Геморагічні лихоманки

Один з класів інфекційних хвороб складається з групи захворювань, викликаних різними вірусами, але об`єднаних в єдину групу - це геморагічні лихоманки. Їх єднає одна властивість - здатність вражати внутрішню стінку судин і викликати гострий геморагічний синдром.

Поширеність серед населення залежить від вжитих заходів місцевою владою та працівниками охорони здоров`я. Але істотну роль грає здатність вірусів змінюватися (мутувати), зберігаючи свої патогенні властивості. Виходить, що ефективне лікування, що застосовується сьогодні, завтра може бути марним.

Обмежити спалах захворювання вдається за допомогою вивчення збудників, переносників інфекції, способів зараження людей. З`ясовано, що деякі види лихоманок поширені тільки на певних територіях, пов`язані з проживаючими там тваринами, комахами.

Хворіють частіше люди, які за характером своєї професії більше пов`язані з природою, недосвідчені туристи, а в міській місцевості - працівники очисних організацій, бомжі. Відзначаються випадки Внутрішньолабораторний і лікарняної інфекції в медичних установах.

різновиди лихоманки

Назви лихоманки отримали за місцем першого виявлення при вивченні спалаху інфекції, в залежності від цілеспрямованого ураження органів (наприклад, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом). Найбільш важлива для практичної діяльності і проведення плану попереджувальних заходів класифікація за способами зараження людини.

Всі вірусні лихоманки ділять на:

• кліщів - передаються кліщами, до групи входять Омська геморагічна лихоманка, Кримська-Конго і Кьясанурского лісу;
• комарині - інфекція передається комарами, до цього виду відносяться жовта лихоманка, долини Ріфт, Денге і Чукунгунья;
• заразні - передається від хворої людини до здорової, група включає Аргентинської геморагічну лихоманку, лихоманку Лаосу, болівійський, Ебола, Марбург.

Кожен вид вірусів має свою переважну територію проживання, пристосувався до оптимальних об`єктів поразки.

Любов дітей до тварин може стати причиною надходження інфекції

Омська геморагічна лихоманка - Область поширення простягається від південних районів центру Росії до північних областей Румунії. Передається кліщами, але доведена можливість інфікування через кротів і ондатр. Сезонність збігається з активністю кліщів (весна, літо, осінь). Омська геморагічна лихоманка зустрічається серед людей, які проживають і працюють в лісосмузі (лісники, дачники, мандрівники). Були випадки зараження всередині лабораторій.

Хвороба Кьясанурского лісу - Виявлена в Індії, в штаті Майсур, переноситься іксодових кліщів, але носійство можливо у мавп і гризунів. Лабораторне зараження реєструється часто.

Лихоманка долини Ріфт - Виявлена на африканському континенті. Накопичувачами інфекції є велика рогата худоба, вівці, антилопи, буйволи, гризуни. Комарами вірус передається домашнім тваринам. Серед людей страждають фермери, ветеринари, лаборанти. Останній великий спалах в кілька тисяч хворих спостерігалася в 1978 році в Єгипті.

Аргентинська геморагічна лихоманка - Головний осередок інфекції розташований в місцях кукурудзяних плантацій в Аргентині. До використання спеціальної профілактичної вакцини аргентинської геморагічної лихоманки щорічно захворювали навесні і влітку тисячі найманих працівників-мігрантів, які спеціально їдуть в ці області для збирання врожаю і проживають в малоізолірованних приміщеннях з гризунами.

Болівійська геморагічна лихоманка - Поширена в басейні річки Амазонки, передається гризунами, зустрічається в сім`ях фермерів, які вирощують кукурудзу, бобові культури, рис, юку. Зазвичай випадки захворювання не мають характер спалаху або епідемії.

Венесуельська геморагічна лихоманка - Відома важким ураженням сільськогосподарської комуни в районі Гуанаріто в 1991 році, 1/5 хворих померли. Резервуаром інфекції вважаються хом`яки, що мешкають на бавовняних посадках.

лихоманка Ласса - Від попередніх відрізняється великими заразними здібностями (контагиозностью) і передачею від хворої людини. Реєструється серед населення в Нігерії, Ліберії, Сьєрра-Леоне, у медичних працівників в Африці і США. У природі інфекція підтримується гризунами. Відомі випадки «вивезення» лихоманки хворими пасажирами за допомогою авіасполучення. У країнах проводиться епідеміологічний нагляд за міжнародними рейсами.

лихоманка Марбург - Число виявлених випадків обмежена невеликими спалахами в Німеччині, Зімбабве і великої спалахом в Конго. Шлях передачі достовірно не встановлено. Відомо, що вірус виявлений в крові африканської мавпи.

Геморагічна лихоманка Ебола - Виділення вірусу відбулося при поширеною епідемії в Судані, починалося інфікування з внутрішньолікарняних спалахів. Найбільше схильні діти. Серйозні спалаху зареєстровані в Заїрі, Уганді. Точний резервуар інфекції не встановлено. Є докази носійства вірусу мавпами і передачі безсимптомно протікає інфекції геморагічної лихоманки Ебола (можливо, у формі носійства) робочим, мавпячого розплідника.

При нирковому синдромі крововиливи виникають у внутрішню тканину нирки

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має інші назви - «епідемічна лихоманка» і «корейська геморагічна лихоманка». Поширена на великій території Японії, Кореї, Далекого Сходу, Сибіру, в північній і центральній частині Китаю, за європейською і азіатською території Росії, в скандинавських країнах, Чехії, Румунії, Словаччини, Греції, Болгарії, Сербії.

В європейських країнах захворюваність нижче, ніж в азіатських. Традиційно менше смертей. Але клінічні прояви абсолютно однакові. Джерелом зараження є миша-полівка. Спалахи інфекції спостерігаються навесні і влітку. На територіях, уражених геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, спостерігається масова загибель гризунів. Передбачуваний шлях передачі вірусу - респіраторний (через органи дихання).

Загальні клінічні прояви

Симптоми геморагічної лихоманки при всіх видах вірусного зараження об`єднуються характерним перебігом з чергуванням періодів:

• інкубації вірусу (розмноження і накопичення);
• початкових проявів;
• розпалу хвороби;
• одужання (реконвалесценції).

Для початкового періоду характерні гострі, інтенсивно наростають ознаки інтоксикації:

• висока температура (понад 40);
• слабкість;
• втрата апетиту, блювота;
• м`язові болі;
• падіння артеріального тиску;
• розлад свідомості (марення, галюцинації);
• тахікардія, що змінюється на брадиаритмією.

Крововиливи в склеру носять характер «кривавих сліз»

Геморагічний синдром проявляється капіляротоксикозах: на тлі гіперемії шкіри обличчя, шиї, кон`юнктиви і склери очей з`являються мелкоточечние крововиливи на слизовій неба. Перевірка симптому «щипка» дає позитивний результат. типові:

• кровоточивість ясен,
• маткові крововтрати у жінок,
• носові кровотечі,
• блювота з домішкою крові,
• можливий кривавий стілець.

У периферичної крові знижується кількість лейкоцитів (лейкопенія) і тромбоцитів (тромбоцитопенія), формула зсувається вліво.

У період розпалу спочатку спостерігається короткочасне поліпшення стану, після чого інтоксикація різко наростає, супроводжується порушенням гемодинаміки, функції органів і систем.

Відновлення йде поступово зі зникненням ознак інтоксикації.

Особливості клініки різних видів лихоманки

Терміни та особливості перебігу кожен вид лихоманки має свої, найбільш типові. Це визначається властивостями вірусу, виявляється вже в періоді інкубації.

При Омської геморагічної лихоманки відзначається доброякісний перебіг і менш важкий геморагічний синдром (без кровотеч), але вона часто супроводжується клінікою бронхопневмонії. Період підвищення температури протікає хвилеподібно з підйомами до 39 градусів і спадами. Триває від 3 до 10 днів.

Геморагічна лихоманка Денге має інкубаційний період до 15 днів. Відрізняється порівняно легким перебігом у європейців і більш важким у жителів Азії. Висип тримається до трьох днів, типовий папульозно-плямистий вид, не залишає сліду.

Подробиці про кримської геморагічної лихоманки можна прочитати в цій статті.

Лихоманкою долини Ріфт хворіють в основному дорослі. Починається з підйому температури, різкої слабості, головного болю, блювоти, болі у м`язах. Можливо припухание лімфовузлів, кон`юнктивіт. Відрізняється середньотяжким перебігом і тривалим періодом реконвалесценції.

Аргентинська геморагічна лихоманка по клініці мало відрізняється від Болівійській, Ласса. Зазвичай інкубація і гостра фаза тривають до двох тижнів. Найбільш важкі прояви викликаються вірусом лихоманки Ласса, якої схильне біле населення:

• інтоксикація виражена;
• температура вкрай висока;
• набряк обличчя і шиї;
• кровотечі носять рясний характер при блювоті, з носа, кишечника, ясен, матки;
• розвивається клініка гіповолемічного шокового стану з нирковою недостатністю;
• можливий плевральнийвипіт рідини;
• у 1/5 пацієнтів є неврологічні симптоми (тремтіння мови, порушення мови, тремор кінцівок, напади епілепсії);
• Протягом ускладнюється серцевою недостатністю.

Характерні зміни в період одужання: випадання волосся, втрата слуху.

Болівійська і Аргентинська лихоманки в періоді реконвалесценції дають артеріальну гіпотонію, напади пітливості, раптове почервоніння або збліднення шкіри.

В аналізах крові виявляють, крім лейкопенії і тромбоцитопенії, помірне порушення згортання, зростання трансаміназ, розпад фібриногену. У сечі - еритроцити, білок.

Геморагічна лихоманка Ебола і Марбург мають короткий інкубаційний період (від 4 до 7 днів). Початкові прояви:

• нудота і блювота,
• інтенсивний головний біль,
• сонливість,
• слабкість,
• пронос.

На 5-7 добу на шкірі тулуба і рук проявляється плямисто-папульозний висип, потім вона поширюється по всьому тілу, кровоточить. Одночасно висипання відзначаються на небі, кон`юнктиві, відбувається набряк зовнішніх статевих органів. Типові кишкові кровотечі, депресивні стани, гіпотонія.

Масове зараження вірусом Ебола в Гвінеї зажадало допомоги медиків різних країн

У періоді одужання шкіра в місці висипань лущиться, випадає волосся на голові, є парестезії на різних ділянках тіла. Важкі випадки закінчуються комою.

При хвороби Кьясанурского лісу можливий розвиток важких ускладнень у вигляді гострого некрозу ниркових канальців і осередкової поразки печінкових клітин. Часто після поліпшення слід рецидив з більш важкої клінікою, включаючи прояви менінгоенцефаліту.

Як протікає геморагічна лихоманка з нирковим ураженням?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом найбільш відома в середній смузі Росії. Щорічно відзначаються випадки захворювання навесні. Особливо страждають дачники, сільськогосподарські працівники. Типовий період інкубації - 14 днів, але може варіювати від 11 до 23 діб. Продромальний симптоми у вигляді загального нездужання, втрати апетиту спостерігаються на початку хвороби протягом 2-3 днів.

Після чого:

• різко підвищується температура до 40 градусів;
• з`являються геморагічні висипання на шкірі і слизових, кровотечі з ясен і носа;
• можливі менінгеальні прояви (ригідність м`язів потилиці), неврологічні симптоми;
• у важкій фазі розвивається марення з галюцинаціями.

Про це слід пам`ятати дачникам

Для органного ураження «обираються» нирки. Геморагічні явища поширюються на ендотелій судинних клубочків ниркової тканини. Пацієнт відчуває болю в попереку. В аналізах сечі з`являються циліндри, еритроцити (сеча приймає колір «м`ясних помиїв» через видимого кровотечі). Знижується обсяг виділеної сечі до повної анурії. Підвищується артеріальний тиск, накопичуються продукти розпаду білка. Виникає гостра ниркова недостатність.

Поліпшення стану спостерігається через 8-10 днів: припиняється лихоманка, інтоксикація. Але ниркові порушення ще залишаються. Для періоду одужання характерно рясне виділення сечі (поліурія) з втратою калію, натрію.

Як проводять точну діагностику?

• клінічних проявів;
• лабораторних даних;
• епізоотичної небезпеки місцевості;
• встановлених контактів з хворими;
• інформації про поїздки в заражену територію.

В загальному аналізі крові зазвичай знаходять:

• Еритропенія і зниження тромбоцитів;
• лейкопению;
• при масивних кровотечах - падіння гемоглобіну, ознаки анемії.

Про поразку нирок говорить:

• низька питома вага сечі;
• велика кількість білка і циліндрів;
• еритроцити (мікрогематурія).

При цьому в крові можна виявити наслідки порушення видільної функції: зростання креатиніну і залишкового азоту.

Матеріал для діагностичних досліджень отримують у хворого шляхом забору крові з вени в гострій фазі захворювання, змивів з горла. Потім сироватку додають до особливої культури клітин або заражають піддослідних тварин (мишей).

Віруси типу Марбург і Ебола орієнтуються під електронним мікроскопом за характерною гіллястості

Для виявлення та ідентифікації видової приналежності вірусу в спеціалізованих лабораторних умовах проводять специфічні реакції зв`язування комплементу, полімеразної ланцюгової реакції, імуноферментного аналізу. Багато засновані на виявленні типових антигенних властивостей.

Сучасна діагностика вимагає підтвердження імунної ролі в ураженні внутрішніх органів при лихоманки. Для цього використовують показники зміни цитокінового статусу пацієнта. Цитокіни - білкові речовини, які виділяють імунні клітини в ході реакції. При нирковому синдромі увага приділяється утриманню фактора некрозу пухлини, інтерлейкіну, - і -інтерферонів.

лікування

Лікування проводиться тільки в умовах стаціонару. Основні завдання лікування геморагічних лихоманок:

• боротьба з інтоксикацією;
• запобігання зневоднення та крововтрати;
• попередження ниркової недостатності;
• поповнення втраченого білка і електролітів.

Пацієнти в гострій стадії потребують індивідуального догляду. Харчування рекомендується полужидкое з використанням бульйону, соків, протертою їжі.

Як противірусного препарату хорошу результативність показав рибаверин (у випадках лихоманки Ласса, вираженого ниркового синдрому).

Застосовуються переливання розчину глюкози, тромбоцитарної маси і свіжої крові, при виражених кровотечах використовуються концентрати з факторів згортання.

Призначаються вітаміни С, Р і К для зміцнення судинної стінки, зняття інтоксикації, протигістамінні засоби.

Перебіг геморагічної лихоманки з нирковим синдромом можливо зажадає гемодіалізу.

прогноз

Період відновлення вимагає обліку ураження нирок і печінки, токсичності застосовуваних ліків.

профілактика

Для боротьби з геморагічні гарячки в цілях профілактики застосовують вакцинацію людей, які проживають на епідемічно небезпечних територіях, що виїжджають в туристичні поїздки, які працюють з тваринами. Так, туристичні фірми не оформляють страхування без згоди людини на введення вакцини і довідки з поліклініки.

Існують ефективні вакцини від Аргентинської, Омської лихоманок. Отримано ліцензію на застосування в Кореї та Китаї вакцини від геморагічної лихоманки з нирковим синдромом.

Вакцинації піддають і домашню худобу. Виявилося, що ефективними можуть бути відомі вакцини проти вірусу коров`ячої віспи, аденовірусів. Вони дають перехресну захисну реакцію проти збудників лихоманки.

Для лісових прогулянок необхідний одяг і взуття з щільної тканини, максимально закривають тіло

Для виключення укусів комарів і кліщів рекомендуються спеціальні препарати (репеленти), носіння захисного одягу. Органами епідеміологічного нагляду проводиться знищення гризунів.

Від жителів потрібно дотримуватися умови збору і вивезення сміття.

Медичні працівники інфекційних стаціонарів зобов`язані подбати про особисту безпеку за допомогою:

• носіння масок;
• зміни робочого одягу;
• обов`язкового надягання рукавичок при роботі з зараженими матеріалами;
• використання дезінфікуючих засобів необхідної концентрації.

Перевезення в вірусологічну лабораторію взятих проб для досліджень проводиться при забезпеченні високого ступеня біологічного захисту (спеціальні контейнери, опечатані бікси).

Крім того, в лікувальному закладі існують внутрішні правила, спрямовані на запобігання внутрішньо лікарняного зараження пацієнтів.

Поширення геморагічних лихоманок у світі вимагає участі у вивченні і створенні методів лікування фахівців різних країн і Всесвітньої організації охорони здоров`я. Щорічна робота в осередках лікарів (інфекціоністів, епідеміологів, вірусологів), накопичений досвід дозволили скоротити смертність серед населення.