Чому термін по узі більше, ніж за місячними?

Термін вагітності - важливий параметр, на підставі якого проводиться аналіз зростання і розвитку плоду, а також обчислюється передбачувана дата пологів. Різниця в цифрах може привести в подив і замішання і майбутніх мам, і лікарів. Визначити термін гестації можна за різними параметрами: результатами ультразвукового дослідження, розмірами матки при піхвовому огляді, ворушінню, але частіше за все головним орієнтиром служить менструація. Що значить, якщо ці цифри не збігаються, наприклад, термін по УЗД більше, ніж за місячними? Коли слід майбутній мамі хвилюватися? Чи може лікар помилитися і як правильно підрахувати?

Причини відмінностей в акушерських терміни і за місячними

Для більш досконально розуміння слід розібратися, на підставі яких параметрів можна визначати термін вагітності.

• Найбільш значущим орієнтиром служать місячні, для чого потрібно знати перший день початку останніх кров`яних виділень. Якщо жінка точно пам`ятає цю дату, то у всіх ситуаціях цим параметром віддається перевага.
• Термін вагітності можна визначити і по ультразвукового дослідження (УЗД) плода. За весь час виношування жінка виконує його як мінімум три рази. Найбільш інформативним для постановки терміну є ультразвукове дослідження в 11 - 13 тижнів. Основний вимірюваний параметр - КТР (відстань від куприка до тім`ячка у ембріона). За його величиною визначається вік в тижнях. Іноді УЗД виконується зовсім на маленькому терміні, коли візуалізація навіть самого ембріона утруднена, а визначається лише плодове яйце. Трапляється, деякі «Не заточені» під акушерство апарати можуть видавати термін від моменту овуляції. У такому ситуації, звичайно, термін за місячними і УЗД не збігається. Різниця буде в середньому на 2 - 3 тижні. Як правило, акушер-гінекологи знають подібні нюанси досліджень, і враховують це при визначенні кількості тижнів вагітності.
• Важливим параметром є і визначення ступеня збільшення матки при первинному огляді жінки у гінеколога. Досвідчені лікарі можуть сказати термін з точністю до кількох днів. Але з кожним місяцем вагітності помилка в постановці терміну зростає. Найбільш інформативно подібне дослідження з 7 до 16 тижнів.
• Також термін вагітності можна визначити по початку рухів плода. В середньому початок рухів жінка при першій вагітності відчуває в 20 - 22 тижні, при повторній - на 18 - 20. Але майбутній малюк починає активно ворушитися вже з другого місяця. Тому дуже часто жінки відзначають, що і в 14 - 16 тижнів вони розрізняють рух свого малюка. Саме тому дане дослідження дає дуже приблизний і суб`єктивний результат. У таких ситуаціях теж може спостерігатися розбіжність терміну вагітності.

Стає зрозумілим, що доводиться враховувати всі нюанси і визначати кількість тижнів гестації усіма можливими методами. При значних відхиленнях виводиться середній термін з акцентуванням на показник за місячними або УЗД. Чому можуть спостерігатися відмінності? Розглянемо найбільш популярні ситуації, коли цифри будуть різниться.

Короткий або довгий менструальний цикл

Зачаття відбувається під час овуляції, як правило, на 14 - 16 добу. У жінок, довжина циклу яких більше або менше стандартних 28 днів, вихід яйцеклітини з яєчника зміщується. Овуляція може відбутися на початку (навіть на 3 - 5 добу критичних днів) або напередодні місячних. Відповідно, відсутність закономірності призводить до того, що термін вагітності за розмірами плода (це визначається по УЗД) може не відповідати аналогічним цифрам за місячними. Але, як правило, така розбіжність становить не більше 2 - 3 тижнів і простежується протягом всієї вагітності.

нерегулярні місячні

Часто термін по УЗД менше, ніж за місячними, якщо цикл у жінки зовсім нерегулярний, а проміжок між критичними днями становить понад 35 днів. Таке буває при СПКЯ (синдром полікістозних яєчників), ендокринних захворюваннях, при патології гіпофіза і гіпоталамуса і ін. Якщо вагітність планована, то дівчина може цілеспрямовано «виловлювати» овуляцію, що зробити в такій ситуації не так вже й просто. Найбільш зручний спосіб - побудова графіка базальної температури, на додаток до якого можна використовувати тести на визначення виходу яйцеклітини з яєчника. Якщо лікар знає приблизну дату овуляції, то зіставити всі терміни і вивести найбільш точний буде простіше.

збій циклу

Вагітність можлива також на тлі порушення менструального циклу. Це може бути як одноразовий збій, обумовлений зовнішніми факторами, так і індукований, наприклад, на тлі прийому гормональних протизаплідних. Дівчата, використовуючи засоби екстреної контрацепції, наприклад, Постинор або Ескапел, вважають, що незахищені статеві контакти відразу після прийому таблеток також не призведуть до вагітності. Насправді ці гормональні ліки запобігають тільки те можливе зачаття, яке могло статися протягом 48 - 72 годин до прийому кошти.

Збій циклу може статися на тлі стресів і психо-емоційних переживань, а також при збільшення маси тіла. Якщо зачаття відбувається якраз на такий період, то можуть спостерігатися відмінності в встановлені терміни.

лактація

Під час годування грудьми, особливо протягом першого року, процес виходу яйцеклітини може не зовсім відповідати циклічності менструального циклу. У підсумку, розраховуючи термін за місячними, допускається велика помилка в термінах, часом до 3 - 4 тижнів.

внутрішньоматкові втручання

Будь-які маніпуляції, що супроводжуються проникненням всередину порожнини матки, можуть викликати порушення менструального циклу. Також після них ще протягом місяця-двох часто спостерігаються нерегулярні мажучі кров`янисті виділення, які жінка помилково може прийняти за місячні. Таке може бути після діагностичних вискоблювання, гістероскопія, абортів (в тому числі медикаментозних) і т.п.

При використанні допоміжних технік для зачаття

Часто доводиться вдаватися до стимуляції овуляції у жінки, створення штучного гормонального фону для того, щоб зачаття відбулося. У таких випадках також може спостерігатися різниця між УЗД і місячними. Особливо якщо використовувалося ЕКО (екстракорпоральне запліднення). У подібних ситуаціях жінкам важко розібратися самостійно в строки, так як спочатку відбувається забір яйцеклітин, які запліднюють поза тілом жінка. І тільки після цього вже на 21 день циклу відбувається підсадка ембріонів. Як правило, відмінність у строках по УЗД і місячним буде однаковим на всіх дослідженнях, наприклад, в дві або три тижні.

Якщо була загроза переривання в ранньому терміні

Ранні терміни вагітності можуть супроводжуватися різного роду кров`яними виділеннями, які жінка може приймати за місячні. Насправді це перші симптоми загрози переривання. Так може тривати до двох-трьох місяців, протягом яких в передбачувані критичні дні будуть з`являтися кровянистая мазня або навіть помірні виділення. У подібних ситуаціях разбежка в цифрах терміну між місячними і даними, отриманими іншими способами, буде відразу ж трактована правильно при ретельному зборі анамнезу.

Розвиток великого плоду

У разі розвитку внутрішньоутробно великого плоду створюється помилкове враження, що вагітність по УЗД більше, ніж за місячними. Однак така різниця буде видна, починаючи з 20 - 22 тижні. Часто тільки окремі параметри малюка випереджають, наприклад, окружність живота або довжина стегнової кістки. У 11 - 13 тижнів термін вагітності по УЗД повинен відповідати іншим.

допустима різниця

Визначення терміну важливо не тільки для визначення передбачуваної дати пологів (ПДР), а й для оцінки темпів зростання малюка внутрішньоутробно. Наприклад, відставання в розвиток більш ніж на 4 - 6 тижнів, є показанням для екстреного розродження в будь-який момент виношування.

Якщо термін по УЗД перевищує термін за місячними, це має більш сприятливий прогноз, ніж зворотна ситуація. У разі відставання слід переконатися, що внутрішньоутробно плід не страждає, йому вистачає надходження поживних речовин і кисню, а плацента функціонує в повному обсязі.

За який термін орієнтуватися на пологи

Як перед лікарями, так і перед жінкою часто стає питання, як визначити ПДР - по узі або за місячними. Підхід індивідуальний в кожній ситуації.

Якщо майбутня мама чітко пам`ятає дату останньої менструації, цикл у неї регулярний і особливих змін в образі життя не відбувалося останнім часом, то перевага віддається місячним.

У ситуації, коли жінка насилу згадує останні критичні дні, або цикл у неї нерегулярний, тривалість його більш 35 днів, то орієнтуватися слід по УЗД плоду. При цьому враховуються всі дати його виконання, зіставляються, і тільки після цього визначається передбачувана дата пологів.

Навіщо вважають тижні вагітності

Всі знають, що тривалість вагітності становить дев`ять місяців. Однак це дуже усереднена цифра. Для більш ретельного спостереження за жінкою «в положенні», за контролем темпів зростання і розвитку плоду використовуються терміни в тижнях і днях. Так, доношеною вважається вагітність з 37 по 42 тижні гестації, що становить від 259 до 294 днів. Дитина, народжена в цьому проміжку, має повністю пристосовані системи органів до життя в атмосфері Землі (звичайно, якщо малюк не має вродженої патології або інфекції).

Ось навіщо треба знати точний термін вагітності:

• Вчасно виявити патологію в темпах дозрівання малюка і провести необхідне лікування. Іноді це навіть передчасне розродження, коли продовження перебування крихти внутрішньоутробно має високий ризик для його життя.
• Систематизувати клінічне обстеження вагітних і терміни постановки на облік. За результатами оцінюються можливі ускладнення, проводяться заходи щодо їх запобігання.
• Знаючи термін вагітності, можна встановити крайній термін передбачуваної дати пологів. Переношування може негативно вплинути на стан здоров`я малюка, в такому випадку може проводитися індукування пологів.

Точний строк, визначений на УЗД

Визначення терміну вагітності за допомогою УЗД

Протягом вагітності УЗД проводиться декілька разів. Який термін точніше? Брати на озброєння в першу чергу слід результати УЗД, отриманим з 11 по 13 тиждень включно. Саме в цей період розміри крихти такі, що можна точно визначити орієнтири для вимірювання (як правило, це КТР - відстань від куприка до верхівки тім`яної кістки на голові ембріона), які можна вивести на екран одномоментно.

На маленькому терміні параметри приблизні, тому що часто видно тільки плодове яйце або структури майбутнього малюка чітко не помітні.

Після 16 - 18 тижнів можна вивести на екран монітора тільки окремі частини плода - голову, ручку, ніжку або животик. Відбувається вимір цих структур і по зведених таблицях визначається приблизний термін вагітності. Чим більше термін, тим менш показові цифри, так як ще у мами в животі хтось худенька, а інші - з пухкими щічками і ніжками.

Визначення терміну вагітності має важливе діагностичне і прогностичне значення для успішного ведення жінки під час виношування дитини та підготовки її до пологів. Саме тому кожній дівчині слід строго вести менструальний календар і відзначати в ньому всі значущі для здоров`я події. Це велика допомога лікарям, підмога у вирішенні виникаючих проблем. Звичайно, не важливо, народили по узі або за місячними, головне, щоб мама і малюк були здоровими і їхньому життю нічого не загрожувало. А це може бути досягнуто тільки шляхом злагодженого праці між лікарями і жінками.