Виразка дванадцятипалої кишки. Причини, симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування

Виразка дванадцятипалої кишки - Це хронічне захворювання з рецидивуючим перебігом, що вражає слизову оболонку дванадцятипалої кишки, у вигляді дефекту (виразки), з подальшим утворенням рубця. Найчастіше, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, є результатом хронічного запалення її слизової (хронічного дуоденіту). Для захворювання характерне чергування періодів загострення (навесні або восени), і періодів ремісії (затихання симптомів).

Підвищене виділення соляної кислоти або поразка хелікобактерної інфекцією, агресивні однаково, як для слизової дванадцятипалої кишки, так і для слизової шлунка, тому, часто виразка дванадцятипалої кишки асоціюється з виразковою хворобою шлунка.

За статистикою виразка дванадцятипалої кишки зустрічається у 5% населення, частіше хворіють особи молодого і середнього віку. У чоловіків у віці 25-50 років, захворювання зустрічається частіше в 6-7 разів, ніж у жінок, можливо, це пов`язано з вживанням спиртних напоїв, курінням і нервово-емоційним перенапруженням. У літньому віці, захворювання в обох статей, зустрічається однаково. Так само виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, зустрічається в дитячому віці, з поширеністю близько 1%.

Анатомія і фізіологія дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка, це початковий відділ тонкого кишечника, який починається від воротаря шлунка, і закінчується впаданням в худу кишку. Назва «дванадцятипалої», вона отримала в зв`язку з її довгою, так як має близько 12 діаметрів пальця руки. Її довжина близько 30 см, діаметр найбільш широкої частини (ампули) близько 4,7 см. Двенадцатиперстная кишка має форму підкови, що охоплює підшлункову залозу, тому в ній виділяють кілька частин: верхня частина, спадна частина, горизонтальна частина і висхідна частина (кінцевий відділ ). Верхня частина, утворює ампулу дванадцятипалої кишки, вона є початковим відділом і починається від воротаря шлунка, вона направляється вправо і назад, по відношенню до шлунка, утворює вигин і переходить в наступний відділ кишечника. Низхідна частина, розташовується праворуч по відношенню від хребетного стовпа, спускаючись вниз до рівня 3 поперекового хребця, утворюється наступний вигин, направляючи кишечник вліво і утворюючи горизонтальну частину кишечника. Горизонтальна частина, після перетину нижньої порожнистої вени і черевної аорти, робить вигин, піднімаючись вгору до рівня 2 поперекового хребця, ця частина отримала назву висхідної частини дванадцятипалої кишки.

Стінка дванадцятипалої кишки містить 3 оболонки:

• серозна оболонка, являє собою зовнішню оболонку, є продовженням серозної оболонки шлунка;
• м`язова оболонка, є середньою оболонкою, складається з м`язових пучків розташованих в двох напрямках, тому представлена 2-ма шарами: зовнішній шар - поздовжній шар і внутрішній - циркулярний;
• Слизова оболонка, являє собою внутрішній шар. У верхній частині дванадцятипалої кишки, слизова утворює поздовжні складки, а в горизонтальній і низхідній частини, утворюються кругові складки. Поздовжня складка на низхідній частині, закінчується горбком, який отримав назву, великого сосочка дванадцятипалої кишки (Фатер сосок), а на його вершині відкривається загальний жовчний протік і проток підшлункової залози. Надходження жовчі або соку підшлункової залози через Фатер сосок в дванадцятипалу кишку, регулює сфінктер Одді. Так само слизова оболонка дванадцятипалої кишки, утворює циліндричні вирости, які отримали назву кишкові ворсинки. Кожна ворсинка, в своїй центральній частині, містить кровоносні і лімфатичні судини, які беруть участь у всмоктувальній функції. У підстави ворсинок відкриваються кишкові залози, які виробляють дуоденальний сік (він містить ферменти, необхідні для травлення) і гормони (секретин, гастрин, холецистокінін).

Функції дванадцятипалої кишки

• Секреторна функція, полягає у виділенні кишкового соку кишковими залозами, в якому знаходяться ферменти (ентерокіназа, лужна пептідаза і інші) і гормони (секретин, гастрин, холецистокінін), які беруть участь в травленні;
• Моторна функція, здійснюється за допомогою скорочення м`язового шару кишечника, в результаті якого відбувається перемішування хімусу з травним соком (кишковий сік, жовч, сік підшлункової залози), в ньому знаходиться все необхідне для остаточного перетравлення жирів і вуглеводів, що надійшли з їжі;
• Евакуаторної функції, полягає в евакуації (просування) кишкового вмісту в наступні відділи кишечника.

Причини утворення виразки дванадцятипалої кишки

Розвиток виразки (дефекту) слизової оболонки дванадцятипалої кишки, відбувається по 2 основним механізмам:

• агресивного дії соляної кислоти на слизову оболонку, в результаті підвищеної кислотності. Попадання в дванадцятипалу кишку кислого шлункового вмісту, призводить до запалення ділянок її слизової, і утворення дефекту в вигляді виразки;
• інфекційний чинник (Helicobacter Pylori), бактерія володіє спорідненістю до епітелію органів травної системи (шлунок, дванадцятипала кишка). Інфекції Helicobacter Pylori потрапляючи в травний тракт, може залишатися протягом багатьох років, закріплюючись своїми джгутиками до стінки слизової, не викликаючи ніяких клінічних проявів. У міру розмноження, відбувається виділення бактерією шкідливих речовин, які призводять до смерті клітин слизової дванадцятипалої кишки, з подальшим розвитком дефекту. Так само, Helicobacter Pylori підвищує кислотність, за допомогою виділення аміаку.

Фактори ризику розвитку виразки дванадцятипалої кишки

1. Фактори, що призводять до підвищення кислотності шлункового вмісту:

• куріння;
• алкоголь;
• Зловживання міцною кавою;
• Порушений режим харчування з тривалими перервами між прийомами їжі;
• Зловживання продуктів підвищують кислотність (гостра їжа, копченості, солоності, квашена та інші);
• Наявність передвиразковий стану (хронічного гастриту);
• Нервово-емоційне перенапруження;
• Генетична схильність до підвищеної секреції шлункового соку.

2. Фактори, що руйнівна дія на клітини слизової дванадцятипалої кишки, які залежать від кислотності:

• Бактерія Helicobacter Pylori, яка передається через слину зараженої людини;
• Часте вживання деяких груп медикаментів: нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен та інші), глюкокортикоїди (преднізолон) і інші.

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Симптоматика виразкової хвороби найчастіше проявляється в період загострення (найчастіше навесні або восени).

• Болю колючого, ріжучого характеру, в верхньому відділі живота, віддає в праве підребер`я, в спину. Розвиток болю, пов`язане з вживанням їжі, найчастіше вона з`являється через 1,5-2 години після прийому їжі. Поява болю, пов`язане з дратівливою дією, кислого шлункового вмісту на пошкоджену слизову оболонку дванадцятипалої кишки. Так само характерні нічні болі, які з`являються, в результаті посилення секреції соляної кислоти, після вечері. У деяких пацієнтів можуть виникнути голодні болі, що розвиваються в результаті тривалого голодування, вони зменшуються через кілька хвилин, після прийому їжі. Для купірування болю, необхідно прийняти антациди (Алмагель, Маалокс, Рені);
• Диспепсичні розлади при виразці дванадцятипалої кишки, проявляються рідше, в порівнянні з виразкою шлунка. До них відносяться: нудота, блювота, здуття, печія, відрижки і запори, розвиваються в результаті підвищеної кислотності і порушення травлення;
• відсутність апетиту, через виражених болів і диспепсичного синдрому, в результаті чого хворі починають втрачати у вазі і худнути.

У деяких хворих виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, може проявлятися тільки у вигляді диспепсичних розладів, біль відсутня.

Ускладнення виразки дванадцятипалої кишки

Всі ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки є важкими і небезпечними для життя хворого, вони призводять до розвитку гострого живота, тому вимагають термінового хірургічного втручання:

• прорив виразки, через все стінки кишечника, і повідомлення виразкової поверхні з черевною порожниною. Таке ускладнення супроводжується розвитком перитоніту, головним проявом якого, є гостра кинджальний біль в черевній порожнині;
• Кровотеча з виразки, розвивається в результаті роз`їдання стінки судини дванадцятипалої кишки на рівні виразкової поверхні. Основним проявом цього ускладнення, є, мелена (кров в калі);
• пенетрація виразки, проникнення виразки через стінку дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу, супроводжується гострим панкреатитом;
• дуоденальний стеноз, розвивається в результаті утворення рубця великих розмірів, який перешкоджає подальшому просуванню хімусу в кишечник. Одним з головних проявів, блювота повним ротом;
• перідуоденіт, розвивається в результаті досягнення зони запалення навколо виразки, серозної оболонки дванадцятипалої кишки;
• малигнизация виразки, зустрічається рідко, відбувається озлокачествление клітин слизової в області виразкової поверхні, з подальшим розвитком злоякісної пухлини.

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки

Діагностику виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, виробляють за допомогою ретельного збору анамнезу (характер болю, локалізація, хронічний гастрит або дуоденіт в анамнезі, спадкова схильність, прояв хвороби пов`язане з сезонністю).

Об`єктивне обстеження пацієнта, за допомогою пальпації живота підтверджує наявність патологічного процесу на рівні дванадцятипалої кишки.

Точне підтвердження діагнозу, здійснюється, за допомогою наступних інструментальних методів дослідження:

1. Визначення антитіл до Helicobacter Pylori в крові хворого;
2. РН - метрія (визначення кислотності шлункового соку), визначає одну з основних причин розвитку виразки, якою є посилене виділення соляної кислоти;
3. Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки, виявляє такі характерні ознаки:

• симптом ніші - проявляється у вигляді затримки контрастної речовини в області дефекту слизової дванадцятипалої кишки;
• симптом вказівного пальця, характеризується втягненням слизової оболонки дванадцятипалої кишки на протилежному боці, по відношенню до виразки;
• виразковий вал - характерний для зони запалення навколо виразки;
• рубцово-виразкова деформація стінки дванадцятипалої кишки, характеризується напрямком складок слизової навколо виразки, у вигляді зірки;
• прискорена і уповільнена евакуація контрастної речовини з дванадцятипалої кишки;
• Виявляє наявність можливих ускладнень (перфорація виразки, пенетрація, дуоденальний стеноз).

4. Ендоскопічне дослідження (фіброгастродуоденоскопія), цей метод полягає в дослідженні слизової оболонки дванадцятипалої кишки, за допомогою фіброгастродуоденоскопом. За допомогою цього методу дослідження, можна визначити локалізацію виразки, точні її розміри, можливі ускладнення (в тому числі кровотечі з виразки).
5. мікроскопічне дослідження биоптата слизової оболонки дванадцятипалої кишки, взятої при фиброгастродуоденоскопии, на наявність в ній Helicobacter Pylori.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

При перших підозрах на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, необхідно звернутися за медичною допомогою, для дослідження і необхідного лікування, для запобігання можливих небезпечних, що швидко ускладнень, які вилікувати набагато важче. Для лікування виразки дванадцятипалої кишки розроблені спеціальні 3 або 4-ох компонентні схеми лікування, які попереджають прогресування захворювання. Лікуючий лікар кожному хворому, підбирає схему лікування індивідуально, залежно від причини захворювання і результатів дослідження. Препарати для лікування можна приймати в таблетованій формі і у вигляді ін`єкцій. Зазвичай курс лікування триває протягом 14 днів.

Медикаментозне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Групи медикаментів, які використовуються для лікування виразки дванадцятипалої кишки:

1. антибіотики, застосовуються з метою ерадикації (знищення) хелікобактерної інфекції:

• Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин). Таблетки Кларитромицин застосовуються по 500 мг, вранці і ввечері, після їди;
• Пеніциліни: Ампіокс призначається по 500 мг 4 рази на день, після їди;
• нітроімідазол: метронідазол, призначається по 500 мг 3 рази на день, після їди.

2. Для усунення болю шляхом зниження секреції соляної кислоти застосовуються:

• Препарати вісмуту (Де-нол), Мають як в`язким механізмом для слизової шлунка, так і бактерицидну дію проти Helicobacter Pylori. Де-нол, призначається по 120 мг 4 рази на день, за 30 хвилин до їди.
• Інгібітори протоновой помпи: омепразол, призначається по 20 мг 2 рази на день, перед їжею;
• інгібітори Н₂ - Рецепторів: ранітидин, призначається по 150 мг 2 рази на день, перед їжею.

3. Препарати, що усувають біль, шляхом утворення захисної плівки на слизовій дванадцятипалої кишки:

• Антациди, (Алмагель, Алгель А, Алмагель Нео, Маалокс). Алмагель призначається пити по 1 столовій ложці за 30 хвилин до їди.

хірургічне лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Проводиться рідко або при виразкових ускладненнях. Полягає у видаленні ураженої ділянки кишечника або перетин нервових гілок блукаючого нерва, тим самим знижуючи шлункову секрецію і зменшуючи рівень соляної кислоти.

дієта при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки

Всі хворі на виразкову хворобу, повинні обов`язково дотримуватися режиму харчування, дотримуватися дієти, по можливості виключити нервові стреси, відмовитися від алкогольних напоїв і куріння. Їжа для хворих на виразкову хворобу повинна бути дрібно подрібненої (не грубою), теплою (не гарячою і не холодною), не солоне, не жирна і не гострою. Хворий повинен харчуватися близько 5 разів на день, маленькими порціями, загальна добова калорійність, повинна становити близько 2000 ккал. Їжа повинна бути, в вареному вигляді або приготована на пару. Добре в якості пиття приймати гідрокарбонатні води і заспокійливі чаї, до них відносяться: Боржомі, Єсентуки №4, чай з м`яти або меліси і інші.

Продукти і страви, які можна вживати при виразковій хворобі:

• Молочні продукти (молоко, не жирний сир, що не жирна сметана, кефір);
• Риба нежирних сортів або страви з неї (судак, окунь та інші);
• Чи не жирні сорти м`яса (кролика, курки, телятини);
• Різні види каші (гречана, вівсяна, рисова та інші);
• Сухарики і підсушений хліб;
• Овочі і фрукти, свіжі або у вареному вигляді (червоний буряк, картопля, морква, кабачки);
• Страви, приготовані на рослинних маслах (оливкова, обліпихова та інші);
• Легкі супи з овочів;

Відео: Лікування шлунка, Виразки, панкреатиту, жовчнокам`яну, Підшлункової ПАНКРЕСОРБ ТФ

При виразковій хворобі заборонено вживати:

• Смажену їжу;
• Солону їжу;
• Гострі страви;
• Фрукти, що підвищують кислотність в шлунку (цитруси, помідори, і інші);
• копченості;
• Різні консерви;
• Жирні сорти м`яса і риби (свинина);
• Квашена (квашена капуста, помідори, огірки);
• Житній хліб і хлібобулочні вироби із здобного тіста.

Профілактика виразки дванадцятипалої кишки

Профілактика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки переслідує 2 мети: попередження підвищення виділення соляної кислоти і попередження зараження хелікобактерної інфекцією. З метою попередження підвищення соляної кислоти, необхідно, відмовитися від спиртних напоїв і куріння, виключити нервово-емоційні перенапруження, під час харчуватися, виключити зі свого раціону, їжу підвищує кислотність (гостра, солона, смажена). З метою попередження зараження хелікобактерної інфекцією, необхідно користуватися чистим посудом (не пити з чашки після когось, не використовувати чужу ложку або вилку, навіть в колі сім`ї), так як ця інфекція, передається через слину зараженої людини. При наявності хронічного гастриту і / або дуоденіту, своєчасне їх медикаментозне лікування і дієтотерапія.