Гідронефроз. Причини, симптоми, діагностика та лікування захворювання.
Зміст статті:
Відео: Лікування нирок - Камені в нирках причини
- анатомія нирки
- Гідронефроз у дітей
- Причини гідронефрозу у дітей
- Симптоми гідронефрозу у дітей і дорослих
- Діагностика гідронефрозу у дітей
- Лікування гідронефрозу у дітей
- Гідронефроз у дорослих
- причини гідронефрозу
- інші причини
- Симптоми гідронефрозу у дітей і дорослих
- Діагностика гідронефрозу у дорослих
- ступеня гідронефрозу
- лікування дорослих
- прогноз при гидронефрозе
Поширені запитання
- Як лікувати гідронефроз при вагітності?
- Що таке гідронефроз плода?
- Що таке гідронефроз новонародженого?
Гідронефроз з грецької мови перекладається як "вода в нирках ». Гідронефроз є поширеним вродженим захворюванням або станом, яке зустрічається приблизно у 1 з 500 немовлят. Однак гидронефроз може з`явитися також більш пізньому періоді життя як у дітей, так і у дорослих. Гідронефроз - захворювання при якому відтік сечі в сечовий міхур відбувається повільніше, ніж варто було б, і як наслідок це призводить до того, що сеча накопичується в нирковій балії в більшій кількості ніж мало б бути і тим самим порушує нормальну роботу нирки. Гідронефроз може вразити одну нирку (односторонній) або обидві нирки (двосторонній). гідронефроз буває "пренатальний" або "антенатальний", А також постнатальний. термін "пренатальний" або "антенатальний", Означає, що гидронефроз був виявлений у дитини до народження. Постнатальний означає, що гидронефроз був виявлений після народження.
Непрохідність або блокування є найбільш частою причиною гідронефрозу. Це може бути обумовлено проблемами, які виникають під час вагітності, у плоду (пренатальний) або може бути фізіологічним відповіддю на вагітність. Приблизно у 80% вагітних жінок розвивається гідронефроз або гідроуретер. На думку експертів, це виникає, зокрема, через вплив прогестерону на сечоводи, що в свою чергу знижує їх тонус.
У наші дні гидронефроз, як правило, первинно діагностується на пренатальному ультразвуковому дослідженні. Виявлення гідронефрозу той час, поки дитина перебуває в утробі матері, стало більш поширеним через високих досягнень в області допологового ультразвукового дослідження. До розвитку даної технології, дітям, народженим з гідронефрозом, неможливо було поставити точний діагноз доти, поки у них не починали проявлятися симптоми ниркового захворювання, а також часто гидронефроз міг бути взагалі не виявлено. Багато дітей, з діагнозом пренатального гідронефрозу, мають здатність до самостійного відновлення в дуже ранньому віці, без медичного втручання.
Факти про гідронефрозі
Сечовід являють собою пару труб або каналів, які переносять сечу з нирок в сечовий міхур. Довжина сечоводів становить приблизно 10-12 см і проходять по лівій і правій сторонах корпусу паралельно хребетного стовпа. Сила тяжіння і перистальтика гладкою м`язової тканини в стінках сечоводів переміщують сечу в напрямку сечового міхура. Кінці сечоводів ближче до сечового міхура трохи розширені і ущільнені в точці входу в сам сечовий міхур, утворюючи так звані клапани. Ці клапани запобігають відтік сечі назад до нирок.
Сечовий міхур являє собою порожнистий орган у вигляді мішка, використовується організмом для збору і утримання сечі. Сечовий міхур розташований уздовж середньої лінії тіла в нижній частині таза. Сеча, яка надходить з сечоводів, повільно заповнює порожнину сечового міхура, розтягуючи його еластичні стінки, що дозволяє йому утримувати в собі від 600 до 800 мілілітрів сечі.
Вироблена нирками сеча транспортується через сечоводи в сечовий міхур. Сечовий міхур наповнюється сечею і зберігає її до тих пір, поки тіло не буде готове до її виведенню. Коли обсяг сечового міхура досягає приблизно від 150 до 400 мілілітрів, його стінки починають розтягуватися, впливаючи на свої рецептори, які в свою чергу посилають сигнали в головний і спинний мозок. Ці сигнали призводять до мимовільного розслаблення внутрішнього сфінктера уретри, і у людини виникає відчуття необхідності помочитися. Сечовипускання може бути відкладено до тих пір, поки сечовий міхур не перевищить свого максимального обсягу, але зростаючі нервові сигнали здатні привести до великого дискомфорту і бажанням до сечовипускання.
У той час як існує багато умов, які призводять до гідронефрозу, найбільш поширеними причинами є обструкції (закупорки), які зменшують здатність сечі проходити з нирки в сечовий міхур. Ці обструкції можуть включати в себе:
Симптоми є практично однаковими як для дітей, так і для дорослих.
Якщо дитина хвора більш серйозною формою гідронефрозу, то можуть проявитися один або декілька з наступних симптомів:
Якщо форми блокування швидкі - наприклад, в результаті каменя в нирці, симптоми будуть розвиватися протягом кількох годин. Якщо блокада розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців, може виникнути мало симптомів або і зовсім відсутні.
Симптоми можуть бути більш серйозними і залежати від місця, в якому з`явилася проблема, від тривалості часу блокування сечі, і від того наскільки нирка була розтягнута.
гострий гидронефроз
Найбільш поширеним симптомом гострого гідронефрозу є сильний біль в спині або в боці, між ребрами і стегном. Біль буде на стороні ураженої нирки або з обох сторін, якщо вражені обидві нирки. У деяких випадках біль може переходити до яєчок (у чоловіків) або піхви (у жінок).
Біль зазвичай з`являється і зникає, але часто симптом погіршується після вживання рідини. Крім болю, також можуть виникнути нудота і блювота.
Якщо сеча всередині нирки інфікується, також можуть виникнути симптоми ниркової інфекції:
хронічний гидронефроз
Якщо гідронефроз обумовлений блокадою, яка розвивається протягом тривалого періоду часу, можуть виникнути:
Завжди звертайтеся до лікаря, якщо у вас:
Більшість батьків знайомі з УЗД ще з моменту вагітності. Ультразвук є неінвазивний дослідженням, яке виробляє звукові хвилі, що передають зображення на екран. Ультразвук пропускають через нирки, що дозволяє визначити розмір, форму і масу нирки, виявити наявність каменів в нирках, кіст або інших обструкції або аномалій.
мікційна цистоуретрографія
Є специфічним рентген дослідженням, який досліджує сечовивідні шляхи і дозволяє фахівцям побачити пряме зображення сечового міхура і везікоуретерального рефлюксу, якщо воно присутнє. Катетер (порожнисту трубку) поміщають в уретру і сечовий міхур заповнюється рідким барвником. Рентгенівські знімки робляться в міру заповнення і спустошення сечового міхура. Зображення показують, чи є зворотний відтік сечі в сечоводи і / або нирки. Також вони показують розмір і форму сечового міхура і сечовипускального каналу.
Цистоуретрографія є звичайною процедурою, але деякі діти і їх батьки вважають, що введення катетера може бути неприємним. У таких випадках рекомендується використовувати знеболюючий гель, щоб полегшити дискомфорт. М`яко кажучи з дитиною до процедури про можливі неприємних відчуттях, дорослі можуть допомогти послабити дитяче занепокоєння. Чим спокійніше дитина під час процедури, тим менше дискомфорту він буде відчувати.
Вимірювання швидкості потоку сечі
Даний спосіб часто виконується у дітей, у яких спостерігається нетримання сечі, необхідність частого сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів, гипоспадия, везікоуретеральний рефлюкс, міхурово-сечовідний рефлюкс, меатальний стеноз.
Дитині буде запропоновано випити воду перед процедурою, щоб сечовий міхур був комфортно наповнений сечею. Дитина буде мочитися в спеціальний туалет, який має маленьку чашу біля основи для збору сечі. Ця чаша підключена до комп`ютера і на неї нанесена вимірювальна шкала (по типу кухонної мірної гуртки). Комп`ютер здатний аналізувати інформацію про потік сечовипускання. Це дослідження не инвазивно, і сечовипускання буде здійснюватися пацієнтом в звичайному порядку.
Вимірювання обсягу залишкової сечі
Вимірювання обсягу залишкової сечі може бути виконано для того, щоб визначити, чи в змозі пацієнт спорожняти сечовий міхур. Це зазвичай робиться безпосередньо після вимірювання об`єму залишкової сечі. Після того, як пацієнт помочитися, за допомогою ультразвуку виконується невелике сканування сечового міхура. Це дозволяє побачити, скільки сечі залишилося в сечовому міхурі після сечовипускання. Даний метод не є інвазивним.
Рентген нирок, сечоводів і сечового міхура
Рентген може бути виконаний для виявлення причин болю в животі, для оцінки органів і структури сечостатевої системи і / або шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Рентген нирок, сечоводів і сечового міхура може бути діагностичною процедурою, що використовується для оцінки сечовидільної системи або кишечника.
Рентген використовує невидимі електромагнітні промені, що застосовуються для отримання зображень внутрішніх тканин, кісток і органів на спеціальній плівці або моніторі комп`ютера. Рентгенівські промені утворюються за допомогою зовнішнього випромінювання для отримання зображень тіла, його органів, а також інших внутрішніх структур для діагностичних цілей. Рентгенівські промені проходять через тканини тіла на оброблені спеціальним чином пластинки (по аналогії з плівковою камерою) і робиться "негативний" знімок (чим твердіше і щільніше структура, тим сильніше вона проявляється на плівці).
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ є однією з найбільш інформативних діагностичних процедур. МРТ дозволяє створювати тривимірні і двомірні зображення органів, що у випадку з гідронефрозом, дозволяє точно визначити причину розвитку захворювання, стадію захворювання, а також зміни в тканинах нирки. Одні з позитивних сторін у використанні МРТ - не використовує іонізуючу радіацію, контрастні речовини які можуть використовуватися під час дослідження не викликають алергій, немає необхідності міняти положення тіла пацієнта для отримання зображення того чи іншого органу або іншого ракурсу. Крім позитивних сторін є і негативні - для дослідження пацієнта вводять в велику закриту порожнисту трубу - це може викликати напад клаустрофобії (боязнь закритих просторів), якщо у вас є металеві предмети в організмі (зубні коронки, пластинки для остеосинтезу, шурупи в кістках), вам НЕ буде дозволено провести дане дослідження (з огляду на те що в основі МРТ використовується дуже потужний магніт, він може вирвати з тіла металеві предмети, тому завжди повідомляйте лікаря про наявність металевих предметів у вашому організмі). Процедура займає від 20 до 80-90 хвилин.
Відеоуродінаміческое і Уродинамічне дослідження.
Уродинамічне дослідження проводиться для вимірювання тиску всередині сечового міхура, коли він порожній, наповнений і під час його спорожнення. У цьому методі дослідження використовуються два тонких катетера. Один катетер вводиться в сечовий міхур пацієнта через сечовипускальний канал, інший катетер в пряму кишку. Потім сечовий міхур заповнюється водою. Тиск всередині сечового міхура, прямої кишки і черевної порожнини постійно контролюється. Це дослідження дозволяє виміряти тиск, скорочення м`язів і потенціал сечового міхура. Відео-уродинамическое дослідження проводиться в ході уродінаміческой процедури для наочної візуалізації уретри, сечового міхура і сечоводів.
Ниркові сканування
Це дослідження з розділу ядерної медицини, що виконується для передачі зображення нирок, яке допоможе визначити наявність і області пошкодження нирки. Ні до, ні після проведення цього дослідження, пацієнти не схильні до яких-небудь обмежень в харчуванні або активної діяльності. Ця процедура може зайняти кілька годин, і тому батькам рекомендується взяти з собою з дому іграшки та книги для дитини.
Радіоізотопне сканування нирок
Радіоізотопне сканування нирок - метод дослідження з галузі ядерної медицини, що дозволяє за допомогою зображення нирок отримати більш детальну інформацію про функції нирок, їх розміру, форми, положення і закупорці сечовивідних потоків. Пацієнту вводять внутрішньовенно мічений радіоізотопами (зазвичай використовуються радіоізотопи техніці або Йода) препарат і візуалізують його накопичення в нирках і швидкість виділення. На даний момент найкращим препаратом вважається MAG 3 (Меркаптоацетілтрігліцерін) У цьому дослідженні немає ніяких обмежень в прийомі їжі і активної діяльності.
Бактеріологічне дослідження сечі
Бактеріологічний аналіз стерильного зразка сечі, взятого у дитини, виконується в кабінеті. Якщо дитина привчена до відвідування туалету і мочиться у вбиральні на регулярній основі, то зразок сечі буде зданий в невелику стерильну чашу. Якщо дитина ще не користується туалетом самостійно, то на геніталії поміщається катетер або невеликий мішок, який використовується для збору сечі. Потім ця сеча вивчається в кабінеті на предмет наявності патологічних домішок, яких у нормі в сечі бути не повинно, таких як кров або білок.
Мікроскопічний аналіз сечі
Використовуючи ту ж технологію збору сечі, як і в бактеріологічному методі, зразок відправляється в лабораторію для більш поглибленого аналізу. Мікроскоп використовується для виявлення в сечі певних порушень. Цей тест проводиться в разі, коли існують підозри на наявність інфекції сечовивідних шляхів.
посів сечі
Якщо зразок сечі показує наявність бактерій, то зазвичай виконується посів сечі. Культури бактерій вирощують в лабораторії протягом 24 годин, щоб визначити, який це тип бактерій і які лікарські препарати найбільш ефективно підійдуть в лікуванні.
Аналіз добової сечі
Аналіз добової сечі часто виконується у дітей з каменями в нирках і сечовому міхурі. Сечу збирають в спеціальний контейнер протягом повного 24-годинного періоду. При зборі сечі для даного дослідження перший денний сечовипускання дитини не включено. Потім збирається сеча протягом решти дня і ночі, і перше сечовипускання наступного ранку. Весь отриманий обсяг сечі відправляється в лабораторію, де проводиться аналіз сечі для виявлення причин утворення каменів в організмі людини.
рівень креатиніну
Дослідження на рівень креатиніну проводять у дітей з вираженими симптомами захворювання нирок. Креатинін фільтрується з крові через нирки. Якщо нирки погано здійснюють фільтрацію, рівень креатиніну в крові буде рости.
Більшість дітей повинні будуть проходити ультразвукове дослідження приблизно раз в три місяці протягом першого року життя, для того щоб фахівці могли правильно визначити ступінь і прогресування гідронефрозу. Багато дітей з діагнозом пренатального гідронефрозу знаходяться під пильним наглядом лікарів, тому що їх стан здатне з часом самостійно нормалізуватися без хірургічного втручання. У більшості випадків легкого та середнього форм гідронефрозу необхідний лише періодичний контроль.
Якщо протягом гідронефрозу у дитини погіршується з плином часу або спочатку була діагностована серйозна форма, медичне втручання може бути необхідним. Операція зазвичай виконується педіатричним урологом. Найбільш поширеною процедурою, що проводиться для корекції гідронефрозу, є піелопластіка. Піелопластіка полягає у видаленні звужених або уражених обструкцією частин сечоводу і потім його повторному приєднанні до здорової частини дренажної системи. Успішність і результат піелопластіка становить близько 95%. Бувають випадки, коли можуть бути необхідні інші операції.
фетальна хірургія
Бувають рідкісні випадки, коли пренатальний гидронефроз настільки серйозний, що піддає життя плода небезпеки. Як правило, це означає, що підвищується ризик низької кількості навколоплідних вод (стан, який називається маловоддя), закупорки сечоводу дитини, блокування дренажу сечового міхура і обох нирок.
Найбільш надійним хірургічним втручанням в організм плоду є процедура, аналогічна процедурі амніоцентеза. Керуючись ультразвуком, хірурги проводять шунт (невелика трубка) через велику голку, вставлену через живіт матері безпосередньо в збільшений сечовий міхур дитини. Шунт дозволяє сечі, що скупчилася в сечовому міхурі, стікати в амніотичну порожнину.
Навіть після фетального втручання, дитині після народження, швидше за все, як і раніше буде необхідно якесь хірургічне лікування, щоб забезпечити нормальний дренаж сечового міхура і захист функції нирок.
хірургічне лікування
Зазвичай операція необхідна тільки при важкій формі гідронефрозу, але іноді це може бути прийнятним варіантом і для деяких дітей з помірною тежестью гідронефрозу. Метою операції є зменшити набряк і тиск в нирці шляхом відновлення вільного потоку сечі.
Говорячи про хірургічної процедури, найчастіше згадується піелопластіка, яка усуває найбільш поширений тип блокування, що викликає гідронефроз в мочеточниково-лоханочная сегменті. Після операції діти зазвичай залишаються в лікарні близько трьох днів і повне одужання настає приблизно через дві-три тижні-ймовірність успіху становить близько 95%.
Хірургічне лікування за допомогою робототехніки
Роботизованою піелопластіка є лапароскопічна (мінімально інвазивна) процедура, при якій хірурги оперують за допомогою крихітної камери і дуже тонких інструментів, вставлених в три-чотири невеликих розрізу. Незважаючи на те, що це займає більше часу для виконання, ніж відкрита операція, роботизована піелопластіка виконує ту ж мету: видалення ураженої ділянки сечоводу і повторне приєднання здорової частини до нирці. Роботизована хірургія також пропонує ряд переваг, у тому числі:
загальні причини
Камені, які утворюються в нирках, є частою причиною гідронефрозу у чоловіків і жінок. Іноді вихід каменю з нирки в сечовід може блокувати нормальний потік сечі.
Причини у чоловіків
У чоловіків існує дві найбільш поширені причини гідронефрозу:
Причини у жінок
У жінок, найбільш часто зустрічаються причинами гідронефрозу є:
Симптоми є практично однаковими як для дітей, так і для дорослих.
Якщо дитина хвора більш серйозною формою гідронефрозу, то можуть проявитися один або декілька з наступних симптомів:
Якщо форми блокування швидкі - наприклад, в результаті каменя в нирці, симптоми будуть розвиватися протягом кількох годин. Якщо блокада розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців, може виникнути мало симптомів або і зовсім відсутні.
Симптоми можуть бути більш серйозними і залежати від місця, в якому з`явилася проблема, від тривалості часу блокування сечі, і від того наскільки нирка була розтягнута.
гострий гидронефроз
Найбільш поширеним симптомом гострого гідронефрозу є сильний біль в спині або в боці, між ребрами і стегном. Біль буде на стороні ураженої нирки або з обох сторін, якщо вражені обидві нирки. У деяких випадках біль може переходити до яєчок (у чоловіків) або піхви (у жінок).
Біль зазвичай з`являється і зникає, але часто симптом погіршується після вживання рідини. Крім болю, також можуть виникнути нудота і блювота.
Якщо сеча всередині нирки інфікується, також можуть виникнути симптоми ниркової інфекції:
хронічний гидронефроз
Якщо гідронефроз обумовлений блокадою, яка розвивається протягом тривалого періоду часу, можуть виникнути:
Завжди звертайтеся до лікаря, якщо у вас:
Якщо відзначено гострий початок симптомів, фізичне обстеження може допомогти виявити хворобливість в боці або місці, де розташовані нирки. При огляді живота може бути встановлено збільшення сечового міхура. Як правило, у чоловіків виконується ректальне обстеження для оцінки розміру простати. У жінок може бути виконаний гінекологічний огляд для оцінки стану матки і яєчників.
лабораторні тести
Залежно від того, який потенційний діагноз розглядається в даний час, можуть бути виконані наступні лабораторні тести:
аналіз сечі
Виявляє наявність крові, інфекції або аномальних клітин.
Це дуже поширений аналіз, який може бути виконаний у багатьох медичних установах, включаючи кабінети лікарів, лабораторії та лікарні.
Проводиться шляхом збору зразка сечі з організму пацієнта в спеціальну ємність. Зазвичай для аналізу може знадобитися невелика кількість (30-60 мл) сечі. Зразок досліджується в медичній клініці, а також може бути відправлений і в лабораторію. Сеча візуально оцінюється по її зовнішньому вигляду (колір, каламутність, запах, прозорість), а також за допомогою макроскопічного аналізу. Також може бути проведений аналіз на основі хімічних і молекулярних властивостей сечі і їх мікроскопічної оцінки.
Загальний аналіз крові
Може виявити анемію або потенційну інфекцію.
Загальний аналіз крові є одним з найбільш часто призначаються аналізів крові. Повний аналіз крові є розрахунком формених елементів крові. Дані розрахунки, як правило, визначаються на спеціальних машинах, які аналізують різні компоненти крові менш ніж за хвилину.
Основною частиною повного аналізу крові є вимірювання концентрації лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів в крові.
Як виконується загальний аналіз крові?
Загальний аналіз крові виконується шляхом отримання кількох мілілітрів зразка крові безпосередньо у пацієнта. Дана процедура проводиться в багатьох місцях, включаючи поліклініки, лабораторії, лікарні. Шкіру протирають спиртової серветкою і через область очищеної шкіри в вену пацієнта вставляється голка. Кров витягується шприцом через голку на шприці або за допомогою спеціальної вакуумної пробірки (яка служить контейнером для крові) яка приєднується до голки. Далі зразок відправляється в лабораторію для аналізу.
Аналіз електролітів крові
Може виявитися корисним при хронічному гідронефрозі, оскільки нирки відповідають за підтримання і баланс їх концентрації в крові.
Аналіз крові на креатинін
Аналіз крові - які допомагають оцінити функцію нирок.
Приблизно 2% креатину в організмі людини перетворюється на креатинін кожен день. Креатинін транспортується через кров до нирок. Нирки фільтрують більшу частину креатиніну і утилізує його в сечі. Оскільки м`язова маса в організмі є відносно сталою величиною день у день, виробництво креатиніну зазвичай залишається практично незмінним на щоденній основі.
інструментальні дослідження
Комп`ютерна томографія
Комп`ютерна томографія органів черевної порожнини може бути виконана для оцінки стану нирок і постановки діагнозу гідронефрозу. Вона також може дозволити лікарю виявити першопричини хвороби, включаючи камені в нирках або інші структури, які чинять тиск в сечовивідної системі і перешкоджають нормальному току сечі. Залежно від ситуації, комп`ютерна томографія може бути зроблена за допомогою контрастної речовини, що вводиться в вену, або за допомогою перорального прийому контрастної речовини, який пацієнт приймає всередину перед дослідженням, що дозволяє в подальшому змалювати кишечник. Але найчастіше, при каменях у нирках, ні оральний, ні внутрішньовенний контраст не потрібен.
Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження є іншим дослідженням, яке виконується для виявлення гідронефрозу. Якість результатів дослідження залежить від професійного досвіду доктора виконує дослідження, який повинен правильно оцінити структури органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Ультразвукове дослідження також може застосовуватися при обстеженні вагітних жінок так як воно виключає вплив радіаційних променів на плід.
Мета лікування полягає в наступному:
Терміни лікування хворого будуть залежати від наявності у нього інфекції, тому що існує ризик поширення інфекції в кров, викликаючи зараження крові або сепсис, і це може бути дуже небезпечно для життя пацієнта. У цих умовах фахівці нерідко рекомендують провести операцію в той же день, коли повністю підтверджений діагноз.
Негайна операція також може бути рекомендована в разі, якщо вражені обидві нирки пацієнта або якщо у нього є такі симптоми як: сильний біль, блювота і нудота, які неможливо зняти за допомогою ліків.
Якщо у хворого немає цих симптомів, то його стан може вважатися умовно безпечним для затримки операції протягом декількох днів.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування при гідронефрозі обмежена, і використовується в лікуванні больового синдрому, а також в запобіганні або лікуванні інфекції (антибіотикотерапія). Однак існує 2 виключення - оральна ощелачівающую терапія при сечокам`яній хворобі, і стероидная терапія при ретроперітоніальном фіброзі.
Будь-яке медікоментозное лікування при гідронефрозі має бути погоджено і призначене лікарем фахівцем.
відведення сечі
Першим етапом в лікуванні гідронефрозу є відведення сечі з нирок. Це допомагає полегшити біль пацієнта і запобігає пошкодженню нирок.
Катетер (тонка трубка) вставляється в сечовий міхур через сечівник або безпосередньо в нирки через невеликий розріз в шкірі. Це дозволяє сечі вільно текти і зменшує тиск на нирки.
Лікування основної причини
Як тільки тиск на нирки стає ослабленим або повністю проходить, причина скупчення сечі повинна бути усунена. Це, як правило, полягає у видаленні причини блокування тканини.
Закупорка сечоводу (часта причина гідронефрозу) лікується за допомогою операції під назвою стентування сечоводу. Вона включає в себе розміщення маленької трубки всередині сечоводу, яка дозволяє «обійти» ділянку закупорки. Стент може бути встановлений в сечовід без того, щоб пацієнтові робили великі розрізи на тілі.
Коли сеча злита і сечовід розблоковано, необхідно приступити до лікування основної причини хвороби, щоб запобігти відновленню стану гідронефрозу.
Деякі можливі причини і їх лікування описані нижче.
При гідронефрозі дієта буде базуватися на вимогах пропонуються до захворювання або причини, що викликала гидронефроз, тобто вона буде специфічна для кожного випадку окремо. Однак існує ряд уніфікованих правил для харчування при гідронефрозі, яких слід дотримуватися:
Зазвичай причинами розвитку гідронефрозу плода можуть служити:
Після пологів, зазвичай на третій день, проводиться ультразвукове дослідження новонародженого, для визначення стану внутрішніх органів, а також для визначення наявності гідронефрозу. Якщо після народження гидронефроз зберігається, то буде потрібно провести цістоуретрограмму або сканування нирок для того щоб визначити причину появи гідронефрозу. Ниркові сканування є кращим, тому що дає більш точні результати. Як вже було сказано, основні причини гідронефрозу - це закупорка сечових каналів або везікоуретеральний рефлюкс. У разі везікоуретерального рефлюксу лікування обмежується антибиотикотерапией (для того щоб запобігти інфікуванню нирок шляхом потрапляння сечі з сечового міхура назад в сечовід і нирку) і регулярним наглядом у лікаря з періодичними УЗД дослідження, для того щоб контролювати стан рефлюксу. У більшості випадків з дорослішанням дитини везікоуретеральний рефлюкс проходить сам по собі. У разі закупорки найчастіше потрібно хірургічне лікування. У деяких випадках, коли закупорка є незначною, можливе спостереження протягом 6 місяців і потім повторне дослідження, в разі позитивного перебігу є ймовірність уникнути хірургічного втручання.
Непрохідність або блокування є найбільш частою причиною гідронефрозу. Це може бути обумовлено проблемами, які виникають під час вагітності, у плоду (пренатальний) або може бути фізіологічним відповіддю на вагітність. Приблизно у 80% вагітних жінок розвивається гідронефроз або гідроуретер. На думку експертів, це виникає, зокрема, через вплив прогестерону на сечоводи, що в свою чергу знижує їх тонус.
У наші дні гидронефроз, як правило, первинно діагностується на пренатальному ультразвуковому дослідженні. Виявлення гідронефрозу той час, поки дитина перебуває в утробі матері, стало більш поширеним через високих досягнень в області допологового ультразвукового дослідження. До розвитку даної технології, дітям, народженим з гідронефрозом, неможливо було поставити точний діагноз доти, поки у них не починали проявлятися симптоми ниркового захворювання, а також часто гидронефроз міг бути взагалі не виявлено. Багато дітей, з діагнозом пренатального гідронефрозу, мають здатність до самостійного відновлення в дуже ранньому віці, без медичного втручання.
Факти про гідронефрозі
- Гідронефроз є набряк нирок з частковим або повним порушенням відтоку сечі з нирки в сечовий міхур.
- Гідроуретер є набряк сечоводу - каналу, який з`єднує нирку з сечовим міхуром.
- Обструкція (непрохідність або закупорка) може відбутися на будь-якому рівні.
- Залежно від рівня причини, гідронефроз може бути одностороннім (при якому уражена одна нирка) або двостороннім (з ураженням обох нирок).
- Підвищений тиск, викликаний гідронефрозом, потенційно може поставити під загрозу функцію нирок, якщо його вчасно не знизити.
- Симптоми гідронефрозу залежать від того, чи відбувається набряк гостро або прогресує поступово. Якщо це гостра непрохідність, симптоми можуть включати в себе сильний біль, нудоту і блювоту.
- Лікування гідронефрозу і гідроуретера направлено на відновлення відтоку сечі з ураженої нирки.
анатомія нирки
нирки - парні бобовідние органи, розташовані уздовж задньої стінки черевної порожнини. Ліва нирка розташована трохи вище правої нирки, тому що права сторона печінки значно більше лівої. Нирки, на відміну від інших органів черевної порожнини, розташовані ззаду від неї і стикаються з м`язами спини. Нирки оточені шаром жирової клітковини, що утримує їх на місці і захищає від фізичних ушкоджень. Нирки також є фільтром відходів обміну речовин, надлишку іонів і хімічних речовин в крові, завдяки чому відбувається утворення сечі.Сечовід являють собою пару труб або каналів, які переносять сечу з нирок в сечовий міхур. Довжина сечоводів становить приблизно 10-12 см і проходять по лівій і правій сторонах корпусу паралельно хребетного стовпа. Сила тяжіння і перистальтика гладкою м`язової тканини в стінках сечоводів переміщують сечу в напрямку сечового міхура. Кінці сечоводів ближче до сечового міхура трохи розширені і ущільнені в точці входу в сам сечовий міхур, утворюючи так звані клапани. Ці клапани запобігають відтік сечі назад до нирок.
Сечовий міхур являє собою порожнистий орган у вигляді мішка, використовується організмом для збору і утримання сечі. Сечовий міхур розташований уздовж середньої лінії тіла в нижній частині таза. Сеча, яка надходить з сечоводів, повільно заповнює порожнину сечового міхура, розтягуючи його еластичні стінки, що дозволяє йому утримувати в собі від 600 до 800 мілілітрів сечі.
Вироблена нирками сеча транспортується через сечоводи в сечовий міхур. Сечовий міхур наповнюється сечею і зберігає її до тих пір, поки тіло не буде готове до її виведенню. Коли обсяг сечового міхура досягає приблизно від 150 до 400 мілілітрів, його стінки починають розтягуватися, впливаючи на свої рецептори, які в свою чергу посилають сигнали в головний і спинний мозок. Ці сигнали призводять до мимовільного розслаблення внутрішнього сфінктера уретри, і у людини виникає відчуття необхідності помочитися. Сечовипускання може бути відкладено до тих пір, поки сечовий міхур не перевищить свого максимального обсягу, але зростаючі нервові сигнали здатні привести до великого дискомфорту і бажанням до сечовипускання.
Гідронефроз у дітей
Причини гідронефрозу у дітей
Ряд умов може призвести до гідронефрозу. Фахівці в галузі дитячої урології працюють індивідуально з кожним пацієнтом, виявляючи причину гідронефрозу у кожної дитини, щоб потім створити індивідуальний план лікування. У деяких дітей першопричини гідронефрозу неможливо встановити.У той час як існує багато умов, які призводять до гідронефрозу, найбільш поширеними причинами є обструкції (закупорки), які зменшують здатність сечі проходити з нирки в сечовий міхур. Ці обструкції можуть включати в себе:
- обструкція мисково-сечовідного сегмента - це закупорка або блокада в точці, де нирка зустрічається з мочеточником (труба, по якій сеча переноситься в сечовий міхур).
- обструкція сечовивідних-міхура сегмента - це закупорка або блокада в точці, де сечовід зустрічається і з`єднується з сечовим міхуром.
- клапан задньої уретри - це вроджене стан, що зустрічається тільки у хлопчиків. Являє собою паталогические клапани з тканини в уретрі (канал, який виводить сечу з організму назовні), що перешкоджають вільному виходу сечі з сечового міхура.
- уретероцелє - виникає, коли сечовід не розвивається належним чином і в сечовому міхурі утворюється невеликий мішечок.
- міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс - відбувається, коли сеча з сечового міхура надходить назад в сечоводи і часто назад в нирки. Коли м`язи сфінктера на стику сечоводу і сечового міхура не працюють належним чином, відбувається зворотний відтік сечі, і вона рухається назад вгору до нирці.
- ектопія сечоводу - вроджена аномалія, при якій сечовід виділяє сечу не в сечовий міхур.
Симптоми гідронефрозу у дітей і дорослих
У більшості новонароджених з гідронефрозом немає ніяких симптомів взагалі. Діти більш старшого віку також можуть не мати ніяких симптомів, і такий стан може зникнути без будь-якого лікування.Симптоми є практично однаковими як для дітей, так і для дорослих.
Якщо дитина хвора більш серйозною формою гідронефрозу, то можуть проявитися один або декілька з наступних симптомів:
- біль в животі, нудота і / або блювота, особливо після великого споживання рідини.
- болю в боці (трохи вище тазової кістки) злегка віддають в спину.
- гематурія (кров у сечі) - зміна кольору сечі.
- інфекції сечових шляхів.
Якщо форми блокування швидкі - наприклад, в результаті каменя в нирці, симптоми будуть розвиватися протягом кількох годин. Якщо блокада розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців, може виникнути мало симптомів або і зовсім відсутні.
Симптоми можуть бути більш серйозними і залежати від місця, в якому з`явилася проблема, від тривалості часу блокування сечі, і від того наскільки нирка була розтягнута.
гострий гидронефроз
Найбільш поширеним симптомом гострого гідронефрозу є сильний біль в спині або в боці, між ребрами і стегном. Біль буде на стороні ураженої нирки або з обох сторін, якщо вражені обидві нирки. У деяких випадках біль може переходити до яєчок (у чоловіків) або піхви (у жінок).
Біль зазвичай з`являється і зникає, але часто симптом погіршується після вживання рідини. Крім болю, також можуть виникнути нудота і блювота.
Якщо сеча всередині нирки інфікується, також можуть виникнути симптоми ниркової інфекції:
- висока температура (лихоманка) від 38 ° C і вище.
- неконтрольована тремтіння (озноб).
хронічний гидронефроз
Якщо гідронефроз обумовлений блокадою, яка розвивається протягом тривалого періоду часу, можуть виникнути:
- ті ж симптоми, як при гострому гидронефрозе (див. вище).
- ніяких симптомів взагалі.
- з`являється і зникає тупий біль в спині.
- хворий може мочитися рідше, ніж зазвичай.
Завжди звертайтеся до лікаря, якщо у вас:
- відчуваються сильні і постійні болі
- є симптоми, такі як висока температура, що свідчать про можливу інфекції
- помітні нехарактерні зміни в частоті сечовипускання
Діагностика гідронефрозу у дітей
Ультразвукове дослідженняБільшість батьків знайомі з УЗД ще з моменту вагітності. Ультразвук є неінвазивний дослідженням, яке виробляє звукові хвилі, що передають зображення на екран. Ультразвук пропускають через нирки, що дозволяє визначити розмір, форму і масу нирки, виявити наявність каменів в нирках, кіст або інших обструкції або аномалій.
мікційна цистоуретрографія
Є специфічним рентген дослідженням, який досліджує сечовивідні шляхи і дозволяє фахівцям побачити пряме зображення сечового міхура і везікоуретерального рефлюксу, якщо воно присутнє. Катетер (порожнисту трубку) поміщають в уретру і сечовий міхур заповнюється рідким барвником. Рентгенівські знімки робляться в міру заповнення і спустошення сечового міхура. Зображення показують, чи є зворотний відтік сечі в сечоводи і / або нирки. Також вони показують розмір і форму сечового міхура і сечовипускального каналу.
Цистоуретрографія є звичайною процедурою, але деякі діти і їх батьки вважають, що введення катетера може бути неприємним. У таких випадках рекомендується використовувати знеболюючий гель, щоб полегшити дискомфорт. М`яко кажучи з дитиною до процедури про можливі неприємних відчуттях, дорослі можуть допомогти послабити дитяче занепокоєння. Чим спокійніше дитина під час процедури, тим менше дискомфорту він буде відчувати.
Вимірювання швидкості потоку сечі
Даний спосіб часто виконується у дітей, у яких спостерігається нетримання сечі, необхідність частого сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів, гипоспадия, везікоуретеральний рефлюкс, міхурово-сечовідний рефлюкс, меатальний стеноз.
Дитині буде запропоновано випити воду перед процедурою, щоб сечовий міхур був комфортно наповнений сечею. Дитина буде мочитися в спеціальний туалет, який має маленьку чашу біля основи для збору сечі. Ця чаша підключена до комп`ютера і на неї нанесена вимірювальна шкала (по типу кухонної мірної гуртки). Комп`ютер здатний аналізувати інформацію про потік сечовипускання. Це дослідження не инвазивно, і сечовипускання буде здійснюватися пацієнтом в звичайному порядку.
Вимірювання обсягу залишкової сечі
Вимірювання обсягу залишкової сечі може бути виконано для того, щоб визначити, чи в змозі пацієнт спорожняти сечовий міхур. Це зазвичай робиться безпосередньо після вимірювання об`єму залишкової сечі. Після того, як пацієнт помочитися, за допомогою ультразвуку виконується невелике сканування сечового міхура. Це дозволяє побачити, скільки сечі залишилося в сечовому міхурі після сечовипускання. Даний метод не є інвазивним.
Рентген нирок, сечоводів і сечового міхура
Рентген може бути виконаний для виявлення причин болю в животі, для оцінки органів і структури сечостатевої системи і / або шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Рентген нирок, сечоводів і сечового міхура може бути діагностичною процедурою, що використовується для оцінки сечовидільної системи або кишечника.
Рентген використовує невидимі електромагнітні промені, що застосовуються для отримання зображень внутрішніх тканин, кісток і органів на спеціальній плівці або моніторі комп`ютера. Рентгенівські промені утворюються за допомогою зовнішнього випромінювання для отримання зображень тіла, його органів, а також інших внутрішніх структур для діагностичних цілей. Рентгенівські промені проходять через тканини тіла на оброблені спеціальним чином пластинки (по аналогії з плівковою камерою) і робиться "негативний" знімок (чим твердіше і щільніше структура, тим сильніше вона проявляється на плівці).
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ є однією з найбільш інформативних діагностичних процедур. МРТ дозволяє створювати тривимірні і двомірні зображення органів, що у випадку з гідронефрозом, дозволяє точно визначити причину розвитку захворювання, стадію захворювання, а також зміни в тканинах нирки. Одні з позитивних сторін у використанні МРТ - не використовує іонізуючу радіацію, контрастні речовини які можуть використовуватися під час дослідження не викликають алергій, немає необхідності міняти положення тіла пацієнта для отримання зображення того чи іншого органу або іншого ракурсу. Крім позитивних сторін є і негативні - для дослідження пацієнта вводять в велику закриту порожнисту трубу - це може викликати напад клаустрофобії (боязнь закритих просторів), якщо у вас є металеві предмети в організмі (зубні коронки, пластинки для остеосинтезу, шурупи в кістках), вам НЕ буде дозволено провести дане дослідження (з огляду на те що в основі МРТ використовується дуже потужний магніт, він може вирвати з тіла металеві предмети, тому завжди повідомляйте лікаря про наявність металевих предметів у вашому організмі). Процедура займає від 20 до 80-90 хвилин.
Відеоуродінаміческое і Уродинамічне дослідження.
Уродинамічне дослідження проводиться для вимірювання тиску всередині сечового міхура, коли він порожній, наповнений і під час його спорожнення. У цьому методі дослідження використовуються два тонких катетера. Один катетер вводиться в сечовий міхур пацієнта через сечовипускальний канал, інший катетер в пряму кишку. Потім сечовий міхур заповнюється водою. Тиск всередині сечового міхура, прямої кишки і черевної порожнини постійно контролюється. Це дослідження дозволяє виміряти тиск, скорочення м`язів і потенціал сечового міхура. Відео-уродинамическое дослідження проводиться в ході уродінаміческой процедури для наочної візуалізації уретри, сечового міхура і сечоводів.
Ниркові сканування
Це дослідження з розділу ядерної медицини, що виконується для передачі зображення нирок, яке допоможе визначити наявність і області пошкодження нирки. Ні до, ні після проведення цього дослідження, пацієнти не схильні до яких-небудь обмежень в харчуванні або активної діяльності. Ця процедура може зайняти кілька годин, і тому батькам рекомендується взяти з собою з дому іграшки та книги для дитини.
Радіоізотопне сканування нирок
Радіоізотопне сканування нирок - метод дослідження з галузі ядерної медицини, що дозволяє за допомогою зображення нирок отримати більш детальну інформацію про функції нирок, їх розміру, форми, положення і закупорці сечовивідних потоків. Пацієнту вводять внутрішньовенно мічений радіоізотопами (зазвичай використовуються радіоізотопи техніці або Йода) препарат і візуалізують його накопичення в нирках і швидкість виділення. На даний момент найкращим препаратом вважається MAG 3 (Меркаптоацетілтрігліцерін) У цьому дослідженні немає ніяких обмежень в прийомі їжі і активної діяльності.
Бактеріологічне дослідження сечі
Бактеріологічний аналіз стерильного зразка сечі, взятого у дитини, виконується в кабінеті. Якщо дитина привчена до відвідування туалету і мочиться у вбиральні на регулярній основі, то зразок сечі буде зданий в невелику стерильну чашу. Якщо дитина ще не користується туалетом самостійно, то на геніталії поміщається катетер або невеликий мішок, який використовується для збору сечі. Потім ця сеча вивчається в кабінеті на предмет наявності патологічних домішок, яких у нормі в сечі бути не повинно, таких як кров або білок.
Мікроскопічний аналіз сечі
Використовуючи ту ж технологію збору сечі, як і в бактеріологічному методі, зразок відправляється в лабораторію для більш поглибленого аналізу. Мікроскоп використовується для виявлення в сечі певних порушень. Цей тест проводиться в разі, коли існують підозри на наявність інфекції сечовивідних шляхів.
посів сечі
Якщо зразок сечі показує наявність бактерій, то зазвичай виконується посів сечі. Культури бактерій вирощують в лабораторії протягом 24 годин, щоб визначити, який це тип бактерій і які лікарські препарати найбільш ефективно підійдуть в лікуванні.
Аналіз добової сечі
Аналіз добової сечі часто виконується у дітей з каменями в нирках і сечовому міхурі. Сечу збирають в спеціальний контейнер протягом повного 24-годинного періоду. При зборі сечі для даного дослідження перший денний сечовипускання дитини не включено. Потім збирається сеча протягом решти дня і ночі, і перше сечовипускання наступного ранку. Весь отриманий обсяг сечі відправляється в лабораторію, де проводиться аналіз сечі для виявлення причин утворення каменів в організмі людини.
рівень креатиніну
Дослідження на рівень креатиніну проводять у дітей з вираженими симптомами захворювання нирок. Креатинін фільтрується з крові через нирки. Якщо нирки погано здійснюють фільтрацію, рівень креатиніну в крові буде рости.
Лікування гідронефрозу у дітей
У чому полягає лікування гідронефрозу?Більшість дітей повинні будуть проходити ультразвукове дослідження приблизно раз в три місяці протягом першого року життя, для того щоб фахівці могли правильно визначити ступінь і прогресування гідронефрозу. Багато дітей з діагнозом пренатального гідронефрозу знаходяться під пильним наглядом лікарів, тому що їх стан здатне з часом самостійно нормалізуватися без хірургічного втручання. У більшості випадків легкого та середнього форм гідронефрозу необхідний лише періодичний контроль.
Якщо протягом гідронефрозу у дитини погіршується з плином часу або спочатку була діагностована серйозна форма, медичне втручання може бути необхідним. Операція зазвичай виконується педіатричним урологом. Найбільш поширеною процедурою, що проводиться для корекції гідронефрозу, є піелопластіка. Піелопластіка полягає у видаленні звужених або уражених обструкцією частин сечоводу і потім його повторному приєднанні до здорової частини дренажної системи. Успішність і результат піелопластіка становить близько 95%. Бувають випадки, коли можуть бути необхідні інші операції.
фетальна хірургія
Бувають рідкісні випадки, коли пренатальний гидронефроз настільки серйозний, що піддає життя плода небезпеки. Як правило, це означає, що підвищується ризик низької кількості навколоплідних вод (стан, який називається маловоддя), закупорки сечоводу дитини, блокування дренажу сечового міхура і обох нирок.
Найбільш надійним хірургічним втручанням в організм плоду є процедура, аналогічна процедурі амніоцентеза. Керуючись ультразвуком, хірурги проводять шунт (невелика трубка) через велику голку, вставлену через живіт матері безпосередньо в збільшений сечовий міхур дитини. Шунт дозволяє сечі, що скупчилася в сечовому міхурі, стікати в амніотичну порожнину.
Навіть після фетального втручання, дитині після народження, швидше за все, як і раніше буде необхідно якесь хірургічне лікування, щоб забезпечити нормальний дренаж сечового міхура і захист функції нирок.
хірургічне лікування
Зазвичай операція необхідна тільки при важкій формі гідронефрозу, але іноді це може бути прийнятним варіантом і для деяких дітей з помірною тежестью гідронефрозу. Метою операції є зменшити набряк і тиск в нирці шляхом відновлення вільного потоку сечі.
Говорячи про хірургічної процедури, найчастіше згадується піелопластіка, яка усуває найбільш поширений тип блокування, що викликає гідронефроз в мочеточниково-лоханочная сегменті. Після операції діти зазвичай залишаються в лікарні близько трьох днів і повне одужання настає приблизно через дві-три тижні-ймовірність успіху становить близько 95%.
Хірургічне лікування за допомогою робототехніки
Роботизованою піелопластіка є лапароскопічна (мінімально інвазивна) процедура, при якій хірурги оперують за допомогою крихітної камери і дуже тонких інструментів, вставлених в три-чотири невеликих розрізу. Незважаючи на те, що це займає більше часу для виконання, ніж відкрита операція, роботизована піелопластіка виконує ту ж мету: видалення ураженої ділянки сечоводу і повторне приєднання здорової частини до нирці. Роботизована хірургія також пропонує ряд переваг, у тому числі:
- Менший післяопераційний дискомфорт.
- Менша кількість шрамів і їх маленький розмір.
- Більш короткий післяопераційний період перебування в лікарні (зазвичай від 24 до 48 годин)
- Більш швидке відновлення і можливість раніше повернутися до повної діяльності
Гідронефроз у дорослих
причини гідронефрозу
Гідронефроз найчастіше виникає в результаті внутрішнього закупорювання сечовивідних шляхів або будь-яких причин, що порушують їх нормальну роботу.загальні причини
Камені, які утворюються в нирках, є частою причиною гідронефрозу у чоловіків і жінок. Іноді вихід каменю з нирки в сечовід може блокувати нормальний потік сечі.
Причини у чоловіків
У чоловіків існує дві найбільш поширені причини гідронефрозу:
- незлоякісними пухлина передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози)
- рак передміхурової залози
Причини у жінок
У жінок, найбільш часто зустрічаються причинами гідронефрозу є:
- вагітність - під час вагітності збільшена матка (матка) може іноді чинити тиск на сечоводи
- ракові захворювання, які розвиваються всередині сечовивідних шляхів, такі як, рак сечового міхура або рак нирки
- ракові захворювання, які розвиваються всередині репродуктивної системи, такі як рак шийки матки, рак яєчників або рак матки
інші причини
Інші, менш поширені причини гідронефрозу включають в себе:- згусток крові (емболія) - який розвивається всередині сечовивідних шляхів (причиною може послужити травмування стінок цих шляхів)
- ендометріоз - захворювання, де тканини, які повинні рости тільки в матці, починають розростатися поза її меж. Цей аномальний зростання може іноді порушувати роботу сечовивідних шляхів.
- туберкульоз - бактеріальна інфекція, яка зазвичай розвивається в легенях, але в деяких випадках може також поширитися в сечовий міхур.
- ураження нервів, які контролюють сечовий міхур (нейрогенний сечовий міхур)
- кісти яєчників - заповнені рідиною мішечки, які розвиваються всередині яєчників. Збільшені яєчники іноді можуть чинити тиск на сечовий міхур або сечоводи.
- звуження сечоводу в результаті травми, інфекції або хірургічного втручання.
Відео: Нефроптоз: Причини, різновиди, симптоми і лікування опущення нирки
Симптоми гідронефрозу у дітей і дорослих
У більшості новонароджених з гідронефрозом немає ніяких симптомів взагалі. Діти більш старшого віку також можуть не мати ніяких симптомів, і такий стан може зникнути без будь-якого лікування.Симптоми є практично однаковими як для дітей, так і для дорослих.
Якщо дитина хвора більш серйозною формою гідронефрозу, то можуть проявитися один або декілька з наступних симптомів:
- біль в животі, нудота і / або блювота, особливо після великого споживання рідини.
- болю в боці (трохи вище тазової кістки) злегка віддають в спину.
- гематурія (кров у сечі) - зміна кольору сечі.
- інфекції сечових шляхів.
Відео: Лікування нирок - Операція нирки .....
Симптоми гідронефрозу будуть залежати від того, як швидко сталося блокування сечі: швидко (гострий гидронефроз) або поступово (хронічний гідронефроз).Якщо форми блокування швидкі - наприклад, в результаті каменя в нирці, симптоми будуть розвиватися протягом кількох годин. Якщо блокада розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців, може виникнути мало симптомів або і зовсім відсутні.
Симптоми можуть бути більш серйозними і залежати від місця, в якому з`явилася проблема, від тривалості часу блокування сечі, і від того наскільки нирка була розтягнута.
гострий гидронефроз
Найбільш поширеним симптомом гострого гідронефрозу є сильний біль в спині або в боці, між ребрами і стегном. Біль буде на стороні ураженої нирки або з обох сторін, якщо вражені обидві нирки. У деяких випадках біль може переходити до яєчок (у чоловіків) або піхви (у жінок).
Біль зазвичай з`являється і зникає, але часто симптом погіршується після вживання рідини. Крім болю, також можуть виникнути нудота і блювота.
Якщо сеча всередині нирки інфікується, також можуть виникнути симптоми ниркової інфекції:
- висока температура (лихоманка) від 38 ° C і вище.
- неконтрольована тремтіння (озноб).
хронічний гидронефроз
Якщо гідронефроз обумовлений блокадою, яка розвивається протягом тривалого періоду часу, можуть виникнути:
- ті ж симптоми, як при гострому гидронефрозе (див. вище).
- ніяких симптомів взагалі.
- з`являється і зникає тупий біль в спині.
- хворий може мочитися рідше, ніж зазвичай.
Відео: Лікування нирок - Захворювання нирок у дітей
Коли варто звернутися до лікаря?Завжди звертайтеся до лікаря, якщо у вас:
- відчуваються сильні і постійні болі
- є симптоми, такі як висока температура, що свідчать про можливу інфекції
- помітні нехарактерні зміни в частоті сечовипускання
Діагностика гідронефрозу у дорослих
Діагноз починається з розмови про симптоми, які пацієнт відчуває. Лікар буде задавати напрямні питання, щоб з`ясувати, чи потрібно пацієнтові пройти додаткові обстеження. Огляд, історія хвороби, а також сімейна історія хвороб пацієнта можуть бути корисними при діагностики гідронефрозу.Якщо відзначено гострий початок симптомів, фізичне обстеження може допомогти виявити хворобливість в боці або місці, де розташовані нирки. При огляді живота може бути встановлено збільшення сечового міхура. Як правило, у чоловіків виконується ректальне обстеження для оцінки розміру простати. У жінок може бути виконаний гінекологічний огляд для оцінки стану матки і яєчників.
лабораторні тести
Залежно від того, який потенційний діагноз розглядається в даний час, можуть бути виконані наступні лабораторні тести:
аналіз сечі
Виявляє наявність крові, інфекції або аномальних клітин.
Це дуже поширений аналіз, який може бути виконаний у багатьох медичних установах, включаючи кабінети лікарів, лабораторії та лікарні.
Проводиться шляхом збору зразка сечі з організму пацієнта в спеціальну ємність. Зазвичай для аналізу може знадобитися невелика кількість (30-60 мл) сечі. Зразок досліджується в медичній клініці, а також може бути відправлений і в лабораторію. Сеча візуально оцінюється по її зовнішньому вигляду (колір, каламутність, запах, прозорість), а також за допомогою макроскопічного аналізу. Також може бути проведений аналіз на основі хімічних і молекулярних властивостей сечі і їх мікроскопічної оцінки.
Загальний аналіз крові
Може виявити анемію або потенційну інфекцію.
Загальний аналіз крові є одним з найбільш часто призначаються аналізів крові. Повний аналіз крові є розрахунком формених елементів крові. Дані розрахунки, як правило, визначаються на спеціальних машинах, які аналізують різні компоненти крові менш ніж за хвилину.
Основною частиною повного аналізу крові є вимірювання концентрації лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів в крові.
Як виконується загальний аналіз крові?
Загальний аналіз крові виконується шляхом отримання кількох мілілітрів зразка крові безпосередньо у пацієнта. Дана процедура проводиться в багатьох місцях, включаючи поліклініки, лабораторії, лікарні. Шкіру протирають спиртової серветкою і через область очищеної шкіри в вену пацієнта вставляється голка. Кров витягується шприцом через голку на шприці або за допомогою спеціальної вакуумної пробірки (яка служить контейнером для крові) яка приєднується до голки. Далі зразок відправляється в лабораторію для аналізу.
Аналіз електролітів крові
Може виявитися корисним при хронічному гідронефрозі, оскільки нирки відповідають за підтримання і баланс їх концентрації в крові.
Аналіз крові на креатинін
Аналіз крові - які допомагають оцінити функцію нирок.
Приблизно 2% креатину в організмі людини перетворюється на креатинін кожен день. Креатинін транспортується через кров до нирок. Нирки фільтрують більшу частину креатиніну і утилізує його в сечі. Оскільки м`язова маса в організмі є відносно сталою величиною день у день, виробництво креатиніну зазвичай залишається практично незмінним на щоденній основі.
інструментальні дослідження
Комп`ютерна томографія
Комп`ютерна томографія органів черевної порожнини може бути виконана для оцінки стану нирок і постановки діагнозу гідронефрозу. Вона також може дозволити лікарю виявити першопричини хвороби, включаючи камені в нирках або інші структури, які чинять тиск в сечовивідної системі і перешкоджають нормальному току сечі. Залежно від ситуації, комп`ютерна томографія може бути зроблена за допомогою контрастної речовини, що вводиться в вену, або за допомогою перорального прийому контрастної речовини, який пацієнт приймає всередину перед дослідженням, що дозволяє в подальшому змалювати кишечник. Але найчастіше, при каменях у нирках, ні оральний, ні внутрішньовенний контраст не потрібен.
Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження є іншим дослідженням, яке виконується для виявлення гідронефрозу. Якість результатів дослідження залежить від професійного досвіду доктора виконує дослідження, який повинен правильно оцінити структури органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Ультразвукове дослідження також може застосовуватися при обстеженні вагітних жінок так як воно виключає вплив радіаційних променів на плід.
ступеня гідронефрозу
Дуже важливо звернутися до лікаря на ранній стадії захворювання. За ступенем тяжкості захворювання можна умовно розділити гидронефроз на 3 ступені:- Легка ступінь - при якій будуть незначні оборотні зміни в структурі нирки, незначне розширення балії, нормальна функція нирки.
- Середній ступінь - при якій будуть відносно значних змін в структурі нирки, досить сильне розширення балії, витончення стінок нирки, і збільшення нирки в розмірах на 15-25%. Функція нирок значно знижується, в порівняння з функцією здорової нирки приблизно на 25-40%.
- Важка ступінь - при якій з`являються важкі іноді незворотні зміни структури і функції нирки. Нирка дуже сильно збільшується в розмірах - до 2х раз. Балії нирки дуже сильно розширені, функція нирки критично знижена або відсутня.
лікування дорослих
Якщо у пацієнта діагностовано гидронефроз, його лікування буде залежати в першу чергу від причини, що викликає дане стан і від ступеня тяжкості блокування сечового потоку.Мета лікування полягає в наступному:
- видалити скупчення сечі і полегшити тиск на нирки
- запобігти незворотні пошкодження нирок
- лікування основної причини гідронефрозу
Терміни лікування хворого будуть залежати від наявності у нього інфекції, тому що існує ризик поширення інфекції в кров, викликаючи зараження крові або сепсис, і це може бути дуже небезпечно для життя пацієнта. У цих умовах фахівці нерідко рекомендують провести операцію в той же день, коли повністю підтверджений діагноз.
Негайна операція також може бути рекомендована в разі, якщо вражені обидві нирки пацієнта або якщо у нього є такі симптоми як: сильний біль, блювота і нудота, які неможливо зняти за допомогою ліків.
Якщо у хворого немає цих симптомів, то його стан може вважатися умовно безпечним для затримки операції протягом декількох днів.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування при гідронефрозі обмежена, і використовується в лікуванні больового синдрому, а також в запобіганні або лікуванні інфекції (антибіотикотерапія). Однак існує 2 виключення - оральна ощелачівающую терапія при сечокам`яній хворобі, і стероидная терапія при ретроперітоніальном фіброзі.
Будь-яке медікоментозное лікування при гідронефрозі має бути погоджено і призначене лікарем фахівцем.
відведення сечі
Першим етапом в лікуванні гідронефрозу є відведення сечі з нирок. Це допомагає полегшити біль пацієнта і запобігає пошкодженню нирок.
Катетер (тонка трубка) вставляється в сечовий міхур через сечівник або безпосередньо в нирки через невеликий розріз в шкірі. Це дозволяє сечі вільно текти і зменшує тиск на нирки.
Лікування основної причини
Як тільки тиск на нирки стає ослабленим або повністю проходить, причина скупчення сечі повинна бути усунена. Це, як правило, полягає у видаленні причини блокування тканини.
Закупорка сечоводу (часта причина гідронефрозу) лікується за допомогою операції під назвою стентування сечоводу. Вона включає в себе розміщення маленької трубки всередині сечоводу, яка дозволяє «обійти» ділянку закупорки. Стент може бути встановлений в сечовід без того, щоб пацієнтові робили великі розрізи на тілі.
Коли сеча злита і сечовід розблоковано, необхідно приступити до лікування основної причини хвороби, щоб запобігти відновленню стану гідронефрозу.
Деякі можливі причини і їх лікування описані нижче.
- камені в нирках - можуть бути розбиті за допомогою звукових хвиль або лазера.
- збільшення (пухлина) простати - можна лікувати за допомогою ліків або в більш рідкісних випадках проведенням операції з видалення деяких частин або всієї простати.
- ракові захворювання - деякі види раку, такі як рак шийки матки, рак простати, з якими пов`язаний гидронефроз, можна лікувати за допомогою комбінації хіміотерапії, променевої терапія і операцією з видалення ураженої тканини.
При гідронефрозі дієта буде базуватися на вимогах пропонуються до захворювання або причини, що викликала гидронефроз, тобто вона буде специфічна для кожного випадку окремо. Однак існує ряд уніфікованих правил для харчування при гідронефрозі, яких слід дотримуватися:
- Помірне вживання води - до 2х літрів в день
- Максимальне зниження вживання кухонної солі, не більше 2х грам в день, краще взагалі відмовитися від солі, по можливості замінити її лимонним соком.
- Слід вживати свіжі овочі у вигляді салатів.
- Рекомендується виключити з раціону такі продукти як: жирне м`ясо, морська риба, бобові, копченості, ковбаси, м`ясні соуси, шоколад і каву.
прогноз при гидронефрозе
Прогноз для пацієнта при гідронефрозі повністю залежить від своєчасного звернення за допомогою до фахівців, а також від своєчасного лікування. Зазвичай при своєчасному зверненні відсоток одужання і відсутності наслідків досягає 95%. У разі пізнього звернення до лікаря є можливість позбутися нирки або придбати ниркову недостатність, що є вкрай важким ударом по фізичному, психічному і фінансовому стану пацієнта, а також його сім`ї. Ось чому необхідні систематичні і регулярні відвідування поліклінік, а також періодичні лабораторні та інструментальні дослідження з профілактичною метою.
Як лікувати гідронефроз при вагітності?
Якщо гідронефроз викликаний вагітністю жінки, то мало що можна зробити для його лікування, крім як очікувати протікання вагітності її природним шляхом. Однак, станом можна управляти за допомогою регулярного зливу сечі з нирки через катетер протягом всієї вагітності для того, щоб запобігти пошкодженню нирок.Що таке гідронефроз плода?
Гідронефроз плода називається також пренатальний або антенатальний (перекладається як - до пологів) гідронефроз - це означає що захворювання розвинулося і було виявлено до пологів. Гідронефроз - це розширення мисок нирки і / або збільшення нирки в розмірах через порушення відтоку сечі. Зустрічається дане стан приблизно в 1-5% випадків. Антенатальний гидронефроз виявляється у плода при проведенні планових УЗД досліджень зазвичай в першому триместрі вагітності. У більшості випадків не буде потрібно будь-якого специфічного допологового догляду або лікування, але можливо буде потрібно спостереження у лікаря або в деяких випадках хірургічне втручання після народження.Зазвичай причинами розвитку гідронефрозу плода можуть служити:
- Закупорка - може статися в місці з`єднання нирки і сечоводу, в місці з`єднання сечового міхура і сечоводу або в уретрі (сечовипускальний канал). Якщо сталася закупорка, то швидше за все буде потрібно хірургічне втручання.
- Везікоуретеральний рефлюкс - це стан являє собою порушення роботи клапана між мочеточником і сечовим міхуром, який в нормі перешкоджає попаданню сечі з сечового міхура назад в сечовід і нирку. Приблизно 70-80% народжених дітей з цим діагнозом виростають і дане порушення самоусувається, але зазвичай необхідний постійний контроль у лікаря і можливе застосування антибіотиків для того, щоб при попаданні сечі назад у сечовід і нирку не занести інфекції. Хірургічне втручання може знадобитися в разі якщо все-таки відбулося інфікування або проблема з рефлюксом не пройшла сама по собі.
Що таке гідронефроз новонародженого?
Гідронефроз новонародженого або постнатальний гидронефроз є наслідок антенатального (допологового) гідронефрозу. Гідронефроз - це розширення мисок нирки і / або збільшення нирки в розмірах через порушення відтоку сечі. У більшій частині випадків причиною служить закупорка сечових каналів (сечовід в місці з`єднання з ниркою або сечовим міхуром, а також закупорка сечівника) або в більш рідкісних випадках везікоуретеральний рефлюкс (порушення роботи клапана між мочеточником і сечовим міхуром, який перешкоджає зворотному надходженню сечі в сечовід і нирку з сечового міхура). Зазвичай гидронефроз виявляють у плода ще під час вагітності завдяки УЗД дослідження, і доктора готові до правильного вибору необхідного лікування і спостереження.Після пологів, зазвичай на третій день, проводиться ультразвукове дослідження новонародженого, для визначення стану внутрішніх органів, а також для визначення наявності гідронефрозу. Якщо після народження гидронефроз зберігається, то буде потрібно провести цістоуретрограмму або сканування нирок для того щоб визначити причину появи гідронефрозу. Ниркові сканування є кращим, тому що дає більш точні результати. Як вже було сказано, основні причини гідронефрозу - це закупорка сечових каналів або везікоуретеральний рефлюкс. У разі везікоуретерального рефлюксу лікування обмежується антибиотикотерапией (для того щоб запобігти інфікуванню нирок шляхом потрапляння сечі з сечового міхура назад в сечовід і нирку) і регулярним наглядом у лікаря з періодичними УЗД дослідження, для того щоб контролювати стан рефлюксу. У більшості випадків з дорослішанням дитини везікоуретеральний рефлюкс проходить сам по собі. У разі закупорки найчастіше потрібно хірургічне лікування. У деяких випадках, коли закупорка є незначною, можливе спостереження протягом 6 місяців і потім повторне дослідження, в разі позитивного перебігу є ймовірність уникнути хірургічного втручання.
Поділися в соц мережах:
