Що таїть у собі черепно-мозкова травма

зміст

• Тяжкість і різновиди
• клінічна картина
• Легка ступінь
• Середня ступінь
• важка ступінь
• Масивні пошкодження відростків
• гематоми
• діагностика
• лікування

Травми в області голови зустрічаються нерідко, особливе значення серед них має таке пошкодження, як черепно-мозкова травма, або ЧМТ. Це стан, коли є дуже високий ризик пошкодження не тільки головного мозку, але і його оболонок, судин і при цьому в обов`язковому порядку присутній симптоматика. Буває ЧМТ відкрита або закрита, в першому варіанті обов`язково присутній рана, яка доходила до окістя (оболонка кістки) і не завжди, але дуже часто, може бути тріщина будь-яких кісток.

Тяжкість і різновиди

Черепно-мозкова травма має чітку залежність від величини пошкодження. Фахівці виділяють ступеня тяжкості стану, які однакові для будь-якої ЧМТ як відкритої, так і закритої. Всього ступенів виділено три:

• перша або легка;
• друга або середня;
• третя або важка.

Перша частіше закрита, але може бути і рана, яка не досягає кісток черепа. Супроводжується все симптомами, що вказують на струс або удар (контузію), але легкого ступеня. Друга - це контузія мозкової речовини.

Третя супроводжується здавленням тканини головного мозку або його важка контузія, обов`язково розвивається набряк. Забій зачіпає і м`які тканини голови.

Крім того, що ЧМТ може бути по відношенню до зовнішнього світу відкрита або закрита, вона зустрічається ще в декількох варіантах. це:

• ізольована, коли крім пошкодження черепа більше нічого не постраждало;
• поєднана, в цьому варіанті є пошкодження інших органів або систем;
• комбінована, при ній впливає не одне джерело повреждающей енергії (фізичний, хімічний чи променевої).

Причому проникаючої може бути тільки відкрита черепно-мозкова травма. Обов`язковою умовою є те, що при ній пошкоджуються всі або деякі оболонки, та й нерідко сам головний мозок. З ран, носа або вушних раковин випливає спинномозкова рідина (ликворея). При цьому пошкодженні в черепі може бути вільний повітря, який можна побачити на рентгені.

Має проникаюча до мозкових оболонок відкрита черепно-мозкова травма наслідки у вигляді важких гнійно-септичних ускладнень, адже мікроорганізми вільно виявляються в порожнині черепної коробки.

клінічна картина

Оскільки ЧМТ - це загальне поняття, то слід його деталізувати, і тільки потім приводити прояви. Отже, черепно-мозкова травма має такі різновиди:

• струс;
• забій тканини або контузія головного мозку (легка, виражена, важка, що часто може привести до летального результату);
• здавлення тканини головного мозку (гематома в порожнині черепної коробки-втиснутий перелом, коли відламки тиснуть на кору мозку);
• дифузне аксональне ушкодження, або ДАП;
• здавлення всієї голови.

Струсом називається стан, при якому зміни оборотні, а травмує сила невелика. При такому стані людина втрачає свідомість на невеликий проміжок часу від 1-2 до 10-15 хвилин. Приєднуються симптоми струсу, які проявляються:

• нудотою;
• блювотою;
• запамороченням;
• болем в голові і при русі очима.

Що з ним сталося, потерпілий не може згадати, а через тиждень всі симптоми проходять, не залишаючи після себе й сліду. Але, не варто розслаблятися, адже так можуть проявлятися і більш важкі ступеня ЧМТ. Людину обов`язково повинен обстежити лікар-невролог, який і призначить медикаментозну допомогу.

Забій супроводжується крововиливами в тканину і має три основні ступені свого прояву.

Легка ступінь

При легкому ступені забиття в чверті випадків має місце перелом кісток черепа, дихальна і серцева діяльність при ньому не спостерігаються. Є специфічні неврологічні симптоми, які можуть прогресувати до місяця.

Середня ступінь

Контузія середнього ступеня вважається більш складною формою ЧМТ, коли забій може призвести до інвалідності. При ньому більш виражений набряк тканини і особливо оболонок, що супроводжується розладом дихальної, а також серцевої діяльності. Порушується реакція зіниці на світло і чутливість, з`являються патологічні для здорової людини рефлекси. Забій мозку проявляється крововиливами на томограмі, не рідкість і переломи кісток черепа. Набряк супроводжує і м`які тканини не тільки голови, а й особи.

Перша допомога надається на місці події, чоловік вкладається в горизонтальне положення. Голова повертається набік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи. Негайно необхідно викликати медиків, які продовжать надавати допомогу, а лікування призначить лікар в стаціонарі.

важка ступінь

Якщо забій важкий, то пошкоджується значна кількість речовини головного мозку, розвивається значний набряк. Крововилив може бути поширене на декілька часток. Симптоми проявляються втратою свідомості від декількох годин до тижнів. Різко розвивається серцева і дихальна діяльність, нерідкі і переломи черепа. Смертність при такій травмі дуже висока, а у тих, хто виживає, нерідкі важкі психічні розлади і сильні головні болі.

Перша допомога полягає в тому, що людину необхідно помістити в горизонтальне положення і під голову і спину помістити рівний твердий предмет (дошки, двері, фанеру та ін.), Голова акуратно повертається набік. Терміново викликається швидка допомога, яка доставляє потерпілого у відділення реанімації.

Масивні пошкодження відростків

Це різновид забиття мозку, яка найбільш часто виникає після автодорожніх пригод. Відбувається розрив різних ділянок довгих відростків нервових клітин, які носять назву аксонів, за рахунок цього порушується провідність імпульсів. У людини з такою травмою порушується діяльність серця і легенів за рахунок пошкодження в області стовбура мозку.

Людині негайно потрібне лікування в умовах реанімації за допомогою апаратів, що підтримують життя. Виникає виражений набряк, а сам забій викликає осередки скупчення крові в різних ділянках мозку.

У потерпілого симптоми проявляються зниженням ступеня періоду неспання. За статистикою у чверті пацієнтів тривалість втрати свідомості досягає приблизно до двох тижнів. Летальність сягає від 80 до 90%, а у тих, хто виживає, стовбур роз`єднується з півкулями, людина, по суті, нагадує овоч до тих пір, поки працюють апарати, що підтримують життя.

гематоми

Відбувається здавлення речовини за рахунок крові в черепній коробці і зменшення обсягу простору. Варто відзначити, що при травмі такого роду симптоми проявляються не відразу, потрібен деякий час. Цей стан носить назву «світлий проміжок». У цей період людина відчуває себе абсолютно нормально і не пред`являє ніяких скарг. Але це не означає, що не варто проводити лікування, адже стан може погіршитися в будь-який момент.

Скупчення крові або згустків в порожнині черепа розташовуються між оболонками головного мозку. Залежно від цього вони носять певну назву. зустрічаються:

• епідуральні, розташовуються над твердою оболонкою;
• субдуральна, що виникають між твердою і м`якою мозковими оболонками, можуть поширитися на всю поверхню півкулі;
• внутрішньомозкові, розташовуються в речовині мозку.

Гематома, яку викликає забій, призводить до здавлення речовини мозку і його стовбура, розвивається набряк тканин. Симптоми проявляються порушенням функції дихання і серцебиття, що вимагає негайного оперативного втручання.

Діагностована субдуральна гематома головного мозку може бути дуже просто за допомогою пункції спинномозкового каналу. В лікворі, який отримає лікар, виявиться кров, а сам він буде корисним або рожевим. Решта гематоми діагностують за допомогою терміново проведеної комп`ютерної томограми головного мозку. Гематома повинна бути видалена, і тоді відбудеться декомпресія стовбура.

діагностика

Діагностувати ЧМТ та її ступінь буває дуже складно, особливо в перший час після її отримання. Спочатку багато списується на забій, недостатньо сильно розвинений набряк. Але особливу увагу необхідно звернути на симптоматику, яка не характерна для тієї, яку має забій.

Додатково встановити діагноз дозволяє рентген, ну а якщо є можливість зробити КТ або МРТ, то все швидко стає на свої місця. Методики дозволяють точно встановити локалізацію крововиливів, візуалізують набряк речовини мозку. Значення має і пункція спинномозкового простору, вивчення характеру ліквору. Ця маніпуляція є першою допомогою, яка дозволяє зменшити ступінь вклинювання стовбура мозку.

лікування

Цей важливий етап залежить від ступеня тяжкості травми, її локалізації та обсягу. В арсеналі лікаря всього два варіанти, як надати допомогу і вилікувати потерпілого. це:

• консервативний;
• оперативний.

Операція передбачає розтин черепної коробки (трепанація) і видалення гематоми або ділянки пошкодженого мозкової речовини. Лікар може зробити отвір в черепі і через нього маніпулювати або вирізати ділянку кістки. Якщо є ділянка вдавлення кісток, то оперативне лікування передбачає його видалення з подальшим закриттям пластиною зі спеціального матеріалу. Це дозволить зняти напругу з мозку, яке викликає набряк.

Консервативні методики полягають у використанні спеціальних препаратів, які дозволяють знизити набряк мозку. Також застосовуються кровоспинні препарати і засоби, що поліпшують харчування, що знижують кисневе голодування тканини. Тривалість консервативного лікування може варіювати в залежності від стану людини.

ЧМТ не таке вже й просте стан і вимагає особливої уваги до себе вже тоді, коли потерпілому надається перша медична допомога. Все зводиться до того, щоб покласти потерпілого і запобігти попаданню блювоти в дихальні шляхи, а транспортування здійснюється на твердій поверхні з фіксованою головою.

Не дивлячись на вмовляння потерпілого, його необхідно показати лікарю, симптоматика може проявитися не відразу, а вчасно розпочате лікування допоможе уникнути багатьох серйозних наслідків. Людину необхідно госпіталізувати в реанімаційне, нейрохірургічне або неврологічне відділення, в залежності від тяжкості травми.