Підшлункова залоза: симптоми захворювання, труднощі діагностики і лікування

Наріжним каменем або, якщо дозволите, «наріжним органом» сучасної гастроентерології є саме підшлункова залоза. Симптоми захворювання органу не завжди специфічні, діагностика утруднена через низку об`єктивних причин, а це тягне за собою і неминучі труднощі при виробленні стратегії терапії. Додамо до цього високу летальність при гострому панкреатиті і високий відсоток інвалідизації при панкреатиті хронічному, і отримаємо дійсно актуальну і гостру проблему.

Відео: Панкреатит симптоми лікування. Панкреатит що за хвороба. Панкреатит підшлункової залози

клініка

Всі симптоми захворювання підшлункової ми можемо розділити на дві групи. До першої відноситься больовий синдром і синдром екзокринної недостатності - це найбільш інформативні та специфічні ознаки патології органу. До другої групи потрапляють менш специфічні і вторинні симптомокомплекси - інтоксикаційний синдром, синдром ендокринної недостатності, ознаки супутнього захворювання гепатобіліарної системи. Детально про клінічних ознаках ураження підшлункової читайте в спеціальному матеріалі.

Про особливості і труднощі діагностики

Починається діагностика з загальних клінічних аналізів сечі і крові. В аналізі крові ми фіксуємо всі маркери запального процесу (підвищується швидкість осідання еритроцитів, відзначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули) - в аналізі сечі можна виявити присутність амілази (фермент підшлункової залози), яке свідчить про руйнування клітин органу.

Одночасно проводиться біохімічний аналіз крові, а головна мета лабораторії в даному випадку - визначити активність в крові ферментів підшлункової (трипсин, амілаза, ліпаза). Для оцінки стану функції органу проводиться аналіз калу (копрограма), в якому виявляються залишки жирної їжі (стеаторея), м`язових волокон (креаторея) і вуглеводів (амілорея). Відзначимо, що найбільш ранньою ознакою ураження підшлункової є стеаторея, а ось креаторея приєднується значно пізніше. Що ж до амілорею, то цей симптом лаборанти виявляють рідко через високу активності кишкової амілази.

Далі настає черга оцінки морфології органу, виявлення структурних порушень. Для цієї мети використовуються методи ультразвукового дослідження, рентгенографії та комп`ютерної томографії. При УЗ-дослідженні ми можемо виявити локальне (при пухлинному процесі) або дифузне збільшення (або зменшення) розміру органу, набряк, наявність кальціфікатов- оцінюємо стан Вірсунгова протоки. Доповнює УЗД комп`ютерна томографія і рентгенографія, а для діагностики стану жовчовивідних проток і головного протока підшлункової залози золотим стандартом вважається ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография (ЕРПХГ).

Однак, навіть всі ці методи не завжди можуть задовольнити докторів. Чому клініцисти говорять, що діагностика захворювань підшлункової залози є непростим завданням? Здавалося б, клініка досить очевидна, захворювання маніфестує розгорнутої картиною симптомів, і помилитися складніше, ніж поставити правильний діагноз.

Перша трудність виникає при оцінці морфологічного стану органу. Візуалізація анатомічних змін неможлива - ми можемо орієнтуватися лише на непрямі ознаки патології, які отримуємо при рентгенологічному дослідженні, УЗД або комп`ютерної томографії. Відповідно, оцінити ступінь активності процесу вже складніше.

З цієї причини при оцінці стану активності доводиться орієнтуватися на непрямі ознаки, якими є активність ферментів підшлункової в крові і зміни хімічного складу калових мас. При гострому панкреатиті ферменти підвищуються в десятки разів, і виявити цю ознаку не складає труднощів. Однак, при хронічному панкреатиті амілаза або ліпаза можуть підвищуватися короткочасно і незначно, що далеко не завжди корелює зі ступенем активності процесу. Ще складніше визначити стан функції органу у дітей.

Подібні труднощі діагностики змушують лікарів шукати нові методи. Серед оних варто виділити визначення в калі еластази-1 (протеолітичний фермент). На думку клініцистів, це найбільш точний і інформативний метод для оцінки стану зовнішньосекреторної функції залози. Еластаза-1 дозволяє в 93% випадків виявити екзокринну недостатність органу і діагностувати не тільки панкреатит, але і куди більш рідкісне захворювання підшлункової - муковісцедоз.

Основні напрямки терапії

Лікування гострого панкреатиту проводиться тільки в умовах хірургічного стаціонару. Хворому показаний голод і спокій, з метою зняття больового синдрому призначаються наркотичні анальгетики. Величезну роль в патогенезі грає руйнування тканини залози власними протеолітичними ферментами. Для зменшення активності оних вводяться препарати, які відносяться до групи інгібіторів протеолітичних ферментів. Показана інфузійна терапія, введення білкових препаратів, при тривалому процесі хворого переводять на парентеральне харчування, в ряді випадків лікарі обирають тактику хірургічного лікування.

Відео: Проблеми жовчного міхура та підшлункової залози - Школа доктора Комаровського

Хронічний панкреатит протікає тривало, і при цій патології поступово руйнується підшлункова залоза. Симптоми захворювання, лікування і прогноз тісно пов`язані з успішністю обраної тактики терапії. Серед медикаментозних методів впливу першорядне значення має замісна терапія ферментними препаратами, і цьому аспекту слід приділити трохи більше уваги.

Призначаючи ферменти перорально, ми досягаємо двох цілей. З одного боку, ми сприяємо поліпшенню травлення їжі і зниження вираженості диспепсичного синдрому. З іншого - під час вступу травних ферментів ззовні зменшується функціональне навантаження на ацинарну тканину, знижується вироблення ендогенних ферментів і зменшується тиск в протоках підшлункової залози, а це сприяє уповільненню патологічного процесу. Як бачимо, від якості обраних препаратів багато в чому залежить і вираженість симптомів, і загальний прогноз.

Як ще ми можемо знизити функціональне навантаження на екзокринний відділ підшлункової? Звичайно, рішення цього питання напрошується автоматично - це лікувальне харчування. Ми повинні виключити з раціону продукти, що володіють дратівливою дією на слизову кишечника. Хімічно агресивні (прянощі, соління й маринади) і фізично грубі (багаті рослинною клітковиною) компоненти раціону також руйнують орган під назвою підшлункова залоза. Симптоми захворювання, дієта № 5 і докладні рекомендації щодо неї ви знайдете у відповідних методичних матеріалах.

Терапії вимагають і вторинні захворювання, які нерідко розвиваються на тлі хронічного панкреатиту. Цукровий діабет і захворювання печінки, жовчнокам`яна хвороба і холецистит, патологія кишечника і шлунка. Всі ці нозологічні одиниці і патологічні синдроми при недугах підшлункової залози зустрічаються часто, що істотно ускладнює завдання клініцистів. Тому - своєчасно звертайтеся за профільною допомогою, і тоді, можливо, лікарям доведеться боротися лише з однією бідою, не відволікаючись на ускладнення і супутні захворювання.