Черепно-мозкові травми голови

ЧМТ (черепно-мозкові травми) - це збірне поняття, яке має на увазі в собі різного роду механічні пошкодження черепа і його структур (мозкові оболонки, судинні і нервові сплетення, тканини мозку). Зсув структур мозкової речовини може бути спровоковано розривом мозкової тканинних структур або судин, забоєм мозку.

патогенез

Механічне пошкодження черепа супроводжується різного виду патологічних процесів (змішання, обмеження) стати причиною розвитку внутрішньовенного тиску. У відповідь на серйозні пошкодження організм реагує гостро, у вигляді субклітинних, клітинних і тканинних порушень. Крім цього розвивається порушення мозкового кровообігу, проникність гематоенцефалічного бар`єру. Внаслідок збільшення рідини розвивається серйозний набряк набухання мозку.

У процесі змішування або обмеження, можливо здавлення стовбурових утворень в області мозочка. Мозочок - це один з відділів головного мозку, який відповідає за регуляцію і координацію рухів. Будь-яке порушення мозкових структур тягне за собою розвиток патологічних процесів.

причини

ЧМТ можуть стати результатом в основному будь-яких механічних порушень:

забій м`яких тканин під час серйозного струсу головного мозку або травмі без перелому кісткової основи;
кістковий перелом зі зміщенням уламків, які порушують цілісність тканин і захисних оболонок;
пошкодження структур мозку внаслідок прямого впливу ранить предмета;
підвищення внутрішньочерепного тиску;
впровадження бактеріальної або вірусної інфекції, внаслідок яких відбувається порушення функціональних можливостей мозку.
масивна кровотеча з пошкоджених судин.

Фактори, що сприяють виникненню черепно-мозкових травм:

автомобільні аварії;
побутові бійки;
травмованих під час змагань;
нещасні випадки в побуті і на виробництві;
вогнепальне поранення.

Класифікація

За характером завданих ушкоджень черепно-мозкові травми діляться:

відкриті травми голови (контакт структур головного мозку з навколишнім середовищем);
закриті травми голови (такий стан характеризується пошкодженням головного мозку з пошкодження шкірного покриву, але без порушення структур апоневрозу).

По тяжкості завданих ушкоджень ЧМТ можуть бути 3 ступенів:

легка ступінь (за шкалою Глазко - 14-16 балів);
середньої тяжкості (за шкалою Глазко - 9-13 балів);
важкий ступінь (за шкалою Глазко - 8 балів).

ЧМТ можуть відбуватися в одного і того ж пацієнта кілька разів, це вже пов`язано безпосередньо з його способом життя.

На сьогоднішній день виділяють кілька клінічних форм пошкодження голови.

Струс мозку

Струс - це легке оборотно стан, в якому може перебувати мозок людини внаслідок впливу різних механічних факторів, таких як падіння, удар важким предметом і так далі. Струс однаково часто зустрічається як у дітей, так і у дорослих і займає лідируючу позицію по частоті серед усіх черепно-мозкових травм.

Причинами розвитку струсу головного мозку може стати такі чинники:

автомобільна катастрофа;
сильного удару головою в результаті падіння;
травмованих під час спортивних змагань;
виробнича травма;
окремо коштувати виділити кримінальні обставини.

Симптоми розвитку струсу

Головним і основним симптомом розвитку струсу є короткочасна втрата свідомості безпосередньо в момент нанесення травми. Винятком в таких випадках можуть бути тільки діти або люди похилого віку, в зв`язку з особливістю організму. Після отримання травми проявляються відразу і такі симптоми, як:

Відео: Черепно-мозкова травма. Клініка діагностика і лікування

блювота (частіше за все вона одноразова, відбувається відразу ж після отримання травми);
зміна нормального ритму пульсу;
короткочасна часткова втрата пам`яті;
прискорене дихання.

Це все короткочасне прояви ушкодження. Артеріальний тиск досить швидко стабілізується, температура тіла залишається в межах норми.

Після відновлення свідомості постраждалі зазвичай скаржаться на появу самих різних симптомів, таких як виражена головний біль, постійне запаморочення, нудота, що переходить в блювоту (найчастіше одноразову). Крім цього пацієнти скаржаться на шум у вухах, дзвін, іноді доходить до жахливого стану. Також потерпілий відчуває почуття слабкості, дискомфорту, погіршення зору, виражену пітливість. Дуже багато з тих, хто отримав черепно-мозкову травму, скаржаться на порушення сну, що доходить до безсоння.

Як правило, загальний стан пацієнта зі струсом головного мозку досить швидко відновлюватися. Однак варто також врахувати, що головний біль може продовжити турбувати людини і далі, але вже з інших причин, які звичайно, бажано виявити.

Особливості прояви струсу головного мозку у людей різного віку

У новонароджених і дітей грудного віку струс найчастіше розвивається без втрати свідомості. Безпосередньо на момент травми дитина ставати блідим, серцебиття частішає, пульс стає нерівномірним, наголошується виражена млявість і сонливість. Під час годування дитина може зригувати, часто виникає навіть блювота, занепокоєння і розлад сну. Всі симптоми проходять буквально через 3-4 дня.

У дітей у віці від 5 до років 7 струс головного мозку також протікає без втрати свідомості, а загальна симптоматика проходить через 3-4 дня.

У літніх людей, так само як і новонароджених, втрата свідомості відзначається вкрай рідко. Цей стан для них є вкрай небезпечним, через те, що організм не в змозі швидко регенерувати пошкоджені ділянки і повністю відновлюватися, можливо, подальший розвиток тяжких незворотних ускладнень. Однак виникає виражена дезорієнтація в просторі і в часі. Головні болі, які супроводжують струс головного мозку, часто носять пульсуючий характер і певну локалізацію - область потилиці.

діагностика

У процесі досліджень струсу головного мозку одним їх найважливіших чинників є з`ясування обставини отриманої травми і отриману інформацію від свідків.

Струс головного мозку не має майже ніяких об`єктивних діагностичних ознак. У перші кілька годин після отримання травми лікар і свідки події можуть спостерігати втрату свідомості, сіпання очних яблук, виражене порушення координації руху і рівноваги.

Струс головного мозку не може бути діагностовано за допомогою лабораторних методів діагностики, так як:

цереброспінальної рідина без змін, тиск в нормі;
немає перелому кісткових структур черепа;
при ультразвуковому скануванні не відзначається зміщення або обмеження структур головного мозку.

Найчастіше струс головного мозку є специфічною ширмою для більш серйозних ушкоджень структур мозку, тому такі пацієнти вимагають невідкладної госпіталізації в нейрохірургічне відділення для спостереження.

Виявити патологію можна на підставі таких проявів як повна втрата свідомості, почуття нудоти, одноразова блювота, запаморочення, головний біль.

Перші дії при виявленні струсу головного мозку:

відразу ж після появи перших ознак струсу головного мозку необхідно викликати карету швидкої допомоги для подальшої госпіталізації;
в відділення потерпілого повинен оглянути травматолог і призначити подальший план обстеження;
при підтвердженні діагнозу необхідна термінова госпіталізація.

Забій головного мозку

Забій структур мозку - це механічне пошкодження зводу черепа і тканини головного мозку, яке в більшості випадків супроводжується розвитком ділянки некрозу.

Такого роду травма може бути отримана внаслідок автомобільно-дорожньої пригоди, в побуті або на виробництві, при побитті, падінні з висоти (як правило, люди в цей період перебувають під впливом алкоголю або наркотичних препаратів), під час епілептичного нападу або екстремальних видах спорту і відпочинку. В результаті розвитку подібної патології відбувається порушення вищої нервової діяльності, що проявляється у вигляді вогнищевих або загальномозкових симптомах.

Виділяють три основні ступені розвитку удару: легка, середня і важка ступінь.

Забій головного мозку легкого ступеня

Легка ступінь забиття головного мозку, діагностується майже у 15-20% постраждалих від всіх фіксованих випадків. Найчастіше такий вид ушкоджень зустрічається в дитячому віці, через особливості активності. Діти, як правило, багато падають, заглиблюватися головою.

При легкому ступені забиття вкрай рідко зустрічаються, але все таки зустрічаються переломи кісток черепа та субарахноїдальні кровотечі. Для такої патології характерно прояв таких симптомів:

короткочасна втрата свідомості;
запаморочення;
нудота і блювота;
виражені головні болі;
тахікардія або брадикардія;
відзначається розвитку артеріальної гіпертензії.

Забій головного мозку середньої тяжкості

Постраждалих із середнім ступенем тяжкості забиття головного мозку набагато менше, згідно зі статистичними даними менше 10% від всіх фіксованих випадків. Для такого стан характерно перебивання потерпілого в несвідомому стані до семи-дев`яти годин, порушення життєво важливих функцій, погіршення загального стану організму - підвищення температури тіла, порушення гостроти зору.

Найчастіше середній ступінь тяжкості ушкодження головного мозку поєднується з субарахноїдальним кровотечею і перелом склепіння черепа.

Для забиття головного мозку середньої тяжкості характерно прояв таких симптомів:

більш тривала втрата свідомості;
сильні головні болі;
запаморочення;
багаторазово повторюється блювота;
постійне відчуття нудоти;
порушення психічного стану;
підвищення артеріального тиску;
тахікардія або брадикардія;
в пункції спинномозкової рідини відзначається наявність клітин крові.

Забій головного мозку тяжкого ступеня

Важка ступінь пошкодження головного мозку діагностується у 7% звернулися в стаціонар постраждалих. Людина при отриманні такого роду травми може тривалий час перебувати в комі, з розвитком супутньої асиметричною і симетричною децеребрацією (відключення функцій головного мозку). Найчастіше потерпілий знаходитися в критичному стані, в якому погіршуються всі функції організму.

Симптоми розвитку важкого ступеня пошкодження мозкової речовини виявляються у вигляді тривалої втрати свідомості, порушень функції ковтання, вираженої рухової активності. Також відзначається розвиток менінгеальних симптомів і в крайніх важких випадках порізів кінцівок.

Крім цього найчастіше такого роду стану супроводжується великими переломами кісток черепа і субарахноїдальними кровотечами. Під час ненадання медична допомога в такій ситуації може стати причиною летального результату.

симптоми

Відео: Миша Захаров, 16 років, наслідки закритої черепно-мозкової травми

Незалежно від ступеня розвитку забиття головного мозку, такий стан супроводжується різними симптомами:

загальними ознаками порушення функцій головного мозку;
порушення гостроти зору, мови і слуху;
ретроградна амнезія;
розширення зіниць;
почастішання пульсу;
порушення серцевого ритму;
підвищення артеріального тиску;
порізи кінцівок;
розвиток коми, сопора або ступору;
втрата чутливості деяких областей;
кров`янисті виділення з носа і вух;
порушення ковтального рефлексу;
підвищення температури тіла;
слабке, рідке дихання.

діагностика

При отриманні будь-якого виду травми голови необхідно відразу ж звернутися за допомогою до фахівців, так як протягом серйозних проблем може бути приховане.

Основним методом діагностики забиття головного мозку є рентгенологічне дослідження, за допомогою якого можна діагностувати переломи, ділянки пошкодження структур головного мозку. Для уточнення необхідних деталей під час призначити лікування лікар може призначити пройти комп`ютерну томографію.

Крім цього в обов`язковому порядку необхідна консультація наступних фахівців:

офтальмолог;
невропатолог;
в разі серйозних пошкоджень оперує травматолог.

Додатково призначають люмбальна пункція і електроенцефалограму.

Здавлення головного мозку

Ранньою ознакою розвитку здавлення структур головного мозку є наростаюча загальмованість при збереженні повної свідомості і орієнтації в часі і просторі. Крім цього відзначається виражене розширення зіниць, уповільнення пульсу, почастішання дихання. При прогресуванні здавлення потерпілий може втратити свідомість.

Виражена клінічна картина здавлення головного мозку, як правило, з`являється через деякий проміжок часу, цей момент в медичних колах називають «світлий проміжок». Відмова від госпіталізації в цей період може призвести до летального результату.

Фахівці виділили кілька основних ознак даного патологічного стану:

анизокория;
парез кінцівок;
брадикардія;
епілептичні припадки;
«Світлий проміжок».

діагностика

Для діагностики здавлення головного мозку найчастіше використовується магнітно-резонансна або комп`ютерна томографія. У тих випадках, коли ці два методи не приносять бажаних результатів вдаються до діагностичної трепанації черепа.

Епідуральна гематома на знімках комп`ютерної томограми має вигляд зони підвищеної щільності, вона може бути двоопуклої або плосковигнутой. Гематома має чітко обмежені кордону, і, як правило, локалізується в одній - двох долях головного мозку.

Субдуральна гематома має специфічний вид на знімках - серповидна зона зі зміненою щільністю. Найчастіше такі гематоми поширюватися на обидві півкулі головного мозку.

Внутрішньочерепні крововиливи у постраждалих пацієнтів з вираженою анемією мають щільність таку ж, як і саме мозкову речовину. Однак згустки крові відрізняються своєю щільністю від всіх інших структур, тому їх легше диференціювати.

Показання для госпіталізації

Загальноприйнятими показаннями для госпіталізації при черепно-мозковій травмі є:

епілептичні напади;
коматозний стан;
посттравматична амнезія;
відкриті або закриті переломи структур черепа;
кровотечі;
зниження рівня свідомості-- явна втрата свідомості;
вогнищеві неврологічні порушення;
загальне погіршення стан, без видимих поліпшень.

Перша допомога потерпілому

При перших підозрах або появі симптомів схожих на прояв черепно-мозкової травми постраждалого необхідно в терміновому порядку доправити до лікувального закладу для виявлення причини погіршення стану здоров`я. Тільки фахівці за допомогою різних методів діагностики можуть встановити ступінь тяжкості отриманих травм. А в деяких випадках потерпілому може бути необхідно негайне оперативне втручання.

У тих випадках, коли потерпілий втратив свідомість, його необхідно привести почуття за допомогою підручних засобів. Це можуть бути легкі удари по обличчю, холодна вода, піднесена ватка, змочена нашатирним спиртом під ніс.

Після того як людини привели до тями, його необхідно зручно укласти на бік, щоб уникнути попадання блювотних мас в дихальні шляхи. При неможливості самостійного звільнення від блювотних мас, ротову порожнину необхідно очисти з тією ж метою.

При травмі м`яких тканин черепа потрібна обробка пошкодженої ділянки і накладання стерильної пов`язки, щоб уникнути попадання інфекції. У разі розвитку будь-якого кровотечі, навіть дрібного, його необхідно зупинити. Зазвичай це добре вдається за допомогою притиснення пальцем пошкодженогосудини до кісткової основі, після чого область передбачуваного розриву обробляється і на неї накладається стерильна пов`язка.

При більш серйозних травмах голови і шиї потерпілого необхідно повністю знерухомити до приїзду карети швидкої допомоги. Це робиться за допомогою тугого коміра або підручних матеріалів.

При інтенсивному головному болю потерпілому можна дати просту знеболюючий препарат. Таблетуванні препарати можна застосовувати тільки в разі відсутності блювоти або нудоти. Протипоказано з метою знеболювання використовувати наркотичні препарати, так як вони пригнічують дихальну систему.

Діагностика та схема лікування

Діагностика черепно-мозкових трав грунтується на послідовному проведенні всіх необхідних лабораторних та інструментальних досліджень.

Оцінка всіх життєво важливих органів і систем потерпілого.
Визначення рівня свідомості за шкалою Глазко.
Оцінка вогнищевих неврологічних порушень.
КТ або МРТ.
Рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта (в більшості випадках ЧМТ поєднується з пошкодженням шийного відділу хребта).
Оглядова краніографія (необхідна при підозрі на втиснутий перелом або перелом основи черепа).
Диференціальна діагностика черепно-мозкових травм проводитися з коматозними станами різної етіології.

схема лікування

Черепно-мозкова травма легкого ступеня не вимагає специфічного лікування, досить консультації фахівця і виконання всіх призначених рекомендацій.

ЧМТ середнього та тяжкого ступеня вимагає більш серйозного підходу. У таких випадках необхідна госпіталізація, повний обсяг діагностичних і лікувальних заходів. Постраждалого необхідно іммобілізувати і правильно транспортувати до медичного закладу для проведення подальших маніпуляцій.

Оперативне лікування. Цей етап показаний у всіх випадках черепно-мозкових травм. При більш легких ступенях розвитку патології досить первинної хірургічної обробки, при більш важких станах необхідно повноцінне оперативне втручання. Обсяг хірургічної операції залежить від стану пацієнта, а в деяких випадках необхідна трепанація, а в деяких досить відновлення пошкоджених кісткових структур.

З метою дооперационной оцінки стану хворого необхідно акцентувати увагу таких факторах:

стан серцево-судинної системи;
прохідність дихальних шляхів;
наявність хронічних захворювань;
стан дихальної системи;
супутні пошкодження;
обставин отримання травми.

У тих випадках, коли фіксується підвищений внутрішньочерепний тиск, операція відкладається і проводитися медикаментозна терапія, спрямована на його зниження. Це пов`язано з тим, що при підвищеному внутрішньочерепному тиску під час оперативного втручання можуть розвинутися грижовоговипинання або ущемлення структур мозку.

Консервативна терапія. Цей етап лікування необхідний при будь-яких станах, так як використовуються знеболюючі препарати, антигіпертензивні, заспокійливе і багато іншого. В окремих випадках призначають протисудомні препарати.

Крім цього при середній і важко стадії розвитку черепно-мозкової травми пацієнту необхідна підтримуюча інтенсивна терапія, спрямована на відновлення всіх життєво важливих функцій організму.

ускладнення

Залежно від ступеня тяжкості виділяють різні види ускладнень.

Для важкого ступеня розвитку черепно-мозкової травми характерні такі ускладнення:

поширене аксональне ушкодження;
забій мозкової речовини;
здавлення структур мозку;
кома;
травматична гематома;
вегетативний стан.

Травматичні гематоми можуть виникнути при будь-якому вигляді пошкодження, незалежно від стадії. Найважливішим етапом в такій ситуації бути діагностика. Під час надана медична допомога може запобігти розвитку більш серйозних ускладнень.

Якщо тривалий період часу відбувається здавлення структур головного мозку може призвести до пошкодження окоруховогонерва, без можливості відновлення.

Відсутність нормального функціонування кори головного мозку називається вегетативним станом головного мозку - це одне з найбільш важких ускладнень.

наслідки травм

Тільки через рік після отримання ЧМТ можна судити про наслідки, так як протягом року можуть розвинутися як позитивні, так і негативні зміни в організмі потерпілого. Наслідки ЧМТ найчастіше залежать від віку пацієнта, загального стану організму. Чим старша людина, тим більше ризик розвитку більш тяжких незворотних наслідків.

Для більш зручної класифікації всіх можливих наслідків була створена шкала Глазко, яка поділяється не кілька основних пунктів:

Одужання. Ознаки ЧМТ повністю відсутні, потерпілий повертається до звичного ритму життя.
Помірна інвалідність. Потерпілий відчуває деякі неврологічні і психічні розлади, але він частково працездатний, однак це заважає йому повністю повернутися до професійної діяльності. Потерпілий може повністю обслуговувати себе самостійно.
Груба інвалідність. Потерпілий повністю непрацездатний, потребує сторонньої допомоги. Психічний і емоційний стан перебувати в пригніченому стані.
Вегетативний стан. Пацієнт не в змозі реагувати на будь-які подразники із зовнішнього боку, він знаходитися в стані коми без можливості виконання будь-яких дій.
Смерть. Черепно-мозкова травма призвела до летального результату, у пацієнта повністю отсутствую ознаки життя.

прогноз

На сьогоднішній день смертність на тлі черепно-мозкових травм з наданим адекватним лікуванням становить понад 25%.

У постраждалих з першої ступінь пошкоджень прогноз, як правило, сприятливий, пацієнт повністю відновлюється без будь-яких явних ускладнень. Середня і важка ступінь розвитку ЧМТ більш небезпечні, тому і прогноз у них не такий сприятливий.

Поділися в соц мережах: