Травматичний набряк головного мозку
зміст
У медичній практиці лікарі дуже часто стикаються з черепно-мозковими травмами. Цей стан може нести певну загрозу людському життю. Одним з головних ускладнень, які можуть зустрічатися після травмування області голови вважається набряк мозку. Будь-які пошкодження в цій області є небезпечним станом, так як саме тут розташовується головний відділ, який відповідає за функціонування всієї нервової системи.
Характер травм голови
Травми головного мозку можуть носити різноманітний характер. Їх можна поділити на дві основні групи.
- Відкриті.
- Закриті.
Друга група не характеризується наявністю зовнішніх кровотеч. За своїм зовнішнім виглядом вона виглядає не настільки лякаюче як перша, але це оманливе явище. Необхідно знати, що удар може спровокувати травматичний набряк або забій головного мозку. Ще при травмі головного мозку може спостерігатися перелом склепіння або в підставі черепа. Ці стани неможливо визначити, якщо у потерпілого спостерігається закрита форма травми. Якщо постраждалому вчасно не буде надана невідкладна допомога, то набряк може спричинити за собою смерть пацієнта.
Причини що впливають на розвиток
Існує кілька причин, що впливають на розвиток набряку мозку після отриманих травм. Основний з них є кровотеча, що відкрилося всередині черепної коробки, яке в деяких випадках може супроводжуватися гематомами і травмами головного мозку. Подібний набряк розвивається повільно, а за симптомами його дуже часто плутають зі струсом головного мозку.
Існує безліч факторів, що впливають на розвиток набряку головного мозку. Особливе значення можна приділити токсичного фактору. Екзогенний токсичний набряк може проявлятися при гострому отруєнні такими речовинами як:
- ацетон;
- бензин;
- метиловий спирт;
- етиловий спирт;
- фосфорорганічні сполуки;
- феноли;
- трихлоретилен;
- бензол;
- ціаніди;
- нітробензол;
- скипидар.
Отруєння цими речовинами можна отримати, якщо причиною черепно-мозкової травми стала автомобільна катастрофа.
Розвиток захворювання ускладнене структурою і функціональною особливістю мозку. Необхідно враховувати, що він розташований в замкнутому просторі, яке не дозволяє йому збільшуватися в розмірах. Навіть невелике збільшення, за рахунок надлишку крові або спинно-мозкової рідини, тягне за собою скачки внутрішньочерепного тиску і зміщення структур мозку.
Набряк мозку після травм відбувається з тієї причини, що навколо або всередині нього починає накопичуватися зайва рідина, для якої немає виходу із замкнутого простору черепної коробки. У нормі вихід з цього простору тільки один - великий потиличний отвір (місце, звідки виходить спинний мозок).
Якщо перша допомога буде надана несвоєчасно, то мозок, виштовхує зайвої рідиною, починає просочуватися в цей отвір. Згідно з даними, отриманими після проведення досліджень, після смерті людини внаслідок набряклості мозку, шматочки зруйнованих тканин можуть виявитися в хребетному каналі навіть на рівні поперекового відділу. Ці шматочки представляють собою тканину мозочка, так як саме він розташований найближче до входу в потиличний отвір.
Етапи розвитку
Починається набряк характеризується певними симптомами, які проявляються в певній послідовності. На першому етапі потерпілого мучать сильні головні болі, після чого відбувається порушення на рівні свідомість-біс свідомість. Після цього спостерігається підвищення гідростатичного тиску в судинах і порожнинах (гіпертензія), порушується синусовий ритм (брадикардія). Наступним етапом є порушення дихання і зміщення структур мозку. Після цього у пацієнта слід летальний результат.
Порушення рівня свідомості, в свою чергу, можна розбити на кілька основних етапів.
- Помірне оглушення.
- Глибоке оглушення.
- Сопор або пригнічений стан, що супроводжується втратою довільної, але збереженням рефлекторної діяльності.
- Кома.
Після надання першої допомоги при травмі головного мозку у пацієнта може спостерігатися стан іменоване «світлим миттю». Воно може тривати протягом декількох годин. За цей період хворий починає відчувати себе краще, але це стан оманливе, так як в мозку вже почали відбуватися негативні зміни. Збільшується кількість мозкової рідини, з`являються напади сильного головного болю. Подібний стан віщує розвиток набряку. Якщо травма була серйозна, то момент просвітління спостерігається не завжди, а симптоми набряку схожі зі станом після струсу головного мозку, що істотно ускладнює первинну діагностику набряку головного мозку.
Надалі набряки головного мозку, викликана травмою, може розвиватися за наступною схемою. У пацієнта спостерігається психомоторне збудження, що виявляється в невмотивованих, непотрібних руху, людина починає багато говорити, іноді розмова переходить в крик, вчинки стають непередбачуваними, настрій швидко змінюється, проявляються симптоми подразнення мозку.
У хворого відкривається блювота, на стороні удару звужується рачок, частішає серцебиття і дихання. У деяких випадках до цих симптомів додається прояв злості, тривоги, страху. Людина може почати марити і бачити галюцинації. З розвиток набряку людині важко ковтати, спостерігаються проблеми з серцево-судинною системою, сповільнюється дихання, падає артеріальний тиск. Якщо причина, що викликала набряк, що не буде визначена і ліквідована, то людину чекає смерть.
Занедбаний стан характеризується тим, що людина починає втрачати вищі психологічні функції. Потерпілий впадає в коматозний стан, відсутня реакція на зовнішні подразники. Зберігається лише процес кровообігу і здатність дихати. Такі пацієнти підключаються до апарату штучної вентиляції легенів. Як медикаментозного лікування в цьому випадку застосовуються кардіотонічних кошти (кошти вибірково стимулюють роботу серця), які вводяться внутрішньовенно. Ці методи необхідні для підтримки на належному рівні дихання і артеріального тиску пацієнта.
При цьому стані внутрішньочерепний тиск підвищений настільки, що в порожнину черепа може перестати надходити кров, що призводить до переривання кровопостачання мозку. Це явище називається деанімаціей (феномен порожнього черепа) .Після цього людина перестає вважатися живим. Згідно зарубіжним письмовими джерелами, такі людські тіла, які ще не визнані трупами, але при цьому вже і не живуть, отримали назву неоморт.
Допоможи потерпілому
При черепно-мозковій травмі перша допомога повинна виявитися людині якомога швидше. Невідкладна допомога дає людині шанс на збереження життя. Навіть є ймовірність що потерпілий зможе вести повноцінне життя. Сама травма може не нести негативний вплив на організм, але наступні за нею чинники можуть призвести до того, що людина може стати інвалідом, а в гіршому випадку померти. До таких факторів можна віднести:
- порушення дихання;
- сильні скачки внутрішньочерепного тиску;
- шоковий стан.
Слід врахувати той факт, що набряк мозку не у всіх випадках розвивається моментально. Тому надана невідкладна допомога повинна бути проведена з урахуванням того, що отримана травма розцінюється як серйозна, тобто з огляду на той фактор, що вона може спричинити за собою ускладнення різного характеру, аж до смерті пацієнта. Постраждалого необхідно терміново доставити до найближчої лікувальної установи, дотримуючись при транспортуванні запобіжні заходи.
На жаль, часто при черепно-мозковій травмі швидка допомога везе потерпілого в найближчий травм пункт, не враховуючи той факт, що в невеликих медичних установах відсутня спеціалізована апаратура, що дозволяє точно поставити діагноз. Для точного діагнозу характеру травми необхідно робити комп`ютерну томографію. Цей метод дає можливість визначити характер ушкодження, наявність і розташування внутрішньочерепних гематом, ступінь набряку і інші показники, які можуть допомогти лікарям при проведенні операції. Ці дані дозволяють їм працювати більш точно і цілеспрямовано, так як вони розуміють з якою проблемою зіткнулися.
Основі медикаментозного лікування лежить противоотечная терапія. Також необхідно усунути проблеми пов`язані з серцево-судинної і дихальної діяльністю. Внутрішньочерепні гематоми підлягають тільки оперативному лікуванню. Для цього лікування необхідно провести кістковопластичними трепанацію (процедура проводиться під загальним наркозом). Хворі, у яких спостерігався набряк мозку, після лікування направляються на лікарсько-трудову експертну комісію. Це необхідно через те, що набряк мозку отриманий після травми, може привести до втрати працездатності.
Повний цикл лікування повинен включати в себе і реабілітацію, але більшість лікарів це не зважають. Після проведення операції та стабілізації стану хворого, його виписують додому хоча пацієнтові ще необхідно відновити психічні, а в деяких випадках і рухові функції. Звичайно, пацієнт протягом деякого часу ще отримує консультацію лікаря, але це не може зрівнятися з повним курсом реабілітації.
Набряк головного мозку після травми небезпечний тим, що якщо лікарська допомога не буде надана вчасно, існує ймовірність того, що після перенесеного стану людина навряд чи зможе вести повноцінне життя. Більш запущені випадки можуть привести до летального результату. Тому, якщо сталася травма голови, пацієнта необхідно максимально обережно і швидко доставити в найближчу лікарню, де йому зможуть надати кваліфіковану лікарську допомогу.
