Лихоманка ебола: де зафіксована, ознаки, течію, чи можна вилікувати, профілактика зараження
Лихоманка Ебола - вірусна інфекція з переважним ураженням стінок судин, залученням до процесу всіх органів і систем, летальність від якої досягає 80%. Хвороба відноситься до числа особливо небезпечних, карантинних інфекцій.
На сьогоднішній день в світі зберігається як і раніше складна ситуація по різних інфекційних захворювань, в тому числі, з особливо небезпечних інфекцій. Якщо ще рік тому про лихоманці Ебола знали в основному тільки лікарі, а інформацію можна було отримати зі спеціалізованої медичної літератури або вікіпедії, то сьогодні, напевно, не залишилося тих, хто не чув би про неї хоча б раз. У засобах масової інформації щодня згадують про епідемію лихоманки Ебола, яка спалахнула в країнах Західної та Центральної Африки ще в кінці 2013 року, коли були зафіксовані перші випадки захворювання серед місцевого населення.
Першою захворіла був дворічна дитина з Ліберії, що заразив всю сім`ю в грудні 2013 року. Усі які контактували з ним родичі загинули. Хвороба стала швидко переходити від села до села, вражаючи все більше число людей. Дуже швидко вогнища інфекції поширилися з Ліберії в інші країни західної Африки. Крім місцевих жителів, серед загиблих були також приїхали на місце епідемії медичні працівники. Тільки в кінці березня прибули з Європи медиками були зроблені спроби встановити причину захворювання і його збудника, а до 25 березня, після лабораторних досліджень зразків крові хворих, вже було точно відомо, що виною всьому вірус Ебола, підтип Заїр.
Географія поширення інфекції на сьогоднішній день охоплює безліч країн африканського континенту:
- Ліберія, Сьєрра-Леоне, Гвінея, Нігерія, Конго.
Одиничний випадок зафіксований в Сенегалі, куди інфекція потрапила з приїжджим жителем сусідньої країни.
Карта поширення вірусу Ебола. Червоним відзначені зони епідемії, що почалася в 2014 році, рожевим - місця, де колись фіксувалася Ебола, починаючи з 1976 року.
Небезпека такої епідемії в наші дні обумовлена не тільки високою контагіозністю (заразністю) захворювання, але і можливістю міграції жителів Африки в Європу, США, країни Азії, Росію і т. Д. Не секрет, що безліч людей переміщаються як наземним, так і повітряним транспортом в якості туристів, тисячі студентів приїжджають на навчання в університети Європи, Росії та сусідньої Білорусі. При таких потоках переїжджають висока ймовірність занесення інфекції навіть на інший континент.
Багато туристів побоюються підхопити вірус, відпочиваючи на курортах Африки і Азії. Так, в досить популярному в плані відпочинку серед жителів країн СНД, Єгипті досі не було зафіксовано жодного випадку зараження вірусом Ебола. Така ж ситуація в Тунісі, де також не встановлені випадки захворювання. За даними офіційних джерел, в Таїланді випадків лихоманки Ебола не було, проте вчені цієї країни отримали антитіла, які можуть бути ефективні в боротьбі з хворобою.
Поширенню захворювання серед жителів африканських країн сприяє дуже низький рівень медичного обслуговування, малодоступность кваліфікованої допомоги, брак ліків і персоналу. Варто також відзначити, що частина жителів, які контактували з хворими родичами або знайомими, просто ухиляється від огляду лікарів навіть при появі симптомів захворювання. В таких умовах значно складніше ліквідувати первинний осередок інфекції, а масштаб її поширення збільшується з кожним днем.
На сьогоднішній день, число інфікованих вже перевищила 10 тисяч осіб, а, з огляду на кількість хворих і померлих від лихоманки Ебола, Всесвітньою організацією охорони здоров`я ситуація визнана критичною. Це проблема не тільки африканських країн, але і загальносвітова.
Так що ж являє собою ця підступна хвороба і чи варто її панічно боятися?
Відео: вірус Ебола (документальний фільм)
Причини та шляхи передачі інфекції
Геморагічна лихоманка Ебола досить добре вивчена, що не дивлячись на те, що вірус, що викликає захворювання, був відкритий порівняно недавно - всього лише 38 років тому. Свою назву вірус отримав від назви річки Ебола на території Конго, поблизу якої і був виявлений. Від першої офіційно зареєстрованої спалаху захворювання (Республіка Конго) померло понад 80% інфікованих.
Резервуаром інфекції вважають гризунів і кажанів, остаточний господар - примати, свині і людина. Звідки саме взявся цей вірус аж до теперішнього часу визначити так і не вдалося. Безпосередню загрозу для людини становлять хворі тварини і люди, а також їхні трупи.
Вірус Ебола має 5 підтипів, три з яких на високопатогенний для людини і здатні викликати спалахи захворювання з масовою загибеллю людей. Він досить стійкий у зовнішньому середовищі, що також сприяє його поширенню серед осіб, які контактували з хворими або їх виділеннями.
Вірус виявляється в усіх секретах організму - слині, сечі, грудному молоці, виділеннях шлунково-кишкового тракту і легенів, але найбільшу небезпеку становить, безсумнівно, кров хворих.
Потрапивши в організм людини або тварини, вірус Ебола вражає переважно судинну стінку (ендотелій), тому серед проявів на перший план виходять ознаки геморагічного синдрому (звідси і назва - геморагічна лихоманка).
Основний механізм зараження лихоманкою Ебола - контактно-побутовий, тобто збудник з виділеннями хворого передається при прямому контакті, догляді, лабораторних дослідженнях, медичних маніпуляціях, через забруднені виділеннями або кров`ю предмети побуту, постільні приналежності. Випадки зараження повітряно-крапельним шляхом не виявлені.
З моменту інфікування до розвитку клінічної картини захворювання (Інкубаційний період) Проходить від двох днів до трьох тижнів. У цей період заражені не є небезпечними і вірус не виділяють. Надалі розвиток інфекції проявляється підвищенням температури, болем у м`язах, загальною слабкістю, нудотою, блювотою і іншими симптомами. З цього моменту хворий становить істотну небезпеку для оточуючих.
Серед осіб, які мають високий ризик зараження, потрібно відзначити не тільки близьких родичів і членів сім`ї, а й медичний персонал, який здійснює лікування і догляд за хворим.
Механізм дії вірусу і симптоми захворювання
Потрапляючи в організм людини, вірус протягом інкубаційного періоду розмножується в лімфатичних вузлах і селезінці. У місці проникнення інфекції (вхідні ворота - пошкоджена шкіра, слизові) ніяких змін не виявляється. До кінця інкубаційного періоду чисельність вірусних частинок значно зростає, вони руйнують клітини лімфовузлів і виходять в кровотік. Так, настає фаза вірусемії. У цей період перебігу хвороби з`являються перші симптоми лихоманки Ебола.
Оскільки основними клітинами, до яких вірус проявляє спорідненість, є клітини кісткового мозку, а також внутрішньої вистилки стінок судин (ендотелій), то в досить загальній клінічній картині яскраво виражений так званий тромбоцитопенія геморагічний синдром - ДВС.
Руйнуючи ендотелій, вірус сприяє вторинному тромбоутворення зі скупченням згортків крові переважно в дрібних судинах мікроциркуляторного русла. У міру руйнування клітин кісткового мозку, а також тромбозу з інтенсивним витрачанням факторів згортання крові, настає дефіцит останніх, що і призводить до зміни фази гіперкоагуляції (тромбоз) На гипокоагуляцию (зниження згортання крові). Клінічно цей процес виражається масивними кровотечами - Шлунково-кишковими, матковими, легеневими, носовими і т. д. На шкірних покривах і слизових можна простежити утворення пухирів, заповнених кров`ю, множинні крововиливи (геморагічна висипка). У вагітних жінок в цю стадію перебігу геморагічної лихоманки настає викидень.
Крім описаних змін, вірус Ебола також здатний пригнічувати функцію так званої системи комплементу і білка інтерферону, що безпосередньо беруть участь в розвитку захисних імунних реакцій.
Після закінчення інкубаційного періоду, при виході вірусних частинок в кровотік виявляються симптоми загальної інтоксикації внаслідок руйнування клітин організму і виділення різних токсинів:
- Підвищення температури тіла;
- слабкість;
- Головний біль;
- Болі в м`язах, кістках.
Через кілька днів, крім цих ознак Ебола, починається блювота, діарея, з`являються болі в животі, грудній клітці, кашель. За 4-5 днів стан хворих стає критичним на тлі явищ зневоднення і ознак ураження внутрішніх органів. Можлива поява висипу, яка, зникаючи, залишає після себе лущення.
Оскільки інфекція викликає важкі судинні розлади, стає зрозумілим і генералізований характер змін. У хворих розвивається ниркова, печінкова, дихальна, серцева недостатність, порушується функція головного мозку (Млявість, сонливість, психічні зміни).
Ускладнення, наслідки захворювання і прогноз
На другому тижні розвитку хвороби Ебола настає смерть від грізних ускладнень, таких як:
- Поліорганна недостатність (ниркова, печінкова, легенево-серцева і т. Д.);
- ДВС-синдром з масивними крововиливами та кровотечами, пошкодженням внутрішніх органів;
- Розвиток шоку (інфекційно-токсичного, гіповолемічного).
Прогноз при даному захворюванні вкрай несприятливий. Смертність досягає 90%. Випадки одужання рідкісні, а наслідки залишаються у вигляді порушення функції тих чи інших органів. Повторного зараження, як правило, не відбувається, оскільки розвивається стійкий імунітет.
фото: хворий Ебола
Діагностика та лікування
Постановка діагнозу в разі лихоманки Ебола складається з декількох етапів:
- Ретельний збір анамнезу: перебування в зоні епідемії, контакт з хворими або померлими під час поховання, контакт із зараженими тваринами;
- Оцінка клінічних проявів (лихоманка, геморагічний синдром, виражена інтоксикація, поліорганної поразки);
- Лабораторні тести (ІФА, ПЛР та ін.).
Лабораторна діагностика матеріалу від інфікованих або хворих повинна проводитися вкрай обережно, в спеціально обладнаних лабораторіях для особливо небезпечних інфекцій, з використанням захисних костюмів і всіх заходів, покликаних унеможливлювати зараження персоналу.
Лікування лихоманки Ебола неспецифічне. Будь-яких ліків проти захворювання на сьогоднішній день не зареєстровано. У зв`язку з останнім спалахом інфекції інтенсивно проводяться дослідження і навіть клінічні випробування. У Росії також проводяться випробування кількох препаратів і вакцини. Існуючі на сьогоднішній день противірусні засоби (інтерферони, ацикловір та ін.) Не є ефективними щодо вірусу Ебола.
Основними напрямками терапії є Відень, відновлення водно-електролітного балансу і обсягу втраченої рідини, дієта, боротьба з тромбо-геморагічний синдром, профілактика шоку. Поки ліки від Ебола не винайдено, лікування залишається симптоматичним.
Принципи профілактики лихоманки Ебола
У боротьбі з особливо небезпечними інфекціями першорядне значення відводиться правильної організації протиепідемічних заходів. Своєчасно вжиті заходи допомагають не заразитися більшій кількості людей, а також попереджають завезення інфекції в інші країни і континенти.
Всі хворі обов`язково ізолюються і поміщаються під строгий карантин. Лікування тільки стаціонарне з постійним наглядом. У випадках підозри щодо геморагічної лихоманки, проводиться спостереження терміном в 21 день (максимальна тривалість інкубаційного періоду). Необхідно встановити всіх контактних осіб та також забезпечити їх регулярний огляд.
Медичний персонал, що працює в осередку епідемії, повинен бути забезпечений засобами індивідуального захисту, спеціальними костюмами, а всі предмети, з якими контактує хворий, повинні бути строго індивідуальні. Забруднені постіль, особисті речі і предмети побуту, а також приміщення потрібно дезінфікувати.
На час епідемії туристам бажано утриматися від відвідування небезпечних регіонів, а місцевому населенню - від виїздів з країни і вивезення тварин. При появі підозрілих симптомів у приїхали з Африки людей, встановлюється карантин на 21 день з постійним наглядом.
Дуже важливою є робота з місцевим населенням. Найчастіше люди не до кінця розуміють небезпеку захворювання, не звертаються за допомогою до лікарів, приховують наявність у себе небезпечних симптомів, піддаючи ризику не тільки свою сім`ю, а й цілі населені пункти. Відомі випадки, коли хворі самовільно, всупереч суворим карантинним заборонам, покидали місця ізоляції та лікування. Звичайно, їх вдавалося розшукати і ізолювати, але число контактували і потенційно хворих значно зростала.
Важливо пояснити населенню, що прийняті ритуали з поховання також несуть велику загрозу. Після похорону хворого члена сім`ї інфікованими вірусом Ебола виявлялися цілі селища. Трупи померлих не підлягають розкриттю, а Всесвітньою організацією охорони здоров`я рекомендовано кремація як єдино можливий спосіб уникнути подальшого поширення інфекції.
Відповідні профілактичні заходи повинні прийняти також ветеринарні служби, щоб уникнути можливості зараження людей від свиней чи мавп.
Специфічна профілактика лихоманки Ебола полягає у введенні імуноглобуліну всім контактували з хворим, а також у використанні вакцини. Оскільки застосування такої вакцини досить обмежена, а епідемій таких масштабів, як остання, в історії не було, то і розробка якісних препаратів велася тільки на рівні експериментів. У зв`язку зі спалахом інфекції 2013-2014 роки тільки в Росії з`явилося кілька видів вакцин від вірусу Ебола, апробованих лабораторно. Це означає, що не за горами і клінічні випробування на людях.
Сьогодні лихоманка Ебола, останні новини про яку свідчать про триваючу епідемії, більш ніж 5000 загиблих і більше 13 000 тих, що заразилися, все ще становить серйозну загрозу людству. Робота вчених по винаходу ефективних противірусних засобів і вакцин вселяє віру і надію на те, що боротьба з інфекцією стане успішною.
