Хронічний холецистит
Відео: холецистит, чудо лікування-артишок.
Це тривало протікає захворювання жовчного міхура запальної природи, що характеризується зміною періодів загострення і ремісії. Ця хвороба поширена серед дорослого населення, частіше зустрічається у жінок середнього і літнього віку.
Причини і механізми розвитку
Причини хронічного холециститу - інфекція в поєднанні з порушенням пасажу жовчі по жовчовивідних шляхах. Захворювання можуть викликати різні мікроби, які потрапляють в жовчний міхур з потоком крові або лімфи з вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, карієс, аднексит, гайморит та інші). Обов`язковою умовою розвитку хвороби служить зміна процесів викиду жовчі з жовчовивідних шляхів. Воно з`являється при вродженої деформації (загин), зміненої моториці жовчовивідних шляхів, гіподинамії, під час вагітності. Підвищують ризик розвитку цієї патології нерегулярне харчування, захоплення жирною їжею, спадкова схильність, поширений атеросклероз судин.
Одним з механізмів розвитку холециститу є порушення діяльності ендокринної та вегетативної нервової системи. В результаті порушується рухова активність стінок жовчовивідних шляхів, виникає їх дискінезія. Вона сприяє застою жовчі і проникненню в жовчний міхур мікроорганізмів - збудників холециститу.
Важливе значення в розвитку захворювання надається хронічного порушення дуоденальної прохідності, яка виникає, наприклад, при виразковій хворобі 12-палої кишки. Підвищений тиск в порожнині кишки призводить до занедбаності її вмісту в жовчні шляхи, що сприяє розвитку запалення.
Навіть на ранніх стадіях хвороби порушуються фізико-хімічні властивості жовчі, що веде до формування каменів в жовчному міхурі. Розвивається хронічний холецистит. Камені травмують стінки міхура, він стає резервуаром для тривало існуючої інфекції.
Додатковими факторами, що сприяють появі конкрементів (каменів) у жовчному міхурі, є цукровий діабет, надмірна вага, подагра та інші порушення метаболізму. Підвищує ризик каменеутворення надмірне вживання жирного м`яса, вершкового масла, яєчних жовтків, жирної риби, а також круп і борошняних виробів. Ще одним фактором ризику є гіповітаміноз А. Існує і спадкова схильність до появи жовчно-кам`яної хвороби. Під впливом перерахованих факторів жовч перенасичується холестерином, змінюється її хімічний склад, відбувається випадання холестерину або білірубіну в осад.
клінічна картина
Хронічний холецистит може розвинутися як самостійне захворювання або бути результатом гострого. На ранніх стадіях симптоми хронічного холециститу визначаються дискінезією жовчовивідних шляхів.
При гіпотонічній дискінезії (зниженою скорочувальної здатності жовчовивідних шляхів) хворого турбує ниючий біль або тяжкість в правому підребер`ї, зменшується після їжі або блювоти. Цей біль пов`язана з розтягуванням жовчного міхура. характерна гіркота в роті, є ознакою закидання жовчі в шлунок і стравохід. При гиперкинезии жовчного міхура (підвищеної скоротливості) виникають раптові інтенсивні болі в правому підребер`ї, що проходять після прийому спазмолітичних препаратів. Напади виникають після порушення дієти або в деяких випадках після емоційного стресу. Біль пов`язана зі спазмом сфінктерів (кругових м`язів, «замикаючих» жовчний міхур). В цьому випадку блювання призводить до посилення болю.
Біль часто з`являється після вживання гострої або смаженої їжі, алкоголю, однак ця ознака зустрічається і при інших захворюваннях органів травлення.
Поступово в процес можуть залучатися навколишні тканини з розвитком перихолецистити. Він проявляється постійними сильними болями в правому підребер`ї, особливо посилюються при різких рухах і глибокому диханні. Підвищення тиску в вивідному протоці жовчного міхура веде до застою панкреатичного соку, так як вивідний проток підшлункової залози часто об`єднаний з ним. Розвивається холецистопанкреатит, виявляється здуттям живота, оперізують болями, рідким маслянистим стільцем.
Захворювання протікає з чергуванням періодів загострення і ремісії. Ознаки хронічного холециститу під час ремісії можуть бути незначними або відсутні. При загостренні, спровоковане порушенням дієти або іншими факторами, з`являється больовий синдром, нудота, блювота, часто лихоманка і ознаки інтоксикації. Загострення калькульозногохолециститу може супроводжуватися розвитком жовчної коліки.
Жовчна колька супроводжується різким болем у правому підребер`ї з іррадіацією в праву руку, надключичную або надлопаточную область праворуч, поперек, іноді в область серця. Колька з`являється після порушення дієти, фізичного навантаження, вживання алкоголю, після переохолодження або перегрівання тіла. У половині випадків виникають нудота і блювота. Іноді з`являється свербіж шкіри.
Тривалий перебіг калькульозногохолециститу може ускладнитися пролежнями стінки міхура і утворенням свищів (повідомлень, ходів) між міхуром і кишечником або шлунком. Ймовірно формування абсцесів (обмежених гнійників) в черевній порожнині.
При огляді хворих з холециститом можна помітити жовтушність склер і шкіри. Пальпація живота викликає хворобливість в правому підребер`ї. Визначаються позитивні симптоми Кера (болючість при пальпації з`являється під час вдиху), Мерфі (переривання вдиху при дотику до жовчного міхура), Ортнера (біль при постукуванні по правій реберної дузі).
діагностика
Хронічний холецистит підтверджують за допомогою додаткових методів дослідження.
В загальному аналізі крові знаходять неспецифічні ознаки запалення - лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів.
Важливу інформацію отримують при фракційному дуоденальному зондуванні, що допомагає оцінити властивості жовчі і активність жовчного міхура.
Основним інструментальним методом діагностики хронічного холециститу є ультразвукове дослідження. Воно може бути замінено комп`ютерною томографією або магнітно-резонансною томографією. При необхідності призначається оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, пероральна холецистографія, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография. Рентгенологічні методи мають значення в діагностиці насамперед калькульозногохолециститу.
лікування
Хронічний некалькульозний холецистит (безкам`яний холецистит) лікується в амбулаторних умовах. Важливим фактором лікування є дієта. Харчування при хронічному холециститі має бути дробове (до шести разів на день), малими порціями. Виключається з дієти смажені страви, спеції і прянощі, спиртні напої, тваринний жир (свинячий, яловичий, баранячий). Дозволяється додавати в страви трохи рослинного або вершкового масла (до 30 грамів в день). Обмежуються м`ясні і рибні бульйони. Дієта при хронічному холециститі включає відварені овочі, морську рибу. Можна їсти м`ясні парові котлети, білковий омлет, кисле молоко, сметану, вершки. Вміст білка не повинно бути менше 1,5 г на добу, інакше порушуються фізико-хімічні властивості жовчі. Рекомендуються складні вуглеводи в складі киселів, компотів, фруктових соків. Корисні каші з висівками.
Загострення хронічного холециститу вимагає призначення антибіотиків. Переважно використовувати препарати тетрациклінового ряду, так як вони найкраще накопичуються в жовчі. Можна також призначати напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін), нітрофурани (фуразолідон), вибрамицин (препарат резерву). Курс антибіотикотерапії повинен становити від 7 до 10 днів.
Лікування хронічного холециститу обов`язково включає корекцію дискінезії жовчовивідних шляхів. При гіпокінезії використовують засоби, що поліпшують моторику (метоклопрамід, еглоніл). Гіпертонічна дискінезія вимагає призначення М-холінолітиків і спазмолітичних засобів (но-шпа).
Застосовують препарати, які відносяться до групи холеретиков. Вони підсилюють секрецію жовчі, активують її відтік, знижують ймовірність утворення каменів. До них відносяться препарати з вмістом жовчних кислот (аллохол), синтетичні (оксафенамид), рослинні (квіти безсмертника, кукурудзяні рильця, перцева м`ята, пижмо, деревій). У деяких випадках для посилення відтоку жовчі призначаютьхолекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат).
У разі помірного загострення некалькулезного холециститу може бути проведено дуоденальне зондування з використанням жовчогінних препаратів два рази на тиждень протягом місяця. Особливо така процедура корисна при гіпотонічній дискінезії. У домашніх умовах замінити зондування допоможе тюбаж.
У фазі стихає загострення призначається фізіотерапія - діатермія, ампліпульс і інші методи. У фазі ремісії корисна лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м`язів черевного преса.
При калькульозному холециститі повинні бути розглянуті свідчення до планового оперативного лікування, в тому числі ендоскопічними методами. При неможливості проведення операції ймовірно застосування ліків, що сприяють розчиненню каменів у жовчному міхурі. Однак вони не усувають причину каменеутворення, тому у віддаленій перспективі їх ефект не виражений.
