Гострий холецистит

Холецистит (див. Загальну статтю «Холецистит») - Це запальний процес в жовчному міхурі. У більшості випадків він є ускладненням жовчнокам`яної хвороби. Розрізняють три види холециститу:

• катаральний;
• Флегмозние;
• гангренозний.

Відео: Гострий холецистит

Патологічний процес може протікати в гострій і хронічній формі. Гострий холецистит - це стрімко розвивається запалення жовчного міхура. Дуже часто він проявляється внаслідок попадання каменя в жовчний протік і його закупорки. Це призводить до застою жовчі і приєднання інфекції: клебсієли, кишкової палички, стафілококів, стрептококів, клостридій. Надалі з`являється набряк жовчного міхура і розвивається запалення.

Бескаменние форма гострого холециститу зустрічається дуже рідко і є наслідком сальмонельозу, сепсису, опікової хвороби, травм, важких поліорганних патологій. Основною причиною його появи стає бактеріальна інфекція.

Причини гострого холециститу

Як вже було сказано, найчастіше холецистит проявляється внаслідок жовчнокам`яної хвороби, яка розвивається з причини втрати жовчним міхуром скорочувальної здатності.

Жовчний міхур являє собою резервуар, де накопичується вироблена печінкою жовч. Оскільки в її склад входить велика кількість холестерину, при підвищенні густоти жовчі, а також в разі застою кристали холестерину починають випадати в осад. Надалі кристали з`єднуються, утворюють камені, що складаються з холестерину і солей жовчі.

Крім жовчнокам`яної хвороби, гострий холецистит розвивається при наявності наступних чинників:

• склерозу та атрофії частини стінок жовчного міхура;
• попадання інфекції - воно провокує запальний процес при порушенні дренажної функції і затримці жовчі;
• порушення процесу відтоку жовчі внаслідок наявності каменів, перегинів извитого або подовженого пузирногопротоки, а також його звуження;
• проникнення патогенної мікрофлори: стрептококів, стафілококів, кишкової палички і т.д .;
• попадання панкреатичного соку всередину жовчного міхура, внаслідок чого він починає роз`їдати стінки цього органу;
• судинних змін стінок жовчного міхура - вони зустрічаються в основному в літньому віці і призводять до розвитку деструктивних різновидів гострого холециститу, первинної гангрени жовчного міхура.

1. Серед інших причин, що призводять до розвитку гострого холециститу, необхідно відзначити роль харчового фактора. Майже в 100% випадків саме він провокує напад.

Переїдання, прийом жирної і гострої їжі призводить до інтенсивного желчеобразованием і подальшої гіпертензії проток в результаті спазму сфінктера Одді. Крім цього, до спазму призводить також вплив харчових алергенів на оболонку жовчного міхура.

2. Гострий холецистит може стати наслідком захворювань шлунка. Найчастіше до нього приводять:

• хронічний антацидний і гіпоацидний гастрит, при яких відбувається значне скорочення секреції шлункового соку, зокрема - соляної кислоти;
• ахилия (відсутність в шлунковому соку соляної кислоти і пепсину) може супроводжувати і інші шлункові патології. Вона полегшує проникнення патогенної мікрофлори з верхніх частин травного каналу по жовчовивідних протоках через просвіт дванадцятипалої кишки всередину жовчного міхура.

3. У деяких випадках гостра форма холециститу розвивається в результаті локальної ішемії слизової жовчного міхура (при цьому розвивається деструктивна різновид холециститу) і порушення реологічних властивостей крові.

форми захворювання

Розрізняють декілька основних форм гострого холециститу, в залежності від яких симптоматика може варіюватися в певній мірі. При катаральній формі клінічна картина наступна:

• стан хворого задовільний;
• температура тіла тримається в межах норми;
• відсутні явища інтоксикації;
• болю середньої інтенсивності в правому підребер`ї;
• нудота без блювоти;
• метеоризм.

Флегмозние різновид виражається за допомогою наступних явищ:

• з`являється больовий синдром високої інтенсивності;
• хворі відчувають слабкість;
• спостерігається лихоманка;
• сухість в роті;
• тахікардія - до 100 ударів в хвилину;
• виражений диспептичний синдром: здуття живота, нудота, тривала блювота;
• біль в області правого підребер`я і епігастрію;
• збільшення жовчного міхура.

Особливостями прояви клінічної картини гангренозний і гангренозний-перфоративного різновидів гострого холециститу є:

• гостра інтоксикація;
• адинамія;
• зневоднення;
• лихоманка;
• тахікардія (більше 100 ударів в хвилину);
• симптоми роздратованої очеревини;
• хворобливість всіх відділів живота.

Калькульознийхолецистит найчастіше спостерігається в похилому і старечому віці. Для нього характерне стрімкий розвиток деструктивних змін жовчного міхура і їх поширення на позапечінкові жовчні шляхи. При цій формі захворювання клінічна картина не відповідає морфологічних порушень. Симптоматика виражена слабо, для неї характерне переважання ознак інтоксикації.

Кардиальная різновид є атипової формою гострого холециститу, що розвивається в основному в літньому віці. Її основним проявом є холецістокоронарний синдром - поява болю в області серця при наявності проблем з жовчним міхуром.

Загальні симптоми холециститу

Для загальної клінічної картини характерні наступні прояви:

• почуття гіркоти, іноді металевий присмак у роті;
• болю в області живота, що локалізуються в правому, в окремих випадках лівому підребер`ї;
• біль може носити характер, що оперізує;
• нудота;
• блювота;
• больові відчуття в області лопаток;
• підвищення температури;
• лихоманка;
• почастішання пульсу;
• жовтий відтінок шкіри і склер.

діагностика

Для постановки діагнозу проводяться наступні аналізи та обстеження:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• УЗД органів черевної порожнини;
• контрастна холецістохолангіографія (рентгенівське дослідження жовчного міхура і проток) після введення контрастної речовини.

можливі ускладнення

При найменшій підозрі на гострий холецистит необхідно звернутися до допомоги фахівця. У більшості випадків ця патологія призводить до розвитку небезпечних ускладнень:

• гнійного запалення (гангрени, емпієми);
• механічної жовтяниці;
• прориву жовчного міхура з подальшим розвитком запалення очеревини - перитоніту;
• подпеченочного абсцесу (обмеженого вогнища гнійного запалення);
• утворення жовчних свищів, які повідомляють жовчний міхур з шлунком, кишечником, ниркою;
• гострого панкреатиту.

Лікування гострого холециститу

Лікування гострого холециститу проводиться в умовах стаціонару. Кілька годин пацієнт повинен перебувати під крапельницею. Призначають антибіотики і спазмолітичні препарати. За допомогою спеціальних медикаментів проводиться дезинтоксикация організму.

Після усунення симптомів проводяться обстеження з метою виявлення каменів. При їх відсутності хворого виписують, попередньо поставивши на диспансерне спостереження у гастроентеролога.

Пацієнти повинні дотримуватися особливої дієти. Її суть полягає у виключенні жирної, смаженої, гострої, важкої їжі. У раціон включають продукти з вмістом великої кількості рослинної клітковини: фруктів і овочів.

Відео: Гострий холецистит

У тому випадку, коли холецистит є ускладненням жовчнокам`яної хвороби, після усунення гострого нападу пацієнта починають готувати до холецистектомії. Вона являє собою планову порожнинну або лапароскопічну операцію з видалення жовчного міхура.

При неможливості ліквідації нападу або наявності ускладнень хірургічне втручання проводиться невідкладно.

Проведення холецистектомії протипоказано при наявності деяких супутніх захворювань, а також при літньому віці пацієнта.

У цьому випадку проводиться холецистотомия, суть якої полягає у введенні в жовчний міхур трубки (через шкіру), за допомогою якої здійснюється виведення жовчі назовні. Даний метод сприяє усуненню гострого запального процесу.