Холецистит

холецистит є одним з найбільш поширених захворювань печінки, виникаючи як самостійно, так і як ускладнення після панкреатиту, гастриту з недостатньою секреторною функцією, гепатиту та ін.

Діагноз «Холецистит» вказує на наявність запального процесу в жовчному міхурі. Розвивається він, як правило, внаслідок застою жовчі, зміни її складу (в нормі володіє бактеріостатичними (протимікробними) властивостями) і подальшого інфікування мікроорганізмами або вірусами, що потрапляють в жовчний міхур з шлунково-кишкового тракту. Крім того, запалення може бути спровоковано роздратуванням стінок жовчного міхура потрапили в нього ферментами підшлункової залози при панкреатиті.

Причиною захворювання у осіб похилого віку може стати також атеросклероз судин, що викликає порушення кровопостачання жовчного міхура.

Класифікують дві форми захворювання:

Відео: Лікування холециститу

• некалькульозний (безкам`яний) холецистит - не пов`язаний з жовчним каменеутворенням;
• калькульознийхолецистит - наслідок процесів утворення жовчних каменів, що перекривають гирло протоки і провокують застій жовчі з її подальшим інфікуванням.

Залежно від характеру виникнення і протікання холецистит може бути гострим і хронічним.

гострий холецистит

Незалежно від того, чи викликаний напад гострого холециститу жовчнокам`яну хворобу (калькульозний), або ставиться до безкам`яного, симптоматика і терапевтичні заходи для його зняття практично однакові.

Симптоми проявляються гостро, раптово. Зазвичай хворі скаржаться на нестерпно сильні, колючі, що віддають в праву лопатку больові відчуття в області правого підребер`я - т.зв. «Жовчні коліки». Нерідко на тлі болів можуть виникати нудота, блювота (часто з вмістом жовчі), температура тіла підвищується з появою болю. Такий напад може бути спровокований прийомом надмірно жирної або гострої їжі.

Найчастіше (близько 80% випадків) він є обструктивним, т. Е. Виникає через порушення прохідності протоки, викликаного жовчними каменями або (рідше) слизової пробкою при лямбліозі. В результаті жовч застоюється, в ній активно розмножується патогенна мікрофлора. Стінки міхура перерастягиваются, їх харчування порушується, орган збільшується в розмірах, виникає швидко прогресуючий запальний процес.

Гострий холецистит може протікати без появи гнійних утворень і ділянок змертвіння - це його найбільш легка і оборотна катаральна форма.

Більш небезпечна форма даного захворювання - деструктивна, коли внаслідок запалення і діяльності потрапили в жовч мікроорганізмів починаються процеси нагноєння - т.зв. флегмонозная форма гострого холециститу. У стінці жовчного міхура можуть утворитися також осередки змертвіння, і захворювання переходить в гангренозну форму. Цей стан є особливо важким і вимагає негайного оперативного лікування.

ускладнення

Найбільш загрозливими для життя пацієнта ускладненнями можуть бути розрив омертвілої стінки жовчного міхура і запалення очеревини (перитоніт).

діагностика

Про гострому холециститі при первинному огляді зазвичай свідчить т.зв. «Синдром Ортнера», при якому обережне постукування по правій реберної дузі носить відчутно більш болючий характер, ніж по лівій. Збільшений в розмірах запалений і гостро хворобливий жовчний міхур зазвичай (але не завжди) добре прощупується.

Загальноприйнятим методом точної постановки діагнозу є ультразвукове дослідження жовчного міхура, що показує патологію його розмірів, стан стінок, наявність або відсутність каменеутворення і гнійних процесів.

Аналіз крові на лейкоцити і білірубін, аналіз сечі також необхідні для підтвердження діагнозу. Для диференціації симптоматики гострого холециститу від проявів інфаркту і пневмонії можливе призначення рентгеноскопічного дослідження грудної клітини.

Якщо вищенаведених методів недостатньо, може бути призначена холецистографія - рентгенологічне дослідження жовчного міхура за допомогою введення контрастної речовини.

лікування

Відео: Холецистит

Лікування гострого холециститу може бути консервативним і хірургічним.

консервативне лікування

Невід`ємна частина лікування гострого холециститу - сувора дієта, можливі день або два повного утримання від їжі, потім виняток смаженого і жирного, все відварне або приготоване на пару.

Крім того, ефективне застосування холоду на область правого підребер`я.

Відео: Холецистит. Як не допустити утворення каменів в жовчному міхурі. Жити здорово!

Терапевтична стратегія включає в себе купірування больового синдрому, лікування запального процесу, а також вплив на його причини.

Для зняття болю часто проводять правобічну паранефральную новокаїнову блокаду, що допомагає крім зняття больових відчуттів зменшити спазм сфінктерів жовчного міхура і поліпшити його рухову активність, а, значить, і відтік інфікованої жовчі. Також призначаються спазмолітики (папаверин, но-шпа) в ін`єкціях тричі на день.

При гострому холециститі бактеріальної природи можливе лікування антибіотиками.

Після такої терапії в більшості випадків (близько 80%) симптоматика гострого холециститу починає досить швидко зменшуватися і хворий одужує.

оперативне лікування

За несприятливого перебігу хвороби і стійкому погіршенні стану, а також за наявності певної тенденції до розвитку небезпечних ускладнень вирішується питання про оперативне лікування, що передбачає видалення жовчного міхура (холецистектомія). В разі калькульозногохолециститу така операція навіть після зняття симптомів загострення є необхідною, і її призначають в плановому порядку.

Холецистектомія буває як традиційна (за допомогою розрізу черевної порожнини), так і лапароскопічна, яка передбачає проведення декількох невеликих проколів, через які вводяться спеціальний прилад лапараскопію і мікроманіпулятори. Лапароскопічні операції краще, так як практично не залишають шрамів, а відновлювальний період після них значно коротший.

Хронічний холецистит

Розвивається і протікає, на відміну від гострого, протягом тривалого часу. Часто першопричиною його є вроджені аномалії жовчних шляхів - дисхолии і дискінезії, а також паразитарні захворювання (лямбліоз), інфекційні хвороби, порушення обмінних процесів (ожиріння), неправильне і нерегулярне харчування, малорухливий спосіб життя Він також буває як безкам`яного, так і калькульозним. В результаті хронічного запального процесу відбувається потовщення стінок жовчного міхура, можуть виникнути спайкові процеси, рухова активність його порушується, що веде до застою жовчі і можливого каменеутворення і інфікування.

симптоми

На відміну від гострого холециститу больові відчуття в правому підребер`ї при хронічному ниючі, тупі, що виникають досить часто і зазвичай після зловживання жирної і гострої їжею, надто щільної їжі. Іноді вони посилюються до нападоподібних, проте швидко стихають при прийомі спазмолітиків. При калькульозному формі такі болі можуть бути гострими по типу жовчної кольки. Часто хворі відзначають відчуття подташніванія, гіркий присмак у роті.

Мають місце також порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, що викликають чергування запорів і проносів, можуть відзначатися порушення серцевого ритму.

Для всіх пацієнтів характерна швидка стомлюваність, слабкість, зниження загального імунітету.

діагностика

Крім ультразвукового дослідження при підозрі на хронічний холецистит призначається аналіз крові на білірубін (для визначення активності печінкових ферментів), а також дуоденальне зондування (обстеження за допомогою спеціального зонду), що дозволяє проаналізувати склад жовчі, виявити наявність в ній вірусів і бактерій.

лікування

хронічний бескаменний холецистит лікується в більшості випадків консервативно. Зазвичай призначається комплексна терапія протизапальними, спазмолітичними і жовчогінні препаратами. Якщо виявлена бактеріальна природа запалення, застосовують антибіотики.

Крім того, лікувальний процес передбачає обов`язкове дотримання хворим дієти (яка виключає гостре, солоне, жирне, смажене, алкоголь, занадто гаряче і дуже холодне), принципу частого дробового харчування.

При відсутності жовчних каменів можливо також застосування фізіотерапії, зокрема, електрофорезу з сульфатом магнію (новокаїном, папаверином).

Хороший ефект дасть курсової прийом мінеральних вод (гідрокарбонатних, сульфатних, з вмістом магнію, калію, кальцію) - «Єсентуки №4», «Боржомі», «Нафтуся», DonatMg та інших.

Поза фазою загострення рекомендуються лікувальна гімнастика, регулярна рухова активність (покращує відтік жовчі), а також вживання відварів із спеціальних трав`яних зборів.

лікування хронічного калькулезного холециститу, за винятком його початкових стадій (утворення дрібних кристалів), вимагає, як правило, оперативного втручання - холецистектомії.

Однак на ранніх стадіях захворювання можлива консервативна літолітіческая терапія - лікування спеціальними препаратами (урсофальк), що викликають розчинення жовчних каменів холестеринів.