Ти тут
» » Жовта лихоманка. Симптоми, діагностика, аналізи і щеплення від хвороби

Жовта лихоманка. Симптоми, діагностика, аналізи і щеплення від хвороби




Зміст статті:

Жовта лихоманка - Це важке вірусне захворювання, поширене переважно в країнах Африки і Південної Америки. Хвороба відноситься до групи зооантропонозов. Цей термін об`єднує хвороби, які характерні не тільки для людини, але і для деяких видів тварин. подібно малярії, дана інфекція передається в основному через укуси комарів, тому епідемічна небезпека вірусу жовтої лихоманки дуже висока. У зв`язку з цим ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров`я) Тримає під жорстким контролем всі випадки даного захворювання і веде ретельний облік хворих.


Жовта лихоманка вважається хворобою, ендемічної для деяких країн Африки та Південної Америки. Це означає, що переважна більшість випадків даного захворювання реєструється саме на території цих країн. За їх межами жовта лихоманка зустрічається відносно рідко.

Цікаві факти
  • Крім людини до арбовіруси, що викликає жовту лихоманку, чутливі мавпи, опосуми, мурахоїди, білі миші і морські свинки.
  • В історії відомі й інші назви жовтої лихоманки. Наприклад, іспанці називали це захворювання «чорна блювота» (vomito negro), А англійські моряки - «Жовтий Джек».
  • Перша описана епідемія жовтої лихоманки мала місце на острові Юкатан в середині XVII століття.
  • Щорічно реєструється більше 150 000 випадків захворювання на жовту лихоманку.
  • Без адекватного медичного лікування при природному перебігу жовтої лихоманки смертність може досягати 50%. У зв`язку з цим її відносять до групи найбільш небезпечних інфекційних захворювань.
  • У 1951 році американський вірусолог Макс Тейлер був удостоєний Нобелівської премії з фізіології і медицині за розробку вакцини проти жовтої лихоманки.
  • Жовта лихоманка має багато подібностей з малярією і деякими іншими тропічними лихоманками. Без специфічного аналізу розрізнити ці захворювання буває непросто.
  • Багато країн Африки і Південної Америки при в`їзді вимагають пред`явити свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки.
  • Під час будівництва Панамського каналу через поганий медичного обслуговування та антисанітарних умов епідемія жовтої лихоманки забрала життя понад 10 000 робітників.
  • Наймасштабніша епідемія жовтої лихоманки мала місце в Ефіопії в 1960 - 1962 роках. За цей період було зареєстровано більше 200 000 випадків захворювання. Смертність становила приблизно 15% (близько 30 000 жертв).
  • У 1980 - 1985 роках ВООЗ спробувала викорінення жовтої лихоманки шляхом масової вакцинації у багатьох країнах Африки та широкого застосування профілактичних заходів. Однак до 1986 року стало зрозуміло, що повністю викорінити жовту лихоманку (подібно натуральної віспи) не вдастся.
  • У більшості людей, які перенесли жовту лихоманку, зберігається довічний імунітет до даного захворювання.

Про збудника жовтої лихоманки

Збудник жовтої лихоманки - це тропічний аденовірус з сімейства флавивирусов Viscerophilus tropicus. Він досягає розмірів 40 нм і являє собою білкову капсулу з генетичним матеріалом. У зовнішньому середовищі вірус добре переносить висушування і заморожування (при низьких температурах вірус здатний зберігати хвороботворний потенціал більше 9 місяців). Однак під дією високих температур і прямих сонячних променів (ультрафіолету) Він швидко руйнується. Інактивація відбувається при температурі 60 градусів протягом 10 хвилин, а при кипінні - менш ніж за 2 секунди. Крім того, вірус дуже чутливий до кислого середовища, що пояснює ефективність більшості хімічних дезінфектантів в боротьбі з ним.


Вірусу жовтої лихоманки, як і інших вірусів, для відтворення необхідна жива клітина. В організмі людини Viscerophilus tropicus може вражати клітини багатьох тканин. Цим пояснюється велика різноманітність симптомів при жовту лихоманку.

вірус Viscerophilus tropicus здатний викликати порушення в роботі наступних органів і систем:
  • лімфатичні тканини;
  • печінку;
  • нирки;
  • легкі;
  • селезінка;
  • кістковий мозок;
  • міокард;
  • судини;
  • головний мозок.

лімфатичні тканини

До лімфатичної системи належать лімфатичні судини і вузли. Саме вони стають першим місцем розмноження вірусу після його потрапляння в організм. Збудник проникає в лімфоцити, де відбувається його перший цикл реплікації (розмноження). У міру накопичення віріонів в клітці, вона руйнується, вивільняючи велику кількість вірусних частинок. По завершенні даного циклу, протягом декількох днів, вірус проникає в кров. Дана фаза називається віремією або вірусемія і характеризується тривалою циркуляцією збудника в кровотоці.

печінка

З потоком крові вірус потрапляє в печінку, де викликає некроз клітин печінки - гепатоцитів. Внаслідок цього виникає дифузна інфільтрація печінкової тканини, і печінка збільшується в розмірах. Крім того, в результаті некрозу клітин порушуються основні функції печінки. Це може проявлятися зменшенням кількості загального білка в крові (в основному білки крові синтезуються саме в печінці), Появою в крові деяких печінкових ферментів (АлАТ - аланінамінотрансфераза і АсАТ - аспартатамінотрансфераза) І порушенням виведення білірубіну. Білірубін являє собою продукт розпаду гемоглобіну і утворюється в нормі після смерті еритроцитів. Даний пігмент має характерний жовтий колір. В результаті його зв`язування в печінці білірубін виводиться з жовчю. Під час жовтої лихоманки через ураження печінки даний процес порушується. Це веде до накопичення великої кількості білірубіну в периферичної крові. Циркулюючи в крові, він затримується в тканинах, надаючи їм характерну жовте забарвлення. Саме через желтушности внаслідок ураження печінки хвороба отримала свою назву.

нирки

У нирках в результаті розмноження вірусу уражуються клітини епітелію трубочок. Це впливає на якість фільтрації крові і процес утворення сечі. Через набряку епітелію просвіт трубочок звужується, і фільтрація відбувається повільніше. На клінічному рівні це проявиться зменшенням кількості сечі. Крім того, через гострого запального процесу частина клітин епітелію відмирає і потрапляє в сечу, де може бути визначена в ході аналізу. Мікроскопічні кровотечі і проникнення еритроцитів крізь фільтраційний нирковий бар`єр може привести і до появи в сечі домішок крові.

легкі

Ураження легень при жовту лихоманку розвивається відносно рідко. Основним симптомом може бути задишка і гемоптізіс. Гемоптізіс - це виділення крапельок крові під час кашлю. При жовтої лихоманки це пояснюється тим, що збудник потрапляє в клітини легеневих альвеол, викликаючи їх руйнування. Проте, ураження легень при жовтої лихоманки зазвичай не вимагає специфічного підтримуючого лікування. Найбільша небезпека криється в приєднанні бактеріальної інфекції з розвитком важкої пневмонії.

селезінка

селезінка містить значну кількість лімфатичної тканини. Ця тканина реагує запаленням на проникнення в організм деяких інфекцій. Особливо це стосується інфекцій, при яких збудник хвороби циркулює в крові. Селезінка нерідко збільшується вже через кілька днів після зараження.

На більш пізній стадії хвороби, коли має місце ураження клітин печінки, селезінка може збільшитися ще сильніше. Справа в тому, що кров, що відходить від селезінки, направляється в портальну вену, а через неї - в печінку. У печінки в нормі кров очищається і повертається в кровотік. Якщо клітини печінки вражені вірусом, відбувається затримка крові через зниженою фільтрації. Тиск в портальній вені зростає. Це, в свою чергу, викликає застій крові в селезінці і її збільшення. Паралельно можуть з`явитися і болю в лівому підребер`ї.

Кістковий мозок

Ураження кісткового мозку при жовтої лихоманки відбувається через рознесення збудника з током крові. У нормі кістковий мозок відповідає за формування і дозрівання клітин крові. При порушенні його функції можуть спостерігатися різні відхилення в аналізі крові. У хворих з жовтою лихоманкою, зокрема, порушується утворення тромбоцитів, що беруть участь в процесі згортання крові. У периферичної крові відповідно спостерігається тромбоцитопенія - зниження рівня тромбоцитів. Загальна картина периферичної крові при важкому ураженні кісткового мозку може залишатися зміненої ще кілька тижнів після одужання.

міокард

Міокард - це м`яз серця, що складається зі специфічних м`язових клітин миокардиоцитов. Збудник жовтої лихоманки здатний вражати ці клітини, порушуючи роботу серця. В основному це проявляється деяким збільшенням серця в розмірах, точковим некрозом м`язів (мікроінфаркт) І порушеннями провідної системи. Остання являє собою спеціальні волокна, які забезпечують рівномірний і одночасне скорочення серцевого м`яза. Клінічно ці зміни проявляються порушеннями серцевого ритму (аритміями).

судини

При жовтої лихоманки відзначається ураження стінок дрібних судин. Це пояснюється проникненням збудника хвороби з крові в епітеліоцити (клітини, що формують стінки капілярів). Результатом стає погіршення скоротливості судин. На різних стадіях хвороби можуть спостерігатися надмірне переповнення капілярів артеріальною кров`ю (гіперемія) Або застій венозної крові (венозний стаз). Крім того, підвищується проникність стінок судин, що сприяє появі точкових кровотеч.

Головний мозок

Внаслідок ураження епітеліоцитів в дрібних судинах мозку можуть виникати мікроскопічні кровотечі. Цьому сприяє і зниження згортання крові. У найбільш важких випадках розмноження вірусних частинок в клітинах капілярів мозку веде до набряку. Це гострий стан, який вимагає негайних реанімаційних заходів. Крім того, деякі штами Viscerophilus tropicus здатні вражати безпосередньо клітини мозку з розвитком енцефаліту. Проте, значні ускладнення з боку головного мозку спостерігаються відносно рідко, тільки при дуже важких формах жовтої лихоманки.

Як можна заразитися на жовту лихоманку?

Жовту лихоманку можна заразитися тільки при прямому контакті з рідинами з організму хворого (в основному з кров`ю). Найбільше епідеміологічне значення в процесі поширення інфекції мають комарі. Саме вони є винуватцями швидкого поширення хвороби і саме через них боротьба з жовтою лихоманкою під час епідемії так важка.

Провідну роль в рознесенні вірусу грають комарі з роду Aedes і Haemagogus. Перший вид зустрічається в основному в країнах Африки, а другий - в країнах Центральної і Південної Америки. Потрапляючи в кров комара, вірус не втрачає своєї патогенності (залишається заразним). Однак комар не може перенести захворювання відразу після укусу хворого. За різними даними має пройти від 5 до 15 днів (найчастіше 9 - 12), Поки збудник з`явиться в слинних залозах комахи. З цього моменту і до кінця життя комар становить серйозну загрозу зараження. З його укусом в організм людини проникне вірус і почнеться інкубаційний період. Виняток становлять лише щеплені люди, яким такі укуси не страшні, і люди, які перенесли жовту лихоманку в минулому. Для всіх інших ймовірність розвитку хвороби становить понад 90%.

Залежно від умов, в яких розвинулася спалах жовтої лихоманки, розрізняють сільські і міські осередки хвороби. В обох випадках переносниками хвороби залишаються все ті ж комарі. Різниця полягає в тому, що епідемії в сільській місцевості зачіпають меншу кількість людей. Інфіковані комарі можуть передати вірус людині не тільки від іншого хворого, але і від деяких тварин. До них відносяться багато видів мавп, опосуми, мурахоїди, деякі гризуни. Так чи інакше, вірус може потрапити в організм людини тільки через укус комара. Укуси цих тварин, контакт з продуктами їх життєдіяльності або вживання в їжу їх м`яса (термічно обробленого) До зараження не приведуть.

У міських осередках жовтої лихоманки хвороба передається також комарами, але безпосередньо від людини до людини, без участі інших тварин. Такі осередки зазвичай охоплюють велику кількість людей з-за високої щільності населення, а для їх ліквідації доводиться задіяти спеціальні бригади для боротьби з комарами. Без своєчасних заходів по профілактиці комариних укусів зупинити поширення жовтої лихоманки в межах населеного пункту практично неможливо.

Іншим способом заразитися на жовту лихоманку є прямий контакт з кров`ю хворого. Як правило, ризик такого зараження існує лише для медичного персоналу. Звичайні люди можуть виявитися зараженими при використанні багаторазових шприців, поганий стерилізації медичних інструментів або після переливання крові. Однак такі випадки зустрічаються виключно рідко.


Симптоми жовтої лихоманки

Типовою ознакою жовтої лихоманки є так зване двухфазовость перебіг. Воно специфічно саме для даного вірусу і нерідко стає одним з основних діагностичних критеріїв. Такий перебіг спостерігається в основному при природному перебігу хвороби. На тлі інтенсивного лікування деякі класичні фази можуть зникати.

У природному перебігу жовтої лихоманки виділяють 4 основні фази:
  • перша хвиля лихоманки;
  • період ремісії;
  • друга хвиля лихоманки;
  • одужання.

Перша хвиля лихоманки

Хвороба починається з інкубаційного періоду, який триває 3 - 6 днів (рідко до 10 днів). Перша хвиля лихоманки починається з попаданням збудника хвороби в кров. Першим симптомом є сотрясающий озноб, який може тривати до 2 - 3 годин (частіше 30 - 45 хвилин). Після цього починається різкий підйом температури, яка досягає 39 - 40 і більше градусів. Супутніми симптомами є сильні головні болі, яскрава гіперемія шкіри обличчя, шиї і плечей, болі в м`язах. На 3 - 4 день лихоманки зазвичай з`являється жовтушність шкіри та склер. Перша хвиля триває в середньому 5 - 6 днів. При тяжкому перебігу цей період може затягнутися до тижня.

період ремісії

Період ремісії характеризується зниженням температури до субфебрильних показників (37 - 37,5 градусів) Або навіть до норми. жовтяниця за цей час не зникає, але зникає гіперемія шкіри. Кілька відступають також головні і м`язові болі. Період ремісії триває від 3 до 36 годин. При легкому перебігу хвороби він може плавно перейти в стадію одужання і другої хвилі лихоманки не наступить. При блискавичній же формі відразу за періодом ремісії може послідувати розвиток важких ускладнень і смерть пацієнта.

Друга хвиля лихоманки

Під час другої хвилі лихоманки спостерігається підйом температури (показники зазвичай трохи нижче, ніж в першу хвилю). На відміну від гіперемії шкіри, яка домінує в першій стадії, тут відзначається блідість і навіть синюшність шкірних покривів. Іноді цей період також називають стадією венозного стазу. Під час другої хвилі зазвичай відбувається найбільш серйозної поразки різних органів і систем організму, і симптоми можуть бути різноманітними (повний перелік наведено нижче в таблиці).

Під час другої хвилі лихоманки можуть спостерігатися такі ускладнення, що вимагають реанімаційних заходів:
  • набряк мозку;
  • ниркова кома;
  • печінкова кома;
  • набряк легенів;
  • шокові стани (в основному при масивних кровотечах і серйозну поразку серцево-судинної системи).

одужання

Одужання можна вважати стадією перебігу хвороби, оскільки після перенесеної жовтої лихоманки воно проходить повільно. Багато показників в аналізах крові, сечі і результати ЕКГ (електрокардіографії) Повертаються до норми лише через кілька місяців після зникнення гострих симптомів. Час настання повного одужання залежить від того, наскільки серйозно виявилися порушеними ті чи інші органи і системи. При відсутності ускладнень загальна тривалість всіх стадій, включаючи одужання, становить в середньому 3 - 4 тижні.

До пізніх ускладнень, які вимагають подальшого лікування після лікування безпосередньо жовтої лихоманки, відносяться:
  • пневмонія (запалення легенів розвивається, якщо бактеріальна мікрофлора потрапляє в ослаблені легкі);
  • жовтушність (при масивному руйнуванні еритроцитів);
  • гангрена м`яких тканин (може розвинутися при приєднанні бактеріальної інфекції);
  • енцефаліт (запалення мозкової тканини);
  • міокардит (запалення серцевого м`яза).
Всі ці ускладнення пов`язані в основному з приєднанням вторинної інфекції на тлі ослабленого жовту лихоманку імунітету. Саме через розвиток серйозних ускладнень в третій стадії хвороби спостерігається висока смертність під час епідемій.
Основні симптоми, які спостерігаються у пацієнтів з жовтою лихоманкою

Залежно від присутності тих чи інших симптомів і загального стану пацієнта розрізняють наступні форми перебігу жовтої лихоманки:
  • легка;
  • среднетяжелая;
  • важка;
  • блискавична.

Діагностика жовтої лихоманки

Діагноз жовтої лихоманки ставиться попередньо за даними спільного обстеження хворого і результатами неспецифічних аналізів. Якщо у лікаря з`являються підозри щодо жовтої лихоманки, він обов`язково призначає проведення специфічних тестів для однозначного підтвердження діагнозу.

Діагностика жовтої лихоманки грунтується на наступних даних:
  • анамнез;
  • клінічні дані;
  • лабораторні аналізи;
  • інструментальні дослідження;
  • серологічні тести;
  • ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
  • біологічний метод.

анамнез

Анамнез - це збір інформації лікарем від самого пацієнта. Практично всі пацієнти з жовтою лихоманкою при докладному опитуванні розповідають, де і як вони могли заразитися. Тому лікар зазвичай запитує про подорожі в теплі країни в останні тижні перед початком хвороби. Майже всі пацієнти підхоплюють лихоманку в одній з країн, ендемічних по жовтій лихоманці. В інших країнах випадки даного захворювання реєструються вкрай рідко. Проте, відомі ситуації, коли хворіли не власними туристи, які повернулися з відпочинку, а члени їх сімей. Це пояснюють тим, що в речах, привезених в багажі, міг виявитися інфікована комар. Однак подібні випадки зустрічаються виключно рідко.

Якщо після збору анамнезу лікар не бачить можливості контакту пацієнта з зараженими комарами, діагноз жовтої лихоманки не ставиться. У цих випадках мова йде про хвороби з подібним клінічним перебігом.

Клінічні дані

Клінічні дані відіграють важливу роль при постановці попереднього діагнозу. Особливо звертають увагу на типові ознаки жовтої лихоманки - стадійність перебігу, раптовий початок хвороби, поява жовтяниці, періоди гіперемії і венозного стазу. По суті, клінічні дані - це сукупність симптомів, за якими лікар намагається визначити характер уражень в організмі і ідентифікувати хвороба. При жовту лихоманку ставити остаточний діагноз на підставі тільки клінічних даних не можна, тому що багато інших захворювань можуть мати на перших етапах схожі симптоми.

лабораторні аналізи

При жовту лихоманку досліджують кров і сечу пацієнтів. Бажано провести кілька аналізів, щоб бачити динаміку зміни результатів. За ним лікар може судити про те, наскільки важко розвивається захворювання, і які системи організму вже порушені вірусом. Результати аналізів нерідко є основним критерієм для вибору правильної тактики лікування.

При жовтої лихоманки зазвичай спостерігають такі зміни в лабораторних аналізах:
  • Загальний аналіз крові. В Загалом аналізі крові спостерігається лейкопенія (зменшення кількості лейкоцитів) За рахунок зменшення числа нейтрофілів. Цей етап триває близько тижня, після чого рівень лейкоцитів поступово зростає і до другої хвилі лихоманки буває помірно підвищеним. Крім того, через ураження кісткового мозку спостерігається тромбоцитопенія, про яку згадувалося вище. Вона поступово прогресує протягом усього захворювання. Крім того, типовим є неспецифічний ознака запалення - підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). При значному погіршенні стану пацієнта може бути виявлена панцитопенія - зменшення рівня еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів. Панцитопенія є індикатором несприятливого прогнозу.
  • Біохімічний аналіз крові. Біохімічний аналіз крові показує молекулярний склад крові і відображає роботу внутрішніх органів. При жовту лихоманку результати цього аналізу можуть сильно варіювати в залежності від того, який орган або система виявляться ураженими більшою мірою. Типовими ознаками жовтої лихоманки зазвичай є високий рівень прямого білірубіну і високий рівень трансаміназ (переважно аспартатамінотрансферази - АсАТ). Ці речовини з`являються в крові при сильному ураженні печінки. Також може зростати рівень креатиніну і сечовини в сироватці. Ці показники говорять про поразку нирок і погіршенні ниркової фільтрації. Іншими характерними для жовтої лихоманки змінами є гіпоглікемія (зниження рівня глюкози) І метаболічний ацидоз. Ці порушення вимагають своєчасної корекції у вигляді крапельниць і внутрішньовенних ін`єкцій.
  • Визначення згортання крові. Час згортання підвищено через зниження вмісту чинників згортання (протромбіну, проконвертина, фібриногену і ін.). Грає свою роль при цьому і тромбоцитопенія.
  • Загальний аналіз сечі. В Загалом аналізі сечі для жовтої лихоманки характерна протеїнурія (поява білка в сечі), Гематурія (поява крові в сечі), Циліндрурія (зернисті і гіалінові циліндри ниркового епітелію в сечі). Крім того, часто відзначають підвищення рівня уробіліногену і жовчних пігментів. Всі ці зміни вказують на ураження нирок і порушення ниркової фільтрації.

інструментальні дослідження

Інструментальні дослідження рідко застосовуються для діагностики безпосередньо жовтої лихоманки. Вони не дозволяють виявити і ідентифікувати збудника захворювання. Однак до них вдаються в основному на третьому етапі хвороби для діагностики ускладнень.

Для виявлення ускладнень жовтої лихоманки можуть бути проведені наступні інструментальні дослідження:
  • Радіографія органів грудної клітини. Рентгенівське дослідження допомагає встановити бактеріальну пневмонію, яка нерідко ускладнює перебіг жовтої лихоманки. Крім того, в деяких випадках можна виявити набряк легенів.
  • КТ (Комп`ютерна томографія). КТ роблять при підозрі на наявність внутрішньочерепної кровотечі або набряку мозку. Це серія рентгенологічних знімків високої точності, що дозволяють встановити навіть невеликі пошкодження.
  • ЕКГ. Проведення ЕКГ дозволяє виявити аритмії, які часто з`являються внаслідок міокардиту. Це дослідження допомагає визначити характер ушкодження серцевого м`яза і підібрати необхідне лікування.
  • Гістологічне дослідження біоптатів печінки. При затяжний жовтяниці іноді проводять біопсію печінки для визначення ступеня її ушкодження. В ході аналізу лікар розглядає під мікроскопом отримані клітини печінки.

серологічні тести

Серологічні тести є найважливішою ланкою в діагностиці жовтої лихоманки, оскільки вони дозволяють остаточно підтвердити діагноз. Ці дослідження спрямовані на виявлення специфічних антигенів та антитіл, які виробляє організм проти вірусу.

До серологічним методами діагностики при жовтої лихоманки відносяться:
  • реакція нейтралізації;
  • реакція зв`язування комплементу;
  • реакція гальмування гемаглютинації;
  • виявлення імуноглобулінів класу М;
  • експрес-тест (є варіант імуноферментного аналізу, в ході якого виявляється специфічний вірусний антиген).

ПЛР

ПЛР або полімеразна ланцюгова реакція дозволяє з високим ступенем точності визначити наявність в крові вірусу. Метод заснований на виявленні фрагментів вірусної ДНК або РНК. Фрагменти клонуються, і проводиться їх ідентифікація. Даний аналіз застосовується лише при неспроможності інших аналізів (якщо їх результати сумнівні) Або якщо жовта лихоманка набуває нетиповий перебіг. ПЛР є дуже дорогим тестом, що не дозволяє застосовувати її масово під час епідемій.

біологічний метод

Біологічний метод заснований на зараженні вірусом жовтої лихоманки білих мишей. Капелька біологічного матеріалу від хворого (в основному крові) Вноситься в череп мишей. Через кілька днів у гризунів розвивається специфічний енцефаліт. Даний метод використовують в основному в наукових лабораторіях для отримання штамів вірусів. У медичній практиці до нього вдаються рідко через велику трудомісткість.

На підставі перерахованих вище діагностичних методів лікар обов`язково проводить диференціальну діагностику жовтої лихоманки. Як уже згадувалося вище, вона має багато подібностей в клінічному перебігу з рядом інших інфекційних захворювань. Це пояснює необхідність розгляду симптомів в світлі деяких специфічних критеріїв. Диференціальну діагностику жовтої лихоманки проводять з грипом, вірусними гепатитами, на тропічну малярію, лихоманку Денге, жовтушною формою лептоспірозу, кліщовим поворотним тифом.
Диференціальна діагностика жовтої лихоманки

Щеплення або вакцина від жовтої лихоманки

Вакцинація є основним заходом специфічної профілактики жовтої лихоманки. Як уже згадувалося вище, видатний американський вірусолог Макс Тейлер зміг в 1937 році створити першу вакцину від жовтої лихоманки. За це він був удостоєний 14 років по тому Нобелівської премії. 14 років, що минули з моменту винаходу вакцини до премії, показали її ефективність на практиці. З тих пір вакцина пройшла кілька етапів удосконалення, і був створений ряд модифікацій препарату. На сьогоднішній день використовується тільки один вид вакцини - це аттенуірованних (ослаблена) Жива вакцина 17D.

В середині 80-х років, одна французька фармацевтична компанія запропонувала впровадити в експлуатацію нову вакцину - «Дакар». Її стали широко застосовувати в країнах західної Африки. У Сенегалі, де в той час була епідемія жовтої лихоманки, в результаті застосування нової вакцини понад 200 осіб мали важкі побічні ефекти. У багатьох з них був діагностований енцефаліт (запалення головного мозку). Після цього інциденту вакцина «Дакар» більш не використовувалася.

Жива аттенуірованних вакцина 17 D і її дію

Проникнувши в організм людини, живі ослаблені віруси жовтої лихоманки призводять до розвитку вакцинального процесу, який у більшості людей протікає без будь-яких клінічних проявів (людина без наслідків для свого здоров`я і навіть без видимих симптомів переносить це захворювання). Препарат, потрапивши в кров`яне русло, доставляється до імунокомпетентних клітин (Т- і В-лімфоцити). В ході складних імунних реакцій на потрапляння вірусних антигенів організм реагує синтезом антитіл, які, утворюючи комплекс, можуть бути інактивовані різними способами (на поверхні кожного вірусу є антигени - чужорідні молекули- імунна система розпізнає дані антигени і за допомогою синтезу високоспецифічних молекул - імуноглобулінів, здатна нейтралізувати їх). При повторному проникненні вірусу в організм, клітини імунологічної пам`яті (В-лімфоцити) Швидко розпізнають загрозу. У короткі терміни відбувається синтез імуноглобулінів. Головну роль грає імуноглобулін класу G, так як саме він здатний тривалий час циркулювати в організмі і захищати його від вірусів.

переваги вакцини

Основна перевага живої атенуйованої вакцини - розвиток тривалої несприйнятливості до збудника жовтої лихоманки навіть після однократного використання вакцини. Індекс ефективності та захисту у вакцини дуже високий, а значить, вона має велику безпекою та ефективністю. На думку ВООЗ вакцина проти жовтої лихоманки є еталоном серед інших вакцин. В основному це відноситься до тривалості та надійності захисту. Крім того, частота серйозних ускладнень після її використання - приблизно один випадок на мільйон (набагато нижче, ніж у більшості інших аналогічних препаратів). Дану вакцину настійно рекомендують в тих країнах, де великий ризик виникнення даного захворювання (збільшується популяція комарів-переносників).

Сертифікат про вакцинацію

Подорож до країн з ендемічними районами по жовтій лихоманці (реєстрація спалахів захворювання на даній території) Передбачає обов`язкову вакцинацію. Після щеплення відбувається видача міжнародного свідоцтва, яке підтверджує вакцинацію проти жовтої лихоманки. Дійсність даного документа становить 10 років. Більшість країн Південної Америки і Африки вимагають або ж рекомендують мати сертифікат про вакцинацію від жовтої лихоманки.
Країни з підвищеною епідеміологічної небезпекою жовтої лихоманки

Спосіб застосування вакцини

Дана вакцина повинна вводитися підшкірно в розведенні 1:10. Як розчинник необхідно використовувати тільки додається розчинник з упаковки. Для формування стійкого імунної відповіді потрібно доза препарату 0,5 мл. Імунітет проти захворювання у щеплених осіб настає на 8 - 10 день. Встановлено, що вакцина не дозволяє заразитися на жовту лихоманку протягом 30 - 35 років.

Протипоказання

Незважаючи на мінімальну кількість побічних ефектів вакцини, існують групи населення, які не можуть бути вакциновані. Найчастіше протипоказання є тимчасовими, і бажаючі можуть зробити щеплення пізніше.

Найбільш поширеними протипоказаннями до вакцинації є:
  • вагітні жінки;
  • діти до 9 місяців, при обліку регулярної вакцинації;
  • люди з імунодефіцитом (які страждають ВІЛ / СНІД);
  • люди з захворюваннями тимуса (вилочкової залози);
  • люди з алергією на яєчний білок (яєчний білок входить до складу вакцини).

Лікування жовтої лихоманки

Специфічного лікування від жовтої лихоманки не існує, проте вона зовсім не відноситься до невиліковних захворювань. Просто немає противірусного препарату, який міг би швидко і цілеспрямовано знищити саме збудника жовтої лихоманки. У світлі цього основним завданням лікування є підтримання життєвих функцій організму, корекція серйозних порушень, які з`являються в ході хвороби та боротьба з ускладненнями.

У лікуванні жовтої лихоманки існують три основних напрямки:
  • медикаментозне лікування;
  • інфузійна терапія;
  • загальнозміцнюючі і профілактичні заходи.

Медикаментозне лікування

Оскільки специфічного лікування жовтої лихоманки не існує, лікарські препарати, що застосовуються для її лікування, впливають в основному на стабілізацію функцій різних органів і профілактику розвитку ускладнень.

У симптоматичного лікування жовтої лихоманки застосовуються такі групи лікарських засобів:
  • Антипіретики. антипіретики або жарознижуючі препарати необхідні під час першої та другої хвилі лихоманки, щоб збити температуру. Їх призначають, якщо температура перевищує 38 - 38,5 градусів.
  • Протизапальні засоби. Протизапальні препарати призначають також з метою зниження температури тіла, а також для боротьби з локальними запальними процесами (наприклад, при ураженні епітеліоцитів в стінках судин).
  • Антигістамінні засоби. антигістамінні засоби знижують реактивність організму. Іншими словами, організм не буде так різко реагувати на потрапляння в кров великої кількості токсинів і чужорідних речовин. Це послабить запальні реакції і полегшить загальний стан пацієнта.
  • Гепатопротектори. гепатопротектори - Це речовини, що сприяють регенерації клітин печінки і їх нормальній роботі. З огляду на, що печінка виявляється ураженої більш ніж у 80% пацієнтів з жовтою лихоманкою, гепатопротектори можуть допомогти уникнути серйозних ускладнень.
  • Сечогінні препарати. Сечогінні препарати призначаються лише в тих випадках, коли немає явної ниркової недостатності, і пацієнт не страждає від зневоднення. Тоді сечогінні препарати дозволяється застосовувати для боротьби з такими ускладненнями як набряк мозку і набряк легенів. З огляду на те, що ці ускладнення є серйозною загрозою для життя пацієнта, ліки вводиться внутрішньом`язово або внутрішньовенно для якнайшвидшого терапевтичного ефекту.
  • Антибіотики. антибіотики не можуть боротися з вірусом жовтої лихоманки, однак їх призначають майже всім пацієнтам для профілактики інфекційних ускладнень. В першу чергу до них відносяться пневмонія, гангрена м`яких тканин і сепсис.
  • Противірусні препарати. противірусні препарати не знищують збудника жовтої лихоманки, але можуть трохи сповільнити його розмноження і послабити прояви хвороби. Поки що немає єдиної загальновизнаної схеми призначення противірусних препаратів при жовту лихоманку.

інфузійна терапія

Інфузійна терапія полягає у внутрішньовенному введенні деяких розчинів і препаратів для підтримки життєвих функцій пацієнтів з важкими формами жовтої лихоманки. В основному вона відноситься до реанімаційних заходів.

У разі тяжких ускладнень можуть знадобитися наступні заходи:
  • Введення кристалоїдних розчинів для підтримки нормального обсягу крові. Дана міра направлена проти зневоднення і інфекційно-токсичного шоку при важкому ураженні серцево-судинної системи.
  • Введення еритроцитарної або тромбоцитарної маси. Еритроцитарна і тромбоцитарная маса - це концентрована суміш еритроцитів або тромбоцитів, узятих у донорів. До таких заходів вдаються при критичному падінні рівня еритроцитів або тромбоцитів відповідно.
  • Переливання крові. Переливання крові, якого на даний момент уникають в багатьох країнах світу, при жовту лихоманку благотворно впливає. За весь час хвороби можна зробити 2 - 3 переливання.
  • Введення розчинів для підтримки осмотичного тиску крові. У зв`язку з ураженням печінки в крові може сильно впасти кількість білків. Це зменшить осмотичний тиск крові і може призвести до появи стійких набряків (в тому числі сприяє набряку легенів і набряку мозку).
  • Введення спеціальних розчинів для зупинки кровотеч. Дана міра застосовується у пацієнтів з серйозними порушеннями згортання крові. У деяких хворих можуть спостерігатися масивні кровотечі, для зупинки яких потрібно внутрішньовенне введення спеціальних розчинів.

Відео: 05.12.2015. Фалімонова І.В. Жовта лихоманка.

Загальнозміцнюючі і профілактичні заходи

Перш за все, лікування хворих на жовту лихоманку проводиться в спеціальних палатах, куди не можуть потрапити комарі - переносники інфекції. У звичайних лікарнях необхідно вживати заходів для боротьби з комарами, щоб не допустити поширення захворювання. До лікування хворих на жовту лихоманку бажано допускати медичний персонал, що пройшов попередню вакцинацію. В іншому випадку існує високий ризик зараження лікарів небезпечною інфекцією від пацієнтів.

До загальнозміцнюючим заходам відносять також специфічну дієту при жовту лихоманку. Основним її завданням є максимальне розвантаження організму і мобілізація його сил на боротьбу з вірусом. В першу чергу звертають увагу на розвантаження печінки, оскільки саме вона уражається найчастіше. Бажано давати хворим рідку або напіврідку їжу. Вона легше перетравлюється і знижує ризик появи кровотеч в шлунково-кишковому тракті з ослаблених капілярів слизової оболонки. Крім того, потрібно стежити за достатнім споживанням хворими рідини. Підвищена температура і кровотечі швидко призводять до зневоднення організму, з яким необхідно боротися. Хворі повинні випивати як мінімум 2,5 - 3 літри рідини в день, не рахуючи бульйонів і рідкої їжі.

З раціону хворих на жовту лихоманку необхідно виключити такі продукти харчування:
  • жирна м`ясна їжа;
  • смажені страви;
  • наваристі бульйони;
  • гриби;
  • алкоголь;
  • несвіжі страви;
  • гостра їжа;
  • споживання молока і яєць також потрібно обмежити.
При появі перших симптомів жовтої лихоманки - стрясає ознобу і різкого підвищення температури, необхідно звернутися до лікаря. Питання про жовту лихоманку буде актуальний, якщо останнім часом пацієнт відвідував країни, ендемічні по жовтій лихоманці. У разі підтвердження діагнозу, лікуванням повинен займатися виключно лікар інфекціоніст в умовах стаціонару з прийняттям відповідних заходів безпеки. З огляду на небезпеку епідемії, амбулаторне лікування або лікування вдома виключено. При необхідності до лікування ускладнень жовтої лихоманки можуть залучатися невролог, кардіолог, хірург і гастроентеролог.

Як убезпечити себе від жовтої лихоманки без вакцини?

Протягом уже багатьох років вакцина є основним способом захисту від жовтої лихоманки. Однак для людей без штучно набутого імунітету також існує ряд способів захистити себе від хвороби.

Існує два основних способи убезпечити себе від інфікування на жовту лихоманку, не вдаючись до вакцинації:
  • зміцнення загального імунітету;
  • боротьба з комарами.

Відео: Диспепсія у телят комплексне лікування запорука успіху. Терапія. (Рос)


Зміцнення загального імунітету.

Щоб зміцнити і підвищити свій імунітет, можна скористатися імуномодуляторами. Імуномодулятори - це медичні препарати натурального, дріжджового, мікробного або синтетичного походження, здатні надавати імуностимулюючу дію. Даний вид медикаментів призводить до мобілізації імунокомпетентних клітин (Т- і В-лімфоцитів) І підвищення резистентності організму. Одними з найважливіших представників даного виду ліків є препарати вилочкової залози (тимуса).

Добре зарекомендували себе такі препарати даної групи:
  • вилозен;
  • тімостімулін;
  • тималін;
  • тимоптин;
  • тактовно.
Інша група медикаментів ґрунтується на стимуляції синтезу інтерферону. Інтерферон є білок, головною функцією якого є протидія інфекційним агентам вірусної природи.

До даної групи імуномодуляторів відносять такі препарати:
  • інтерферон;
  • ФЕРОН;
  • роферон.

Відео: Лихоманка Зика загрожує Африці і Азії (новини)

Можна скористатися альтернативним способом підвищення імунітету - фітотерапією. Фітотерапія - один з найдавніших способів лікування і профілактики захворювань. Вона грунтується на общеукрепляющем дії деяких лікарських рослин. Їх використання здатне підвищити, в тому числі і стійкість організму до дії різних інфекційних захворювань.

Найчастіше для зміцнення імунітету вдаються до препаратів на основі наступних рослин:
  • алое;
  • шипшина;
  • корінь женьшеню;
  • ехінацея.

Боротьба з комарами.

Як відомо, провідну роль в поширенні жовтої лихоманки грають комарі Aedes aegypti і Haemagogus. Щоб зупинити передачу даного захворювання в країнах з ендемічними районами існує спеціальна служба по знищенню комарів. В обов`язок цієї служби входить боротьба з даним типом комах шляхом розбризкування інсектицидів в місцях розмноження дорослих особин, а також додавання інсектицидів у водойми, де відбувається їх початкова стадія розвитку - дозрівання яєць. За останні десятиліття боротьба з комаром Aedes aegypti принесла величезні успіхи. На деякий час навіть вдалося позбутися від міського переносника жовтої лихоманки. Проте, успіх виявився короткочасним, і популяція цих комарів швидко повернулася до початкового числа. Проблема також полягає і в тому, що в лісах існують дикі комарі виду Aedes aegypti, популяцію яких контролювати просто не представляється можливим.

Крім заходів, організованих спеціальними службами по боротьбі з комахами, бажано користуватися і такими локальними засобами захисту від комарів:
  • протимоскітні сітки на вікнах;
  • липкі стрічки для упіймання комах;
  • протимоскітні спреї;
  • мазі для захисту від комарів;
  • фумігатори (таблетки) від комарів.
В деякій мірі ці заходи знижують ймовірність укусу зараженим комаром. Проте, жодна з вищезгаданих коштів не дає стовідсоткового захисту.

Крім іншого, до заходів профілактики жовтої лихоманки можна віднести ретельний вибір географії подорожей. При виборі для туристичного візиту країн, ендемічних по жовтій лихоманці, необхідно заздалегідь ознайомитися з епідеміологічною ситуацією.

Крім іншого, особлива роль в поширенні вірусу належить медичному персоналу, що доглядає за хворими. Необхідно суворо дотримуватися карантинних заходів та з особливою обережністю ставитися до всіх інвазивні процедури, що проводяться таким пацієнтам (уколи, крапельниці). Весь інвентар, який потенційно може служити джерелом захворювання, повинен бути утилізований згідно з чинними рекомендаціями ВООЗ.
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення