Ти тут

Прояв і лікування епідуральної гематоми головного мозку

зміст

  • удар предметом невеликій площі по голові;
  • удар головою об травмує предмет (стійка, полку, бордюр та інші).

Найбільш схильні до травмуючого впливу нижнетеменной і скронева області. При цьому формується тимчасова черепна деформація, яка може супроводжуватися розривами судин, пов`язаних з твердою оболонкою мозку, що провокує формування гематоми, а як наслідок - набряк головного мозку.

гематома мозку

Локалізація і величина пошкодження

Гематома головного мозку вимірюється в одиницях об`єму і лінійних величин:

  • обсяг, вимірюваний в мл;
  • діаметр, який описується в см.

Середньостатистичний обсяг, який займає епідуральна гематома мозку становить 100 мл, варіюючи від 30 до 250 (в окремих випадках) мл. Характерна форма являє собою подобу лінзи - якщо в центральній частині гематома головного мозку може мати товщину до 4 см, то до периферії її товщина сходить нанівець.

У зв`язку з невеликою площею травмуючого предмета, епідуральна гематома обмежена зазвичай 1-2 частками мозку і має в діаметрі 7-8 см. Найбільш характерне розташування - це скронева і прикордонні з нею області.

джерело кровотечі

Формує гематому джерелом найчастіше є оболочечная артерія і її розгалуження, рідше - судини діплое і оболонкові вени.

клініка патології

За перебігом гематома головного мозку, яка викликала набряк, підрозділяється:

  • гостра форма;
  • подострая;
  • хронічна.

Хронічне протікання такого захворювання, як набряк і епідуральна гематома мозку зустрічається вкрай рідко і практичного значення не має.

гематома мозку

Гостре перебіг захворювання

Перебіг гострої форми може відбуватися по 3 варіантами:

  • варіант класичний з вираженим світлим проміжком;
  • варіант з неявним світлим проміжком;
  • варіант, де світлий проміжок відсутній.

Останній випадок, взагалі без світлого проміжку, характерний для протікання гострої форми гематоми при важких обширних травмах, що супроводжуються пошкодженням мозку.

У цьому випадку стан хворого після травми описується як сопор або кома, має місце сильний набряк мозку, позитивна динаміка відсутня зовсім до операції або летального результату.

Варіант класичний зі світлим проміжком

Класичний варіант, при якому чітко проглядається світлий проміжок, зустрічається найчастіше. Протікає класична епідуральна гематома мозку за наступною схемою, що включає в себе три складових - саму травму, світлий проміжок і різке погіршення стану.

Травма від легкого до середнього ступеня тяжкості призводить до короткострокової втрати свідомості, після відновлення якого стан хворого відзначається як задовільний, із залишковим оглушением, головним болем і слабкістю.

гематома

У цей момент можливі прояви амнезії, зниження рефлекторної діяльності і інші ознаки черепно-мозкової травми невеликої тяжкості, що викликали набряк мозку.

Подібне світле стан може тривати до декількох годин, після чого починається швидке погіршення:

  • швидке наростання головного болю;
  • блювота, часто повторюється;
  • з`являється сонливість;
  • виникає контралатеральний парез;
  • анизокория, граничний мідріаз і відсутність реакції зіниці на світло;
  • вторинна втрата свідомості;
  • брадикардія і зростання артеріального тиску;
  • сопор, що переходить в кому.

Гематома і набряк головного мозку в гострій формі призводить до коми, тобто втрати свідомості з порушенням рефлекторної діяльності, що дестабілізує протікання необхідних для життєдіяльності процесів.

Гостре перебіг патології з неявним світлим проміжком

Гостра епідуральна гематома мозку може протікати в формі зі змазаним світлим проміжком, зі збереженням 3 фазної форми.

Подібна клінічна картина спостерігається при важких черепно-мозкових травмах. Первинна втрата свідомості може перейти в кому, часто спостерігаються порушення функцій життєзабезпечення. Через кілька годин кома переходить в сопор, після чого - в глибоке оглушення, при якому існує обмежена можливість контакту з хворим. У цій формі протікання захворювання світлий період в неявному вигляді може протікати годинник, рідко - добу. Його змінює порушення свідомості через сопор в кому. При цьому загострюються вогнищева і стовбурова симптоматики аж до паралічу і граничного мидриаза. Стану хворого характеризується як вкрай важкий.

Важкий стан

Подострое протікання хвороби

Епідуральна гематома в підгострій формі схематично схожа з гострою, але при цьому існує ряд відмінностей.

  • світлий проміжок настає через 15-20 хвилин після травми і може тривати до 12 днів;
  • життєво значущі функції не змінюються, можливо прояв брадикардії і збільшення артеріального тиску;
  • вогнищева симптоматика виражена неявно;
  • свідомість повноцінне або слабо Оглушені;
  • розвиток застійних явищ на очному дні.

Після світлого періоду розлад свідомості настає досить швидко, переходячи в стадію сопор - кома.

методи діагностики

Симптоматично епідуральна гематома мозку розпізнається за наявністю ознак:

  • присутність світлого проміжку;
  • гомолатеральной мідріаз;
  • контралатеральний парез;
  • брадикардія і зростання артеріального тиску;
  • локальність хворобливості голови;
  • присутній оболончатий набряк.

гематома КТ

Епідуральна гематома мозку успішно діагностується апаратними методами:

  • Комп`ютерна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія.

При відсутності апаратного підтвердження застосовуються фрезові отвори в місцях передбачуваної локалізації гематоми.

лікування

Епідуральна гематома мозку лікується оперативним шляхом - при підтвердженні діагнозу необхідно термінове хірургічне втручання.

Для проведення операції формують кісткове вікно в черепі в області утворилася гематоми. Після чого кров і згустки видаляють, знаходять і усувають джерело кровотечі. Закривають і вшивають кісткове вікно.

У рідкісних випадках за показаннями проводять консервативне лікування - при мимовільному дренировании гематоми в Підапоневротична простір через тріщини в сусідніх кістках.

У цьому випадку існує можливість пункціонально спорожнити скупчення крові і зменшити набряк. Подібні дії проводяться під обов`язковим контролем за допомогою комп`ютерної томографії та дозволяють уникнути оперативного втручання.

Епідуральна гематома і набряк мозку розсмоктуються через 4 тижні. Це здійснимо для невеликих за обсягом гематом і при відповідному консервативному лікуванні.

прогноз

При консервативному лікуванні невеликих гематом головного мозку, коли є невеликий набряк, відсоток одужання дуже високий.

Хірургічне видалення окремих гематом з незначною декомпенсацією має прогноз звичайно сприятливий, летальні випадки мінімальні.

Оперативне лікування епідуральної гематоми в разі грубої клінічної декомпенсації визначається як група ризику і його летальність становить близько 40% у зв`язку з наявністю невідновних змін в стовбурі мозку.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення