривалої дії в порожнину суглоба для забезпечення стійкого протизапального ефекту (це також усуває і біль, сприяє швидкому одужанню пацієнта).

З огляду на особливості перебігу хондрокальциноза колінного суглоба, при цьому захворюванні больовий синдром спостерігається тривалий час і зберігається навіть за відсутності загострення. Тому потреба пацієнтів з цим захворюванням в нестероїдних протизапальних засобах висока. Тому дуже важливо дотримуватися таких правил, як:

Якщо приймаються таблетовані форми, то вони повинні достатньо швидко проникати в кровотік і створювати максимальну концентрацію не тільки в крові, але і в синовіальній рідині, щоб попередити микрокристаллические атаки з інтенсивним больовим синдромом
У препарату протизапальна активність повинна бути домінуючою (вона повинна полягати не тільки в придушенні синтезу простагландинів, а й у зниженні припливу лейкоцитів у вогнище запалення)
Препарат дожжен бути безпечним, так як більшість пацієнтів старше 60 років, і тому мають супутню патологію. А також використовується препарат не повинен підвищувати ризик кардіологічних захворювань. Тому перевага повинна віддаватися виборчим інгібіторів циклооксигенази другого типу.

Повною мірою всім цим вимогам задовольняє такий препарат, як Ацекрофенак (Аертал). Він практично не впливає на синтез простагландинів, що відбуваються в слизовій шлунка. Тому не підвищує ризик гастриту і симптоматичних виразок. У дослідженнях показано, що його можна поєднувати з препаратами інших фармакологічних груп, при цьому не настає негативного взаємодії. Це стосується таких засобів:

Відео: Жити здорово! Остеоартроз коліна. (29.01.2016)

Гіпотензивні з групи інгібіторів АПФ
антикоагулянти
цукрознижувальні пероральні
Діуретики.

До того ж ще одним позитивним властивістю ацеклофенаком є його здатність стимулювати відновлення хрящової тканини. Хондропротективну дію пояснюється тим, що цей препарат підвищує синтез глюкозаміногліканів, що є основним компонентом хрящової тканини.

У разі хронічного перебігу хондрокальциноза колінного суглоба показано застосування таких засобів, яким притаманна протизапальна активність, що реалізується різними шляхами:

нестероїдні протизапальні
Кортикостероїди в низьких дозах
гидроксихлорохин
Метотрексат.

Важливо відзначити, що до теперішнього часу не створені препарати, які б пригнічували процес освіти пірофосфатних кристалів або їх руйнування (як наприклад, при подагрі). Тому при наявності цих кристалів і відсутності клінічної симптоматики лікування не показано.