Хвороба тиреотоксикоз

Стійка підвищена секреція або введення тиреоїдних гормонів призводить до стану тиреотоксикозу. Надлишок освіти біологічно активних речовин щитовидної залози може бути наслідком цілого ряду захворювань.

Причини тиреотоксикозу можуть бути і фізіологічні. Так, наприклад, під час вагітності рівень тиреоїдних гормонів може бути істотно вище норми.

У популяції 0,5-1,3% всіх людей страждають тиреотоксикозом. Важкі форми захворювання зустрічаються досить рідко. Якщо корекція гормонального фону не проводиться, то у пацієнта можуть розвиватися важкі ускладнення.

У тому випадку, якщо тиреостатична терапія почата вчасно, прогноз для життя і збереження працездатності хороший.

Механізм розвитку тиреотоксикозу

Синдром гіперфункції щитовидної залози може мати різний патогенез.

Причини розвитку тиреотоксикозу:

висока функція тиреоцитов (утворення надлишку гормонів);
секреція гормонів поза тканини щитовидної залози;
руйнування тканини залози (тимчасове підвищення гормонів в крові);
введення синтетичних гормонів.

Висока функція тиреоцитов найчастіше спостерігається при первинному тиреотоксикозі. Може бути пошкоджена вся тканину щитовидної залози або її локальні ділянки (токсичні вузли). Найбільш часто цю форму тиреотоксикозу викликає дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса), Багатовузловий і змішаний зоб, токсична аденома, передозування йоду.

Секреція тиреоїдних гормонів поза тиреоїдних тканин можлива в яєчниках і в активно функціонуючих метастазах раку щитовидної залози.

Руйнування тиреоцитов призводить до різкого виділення в кров колоїду, багатого гормонами. Така ситуація виникає при:

підгострому тиреоїдиті;
безболевом тиреоїдиті;
післяпологовому тиреоїдиті;
йодіндуцірованного тиреоїдиті типу 2.

Тиреотоксикоз носить транзиторний характер. Проходить без лікування. Через деструкції клітин щитовидної залози з часом може формуватися гіпотиреоз.

Медикаментозний тиреотоксикоз - це або помилкове призначення надлишкових доз синтетичного тироксину, або самолікування. Іноді пацієнти приймають гормони з метою симуляції ендокринного захворювання.

Симптомитиреотоксикозу

Клінічна картина будь-якого захворювання з надлишком концентрації гормонів щитовидної залози має характерні риси.

Незалежно від причини тиреотоксикозу спостерігається:

прискорення обміну речовин;
тахікардія;
артеріальна гіпертензія;
зниження ваги;
нервозність;
різкі зміни настрою;
підвищена пітливість;
субфебрилітет;
м`язова слабкість;
діарея;
задишка в спокої і при фізичному навантаженні.

Тиреотоксикоз у дітей проявляється прискоренням зростання, швидким окостенінням кісток скелета.

Специфічні симптоми захворювань

Для постановки точного діагнозу ендокринолог оцінює поєднання симптомів при тиреотоксикозі.

Специфічні ознаки дифузного токсичного зобу - явна ендокринна офтальмопатія, дифузне збільшення обсягу щитовидної залози, характерні ускладнення (миготлива аритмія, надниркованедостатність, підвищення цукру крові, остеопенія).

Підгострий тиреоїдит асоціюється з інфекційно-запальної симптоматикою. У пацієнта спостерігається біль в області шиї, дискомфорт в горлі, нездужання, лихоманка. В аналізах виявляється підвищення швидкості осідання еритроцитів (в кілька разів).

Тиреотоксикоз при хронічному аутоімунному тиреоїдиті відрізняється м`яким перебігом. Для терапії досить кардіологічних препаратів і седативних засобів. Вираженою втрати маси тіла і важких порушень ритму серця не фіксується.

діагностика захворювання

Діагностика тиреотоксикозу починають з бесіди, збору анамнезу, оцінки скарг.

ознаки тиреотоксикозу під час огляду:

зміни шкіри (волога, гаряча);
тремор рук і тремтіння всього тіла;
очні симптоми;
набряки гомілок (мікседема);
судинний шум над тканиною залози;
збільшення селезінки;
збільшення і хворобливість печінки;
гинекомастию у чоловіків;
мастопатію у жінок;
порушення ритму серця і гіпертензію.

Важливим моментом є обмацування (пальпація) тиреоїдної тканини. У нормі розміри часток практично не перевищують за розміром фалангу великого пальця пацієнта. Крім того, під час пальпації може бути виявлено новоутворення (вузол) в тиреоїдної тканини. Для картини дифузного токсичного зобу особливо характерно збільшення в обсязі перешийка між частками залози.

підтвердження діагнозу

Попередній діагноз тиреотоксикозу вимагає обов`язкового лабораторного підтвердження. Пацієнт здає кров на гормони, антитіла та інші аналізи.

Головний маркер надлишку функціональної активності щитовидної залози - це гормон гіпофіза (тиреотропний гормон, ТТГ). При тиреотоксикозі цей показник завжди пригнічений. Для дифузного токсичного зобу характерно настільки низьке значення ТТГ, що його рівень не визначається лабораторією.

Вільний тироксин (Т4) підвищується при манифестном тиреотоксикозі. Нормальний рівень цього гормону при зниженому ТТГ говорить про субклінічній (початковій) стадії захворювання. За динамікою рівня Т4 контролюють успіх лікування.

Вільний трийодтиронін (Т3) буває сильно підвищений при токсичних вузлах. Під час тиреотоксикозу змінюється нормальне співвідношення Т4 і Т3 (4: 1). У літньому віці може спостерігатися підвищення Т3 без підйому Т4. Такий стан особливо небезпечно для серцево-судинної системи.

З антитіл контролюють:

антитіла до тіреопероксідазе;
антитіла до рецептора ТТГ;
антитіла до тиреоглобуліну.

Виявлення антитіл до тіреопероксідазе підтверджує хронічний тиреоїдит, антитіл до ТТГ - дифузний токсичний зоб.

Антитіла до тиреоглобуліну контролюють після радикальних операцій на щитовидній залозі.

Крім лабораторних досліджень, пацієнтові виконують ультразвукову діагностику. Оцінюють обсяг, структуру, кровопостачання тиреоїдної тканини і наявність в ній вогнищевих утворень.

Якщо у пацієнта виявляється виражена неоднорідність тиреоїдної тканини по УЗД, то ймовірний діагноз аутоімунного тиреоїдиту. При дифузному токсичному зобі фіксується збільшення обсягу залози та підвищення її кровопостачання. Токсична аденома і багатовузловий зоб характеризуються наявністю вогнища на тлі нормальної щитовидної тканини.

Додатково може знадобитися дослідження клітин залози - цитологія. Щоб взяти тканину на аналіз проводять прицільну пункційну біопсію під час явного тиреотоксикозу дане дослідження протипоказано, оскільки є небезпека ускладнень (тиреотоксичний криз).

У ряді випадків для уточнення характеру патологічного процесу призначається радіофармакологіческого сканування. Оцінюється здатність залози захоплювати і виводити препарат йоду.

Під час сканування може бути виявлено надлишкова активність всієї тканини, «гарячі» і «холодні» вузли, метастази раку щитовидної залози.

лікарська тактика

Всім пацієнта з тиреотоксикозом рекомендують спокійний режим дня, збалансоване харчування при тиреотоксикозі, обмеження емоційних навантажень.

Дієта при тиреотоксикозі повинна містити достатньо калорій, тварин і рослинних білків, вітамінів і мікроелементів. Всі солодощі та продукти на фруктозі обмежують.

При вираженому тиреотоксикозі призначають лікарські препарати. Таке лікування може бути ефективно при підвищеній функції щитовидної залози будь-якої природи. Хороший ефект досягається при дифузному токсичному зобі. У 30% випадків консервативної терапії буває достатньо для повного лікування.

При токсичних вузлах лікарські препарати дають лише тимчасове поліпшення самопочуття. Після скасування таблеток рецидив тиреотоксикозу практично неминучий.

Лікування токсичних вогнищевих утворень і багатьох форм дифузного токсичного зобу повинно бути радикальним. Повністю прибрати активну тканину щитовидної залози може оперативне втручання або лікування радіоактивним йодом.

Тиреотоксикоз у дітей лікують так само як і у дорослих.

фізіологічний тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз і вагітність поєднуються досить часто. Зазвичай у жінок не спостерігається характерних симптомів захворювання, а є тільки зміни в аналізах.

Фізіологічне підвищення функції щитовидної залози (тиреотоксикоз) зазвичай самостійно проходить до середини вагітності. Якщо жінку турбує втрата маси тіла, прискорений пульс, емоційна лабільність, то їй скасовують профілактичні препарати йоду, проводять додаткові дослідження.

Тиреотоксикоз в вагітність може провокувати вади розвитку плода, викидні, ранні пологи.

Лікування проводиться тиреостатиками, звичайно потрібні невеликі дози препаратів.