Еутиреоїдний одноузловой і многоузловой нетоксичний зоб
Захворювання, що зустрічається практично у кожного десятого жителя Росії, причому жінок серед цих «щасливчиків» більше, ніж чоловіків в чотири рази. Це патологічний стан, який характеризується болючим збільшенням розмірів щитовидної залози (зобом) і появою «плюс тканини» на щитовидній залозі, яка відрізняється від неї за будовою і властивостями, у вигляді вузлів.
Якщо вузол один, то діагноз звучить як одноузловой нетоксичний зоб, якщо ж розростань хоча б два, то ставлять многоузловой еутиреоїдний зоб.
Клінічно виділяють кілька форм нетоксичного зобу:
- вузловий колоїдний зоб;
- фолікулярна (вузлова) аденома;
- аутоімунний тиреоїдит у помилковій вузловий формі;
- онкологічна патологія щитовидної залози.
Знову ж, коли вузлів більше одного, то можливо поєднання нозологій в будь-яких комбінаціях.
Ще один етап більш точної постановки діагнозу - пальпація щитовидної залози. Це обстеження дає можливість уточнити розміри залози, кількість і розташування вузлів до ультразвукового сканування або сцинтиграфії.
виділяють
- Багатовузловий зоб «нульовий» ступеня - коли на дотик неможливо відчути збільшення тканини залози, але симптоми присутні.
- Багатовузловий зоб «першої» ступеня, коли візуально змін ще не видно, але при пальпації явно відчувається збільшення органу та розростання його тканин.
- Багатовузловий нетоксичний зоб «другий» ступеня - це чільне не озброєним оком збільшення щитовидної залози, яке добре пальпується і візуалізується за допомогою діагностичних досліджень.
Патогенез і клініка одновузлового і багатовузлового нетоксичного зобу
Таке захворювання виникає, коли клітини щитовидної залози схильні дефіциту йоду, відчувають додаткову стимуляцію. Кількість продукуються нею гормонів зростає, але через явний брак базових речовин для їх синтезу, відбувається компенсаторне збільшення залози і розростання окремих її ділянок, утворюючи вузловий зоб. Оскільки в повному обсязі клітини залози гомогенні і по-різному реагують на стимуляцію, то і збільшення органу проходить нерівномірно, утворюючи горбистості. Іноді така патологічна активність призводить до мутацій клітин щитовидки і розвитку онкологічних захворювань.
У групі ризику по розвитку захворювань щитовидної залози знаходяться маленькі діти, підлітки, дівчата, які вступили в фертильную фазу, жінки очікують дитину і молоді матері. Тому важливо проводити превентивну терапію, з метою знизити можливість появи йододефіциту.
Клінічні симптоми захворювання
Коли зоб «нульовий» ступеня, то скарг може не бути зовсім, або вони настільки не специфічні, що абсолютно не наштовхують лікаря на подібний діагноз і часто залишаються без уваги. Згодом, в процесі досягнення зобом «першої» ступеня, хворий помічається дискомфорт в передній області шиї, складності з ковтанням пиши або з диханням, кашель, зниження тембру голосу.
Це все ще не специфічні симптоми, але вони хоча б локалізують проблему. Коли розростання збільшується до «другої» ступеня, з`являються скарги на складності з проходженням харчової грудки по стравоходу, відмова від їжі, біль при рухах голови в сторони, збільшення відчуття здавлювання шиї.
Якщо лікар запідозрив вузловий зоб щитовидної залози, то в першу чергу йому треба підтвердити або спростувати цей діагноз. Для цього проводиться ретельний опитування пацієнта, із з`ясуванням сімейного анамнезу, місця проживання, особливостей харчування і фактичного початку захворювання.
Потім необхідно прищепити залозу, щоб з`ясувати розташування всіх вузлів, візуально визначити її збільшення або зміна контурів шиї в місцях випинання розростань. Крім цього роблять пальпацію лімфатичних вузлів, щоб виключити запальних характер захворювання.
Після власноручного огляду, пацієнта з вузловим зобом облямовують на інструментальні дослідження, такі як УЗД щитовидної залози, сцинтиграфія (метод візуалізації органу після накопичення в ньому радіоактивних частинок), біопсія (прижиттєве вилучення частини органу для вивчення), рентгенологічне дослідження з контрастуванням рідким барієм в статиці і динаміці, МРК або КТ за потребою.
Крім того, необхідна консультація суміжних фахівців: хірурга, ЛОРа, щоб виключити інші патології. Лабораторні дослідження полягають в аналізі крові на тиреотропний гормон, тироксин і трийодтиронін, щоб виявити порушення функції щитовидної залози.
Лікування та прогноз
Природно, що повернути залозу в стан «базис-нуль» вже не вийде. Але основною метою лікування залишається нормалізація функції і константної вузловий частини паренхіми залози. Тому що відсутність змін в гіршу сторону - це теж позитивний результат в даному випадку.
Перша тактика лікування - спостереження за пацієнтом в динаміці і попередження посилення процесу. Таке можливо, коли вузловий зоб «нульовий» або «першої» ступеня, розростання не більше одного сантиметра, немає виражених змін з боку інших систем і органів, якість життя пацієнта не змінено. Раз на три місяці хворий приходить на здачу аналізу крові на гормони і титр антитіл до тканини щитовидної залози.
Другий варіант лікування - пригнічення гіперфункції щитовидної залози, знову-таки, щоб вузловий конгломерат НЕ розростався, погіршуючи стан пацієнта. Терапію проводять курсами «L-тироксину».
Третій спосіб - хірургічне видалення уражених ділянок залози і довічна замісна терапія в поєднанні з «L-тироксином», як превентивним заходом від повторного розростання залози.
Останній варіант - зменшення обсягу залози за допомогою радіоактивного йоду. Але він використовується тільки в разі невеликих розмірів вузлів і при неефективності всіх попередніх варіантів, хоч і зарекомендував себе клінічно дуже добре.
Прогноз для життя і здоров`я пацієнтів з діагнозом вузловий нетоксичний зоб цілком сприятливий, при якісному і своєчасному лікуванні ймовірність прогресування захворювання вкрай невелика.
