Внутрішньомозкова гематома після удару

зміст

• загальні поняття
• симптоми
• загальмозкова симптоматика
• вогнищева симптоматика
• перебіг захворювання
• наслідки
• діагностика
• лікування

Травма головного мозку, в тому числі і забій, можуть мати серйозні наслідки, а внутрішньомозкова гематома - одне з них. Гематома мозку може мати різний розмір і локалізацію, тим самим обумовлюючи специфічні і особливі симптоми захворювання.

загальні поняття

Після удару голови порушується цілісність судин різного діаметру. Чим сильніше був удар, тим посудину більшого діаметру може бути пошкоджений. Залежно від розташування гематоми в головному мозку можна говорити про центральну, субкортикальной або гематоми мозочка. Також можна виділити медіально, латерально і Лобарная розташовані гематоми.

Діаметр пошкодженої судини або декількох судин обумовлює розмір гематоми:

• 20 мл, діаметр не більше 3 см - мала;
• 25-50 мл, діаметром 3-4,5 см - середня;
• більше 50 мл, діаметр біліше 4,5 см - велика.

Травматична гематома головного мозку (в тому числі і після удару) також може бути первинною чи вторинною. Первинна внутрішньомозкова гематома має місце в тому випадку, коли процес виливу крові в тканини відбувся не пізніше 24 годин після забиття голови, вторинна - після першої доби.

симптоми

Структура головного мозку така, що, будь-який патологічний процес, що протікає в ньому, буде, так чи інакше, зачіпати різні життєво важливі центри кори і підкірки. Тому прояви внутрішньомозкової гематоми дуже різноманітні. Їх можна згрупувати так:

загальмозкова симптоматика

Розвиваються такі симптоми:

• різної інтенсивності головний біль;
• постійне або періодичне запаморочення;
• нудота, часта блювота;
• зміни свідомості різного ступеня.

вогнищева симптоматика

Для потерпілого від удару голови з утворенням гематоми головного мозку характерно так зване трифазне порушення свідомості: втрата свідомості безпосередньо в результаті травми - світлий проміжок - повтор втрати свідомості. Осередкові симптоми проявляються в період світлого проміжку. До них можна віднести:

• слабкість в кінцівках;
• геміпарези (парези половини тіла) на протилежній пошкодження стороні;
• порушення мови;
• порушення чутливої сфери;
• лобова психіка, тобто порушення самокритики, що викликають поведінка, часто сексуальної спрямованості;
• порушення пам`яті;
• очні симптоми: неможливість подивитися вгору, в сторону, сходяться або розходиться косоокість, випадання полів зору, звуження або розширення зіниць, асиметрія зіниць, ністагм та ін .;
• судомні напади.

перебіг захворювання

Виділено кілька типів перебігу внутрішньомозкової гематоми:

1. Гостра форма характеризується маніфестацією набряку мозку не пізніше 3-х діб після забитого місця.
2. Подострая - симптоматика набряку мозку з`являється не пізніше 14 діб після забитого місця.
3. Хронічна форма проявляється набряком, який може розвинутися більш ніж через 14 днів після травми. Хронічна форма має найнепередбачуваніше перебіг.

наслідки

Важкі наслідки гематоми мозку передбачаються в тому випадку, якщо не зроблено належне лікування. В результаті крововиливу обсяг мозку збільшується, що може привести до вклинення довгастого мозку в отвір потилиці. У довгастому мозку міститися надзвичайно важливі центри, відповідальні за дихання, діяльність серця.

Після забитого відбувається утворення набряку і запалення в тканинах головного мозку, максимально наближених до гематоми. Згодом може розвинутися набряк всієї тканини мозку, що також призводить до виникнення дислокації довгастого мозку.

Наслідки невеликої гематоми можуть проявити себе через значний проміжок часу. На її місці формується кіста або рубцева тканина. Згодом можуть виникати симптоми епілепсії, різні осередкові ознаки.

діагностика

Внутрішньомозкова гематома може бути діагностована на підставі відомостей про отриману травму, скарг потерпілого, характерною симптоматики (трехфазность змін свідомості, вогнищеві і загальномозкові симптоми). Але обов`язковим в діагностиці гематоми є візуалізація всього головного мозку. Для цього використовують:

1. МРТ.
2. КТ.
3. УЗД.
4. Ангіографію.

лікування

Відразу після удару голови слід звернутися за допомогою, незважаючи на те, що ознаки порушення загального стану незначні. На госпітальному етапі в першу чергу проводять симптоматичне лікування, яке включає:

1. Лікування недостатності дихання за допомогою штучної вентиляції легенів.
2. Сечогінні препарати для зменшення набряку мозкової тканини (Маннитол).
3. Лікування серцевої недостатності (електростимуляція).
4. Нормалізація АТ (Еуфілін, Дибазол, Папаверин).
5. Гемостатики для запобігання подальшого збільшення гематоми (Етамзилат).
6. Препарати, що зменшують проникність мозкових судин (Преднізолон, Гідрокортізол).

Хірургічне лікування застосовується, коли наростають ознаки набряку мозку, є порушення свідомості, наростають вогнищеві симптоми, відсутній ефект після консервативних методів. Хірургічне лікування виконують прямим методом з трепанацією черепа, а також менш травматичним пункційної-аспіраційним методом, коли гематома видаляється через один прокол. Але несприятливі наслідки при такому доступі виникають частіше, ніж при прямому.

Своєчасно надана допомога запобіжить непоправні наслідки удару голови.

Але в цілому прогноз несприятливий як після консервативного, так і після оперативного методу лікування, оскільки набряк головного мозку продовжує наростати в 30-40% випадків.