Токсокароз. Причини, симптоми, діагностика та лікування патології

токсокароз - Це широко поширене паразитарне захворювання (гельмінтоз), Збудником якого є Токсокара. Основними переносниками цих паразитів є кішки і собаки, при контакті з якими нерідко інфікується людина.

Цікаві факти

• Відкриття збудника токсокарозу «Toxocara canis» відбулося в 1782 році, його справив німецький вчений Werner. Через вісімнадцять років інший дослідник на прізвище Zeder виявив ще один вид збудника «Toxocara cati».
• У Сполучених Штатах токсокарозом щорічно інфікуються близько 10,000 чоловік.
• Відповідно до проведених досліджень токсокароз найчастіше спостерігається у дітей (від двох до семи років) І осіб молодого віку (до двадцяти років).
• У Росії поширеність інфікування серед собак складає приблизно 76%. Частота захворюваності серед кішок майже в два рази менше.
• Очною формою токсокароза найчастіше хворіють діти старшого віку.
• Максимальне число інфікування спостерігається в літній та осінній період часу.

Що таке Токсокара?

Токсокара - це патогенний мікроорганізм, який відноситься до паразитичним черв`якам (гельмінтів). Гельмінти є багатоклітинні організми, у яких життєвий цикл характеризується складним індивідуальним розвитком. На сьогоднішній день існує близько чотирьохсот видів гельмінтів.

Патогенність означає - мати можливість породжувати захворювання.

Найчастіше людський організм вражають такі типи гельмінтів:

• трематоди (плоскі черви);
• цестоди (стрічкові черви);
• нематоди (круглі черв`яки).

плоскі черви
На сьогоднішній день відомо про існування більше двадцяти п`яти тисяч видів плоских хробаків. Деякі з них здатні викликати у людини серйозні захворювання, такі як фасциолез, шистосомоз, опісторхоз та інші.

стрічкові черв`яки
Даний тип гельмінтів характеризується своїми великими розмірами. У довжину стрічковий черв`як може досягати десяти метрів. Найпоширенішим і найбільш небезпечним захворюванням серед цестодозов є ехінококоз, при якому можливі ураження всіх органів і тканин аж до кісток і головного мозку.

Круглі черви
Існує близько двадцяти чотирьох тисяч видів круглих черв`яків. Найпопулярніші серед них (аскариди, гострики, токсокар) Викликають такі захворювання як аскаридоз, ентеробіоз, токсокароз та інші.

Існують наступні види токсокар:

• «Toxocara canis» - вид паразитів, які заражають в основному представників сімейства псових (наприклад, вовків, лисиць, собак);
• «Toxocara cati (mystax) »- Гельмінти даного виду найчастіше вражають представників сімейства котячих (наприклад, домашня кішка).

Життєвий цикл токсокар

Основний життєвий цикл токсокар, при якому можливі всі стадії розвитку паразитів, спостерігається тільки у остаточних тварин - родини собачих або котячих. Собаки і кішки можуть заразитися яйцями і личинками токсокар практично в будь-якому місці. Наприклад, вони можуть проковтнути яйця глист при контакті з навколишнім середовищем. Після того як тварини ковтають яйця, останні потрапляють в кишечник і там з них утворюються личинки.

Подальший перебіг інфекції буде залежати від наступних факторів:

• віку тварини;
• імунітету тварини.

Проникаючи через кишечник, личинки потрапляють в кровоносні судини і з кров`ю мігрують по всьому організму. Міграція личинок нерідко призводить до пошкодження різних органів і систем тваринного.

Після того як личинки потрапляють в легені і проникають в трахею, у тварини спрацьовує кашльовий рефлекс і паразити евакуюються назовні. Частина з них залишає організм, інша частина затримується в ротовій порожнині і заковтується в стравохід. За стравоходу личинки добираються до кишечника і там осідають. Тут вони розвиваються і формуються в дорослі особини, які в наслідок можуть відкладати яйця.

Самка гельмінтів за одну добу може відкласти до двохсот тисяч яєць. Яйця токсокар мають округлу форму. Довжина кола яйця становить приблизно 0,070 мм. Яйця покриті товстою і щільною зовнішньою оболонкою, всередині якої розташовуються дочірні клітини паразитів.

Попадання яєць в зовнішнє середовище відбувається з випорожненням тварини. В одному тільки грамі фекалій можуть перебувати до п`ятнадцяти тисяч яєць. Потрапивши в грунт, яйця гельмінтів дозрівають, після чого стають заразними для організму людини і тварин. Яйця зазвичай дозрівають протягом одного місяця, а при оптимальній температурі і вологості грунту для їх повного дозрівання може знадобитися всього один тиждень. Завдяки високій стійкості паразитів до впливів навколишнього середовища, яйця можуть зберігати свою життєздатність і контагиозность (заразність) Роками.

Також існує допоміжний життєвий цикл токсокар, при якому глисти в личинкової стадії через плаценту переходять від вагітної самки в організм плоду. Перебуваючи там, личинки здійснюють повну міграцію, де також осідають в кишечнику тварини і досягають статевозрілих стадії. Після цього щеня або кошеня стає остаточним господарем токсокар. Також передача паразитів можлива в період лактації самки, коли Токсокара потрапляє в організм дитинчати через молоко матері.

Паразитування токсокар в організмі людей можливо лише в стадії личинки. Після того як людина заковтує яйця гельмінтів, вони потрапляють в шлунково-кишковий тракт. У проксимальному відділі тонкої кишки з яєць вилуплюються личинки, які впроваджуються в слизову оболонку тонкого кишечника і потрапляють в загальний кровотік. З потоком крові паразити проходять через печінку і проникають в серце. Пройшовши мале коло кровообігу, личинки гельмінтів потрапляють у велике коло, через який здійснюється доставка паразитів до всіх органів і тканин.

Способи інфікування токсокарозом

Зазвичай людина захворює токсокарозом через недотримання правил особистої гігієни. Так, наприклад, після контакту з інфікованою твариною або грунтом люди не миють руки, після чого, стикаючись з їжею, заносять яйця гельмінтів собі в рот.

Даний шлях передачі називають фекально-оральним, тобто тварина випорожнюється, і частинки фекалій разом з яйцями гельмінтів заносяться в ротову порожнину іншої тварини або людини.

Існують наступні фактори, що сприяють проникненню токсокар в рот людини або тварини:

• інфіковані харчові продукти і вода;
• пил або з шерсть хворої тварини;
• брудні руки і різні побутові предмети.

Також відомі поодинокі випадки, коли гельмінти передавалися людині при вживанні в їжу м`яса інфікованих тварин, від матері плоду через плаценту і від матері дитині під час його вигодовування грудним молоком.

У людини захворювання розвивається, після того як личинки токсокар починають свою міграцію по всьому організму.

Мігруючи по організму, личинки можуть застрявати в таких життєво важливих органах як:

• печінку;
• серце;
• легкі;
• головний мозок;
• очі;
• скелетні м`язи;
• підшлункова залоза.

Перебуваючи в організмі людини, паразити можуть роками зберігати свою життєздатність, але при цьому ніяк себе не проявляти. Активація токсокар зазвичай настає тоді, коли у людини різко знижується імунітет. При сприятливому перебігу захворювання паразити инкапсулируются і гинуть.

Зниження імунітету людини сприяють такі чинники:

• стресові ситуації;
• несприятливі екологічні фактори;
• перенесені гострі захворювання;
• деякі лікарські препарати;
• шкідливі випромінювання.

У разі активації токсокар в залежності від локалізації паразитів у хворого можуть спостерігатися такі прояви:

• кашель;
• нудота, блювота;
• зниження гостроти зору;
• болю в м`язах;
• підвищення температури;
• зниження апетиту та інші.

симптоми токсокароза

Клінічно токсокароз не має специфічних ознак, і його симптоматика багато в чому схожа з симптомами інших гельмінтозів в гострий період.

Існують наступні стадії токсокароза:

• гострий токсокароз;
• хронічний токсокароз;
• латентний токсокароз.

гострий токсокароз
Як правило, захворювання починається гостро з наступних проявів:

• загальне нездужання;
• підвищення температури тіла (може варіювати від 37 до 37,9 градуса);
• зниження апетиту і маси тіла;
• зміна складу крові (еозинофілія, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ);
• болю в м`язах;
• алергічні прояви (наприклад, кропив`янка, набряк Квінке, кашель);
• збільшення лімфатичних вузлів.

Хоча головні клінічні прояви варіюються в залежності від ступеня ураження внутрішніх органів, найбільш поширеною особливістю токсокароза є хронічна еозинофілія.

хронічний токсокароз
Дана стадія захворювання характеризується зміною двох періодів, загостренням і ремісією. У період загострення у хворого спостерігаються ідентичні симптоми, що і в гострий період захворювання. Період ремісії може протікати як безсимптомно, так і зі збереженням таких проявів як підвищена температура тіла, знижений апетит, збільшені лімфатичні вузли і печінку. Також при даній стадії захворювання можуть спостерігатися алергічні прояви.

латентний токсокароз
Характеризується відсутністю клінічних ознак захворювання. Виявити наявність токсокароза в даному випадку можливо лише при проведенні лабораторних досліджень (зміна складу крові).

Симптоми токсокароза залежать від наступних факторів:

• міграція личинок по внутрішнім органам і тканинам;
• кількість личинок в організмі;
• імунний статус (постійна присутність токсокар в організмі знижує імунітет).

Захворювання може протікати в легкій, середньої або важкої формі.

алергічні симптоми

Личинки, потрапляючи в організм людини, починають активно проникати в органи і тканини - цю стадію лікарі називають гострою. Під час цієї фази активізується імунітет і, як наслідок, виникають алергічні реакції.

Перебіг токсокароза можуть супроводжувати такі алергічні прояви:

• кропив`янка;
• шкірна висип;
• шкірний свербіж;
• експіраторная задишка (утруднений видих);
• астмоідного дихання;
• набряк Квінке.

При токсокарозе, як і при інших глистовихінвазіях, виділяють чотири етапи виникнення імунної відповіді.

Поразка внутрішніх органів

При зараженні токсокарозом людина спочатку заковтує яйця токсокар, після чого, потрапивши в організм, з них вилуплюються личинки. Личинки потрапляють в шлунково-кишковий тракт, потім в кровоносну систему і розносяться в різні органи і тканини. Симптоми токсокароза будуть залежати від того, в які органи потраплять личинки. Тобто, в залежності від того, де проявилося дію паразита, там і виникають симптоми. Тому підвищена температура тіла, збільшення лімфатичних вузлів, кашель, болю в животі, а також в м`язах можуть бути симптомами токсокароза.

Як правило, дана форма токсокароза спостерігається у дітей від року до п`яти років, так як саме в цей період вони перебувають у найбільш тісному контакті з піском і землею.


При токсокарозе також може дивуватися м`язова система. В даному випадку буде спостерігатися освіту ущільнень в м`язах, які викликають хворобливі відчуття.

Ураження центральної нервової системи і очей

Личинки, проникнувши через стінку кишечника, мігрують по кровоносній системі до м`язів, печінки і легким, а також до очей і мозку.

У разі якщо личинки токсокар з потоком крові потрапляють в головний мозок, то це тягне за собою утворення гранульом (запалення головного мозку), І у хворого згодом починає з`являтися неврологічна симптоматика.

У хворого при ураженні центральної нервової системи можуть спостерігатися такі симптоми:

• головні болі;
• епілептиформні припадки (при яких хворий частково втрачає свідомість);
• парези (ослаблення рухів);
• паралічі (повна втрата рухів);
• слабкість;
• летаргічний стан (стан, пожожее на сон, але без прояву основних ознак життя).

Також слід зауважити, що через вплив токсокар на нервову систему у людини з`являється синдром хронічної втоми.

Очний токсокароз найчастіше зустрічається у дітей старшого віку і підлітків. Як правило, при даній формі захворювання уражається одне око, що згодом призводить до раптової втрати зору.

При очному токсокарозе у хворого можуть спостерігатися такі клінічні прояви:

• зниження гостроти зору;
• відшарування сітківки;
• косоокість;
• увеїт (передній і задній);
• кератит (запалення рогівки ока);
• ендофтальміт (запальне захворювання внутрішніх оболонок ока гнійного характеру).

При ураженні сітківки випадають певні поля зору (утворюються скотоми) І людина починає втрачати ділянки зору.

діагностика токсокароза

Виявлення токсокароза ускладнюється тим, що специфічні ознаки у даного захворювання відсутні, а наявність неспецифічних симптомів часто ускладнюють встановлення захворювання. Також діагноз токсокарозу поставити нелегко у зв`язку з тим, що підтвердження наявності в організмі інфекції вимагає виявлення гранулем і личинок через дослідження матеріалу, взятого на біопсію. Матеріал береться за допомогою проведення біопсії пункції таких органів як печінка і легені або під час хірургічної операції. Однак слід зауважити, що даний метод діагностики захворювання застосовується вкрай рідко.

В даний час діагноз токсокароз, як правило, встановлюється на підставі скарг хворого, збору анамнезу, а також проведення серологічного дослідження.

Діагностика токсокароза включає в себе:

• скарги хворого;
• збір анамнезу;
• об`єктивні дані;
• лабораторні дослідження;
• інструментальна діагностика.

скарги хворого

Скарги хворого можуть бути:

• основними (кашель, болі в животі, діарея, лихоманка, зниження зору);
• другорядними (слабкість, нездужання, дратівливість, зниження працездатності).

збір анамнезу

об`єктивні дані

Об`єктивні дані включають в себе:

• візуальний огляд хворого;
• пальпація (обмацування);
• перкусія (постукування);
• аускультація (вислуховування).

Лабораторні дослідження

В даний час лабораторні методи діагностики ефективно застосовуються:

• для виявлення захворювань;
• для спостереження за ефективністю проведеного лікування;
• для контролю стану здоров`я.

серологічне дослідження
Імунологічний метод діагностики, який ґрунтується на тому, що в отриманій із крові хворого сироватці досліджують наявність антитіл і антигенів.

Серологічний метод включає в себе різні види серологічних реакцій.

Для виявлення антитіл до токсокар найбільш часто застосовуються такі реакції:

• реакція зв`язування комплементу (РСК);
• імуноферментний аналіз (ІФА).

Загальний аналіз крові
В загальному аналізі крові виявляються такі показники:

• еозинофілія (підвищений рівень еозинофілів веде до розвитку алергічної реакції);
• знижений рівень гемоглобіну (даний показник вказує на наявність залізодефіцитної анемії);
• лейкоцитоз (підвищений рівень лейкоцитів в крові вказує на наявність інфекційно-запального процесу в організмі);
• прискорена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Еозинофілія може бути відсутнім при очному або латентному токсокарозе.

Біохімічний аналіз крові
В біохімічному аналізі крові виявляється:

• гіпербілірубінемія (підвищений рівень білірубіну - пігменту жовчі може вказувати на посилений розпад еритроцитів);
• гиперферментемия (збільшення показників ферментів печінки);
• гипергаммаглобулинемия (підвищений рівень імуноглобулінів в крові вказує на наявність патологічних агентів).

інструментальна діагностика

• рентгенологічне дослідження грудної клітки (може показати множинні легеневі вузлові потовщення);
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (при обстеженні печінки можуть спостерігатися гіпоехогенние освіти);
• Комп`ютерна томографія (досліджуються печінку, легені, центральна нервова система);
• офтальмоскопія (огляд очного дна дозволяє виявити відшарування сітківки);
• визначення гостроти зору (виявляється зменшена гострота зору, хворі можуть бачити плаваючі предмети або подібні міхура зображення).

Слід зауважити, що кілька десятиліть тому була розроблена спеціальна таблиця діагностичної значущості клінічних ознак і результатів лабораторних досліджень по балам.


Діагноз токсокароза встановлюється в тому випадку, якщо загальна сума становить дванадцять балів і більше.

лікування токсокароза

При лікуванні токсокароза використовуються наступні групи препаратів:

• протівогельмінтниє препарати;
• десенсибілізуючі засоби.

протівогельмінтниє препарати
Дана група препаратів діє згубно на гельмінти.

Механізм дії протигельмінтних засобів полягає в наступному:

• проникаючи через оболонку гельмінта, речовина викликає м`язовий параліч, що не дозволяє йому закріплюватися в просвіті кишки і згодом веде до виведення глистів з калом (наприклад, карбендацім, діетілкарбамазін);
• діють руйнівно на травний тракт гельмінта, впливаючи на кишкові клітини, діюча речовина впливає негативно на транспорт поживних речовин, а також їх всмоктування, що згодом призводить до загибелі паразита (наприклад, мебендазол, альбендазол).

Препарати слід приймати після їди, запиваючи достатньою кількістю питної води.

Найбільш частими побічними ефектами можуть бути:

• нудота;
• блювота;
• хворобливі відчуття в епігастральній ділянці;
• головний біль;
• алергічні реакції;
• слабкість.

десенсибілізуюча терапія
Токсокар, потрапляючи в організм людини, з часом провокують розвиток алергічної реакції. Дана група препаратів використовується з метою попередження або ослаблення розвилася алергії.


Хворому також в якості доповнення до противоглистной терапії можуть бути призначені глюкокортикостероїди (наприклад, преднізолон, преднізон, дексаметазон) Препарати, що роблять протизапальну, протиалергічну і імунодепресивну дію. Дозу і тривалість лікування призначає індивідуально лікуючий лікар в залежності від наявних свідчень.

Залежно від того, який орган або система була вражена токсокар хворому може знадобитися додаткова консультація з наступними фахівцями:

• з офтальмологом у випадках очного токсокарозу;
• з невропатологом, якщо був вражений головний мозок, і у хворого спостерігаються неврологічні ознаки;
• з фахівцем з інфекційних захворювань, коли існують питання щодо клінічних ознак і вибору тактики лікування.

Лікування очного токсокарозу

При лікуванні очного токсокарозу дітям і дорослим призначають субкон`юнктивальні ін`єкції стероїдних протизапальних препаратів депо-Медрол (фармакологічна група - глюкокортикоїди). При необхідності може бути призначено хірургічна операція.

Якщо у хворого внаслідок токсокароза спостерігається відшарування сітківки, може знадобитися лазерна терапія.

На ефективність проведеного лікування будуть вказувати наступні показники:

• зменшення клінічних ознак захворювання;
• нормалізація загального стану;
• при здачі загального аналізу крові спостерігається зниження рівня еозинофілів;
• при проведенні серологічного дослідження відзначається зниження титру антитіл до токсокар.

профілактика токсокарозу

Профілактика токсокарозу вважається державною проблемою.

Серед служб, що займаються питаннями профілактики токсокароза, виділяють наступні:

• житлово-експлуатаційні організації;
• органи охорони здоров`я;
• різні станції по боротьбі з хворобами тварин;
• санітарно-епідеміологічні служби.

Існують наступні заходи профілактики, спрямовані на попередження заражень токсокарозом:

• дотримання правил особистої гігієни (регулярне миття рук після кожного контакту з тваринами або грунтом);
• регулярне обстеження домашніх тварин, а також своєчасне їх лікування;
• здійснення планової дегельмінтизації тварин;
• прийняття різних заходів, спрямованих на скорочення бездомних тварин;
• відведення та обладнання спеціальних місць для вигулу домашніх тварин;
• обов`язкове миття і обдаваніе окропом таких продуктів харчування як зелень, фрукти і сирі овочі (безпосередньо до їх вживання в їжу);
• обов`язкове проведення термічної обробки м`яса;
• періодична заміна піску в дитячих пісочницях;
• захист парків, скверів і дитячих майданчиків від відвідування тварин;
• боротьба з механічними переносниками яєць токсокар (наприклад, таргани, мухи);
• проведення просвітницьких робіт в дитячих садах і школах, спрямованих на ознайомлення з таким захворюванням як токсокароз;
• при підозрі на токсокароз необхідно звернутися в лікувально-профілактичний заклад та здати аналіз крові для серологічного дослідження;
• періодичне проведення лабораторної діагностики з метою виявлення токсокароза у тварин;
• регулярне спостереження і обстеження осіб, схильних до зараження токсокарозом.

Найчастіше зараження токсокарозом схильні такі категорії осіб:

• діти від трьох до п`яти років;
• психічно хворі або розумово відсталі люди;
• ветеринари;
• працівники садівничих господарств і розплідників;
• власники домашніх тварин.