Ти тут

Дифузний токсичний зоб

Щитовидна залоза, дифузний токсичний зобДифузний токсичний зоб - аутоімунне ураження тканини щитовидної залози, що викликає стійкий тиреотоксикоз.

Інші назви захворювання: Базедова хвороба, хвороба Грейвса.

Дифузний токсичний зоб є причиною знову виявленого тиреотоксикозу в 80% випадків. Поширеність захворювання складає 0,3-1,5% населення. Жінки хворіють в 7 разів частіше за чоловіків.

Причини і механізми виникнення дифузного токсичного зобу

Захворювання є аутоімунним, тобто викликано агресією захисних сил організму проти власних клітин (тиреоцитов - в даному випадку).

Подібних хвороб досить багато. Аутоіммунна природа у гломерулонефриту, цукрового діабету 1 типу, ревматоїдного артриту, хронічного тиреоїдиту Хашимото та т. Д. У всіх випадках імунна система руйнує власні тканини, приймаючи їх за чужорідні.

Дифузний токсичний зоб відрізняється тим, що аутоімунна агресія не тільки ушкоджує клітини, а й змушує їх підвищувати секрецію гормонів.

В основі зоба - вроджений дефект специфічних Т-лімфоцитів супресорів. Клітини не здатні виконувати свою нормальну гальмує функцію на імунну відповідь. Наслідком цього є зрив імунологічної толерантності і активація секреції В-лімфоцитами особливих імуноглобулінів. При дифузному токсичному зобі підвищується титр стимулюючих антитіл до рецептора тиреотропного гормону (АТ до рТТГ).

Вважається, що принцип успадкування при цьому захворюванні - полігенні.

Фактори ризику дифузного токсичного зобу:

  • генетична схильність (носійство HLA-B8, HLA-DR3);
  • дифузний токсичний зоб у родичів;
  • спадкова обтяженість по іншим аутоімунних хвороб;
  • жіноча стать;
  • молодий вік (до 35 років);
  • проживання в йододефіцитних регіонах;
  • перенесені вірусні захворювання;
  • надлишкова інсоляція (курорти, солярій);
  • психічні травми.

Механізм дії АТ до рТТГ полягає в імітації ними тиреотропного гормону. Антитіла приєднуються до рецепторів і стимулюють тиреоцитах секретировать гормони щитовидної залози. У тиреоїдної тканини розвивається підвищення васкуляризації, стійке аутоімунне запалення, проліферація.

Клінічна картина дифузного токсичного зобу

Дифузний токсичний зоб стає причиною звернення до терапевта, кардіолога, ендокринолога і лікарям інших спеціальностей.

Симптоми дифузно токсичного зобу

Пацієнти скаржаться на:

  • зниження маси тіла;
  • «Жар» в тілі;
  • прискорене серцебиття;
  • тремтіння в тілі;
  • нервозність;
  • деформацію шиї;
  • «Кому» в горлі і дискомфорт при ковтанні;
  • витрішкуватість;
  • відчуття піску в очах;
  • набряки гомілок.

Самопочуття і скарги при дифузному токсичному зобі залежать від ступеня вираженості тиреотоксикозу.

Клінічна картина складається із симптомів:

  • тиреотоксикозу;
  • аутоімунного ураження щитовидної залози;
  • аутоімунного ураження інших тканин.

Підвищена секреція тиреоїдних гормонів (тироксину і трийодтироніну) впливає на всі органи і системи.

Загальна реакція організму на тиреотоксикоз:

  • підвищення основного обміну (схуднення при хорошому апетиті);
  • підвищення температури тіла до субфебрильної;
  • зниження працездатності.



Реакція серцево-судинної системи на тиреотоксикоз:

  • тахікардія;
  • екстрасистолія;
  • миготлива аритмія;
  • артеріальна гіпертензія;
  • серцева недостатність.

Реакція нервової системи на тиреотоксикоз:

  • підвищена збудливість;
  • зниження концентрації уваги;
  • лабільність настрою (ейфорія, дратівливість, сльозливість);
  • тремор пальців рук або всього тіла;
  • пітливість;
  • безсоння.

Реакція шлунково-кишкового тракту на тиреотоксикоз:

  • підвищена моторика;
  • діарея.

Реакція кістково-м`язової системи на тиреотоксикоз:

  • зниження м`язової сили в кінцівках;
  • зменшення мінеральної щільності кісток (до остеопорозу).

Реакція статевої системи на тиреотоксикоз:

  • зниження лібідо;
  • безпліддя;
  • порушення менструального циклу;
  • самовільне переривання вагітності.

Аутоімунне ураження щитовидної залози при дифузному токсичному зобі проявляється збільшенням обсягу органу. Досить часто пацієнтів турбує виник косметичний дефект або симптоми компресії навколишніх тканин.

Збільшення щитовидної залози при дифузному токсичному зобі

Аутоімунне ураження інших тканин при дифузному токсичному зобі - це ендокринна офтальмопатія і претібіальная мікседема.

Теоретично обидва ці стани можуть виникнути самостійно, але на практиці в 95-99% випадків виникають на тлі дифузного токсичного зобу.

Ендокринна офтальмопатія - аутоімунне ураження ретробульбарной клітковини (м`яких тканин очниці).

Запалення призводить до значного набряку, а потім до утворення фіброзної тканини за очним яблуком.

Прояви ендокринної офтальмопатії:

  • екзофтальм (витрішкуватість);
  • диплопия через пошкодження м`язів (двоїння в очах);
  • набряк повік;
  • набряк кон`юнктиви;
  • ураження зорового нерва.

Претібіальная мікседема - аутоімунне запалення шкіри і підшкірної клітковини в ділянці передньої поверхні ікри. При цьому ураженні у пацієнтів виникає потовщення м`яких тканин, гіперкератоз, гіперемія, двосторонній стійкий набряк гомілок.

Дифузний токсичний зоб: класифікація

Залежно від ступеня збільшення щитовидної залози в обсязі виділяють:

  • 0 ступінь зоба - обсяг в нормі;
  • 1 ступінь зоба - потовщення перешийка, обсяг тканини при ультразвукової візуалізації - до 30 см ;
  • 2 ступінь зоба - щитовидна залоза видна при огляді (обсяг більше 30 см ).

Дифузний токсичний зоб поділяють на три ступені і в залежності від тяжкості тиреотоксикозу:

  • легка (пульс до 100 ударів в хвилину, втрата маси тіла - до 10%);
  • середнього ступеня тяжкості (пульс до 120 ударів в хвилину, втрата маси тіла - до 20%);
  • важка (пульс більше 120 або втрата маси тіла більше 20%, миготлива аритмія, ураження печінки, психічні розлади).

Діагностика і диференціальна діагностика захворювання

Для підтвердження діагнозу всім хворим проводять загальний огляд, пальпацію щитовидної залози, визначення концентрації гормонів і титру антитіл, УЗД. У складних випадках може знадобитися радіоізотопне сканування і пункційна біопсія.

При огляді та пальпації виявляється збільшена щитоподібна залоза (90-95%), пружно-еластична, зміщується, безболісна. Звертає на себе увагу явне потовщення перешийка, посилення кровотоку ( «шум» при аускультації над залозою).

Крім того, під час огляду виявляють екзофтальм і очні симптоми, набряк гомілок і ознаки тиреотоксикозу (Волога тепла шкіра, мелкоразмашістий тремор, тахікардію і т. Д.)

Діагностика дифузно токсичного зобу

Лабораторне обстеження підтверджує тиреотоксикоз і аутоімунний процес. Тиреотропного гормону (ТТГ) завжди нижче норми, тиреоїднігормони вище нормальних значень або по верхній межі.

Антитіла специфічні для дифузного токсичного зобу - АТ до рТТГ у високому титрі виявляють в 90% випадків. Також виявляють інші активні імуноглобуліни - антитіла до тиреоглобуліну і тиреопероксидази.

На УЗД щитовидної залози виявляють:

  1. збільшення обсягу тиреоїдної тканини;
  2. неоднорідну структуру тиреоїдної тканини;
  3. знижену ехогенність;
  4. фокальні зміни (анехогенние зони до 1 см в діаметрі);
  5. різке посилення кровотоку.

Дифузний токсичний зоб дає характерну картину при ізотопному скануванні. Визначається рівномірне посилення швидкості захоплення і виведення радіофармпрепаратів.

Пункційна біопсія потрібна, якщо виявляється великий вузол.

Цитологія при дифузному токсичному зобі:

  • двостороннє дифузне ураження;
  • велика кількість груп великих пролиферирующих тиреоцитов різних розмірів;
  • великі «голі» ядра;
  • коллоида майже немає;
  • велика кількість периферичної крові.

Дифузний токсичний зоб треба диференціювати з наступними захворюваннями:

Найточнішими критеріями діагностики вважають високі титри антитіл до рТТГ і характерну цитологічну картину.

лікування захворювання

Дифузний токсичний зоб піддається успішної консервативної терапії в 30% випадків. Принцип медикаментозного лікування - тривале вживання тиреостатиков (1-2 роки) під контролем лабораторних показників. Спочатку призначають високу дозу, потім - поступово знижують до підтримуючої.

У 70% всіх випадків хвороби Грейвса потрібно радикальне лікування: операція або радіоізотопна методика.

Показання до радикального лікування токсичного зобу:

  • рецидив тиреотоксикозу;
  • обсяг зоба більше 30 см ;
  • узлообразование;
  • неефективність тиреостатиков;
  • непереносимість тиреостатиков.

Перевагою радіоізотопного лікування дифузного токсичного зобу є відсутність загальної анестезії, хірургічної травми і ризику пошкодження сусідніх тканин (судин шиї, поворотного нерва, трахеї, стравоходу).

Цей метод є кращим у пацієнтів старше 40 років.


Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення