Субдуральна гематома головного мозку

зміст

• Причини і механізм розвитку
• види гематом
• гостра
• подострая
• хронічна
• клінічна картина
• перша фаза
• друга фаза
• третя фаза
• менінгеальні симптоми
• Діагностика субдуральної гематоми
• Лікування субдуральної гематоми

Субдуральна гематома - травматичне пошкодження головного мозку, при якому з розірваних судин кров виливається в простір між твердою і павутинною оболонкою. Обсяг (і подальші наслідки) визначаються калібром пошкодженогосудини.

Причини і механізм розвитку

Причини виникнення субдуральної гематоми головного мозку досить різноманітні:

1. Дорожньо-транспортна пригода, особливо в разі екстреного гальмування (удар головою об панель приладів), удару іншою машиною по ходу руху в поєднанні з відсутністю ременів безпеки.
2. Падіння на голову людини будь-яких предметів з висоти (бурулька з даху, викинута з вікна пляшка).
3. Виробничі травми, пов`язані з порушенням правил техніки безпеки (наприклад, відсутність захисної каски у будівельників або висотних робочих).
4. Удар головою об виступаючу поверхню (локальний удар невеликій площі) при падінні з висоти власного зросту.
5. Різного роду спортивні травми, обумовлені падінням і невдалим приземленням (жіноча і чоловіча легка атлетика, різновиди лижного та ковзанярського спорту, гірський і пішохідний туризм, альпінізм).
6. Численна патологія судин (гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин головного мозку, аневризма).



Слід розуміти, що субдуральна гематома розвивається поступово, у міру наростання обсягу виливається крові. Чим більше ушкоджену судину, тим більше інтенсивність кровотечі та швидкість появи клінічної картини даної травми. Саме цим обумовлено чергування трьох фаз субдуральної гематоми.

Головною особливістю є наявність так званого світлого проміжку - тимчасового періоду між власне травмою і конкретними ознаками ушкодженнями головного мозку. Гематома може виникати як безпосередньо на стороні травмуючої дії, так і на протилежній (механізм контрудару).

види гематом

Залежно від тривалості світлого проміжку і наступних ознак пошкодження головного мозку розрізняють такі види:

гостра

Гостра гематома розвивається протягом 1-3 днів з моменту травми, як правило, викликана досить важким і сильним впливом на головний мозок людини.

подострая

Подострая субдуральна гематома розвивається протягом значно більшого часового проміжку, від 4 днів до двох тижнів. В цьому випадку травматичне вплив не настільки сильне, калібр пошкодженогосудини невеликий, тому кровотеча невелике і обсяг виливається крові збільшується повільно.



хронічна

Окремо виділяється хронічна субдуральна гематома. Терміни її виникнення значно варіюють: від декількох тижнів до декількох місяців і навіть років. Травма як пусковий момент цього виду гематоми в даному випадку має другорядне значення. Як правило, хронічна гематома - це результат судинної патології головного мозку.

клінічна картина







Субдуральна гематома головного мозку характеризується тим, що симптоми виникають з досить чітким чергуванням певних фаз.

перша фаза

Безпосередньо після травматичного впливу шкідливого чинника людина втрачає свідомість. Це пов`язано з реакцією на сильний біль, стресовим чинником, захисною реакцією самого головного мозку. Людина приходить до тями, відразу після травми може скаржитися на слабкість і оглушення (що природно в такій ситуації), несильно головний біль. Іноді може спостерігатися так звана ретроградна амнезія - втрата пам`яті на події, що передували травмі.

Підступна особливість такого виду гематоми: через нетривалий час після травми потерпілий чоловік відчуває себе досить добре, практично не відчуває будь-яких ознак нездоров`я. Це так званий світлий проміжок.

друга фаза

Далеко не кожна людина настільки свідомий і уважний до власного здоров`я, щоб звернутися за консультацією лікаря-нейрохірурга в другу фазу розвитку субдуральної гематоми. У свою чергу, це може привести до ще більш важких травм головного мозку і не тільки, наприклад, якщо постраждала людина сяде за кермо автомобіля або продовжить виконувати свої робочі обов`язки.



третя фаза

Безпосередньо на третій стадії гематома характеризується виникненням загальномозкових, менінгеальних і вогнищевих симптомів.

загальмозкові симптоми

Це неспецифічні ознаки, які можуть спостерігатися не тільки в разі гематоми, свідчать про досить важкому пошкодженні головного мозку. В першу чергу, це головний біль і порушення свідомості. Людина може бути надмірно збудженим або, навпаки, апатичним, байдужим до оточуючого.

Нерідко виникає дезорієнтація в часі і просторі: людина не може пояснити, де знаходиться, що з ним сталося, який зараз день тижня чи пора року. Іноді спостерігається важке пригнічення мозкових функцій - сопор. Потерпілий чоловік практично не реагує на звернену до нього мову, відзначається тільки захисна реакція на сильні больові подразники.

Головний біль виникає в момент травми, кілька слабшає протягом світлого проміжку і наростає в третій фазі субдуральної гематоми. Нерідко біль настільки сильна, що людина охоплює голову руками і безперервно стогне. Бажаючи полегшити свої страждання.



Нерідко субдуральна гематома проявляється судомами, загальними або локальними. Як правило, у дітей спостерігаються судоми тільки однієї якої-небудь області- для дорослих типовий загальний судомний синдром.

менінгеальні симптоми

Це специфічні ознаки, що вказують на ушкодження оболонок головного мозку. До них відносять:

• головний біль з наростаючою інтенсивністю;
• блювоту, яка не пов`язана з прийомом їжі і не приносить полегшення людині;
• позитивні менінгеальні знаки (спеціальні симптоми, які перевіряє лікар).

Менінгеальні симптоми спостерігаються при багатьох інших ситуаціях, наприклад, при запаленні або травматичному пошкодженні тільки павутинної оболонки (субарахноїдальний гематома). В такому випадку загальномозкові ознаки будуть виражені помірно або взагалі бути відсутнім, а виявлені під час огляду менінгеальні симптоми вийдуть на перший план.

Небезпечна не тільки сама субдуральна гематома, але і її наслідки. Вони викликані здавленням наростаючою гематомою окремих мозкових центрів. Це можуть бути порушення рухової або чутливої сфери кінцівок або тулуба, розлади слуху, зору, пам`яті, координації руху і багато інших. Якщо лікування не буде розпочато в найкоротші терміни, кровообіг головного мозку (і власне здавлених ділянок) не буде відновлена, то ці осередкові неврологічні симптоми збережуться у постраждалої людини протягом багатьох років.

Діагностика субдуральної гематоми

Грунтується на ретельному зборі інформації про характер травми і порядку виникнення клінічних симптомів (анамнез хвороби), а також сукупності клініки захворювання.

Найбільш повну інформацію про локалізацію і обсязі гематоми можна отримати за результатами комп`ютерної томографії та, більшою мірою, магнітно-резонансної томографії. У даній ситуації категорично не відображено люмбальна пункція (взяття за допомогою спеціальної голки спинномозкової рідини, що огортає оболонки мозку). Наслідки такої діагностичної процедури - це посилення змішання структур головного мозку.

Лікування субдуральної гематоми

Субдуральна гематома підлягає негайній госпіталізації. Необхідно розуміти, чим раніше буде розпочато необхідне лікування, тим менше будуть негативні наслідки такої травми і коротше відбудовний період.

Як і в більшості інших випадків лікування підрозділяється на консервативне та оперативне. Консервативна тактика обгрунтована в разі невеликих розмірів гематоми і відсутності її прогресування. Лікування передбачає використання комплексу фармакологічних препаратів з протинабрякову дію, поліпшують кровопостачання та метаболізм головного мозку, а також вітаміни і анальгетики. Таке лікування показано пацієнтам похилого віку.

В даний час більшість випадків субдуральної гематоми підлягає хірургічній корекції. Оперативне втручання має на увазі розкриття порожнини черепа (трепанація) і видалення крові, що вилилася з допомогою шприца або промивання фізіологічним розчином. Далі відновлюється цілісність черепної коробки і встановлюється дренаж.

Наслідки вчасно невилікуваної гематоми усунути вкрай складно. Кров згущується і може утворювати щільний згусток, що давить на тканини мозку. Тривало здавлені ділянки мозку некротизируются і атрофуються. Відновити втрачені функції вкрай складно.

Слід розуміти, що навіть така серйозна травма, як гематома твердої оболонки мозку, може бути повністю вилікувана при ранньому зверненні до лікаря.